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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO - PUCRS FACULDADE DE MEDICINA HOSPITAL SÃO LUCAS COREME CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA GERAL Nome completo: .................................... Assinatura: .................................... ATENÇÃO ESTE CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ SER ASSINADO E DEVOLVIDO JUNTAMENTE COM A GRADE DE RESPOSTAS AO TÉRMINO DA PROVA DURAÇÃO DA PROVA: 4 HORAS NOVEMBRO 2011 ALGUMAS ABREVIATURAS OU SIGLAS UTILIZADAS NESTA PROVA – Novembro 2011 AAS ACS HIAA (5-HIAA) AIDS (=aids) ALT anti-DNA Anti-HIV ATLS AST AVE BAAR BCF(=bcf) BCG BD Beta HCG (=β-HCG) BI BIRADS bpm BT CD4 CI CHCM cm CO CK CVF Colesterol HDL Colesterol LDL CPAP D DHL DM1 DM2 DNA DMSA ácido acetil-salicílico agente comunitário de saúde ácido 5-hidroxi-indolacético . síndrome da imunodeficiência adquirida alanino aminotransferase anticorpo anti-ácido desoxirribonucleico anticorpo contra vírus da imunodeficiência humana Advanced Trauma Life Support aspartato aminotransferase acidente vascular encefálico bacilo álcool-ácido resistente batimentos cardíacos fetais bacilo de Calmette Guerin (vacina contra tuberculose) bilirrubina direta gonadotrofina coriônica humana tipo beta bilirrubina indireta Breast Image Reporting and Data System batimentos por minuto bilirrubina total cluster of differentiation 4 (marcador de membrana celular) corticóide inalatório concentração hemoglobina corpuscular média centímetro monóxido de carbono creatino-quinase capacidade vital forçada colesterol, fração de alta densidade colesterol, fração de baixa densidade continuous airway positive pressure direito (a) desidrogenase lática diabete mélito tipo 1 diabete mélito tipo 2 ácido desoxirribonucleico ácido dimercapto succínico DPOC DPP DPT DRGE DST E ECG EDA EEG EICE EMG EQU ESF FA FAN FC FEVE fL FR FSH FTA-ABS g g/dL GH GnRh doença pulmonar obstrutiva crônica descolamento prematuro de placenta difteria/pertussis/tétano doença do refluxo gastro-esofágico doença sexualmente transmissível esquerdo (a) eletrocardiograma endoscopia digestiva alta eletroencefalograma espaço intercostal esquerdo eletromiograma exame qualitativo de urina Estratégia de Saúde da Família fosfatase alcalina fator antinuclear frequência cardíaca fração de ejeção de ventrículo esquerdo fentolitros frequência respiratória hormônio folículo-estimulante Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed gramas gramas por decilitro hormônio gonadotrófico Hormônio liberador de gonadotrofina gp120 h (=hs) H1N1 glicoproteína 120 hora(s) vírus caracterizado pela presença das proteínas hemaglutinina e neuraminidase hipertensão arterial sistêmica vírus C da hepatite RNA do vírus C da hepatite hipocôndrio esquerdo hipocôndrio direito lipoproteína de alta densidade vírus da imunodeficiência humana antígeno leucocitário humano do tipo B27 Helicobacter pylori HAS HCV HCV-RNA HE HD HDL HIV HLA B27 HP HTLV1 IGF1 IAM IL1 IL6 IM IMC IAM IECA IgA IgD IgE IgG IgM IPC IV JEC Kg L(=l) LABA L/s LH LDH m mm mm3 mcg/mL (= µg/mL) mEq/L MELD mg/dL mg/mL mL 3 mm mmHg mpm MS MsIs MID vírus humano linfotrópico T tipo 1 fator de crescimento similar à insulina infarto agudo do miocárdio interleucina tipo 1 interleucina tipo 6 intramuscular índice de massa corporal infarto agudo do miocárdio inibidor de enzima de conversão de angiotensina imunoglobulina de classe A imunoglobulina de classe D imunoglobulina de classe E imunoglobulina de classe G imunoglobulina de classe M índice de proteinúria-creatinúria intravenoso junção escamo-colunar quilogramos litro beta agonistas de ação prolongada litros/segundo hormônio luteinizante desidrogenase lática metro milímetros milímetros cúbicos microgramas/mililitro miliequivalentes/litro Model for End-Stage Liver Disease miligramas/decilitro miligramas/mililitro mililitros milímetro cúbico milímetros de mercúrio movimentos por minuto Ministério da Saúde membros inferiores membro inferior direito MIE MSD MSE MsSs MV NCHS OMS OPAS PA PAC PAs PAd PAAF PaO2 PaCO2 PCR PET CT pH PO PSA PSF RM RN RTU RX SAMU SCQ SL SNC SUS T3 T4 TAx TC TCE TPI TSH membro inferior esquerdo membro superior direito membro superior esquerdo membros superiores murmúrio vesicular National Center of Health Statistics Organização Mundial da Saúde Organização Panamericana da Saúde pressão arterial pneumonia adquirida na comunidade pressão arterial sistólica pressão arterial diastólica punção aspirativa por agulha fina pressão parcial de oxigênio em sangue arterial pressão parcial de CO2 em sangue arterial reação em cadeia da polimerase tomografia computadorizada por emissão de pósitrons potencial hidrogeniônico pós-operatório antígeno prostático específico Programa de Saúde da Família ressonância magnética recém-nascido ressecção vesical transuretral radiograma serviço de atendimento móvel de urgência superfície corporal queimada sublingual sistema nervoso central Sistema Único de Saúde triiodotironina tiroxina temperatura axilar tomografia computadorizada traumatismo crânio encefálico Treponema pallidum imobilization hormônio estimulante da tireóide TVP UBS UFC UI/L UTI USF VCM VDRL VE VEF1 VO VSG VEF1/CVF VN trombose venosa profunda Unidade Básica de Saúde Unidades Formadoras de Colônias Unidade Internacional por litro Unidade de Tratamento Intensivo Unidade de Saúde da Família volume corpuscular médio Venereal Disease Research Laboratories ventrículo esquerdo volume expiratório forçado no 1º segundo via oral velocidade de sedimentação globular índice de Tiffeneau valor normal 1. Em relação à investigação de pacientes com hemorragia digestiva baixa, são feitas as seguintes assertivas: I. Cintilografia com hemáceas marcadas é especialmente útil em crianças e adultos jovens. II. Arteriografia mesentérica é útil para diagnóstico, mas não para o tratamento. Atenção: verifique se seu caderno de perguntas está completo; se perceber falta de alguma página solicite troca ao fiscal de sala. III. Enema baritado é útil na avaliação da hemorragia maciça secundária à doença diverticular do cólon. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. 2. Mulher, 28 anos, sofre grave acidente automobilístico. Removida das ferragens, é 3. Em relação ao câncer de bexiga, são apresentadas as seguintes assertivas: enviada para centro de trauma onde é atendida conforme ATLS. Após o atendimento inicial, PA 80/50mmHg, FR 28mpm, FC 120bpm, Glasgow 7. Rx de tórax: contusão pulmonar à D e hemopneumotórax à D. Ecografia abdominal: líquido na cavidade. Rx de bacia: fratura luxação de fêmur D. Em relação ao tratamento desta paciente, são apresentadas as I. O tipo histológico mais comum de câncer de bexiga é adenocarcinoma. II. O melhor método diagnóstico para esta neoplasia é a RM de pelve. III. Tabagismo é fator de risco importante para indivíduos de ambos os sexos. afirmativas abaixo: Qual é a alternativa correta? I. Está indicada intubação endotraqueal. a) Apenas I. II. Laparotomia é procedimento mandatório. b) Apenas II. III. Deve ser imediatamente toracocentese descompressiva. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. realizada c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III. 4. Qual a melhor ordem de atendimento dos INSTRUÇÃO: Para responder as questões 4 e 5, pacientes, considere a seguinte situação: prioridades? Ocorreu explosão em uma fábrica de tintas. Cinco pacientes foram removidos para o hospital, descritos a seguir: de acordo com as respectivas a) Pacientes 3, 5, 2, 1 e 4. b) Pacientes 3, 2, 5, 4 e 1. c) Pacientes 2, 3, 1, 5 e 4. d) Pacientes 5, 3, 2, 1 e 4. Paciente1: Homem, 40 anos, com 40% de SCQ, de e) Pacientes 2, 5, 1, 4 e 3. 2ºgrau, referindo dor abdominal, PA 70/30mmHg e FC 130bpm. 5. Entre as alternativas abaixo, qual deve ser a Paciente 2: Mulher, 22 anos, atingida por estilhaços de primeira conduta terapêutica para o paciente vidro, com hematoma cervical e estridor respiratório. número 1? Paciente 3: Homem, 25 anos, arremessado à distância, com murmúrio vesicular diminuído a direita. a) Internação em UTI e reposição volêmica. Paciente 4: Homem, 50 anos, gritando por dor em MIE, b) Transfusão de sangue total. PA 120/80mmHg, FC 90bpm e FR 25mpm. c) Escarotomia nos locais de queimaduras. d) Drenagem torácica bilateral. Paciente 5: Mulher, 30 anos, gestante, PA 130/70mmHg, FC 95bpm, FR 28 mpm e sangramento vaginal. e) Laparotomia. 6. Homem, 25 anos, apresenta dispneia logo após 7. Homem, 30 anos apresenta cervicobraquialgia ferimento por arma branca 2cm abaixo do em MSE com parestesia no dedo médio, ângulo inferior da escápula E. MV ausente em diminuição de força de triceps e de flexores do hemitórax E, PA 120/80mmHg, FR 34mpm, FC punho. O reflexo triciptal está diminuído. Qual a 98bpm. raiz que está comprimida? Em relação a este caso, são apresentadas as afirmativas abaixo: a) C3. I. Drenagem torácica E deve ser realizada b) C4. mesmo sem RX de tórax. II. Videotoracoscopia é procedimento c) C5. que d) C6. pode demonstrar ferimento penetrante no e) C7. abdome. III. Exploração digital está indicada para definir penetração. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. 8. Homem, 60 anos, cardiopata, com fibrilação atrial, refere dor abdominal há 48 horas. Ao exame, apresenta sinais de choque sangramento ao toque retal. Qual a melhor conduta? b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. e a) Reposição volêmica e arteriografia. b) Laparotomia exploradora após reanimação. c) Lavado peritoneal diagnóstico. d) Angiorressonância de abdome. e) Retossigmoidoscopia. 9. Em relação ao uso de antibióticos em cirurgia, são apresentadas as situações clínicas abaixo: 10. Homem, 55 anos, chega à Emergência para avaliação cirúrgica por abdome agudo. Apresentou parada cardiorrespiratória durante o I. Apendicite aguda flegmonosa. transporte. II. Perfuração traumática de cólon com 2h de fazendo massagem cardíaca e o paciente está evolução. intubado e ventilado com ambu. Qual deve ser a III. Colecistite aguda em paciente jovem O médico da ambulância está primeira conduta médica? previamente hígido. a) Aplicar soco pré-cordial. Qual das situações NÃO requer antibioticoterapia após a realização de cirurgia adequada? b) Proceder ausculta pulmonar. c) Monitorizar e acessar veia central. d) Monitorização cardíaca. e) Manter massagem e ventilação e iniciar adrenalina em altas doses. a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas II e III. e) I, II e III. 11. Mulher, 35 anos, com pancreatite biliar aguda há 12. Homem, 19 anos, apresenta dor abdominal em 5 dias, apresenta dor epigástrica, desidratação epigástrio, náuseas e vômitos há 24h. Evolui moderada e está anictérica. TC de abdome com localização de dor e irritação peritoneal na revelou tecido inflamatório peripancreático sem fossa ilíaca D, ruídos hidroaéreos diminuídos, área de necrose. Qual é a conduta mais leve distensão abdominal, TAx 37,8ºC. Em adequada? relação são a esta situação clínica, apresentadas as alternativas abaixo: a) Proceder reposição volêmica e realizar suporte I. RX de abdome agudo deve ser o exame de ventilatório, conforme necessário. b) Iniciar antibioticoterapia e nutrição parenteral. c) Proceder imediatamente desbridamento pancreático. d) Realizar punção pancreática com agulha fina. e) Proceder imediatamente endoscópica retrógrada. colangiopancreatografia imagem inicial neste caso. II. Ecografia de abdome é imprescindível para o diagnóstico. III. TC de abdome deve ser realizada na avaliação deste caso. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III. 13. Mulher, 72 anos, apresenta dor abdominal aguda em cólica, distensão abdominal, náuseas e INSTRUÇÃO: RESPONDA ÀS PERGUNTAS 14 e 15 COM BASE NO CASO CLÍNICO ABAIXO vômitos. Não elimina gases e fezes há 24h, com Mulher, 58 anos, submetida à colecistectomia surgimento de vômitos fecalóides. Ao exame, há videolaparoscópica há 3 dias, retorna ao hospital dor, por dor em abdome superior, febre e desidratação. distensão e timpanismo no abdome, mucosas secas, taquicardia e febre alta. RX abdome mostra distensão difusa do intestino delgado, níveis hidroaéreos em diferentes Ao exame, taquicárdica, mucosas secas e descoradas, ictérica, dor à palpação no epigástrio e hipocôndrios, irritação peritonial. Hemograma alturas e sinal de “empilhamento de moedas”. com leucocitose e presença significativa de Em formas jovens. relação a esta situação clínica, são apresentadas as assertivas abaixo: I. Abdome agudo obstrutivo é a hipótese mais provável. II. Neoplasia de intestino grosso pode ser responsável pelo quadro. III. Hérnia crural estrangulada não pode ser descartada. Qual a alternativa correta? 14. Em relação a esta situação, são apresentadas as assertivas abaixo: I. Coleperitônio pode ser responsável pelo quadro. II. Perfuração acidental de alça deve considerada. III. Pancreatite aguda pode ser afastada. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. a) Apenas I. b) Apenas II. b) Apenas II. c) Apenas III. c) Apenas III. d) Apenas I e II. d) Apenas I e II. e) I, II e III. e) I, II e III. ser 15. Dentre as alternativas abaixo, qual a melhor 16. Em relação ao carcinoma epidermóide de sequência diagnóstica para esclarecimento do esôfago, quadro abdominal desta paciente? assertivas: a) RX de abdome agudo, TC de abdome, amilase e lipase séricas. b) RX de abdome agudo, ecografia abdominal e enzimas hepáticas. c) RM de abdome, creatinina e eletrólitos séricos. d) TC de abdome, cintilografia biliar e hemograma. são apresentadas seguintes I. A frequência é maior em mulheres. II. Está associado a precárias condições socioeconômicas. III. Está associado à gastroesofágico. e) Colangiografia endoscópica retrógrada, RX de tórax, FA. as Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas II e III. e) I, II e III. presença de refluxo 17. Em qual das situações abaixo NÃO existe indicação de intubação endotraqueal no 18. Em relação à torção de testículo na infância, são apresentadas as seguintes assertivas: atendimento inicial de paciente traumatizado? I. A presença de nódulo azulado e palpável no a) Queimadura de face. polo superior da bolsa escrotal sugere esta b) Pneumotórax hipertensivo. situação clínica. c) Hematoma cervical. d) Estridor respiratório. e) Glasgow 6. II. Ultrassonografia testicular com Doppler colorido apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico. III. No RN com diagnóstico de torção de testículo intraútero, a exérese da gônada necrótica pode ser realizada eletivamente. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas II e III. e) I, II e III. 19. Com relação à confirmação diagnóstica de 20. Homem, 65 anos, obeso, tabagista, com morte encefálica, são apresentadas as seguintes revascularização miocárdica há 3 anos, consulta assertivas: por dor há 24h em região inguinal E, onde I. São necessários clínicos apresenta hérnia há mais de 5 anos. Há 12h intervalo refere vômitos e ausência de eliminação de mínimo de 6h para pacientes com idade fezes e flatos. Ao exame, há dor e abaulamento superior a 2 anos. na região mencionada, leve distensão abdominal confirmatórios 2 exames realizados com II. Arteriografia cerebral e cintilografia cerebral perfusional são exames reconhecidos em portaria ministerial para a a) Retossigmoidoscopia para avaliar a possibilidade de III. Se 2 exames clínicos confirmarem morte os exames dispensáveis. Qual é e alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. de melhor conduta para esta situação clínica? confirmação diagnóstica de morte encefálica. encefálica, com ruídos hidroaéreos aumentados. Qual é a imagem são tumor obstrutivo no cólon. b) TC de abdome para avaliar o quadro obstrutivo. c) Exploração cirúrgica imediata da região inguinal para resolução do quadro. d) Redução da hérnia e programação para posterior correção cirúrgica com anestesia local. e) Internação, antibioticoterapia IV e observação pelo risco de complicações sépticas. 21. Menino, 5 anos, recebe dieta rica em leite de I. O diagnóstico clínico deste paciente é de vaca e seus derivados, hábito mantido desde o início da vida, uma vez que foi amamentado ao seio apenas por 1 mês. IMC 18,7kg/m2, PAs e síndrome metabólica. II. O diagnóstico nutricional desta criança é de sobrepeso. PAd entre percentil 90 e 95 para a estatura e III. Interrupção precoce do aleitamento materno e idade, triglicerídeos 120 mg/dL (VN:130mg/dL), alimentação complementar inadequada no 1º glicemia 90mg/dL (VN: 100mg/dL), colesterol ano de vida estão associadas a este quadro. total 180mg/dL (VN:170mg/dL), sendo HDL 45mg/dL (VN:>45mg/dL), TSH 4,0mUI/L (VN:0,6- Qual é a alternativa correta? 6,4mUI/L). Com estes dados e utilizando o a) Apenas I. gráfico, são apresentadas as assertivas a b) Apenas II. seguir. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II, III. 22. Criança, 4 anos, apresenta alteração do sono. Há 1 mês tem despertares súbitos, com choro estridente, senta-se na cama, diz palavras ininteligíveis sem acordar. Após 5 a 10 24. Assinale a alternativa correta em relação ao uso precoce (antes dos 14 anos de idade) de maconha. a) Nesta faixa etária, é comum a experimentação de minutos, volta a dormir tranquilamente, não se maconha lembrando quando acorda pela manhã. Qual o conseguem conviver com o consumo sem nenhuma diagnóstico mais provável? consequência nas funções psíquicas. e praticamente todos estes jovens b) A precocidade no uso da maconha interfere nas a) Pesadelos. b) Epilepsia do lobo temporal. funções do córtex prefrontal, hipocampo e núcleo c) Sonambulismo accumbens, d) Terror noturno. memória, na atenção, nas funções executivas e e) Hipersonia idiopática. causar dependência. podendo provocar alterações na c) A maconha, provavelmente por possuir algumas 23. Criança, 6 anos, para propriedades medicinais, não representa nenhum imunodeficiência por apresentar sintomas de risco para o desenvolvimento acadêmico destes asma, adolescentes. artrites estreptocócicas é investigada transitórias, de orofaringe, infecções otites de repetição e episódios de diarreia. A alteração sérica mais provável neste caso é nível d) A precocidade no uso da maconha interfere nas funções cognitivas somente naqueles com predisposição para esquizofrenia. e) A maconha, mesmo sendo um agente natural, a) elevado de IgD. oferece maior risco de dependência se comparada b) baixo de IgA. ao tabaco. c) baixo de IgM. d) baixo de IgG. e) alto de IgE. 25. Em relação à evolução dos hemangiomas na criança, são apresentadas as seguintes assertivas: 26. Lactente, 11 meses, convive intimamente com hóspedes recém chegados da Europa. Após 10 dias, criança apresenta febre, tosse, coriza, irritabilidade, I. Na maioria das vezes, a lesão torna-se aparente nos primeiros dias de vida. II. Ocorre crescimento rápido da lesão III. Na maioria dos casos, a regressão da lesão Qual a alternativa correta? Está em regular com estado geral, mucosa oral, próximo aos molares inferiores, zona hiperemiada branco-acinzentados com pequenos sobrepostos. diagnóstico mais provável? a) Herpangina. a) Apenas I. b) Sarampo. b) Apenas II. c) Febre faringo-conjuntival por adenovírus. c) Apenas III. d) Parvovirose. d) Apenas I e II. e) Escarlatina. e) I, II, III. intensa conjuntivite bilateral, TAx 39°C e apresenta na durante o primeiro ano de vida. ocorre após os 12 anos de vida. fotofobia. conjuntivite pontos Qual o 27. Adolescente, 11 anos, apresenta dor no joelho E há 1 ano, onde há aumento de volume e dor à palpação da tuberosidade anterior da tíbia E; sem outros sinais ou sintomas. Pratica futebol 4 vezes por semana. Bom estado geral, IMC entre o percentil 85–95 para a idade. Qual o 29. Criança, 3 anos, com síndrome nefrótica em uso de corticóide VO há 1 mês, interna para realizar pulsoterapia. Durante a hospitalização, a criança do leito ao lado desenvolve varicela. Qual a conduta imediata para o paciente nefrótico? diagnóstico mais provável? a) Doença de Legg- Calvé–Perthes. a) Aplicar imunoglobulina específica. b) Dor do crescimento. b) Vacinar contra varicela e aplicar imunoglobulina c) Distúrbio de Osgood- Schlatter. d) Sobrecarga nos membros inferiores por obesidade. c) Administrar aciclovir VO por 10 dias e vacinar e) Subluxação patelar recorrente. 28. RN, 1800g, 33 semanas de idade gestacional, apgar 5 no 5º minuto, necessitou O2 e apresentou diversos episódios de apneia. No 10º dia, surgiram vômitos e distensão abdominal, com diminuição de diurese e presença de sangue nas fezes. O diagnóstico mais provável é a) invaginação intestinal. b) íleo meconial. c) aganglionose intestinal. d) divertículo de Meckel. e) enterocolite necrozante. específica. contra varicela. d) Vacinar contra varicela. e) Administrar aciclovir IV por 7 dias. 30. Em relação à intolerância a lactose em crianças, são apresentadas as seguintes assertivas: 31. Em relação às cardiopatias congênitas, são apresentadas as assertivas a seguir: I. A comunicação cardiopatia I. É condição comum no primeiro ano de vida. II. hidrolisados proteicos. acianótica mais Pais portadores de cardiopatia congênita terem filhos com malformação cardíaca. III. No caso de pais hígidos e um filho com cardiopatia congênita, não existe risco aumentado de ocorrência de malformação cardíaca em próximas gestações. Qual é a alternativa correta? Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. a têm risco maior que a população geral de ou secundário a dano da mucosa do III. Deve ser tratada com fórmulas infantis de congênita é prevalente. II. Ocorre por declínio fisiológico da lactase intestino delgado. interventricular a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. 32. Gestante, 39 semanas, aidética em tratamento 33. Criança, 5 anos, apresenta febre alta há 7 dias, adequado, recebe zidovudina IV durante o prostração, irritabilidade, exantema máculo trabalho de parto. Para a realização de parto via papular róseo, hiperemia da conjuntiva bulbar, vaginal, considerando que não haja contra- eritema dos lábios com pequenas fissuras, indicação obstétrica, são apresentadas as língua em framboesa, adenomegalia cervical assertivas a seguir: anterior de 2,5cm de diâmetro e eritema e I. A carga viral da gestante deve ser necessariamente <1000 cópias/mL após 34 edema das mãos. A instituição das medidas terapêuticas evitar visa prioritariamente ocorrência de semanas de gestação. II. III. A contagem de CD4 da mãe deve ser a) ruptura esplênica. >500células/mm3. b) insuficiência renal aguda. O diagnóstico da mãe deve ter sido feito, necessariamente, antes da gestação. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II, III. c) valvulite. d) pan-encefalite esclerosante sub-aguda. e) aneurisma de coronárias. a 34. Criança, 4 anos, é hospitalizada em mau estado 35. Pais de menina de 24 meses informam que a geral, febre alta, dispnéia, petéquias e sufusões filha fala apenas 5 a 10 palavras juntas, apesar hemorrágicas em MsIs e rigidez de nuca. Evolui de lhe ensinarem com frequência. Brinca para parada cardiorrespiratória, sendo reanimada. sozinha, ainda que na presença de outras Tendo em vista o diagnóstico mais provável, são apresentadas as assertivas a seguir em relação aos cuidados profiláticos dos contactantes. I. Todos contatos domiciliares, colegas da creche e todas crianças que permaneceram no mesmo ambiente devem utilizar rifampicina VO por 48h. II. Os profissionais de saúde envolvidos crianças. Em relação ao I. Falar 2 ou 3 palavras juntas, aceitar outras crianças, mas brincar isoladamente são marcos esperados nesta idade. II. O teste Denver II não pode ser aqui utilizado, terem usado luvas e máscara cirúrgica não crianças de até 12 meses. III. A criança deve ser mantida em isolamento respiratório e de contato até 48h após término da antibioticoterapia. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II, III. são apresentadas as assertivas a seguir: diretamente na reanimação da criança por precisam usar rifampicina profilaticamente. caso, pois é programado para III. A conduta correta é iniciar investigação neuropsicológica para estimular desenvolvimento precoce da menina. Qual a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III. o 36. Lactente, 4 meses, nascido prematuro com 30 37. Criança, 3 anos, previamente hígida apresenta semanas, é conduzido à Emergência por tosse, subitamente taquipnéia, batimento de asas do nariz, tiragem epistaxe. Há 2 semanas, apresentou febre, inter e subcostal e hipoxemia por bronquiolite odinofagia e coriza que cederam após 3 dias viral com uso de paracetamol. Está em bom estado aguda, respiratório. devida Diante a vírus desta sincicial situação, são II. generalizadas geral, ativa, com petéquias nos membros, face A corticoterapia deve ser iniciada logo Demais exame físico normal. Hemograma com após anemia o início da administração de leve, oxigênio. plaquetopenia. A forma grave da doença poderia ter sido provável? série Qual branca o normal diagnóstico prevenida com uso de palivizumabe. III. e e tronco e coágulos na fossa nasal direita. apresentadas as seguintes assertivas: I. petéquias O uso de salbutamol IV está indicado face a) Trombocitopenia induzida por droga. à gravidade do caso. b) Sequestro esplênico. c) Púrpura trombocitopênica imunológica. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas II e III. e) I, II e III. d) Deficiência de vitamina K. e) Púrpura de Henoch-Schöeinlen. e mais 38. RN via parto vaginal, 38 semanas de gestação, 39. Menino, 10 anos, apresenta irritabilidade, 3500g e apgar 8. Recebeu assistência de rotina queda do desempenho escolar, pouca reação no berçário (aspirado com sonda nasogástrica, para nitrato de prata 1% em ambos os olhos, corante desinteresse duplo no coto umbilical e vacina anti-hepatite B). prazerosas, lentidão de movimentos, forte Com 6 horas de vida, apresentou importante inapetência e perda de peso. Exame clínico e edema palpebral com hiperemia e leve secreção exames ocular. A conduta mais adequada é normalidade. estímulos em positivos ou atividades subsidiários anteriormente estão Considerando negativos, dentro o da diagnóstico psiquiátrico mais provável, qual é a conduta a) isolar o RN na UTI neonatal a fim de evitar a terapêutica medicamentosa indicada? disseminação da doença. b) iniciar imediatamente com antibioticoterapia IV. a) Estimulantes de apetite. c) isolar o RN no alojamento conjunto e usar de colírio de gentamicina. d) coletar cultural c) Estimulantes do tipo metilfenidato. da secreção ocular e manter hospitalizado até resultado definitivo. e) manter o RN junto à mãe e fazer higiene ocular com água destilada. b) Antipsicóticos atípicos. d) Estabilizadores de humor. e) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina. 40. Menino, 5 anos, apresenta há 24h tosse, chiado e dificuldade respiratória, com 41. Multípara apresenta sangramento uterino 30 episódios minutos após a dequitação; refere DM2 e TVP prévios de sibilância. História familiar positiva em gestação anterior. Qual é causa mais para asma. Ao exame, taquipneia, sibilos, provável? tiragem inter, subcostal e furcular. Saturação de O2 86%. Que alternativa mostra a primeira e a) Atonia uterina. segunda escolhas para a administração de b) Laceração uterina. c) Coagulopatia. broncodilatadores, respectivamente? d) Inversão uterina. e) Placenta retida. a) Nebulização com O2; spray com espaçador e máscara. b) Spray com espaçador e máscara; inalador com pó Qual das medicações abaixo deve ser evitada em mulheres que queiram gestar e que refiram seco. história familiar de malformação do tubo c) Spray com espaçador e bocal; nebulização. d) Spray 42. sem espaçador; nebulização comprimido. e) Inalador de pó seco; nebulização. com ar neural? a) Carbamazepina. b) Ácido fólico. c) Ácido folínico. d) Fenobarbital. e) Primidona. 43. Qual o manejo mais apropriado para primigesta com placenta prévia marginal observada em 45. Sobre descolamento prematuro de placenta, são apresentadas as seguintes assertivas: ultrassonografia realizada na 22ª semana de gestação? I. Hipertensão tabagismo e a) Programar cesariana para a 39ª semana. multiparidade são fatores de risco bem b) Programar amniocentese para a 36ª semana e realizar estabelecidos. cesariana, se os pulmões fetais estiverem maduros. c) Realizar RM na 35ª semana para investigar possível II. de 34 semanas de gestação. d) Recomendar o término da gestação. e) Reinvestigar a posição da placenta na 32ª semana. O parto pode ser postergado para o uso de corticóide nas pacientes com menos placenta percreta. III. O grau de comprometimento fetal é proporcional 44. materna, Em uma gestação de 9 semanas, o achado de à área descolada. descolamento do tecido trofoblástico de menos de 40% da área do ovo orienta para a hipótese diagnóstica de abortamento Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. a) evitável. b) Apenas II. b) inevitável. c) Apenas III. c) incompleto. d) Apenas I e III. d) retido. e) I, II e III. e) habitual. de placenta 46. Qual das manifestações clínicas abaixo NÃO 48. Primigesta, 29 semanas de idade gestacional, está relacionada com neoplasia trofoblástica entra em crise convulsiva. PA 170/115mmHg, gestacional? sem contrações uterinas, BCF 115bpm. Além das a) Sangramento vaginal. b) Hipertensão arterial. c) Diabete mélito. d) Hipertireoidismo. e) Hiperemese gravídica. medidas convulsões, gerais a conduta de suporte para obstétrica mais adequada é a) controlar PA com nitroprussiato de sódio e as convulsões com sulfato de magnésio; interromper a gestação. b) controlar PA com hidralazina ou nifedipina e as 47. Paciente grávida tem diagnóstico de sífilis convulsões com sulfato de magnésio; administrar através de VDRL e FTA-ABS positivos. No corticosteróide e aguardar as 34 semanas de idade acompanhamento pós terapêutica, qual é a gestacional para interromper a gestação. avaliação laboratorial mais recomendada? c) realizar cesariana imediatamente, controlando, a seguir, as crises convulsiva e hipertensiva. a) FTA- ABS e inibição da hemaglutinação. d) manter a paciente em repouso absoluto; administrar b) Inibição da hemaglutinação + TPI. corticosteróide e aguardar 48 horas pela maturidade c) Testes com antígeno não treponêmico. pulmonar fetal para interromper a gravidez. d) VDRL + FTA-ABS. e) TPI + FTA-ABS. e) controlar PA com hidralazina ou nifedipina; controlar as convulsões com sulfato de magnésio; interromper a gestação após o equilíbrio materno. 49. Constituem modificações gravídicas gerais do organismo materno 50. Em a) o aumento do volume de reserva expiratória e de II. são Processos inflamatórios tubários, Nas pacientes Rh(-) há indicação de imunoglobulina anti D se parceiro for c) a hipermotilidade do trato urinário e a polaciúria. Rh(+) ou desconhecido. d) a hemodiluição e a diminuição da concentração de arterial materna. ectópica, fatores de risco bem estabelecidos. hipoatividade da vesícula biliar. e) a diminuição da frequência cardíaca e da pressão gestação fertilização in vitro e endometriose são frequência respiratória. fibrinogênio. à apresentadas as seguintes assertivas: I. b) o aumento do tempo de esvaziamento gástrico e a relação III. Não é necessária ultrassonografia a realização transvaginal determinação da conduta clínica. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. para de a 51. Qual das alternativas abaixo é fator de risco para câncer de ovário? do texto abaixo? a) Uso de contraceptivo oral. O processo reprodutivo feminino envolve o b) Nuliparidade. sistema nervoso central, a hipófise, o ovário e c) Menarca tardia. o útero. Quando o corpo lúteo do ciclo anterior d) Uso de fenretinida. se e) Menopausa precoce. 52. 53. Qual alternativa preenche corretamente as lacunas Qual, dentre as extingue, a produção lútea de __________________ e de __________________ características abaixo, representa fator de risco aumentado para diminuem, permitindo o aumento dos níveis de ____________________. câncer de mama? a) progesterona / inibina-A / FSH a) Menarca após os 15 anos. b) Menopausa antes dos 45 anos. c) Obesidade na pré-menopausa. d) Antecedente familiar de fibroadenomas. e) Densidade mamária elevada na mamografia. b) estrogênio / progesterona / LH c) FSH / LH / estrogênio d) inibina-A / estrogênio / GnRH e) gonadotrofinas / androgênios / FSH 54. Em relação à evolução e tratamento da 55. Mulher, 40 anos, com ciclos menstruais endometriose, são apresentadas as seguintes regulares, assertivas: glandulares traz Papanicolau atípicas indeterminado, I. Os endometriomas ovarianos menores que 1cm são melhor tratados com cistectomia laparoscópica. hormonais orais de baixa dose pode ser progressiva e a sua recidiva relacionada ao estágio da doença. está avaliação complementar de II. endocérvice. III. endométrio. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. Qual é a alternativa está correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas II e III. e) I, II e III. não neoplásicas. Esta paciente necessita realizar eficaz no tratamento da endometriose. III. A endometriose mostra-se como doença células significado possivelmente I. ectocérvice. II. O uso de forma contínua de contraceptivos de com d) Apenas I e II. e) I, II e III. 56. Qual a alternativa que melhor representa o exame clínico de paciente com fibroadenoma de mama, em relação à consistência, diâmetro, mobilidade, contornos e presença de dor? 57. Mulher, 50 anos, queixa-se de incontinência urinária de urgência há 2 meses. É tabagista há 20 anos e sabe-se diabética (DM2) há 6 meses. Em relação ao caso descrito, são apresentadas as assertivas abaixo. a) Fibroelástica, em média com 4cm de diâmetro, móveis, contornos bocelados e indolores. b) Amolecida, diâmetro variável, móveis, contornos regulares e dolorosos. c) Fibroelástica, geralmente com 2-3cm de diâmetro I. Deve-se investigar neoplasia de bexiga. II. Deve-se excluir infecção urinária. III. A incontinência de urgência está associada ao diabetes. máximo, móveis, contornos regulares e indolores. d) Amolecida, com geralmente 2-3cm de diâmetro máximo, móveis, contornos bocelados e indolores. e) Fibroelástica, diâmetro variável, pouco móveis, contornos irregulares e indolores. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. 58. Em relação ao tratamento dos sintomas climatéricos, todas as alternativas estão corretas, EXCETO: 59. Casal está tentando engravidar há 10 meses. Ele, 42 anos, tem um filho de 5 anos de outro relacionamento. Ela, 40 anos, nuligesta com ciclos irregulares no último ano, traz consigo a) A terapia com estrogênio isolado não aumenta o risco de AVC. b) A terapia com estrogênio isolado reduz o risco de fratura de fêmur. c) A tibolona pode ser indicada no tratamento dos sintomas de deficiência androgênica. d) A terapia estroprogestacional reduz o risco de câncer colorretal. e) Os fitoestrogênios têm ação semelhante ao placebo no tratamento dos sintomas vasomotores. histerossalpingografia recente normal e ultrassonografia transvaginal realizada há 1 ano mostrando corpo lúteo hemorrágico. Qual alternativa correta? a) O casal não preenche requisitos para investigação de infertilidade, pois estão tentando engravidar há pouco tempo e devem seguir buscando relações sexuais na janela de concepção. b) A situação da paciente impõe a realização de videolaparoscopia para avaliar a patência tubária para eventual inseminação artificial. c) Mesmo não preenchendo critérios para infertilidade, a investigação realizando-se dever exame de iniciar reserva imediatamente, ovulatória e espermograma. d) Não é necessária a investigação do fator masculino; a paciente deve iniciar imediatamente o uso de indutor da ovulação. e) A paciente deve fazer histerossonografia para confirmar a patência tubária e o marido, teste de espermomigração. 60. Mulher, 25 anos, nuligesta, sem parceiro sexual INSTRUÇÃO – Para responder à questão 61, fixo, apresenta há 3 semanas lesão papular combine ulcerada na vulva. Palpa-se linfonodomegalia descritas (1 a 4) com os diagnósticos mais inguinal prováveis (A a F). unilateral supurada em múltiplos orifícios. Em relação à conduta neste caso, são apresentadas as seguintes assertivas: as situações clínico-laboratoriais 1. Homem, 40 anos, história de ingesta de 12 latas de cerveja ao dia, icterícia, ascite e colúria. AST 700U/L, ALT 250U/L, FA 120U/mL, BT 20mg/dL, BD 12mg/dL, I. II. Deve-se realizar biópsia excisional da albumina 2,1g/dL. 2. Mulher, 48 anos, obesa, com dor abdominal e icterícia. lesão inguinal. AST 100U/L, ALT 150U/L, FA 1200U/mL, BT 4,4mg/dL, Existe indicação de uso de doxicilina VO. BD 3mg/dL, albumina 3,5g/dL. III. É necessária a drenagem da adenomegalia com bisturi. 3. Homem, 25 anos, icterícia há três dias, mas sente-se bem. AST 20U/L, ALT 15U/L, FA 35U/mL, BT 4mg/dL, BD 0,2mg/dL, albumina 4,5g/dL. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. 4. Homem, 27 anos, história de diarreia sanguinolenta há 5 anos; icterícia e febre. AST 100U/L, ALT 125U/L, FA 600U/mL, BT 5,5mg/dL, BD 3mg/dL, albumina 2,9g/dL. A. Hemólise. B. Síndrome de Gilbert. C. Hepatite alcoólica. D. Coledocolitíase. E. Neoplasia de pâncreas. F. Colangite esclerosante. 61. Assinale a alternativa que representa a combinação correta. 63. Homem, 40 anos, refere dispnéia, chiado no peito e tosse recorrentes que pioraram nos a) 1A, 2B, 3E, 4F. últimos dois anos. Neste período, engordou b) 1B, 2D, 3C, 4A. 12kg, estando agora com dificuldade para c) 1F, 2E, 3C, 4D. realizar suas atividades habituais. Fumante dos d) 1D, 2A, 3F, 4C. 18 aos 25 anos de idade, 10 cigarros/dia. Relata e) 1C, 2D, 3B, 4F. asma na infância e um irmão com rinite 62. hematúria alérgica. Não faz nenhum tratamento. IMC microscópica e calculose renal cálcica. A 40kg/m2, PA 150/90mmHg, FR 25mpm, sibilos calcemia difusos ins e expiratórios. Em relação ao Homem, 37 anos, está apresenta normal, mas a calciúria francamente aumentada. Entre as drogas abaixo listadas, a que pode ser de utilidade na prevenção de novos cálculos urinários é a) furosemida. b) hidroclorotiazida. manejo do caso, qual é a alternativa correta? a) O tratamento de escolha é antileucotrienos orais, já que se trata de um caso de asma desencadeada por obesidade. b) A primeira droga a ser utilizada deve ser corticóide oral, c) ácido ascórbico. pois se trata de um fenótipo de asma específico para d) espirolactona. esta escolha. e) enalapril. c) A utilização de omalizumabe deve ser precoce, pois se trata de um caso de asma de difícil controle. d) Há indicação de uso isolado de xantinas, já que o caso pode ser classificado como GINA 2. e) Não há indicação de uso isolado de LABA neste caso. 64. Homem, 28 anos, refere dor abdominal e diarreia há 4 dias, com 10 a 14 evacuações ao a) Colite isquêmica. dia, em pequenos volumes, com sangue e b) Diverticulite. muco visíveis. Apresentou dois episódios semelhantes no passado, de menor c) Colite ulcerativa. d) Megacólon tóxico. e) Síndrome intestino irritável. intensidade e com resolução espontânea em 48 horas. Ao exame, TAx 37,4ºC, PA 120/70mmHg, 65. Em qual das situações clínicas abaixo citadas, o FC 98bpm, abdome levemente distendido, teste da inclinação (tilt test) está indicado? ruídos hidroaéros hipoativos, dor abdominal difusa sem defesa. RX simples de abdome está a) Taquiarritmia em paciente com hipertireoidismo. demonstrado a seguir. Frente ao quadro, qual o b) Palpitações em paciente com insuficiência cardíaca. provável diagnóstico? c) Síncopes recorrentes associadas a estresse ortostático. d) Hipertensão arterial supostamente secundária em adulto jovem. e) Parestesia de membro superior à rotação cervical. 67. Homem, 50 anos, apresenta angina típica 66. Em relação à agitação e agressividade em quando sobe escadas há cerca de 2 meses, idosos com demência, são apresentadas as com boa resposta a nitrato SL. Há 2 semanas seguintes assertivas: passou a ter episódios anginosos a esforços I. Os benzodiazepínicos prejuízo cognitivo, podem sedação produzir e piora paradoxal do comportamento. II. Buspirona e alguns menores, também responsivos ao mesmo tratamento. Hoje a dor já dura mais de 20 minutos, sem alívio com nitratos. FC 96bpm, dos regular, 2 tempos, PA 140/80mmHg, ausculta receptores β-adrenérgicos não reduzem pulmonar normal. Troponina I aumentada. ECG agitação, agressão e impulsividade. exposto abaixo. Qual é o provável diagnóstico? III. Eletroconvulsoterapia antagonistas fornece resposta rápida para idosos dementes gravemente doentes, com risco de subnutrição. Qual a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. a) Infarto subepicárdico de parede anterior. e) I, II e III. b) Infarto subepicárdico de parede inferior. c) Infarto subendocárdico de parede anterior. d) Infarto subepicárdico de parede ântero-septal. e) Infarto sem supra ST de parede inferior. 68. Homem, 70 anos, apresentou síncope, sendo então verificado sopro cardíaco. 69. Homem, 56 anos, refere emagrecimento de 15kg O em 2 meses. Nos últimos 20 dias, vem ecocardiograma mostrou gradiente transvalvar apresentando rubor facial intenso, diarreia e aórtico médio de 75 mmHg, área valvar aórtica edema de MsIs. Ecocardiograma revela grave diminuída e FEVE de 65%. O teste ergométrico insuficiência tricúspide. Qual é a hipótese provocou dispneia precoce com baixa carga de clínica mais provável e o respectivo teste esforço. Qual a alternativa correta? diagnóstico confirmatório? a) O diagnóstico é insuficiência aórtica e a conduta é cirúrgica. b) O diagnóstico é válvula aórtica bicúspide e a conduta é uso de beta-bloqueador. c) O diagnóstico é estenose aórtica grave e a conduta é cirurgia convencional com implante de prótese. d) O diagnóstico é estenose aórtica grave e a conduta é aguardar o surgimento de sintomas cardiovasculares para indicar a cirurgia. e) O diagnóstico é estenose aórtica leve e o paciente não tem indicação cirúrgica. a) Tumor carcinóide primário de intestino delgado com síndrome carcinóide; níveis urinários elevados do ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA). b) Tumor carcinóide primário de cólon com síndrome carcinóide; níveis urinários elevados de 5-HIAA. c) Feocromocitoma; níveis urinários elevados de catecolaminas. d) Tumor carcinóide primário de intestino delgado com síndrome carcinóide; dosagem sérica elevada de antígeno cárcino-embriônico. e) Carcinoma de cólon; dosagem sérica elevada de antígeno cárcino-embriônico. 70. Em relação ao diagnóstico da doença do refluxo 71. Homem, 23 anos, é orientado para tratar gastresofágico (DRGE), considere as seguintes sinusite maxilar com amoxicilina. Após 5 dias assertivas: de tratamento irregular, evolui com prostração, cefaléia retro-orbitária, proptose à D, diplopia e I. II. III. O diagnóstico de certeza do refluxo ácido se meningismo. dá pela pHmetria de 24 horas. provável? Qual o diagnóstico A hipomotilidade do corpo esofágico à manometria reflete fase precoce da DRGE. a) Trombose de seio cavernoso. O diagnóstico de Barrett à histologia é b) Isquemia de artéria oftálmica. indicativo de cirurgia antirrefluxo. c) Trombose de seio sagital. d) Meningite bacteriana. e) Trombose de seio longitudinal. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. mais 72. Observe os três proteinogramas abaixo e escolha a alternativa correta: 73. Homem, 27 anos, refere lombossacralgia inflamatória e prostatite recorrente há 3 anos. Nos últimos 4 meses, apresentou episódios de A uveíte anterior e artrite de joelhos. Rx revela sacroiliite assimétrica. VSG 86mm na 1ªhora. B HLA B27 positivo. A respeito deste caso, podese assumir que o diagnóstico e a etiologia / C “gatilho” mais prováveis são, respectivamente, a) artrite infecciosa; Staphylococcus aureus. b) artrite infecciosa; Mycobacterium tuberculosis. a) Os três exames são variantes de normalidade. b) O exame A é normal, o exame B sugere autoimunidade e o exame C sugere mieloproliferação monoclonal. c) O exame A sugere mieloproliferação monoclonal, o exame B é normal e o exame C sugere autoimunidade. d) O exame A sugere autoimunidade, o exame B é normal e o exame C sugere mieloproliferação monoclonal. e) O exame A sugere autoimunidade, o exame B sugere mieloproliferação monoclonal e o exame C é normal. c) espondilite anquilosante clássica; Ureaplasma urealyticum. d) espondiloartrite reativa; Chlamydia trachomatis. e) artrite reativa; Shigella flexneri. 74. Em relação ao regime antimicrobiano empírico inicial para tratamento de adultos com PAC em nível ambulatorial, são apresentadas 75. Escolha a alternativa que melhor completa as lacunas do texto abaixo. as seguintes assertivas: Para pacientes cronicamente hipotensos devido à doença de Addison, fármacos de I. É apropriado o uso de macrolídeos para potente ação mineralocorticóide, como a _____ pacientes previamente hígidos sem uso estão indicados. Diferentemente, corticóides de antimicrobianos nos últimos 3 meses. de máximo efeito antiinflamatório, como a II. Na presença de insuficiência cardíaca congestiva, é fluoroquinolona correto respiratória utilizar-se ou edema cerebral. beta lactâmico associado à macrolídeo. III. A ciprofloxacina não é a melhor opção terapêutica. _______, são mais apropriados para casos de a) fludrocortisona; prednisona b) hidrocortisona; metilprednisolona c) fludrocortisona; dexametasona d) triamcinolona; dexametasona e) fludrocortisona; hidrocortisona Qual das alternativas está correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. 76. Homem, 68 anos, diabético e hipertenso, apresenta subitamente hipoestesia facial D, estrabismo convergente à D, hemiparesia E e ataxia. TC de crânio realizada nas primeiras 4 horas do quadro 78. A respeito de drogas anti-hipertensivas, são apresentadas as assertivas abaixo: I. O uso de captopril é contraindicado na clínico é normal. Este paciente provavelmente apresenta obstrução da artéria gestação. II. Anemia hemolítica é reconhecidamente um efeito adverso da metil-dopa. a) cerebral anterior D. III. A indapamida de ação prolongada atua b) cerebral média D. como diurético de alça. c) coroidiana E. d) medular. e) vertebral D. Qual é a alternativa correta? 77. Mulher, 65 anos, com tuberculose pulmonar há 5 meses em tratamento irregular, refere a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. cansaço. Hemoglobina 10 g/dL; hematócrito d) Apenas I e II. 30%; VCM 84 fL; CHCM: 32 g/dL. As dosagens e) I, II e III. de ferro e de ferritina e a saturação da transferrina provavelmente respectivamente, a) baixa, normal, normal. b) normal, baixa, normal. c) alta, baixa, alta. d) baixa, alta, alta. e) baixa, baixa, baixa. estarão, 79. Paciente lúpica com síndrome nefrótica há 3 meses evolui com perda progressiva de função 80. A respeito do hipotireoidismo, considere as assertivas abaixo: renal e hipertensão arterial. O sedimento urinário revela hematúria e cilindros hemáticos. Anticorpos anti-DNA e hipocomplementenemia foram confirmados no sangue periférico. Nesta circunstância, o diagnóstico histológico mais esperado é I. Hiporreflexia profunda é manifestação clínica característica. II. A resistência vascular III. Gastrite atrófica e anemia perniciosa são a) glomerulonefrite rapidamente progressiva. Qual é a alternativa correta? c) nefrite instersticial crônica. d) glomerulonefrite mesangial. e) glomerulonefrite membranosa. está diminuída. associações frequentes. b) glomerulonefrite proliferativa difusa. periférica a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III. 81. Homem, 35 anos, interna em UTI por sepsis, a) Preservar a privacidade do paciente, inclusive omitindo esta informação nos registros no prontuário, de acordo com o que mantendo plena capacidade de tomar decisões. Reitera ao médico não desejar que seja prescreve o sigilo profissional. b) Comunicar ao paciente que irá revelar, por força da revelado aos familiares (pais e irmão mais legislação, o diagnóstico ao irmão e aos demais familiares, velho) ser portador do vírus HIV. Relata não ter pois todos têm o direito a esta informação. relacionamento afetivo e sexual estável, mas apenas contatos informada que eventuais. o A diagnóstico família inicial sobre HIV, pois supôs a autoridade sanitária para avaliar os para evitar a contaminação de outras pessoas. de d) Recomendar ao paciente que ele próprio revele o seu diagnóstico HIV+ aos seus pais, pois eles têm o direito legal que houvesse sido investigado, apesar de não ter Comunicar relacionamentos sexuais do paciente, alertando a comunidade é internação é de pneumonia. O irmão questiona diretamente c) de acesso a esta informação. e) Preservar a privacidade do paciente, conforme sua recebido esta informação. Qual deve ser a determinação. Comunicar aos familiares que não está posição eticamente adequada da equipe da UTI autorizado a compartilhar informações diagnósticas do frente a esta solicitação do irmão do paciente? paciente por sua solicitação expressa. 83. Pais de criança de 3 anos (15 kg) vêm à 82. Mulher, 40 anos, comparece à UBS com consulta de revisão. A mãe solicita orientação artromialgias difusas, fadiga e sono irregular. quanto à forma mais adequada de transportar a Ao exame, refere dor à palpação de trapézio, criança no automóvel. Qual é a orientação ombros, trocânteres, glúteos e epicôndilos correta? laterais. Radiograma destas regiões são normais, assim como hemograma, VSG e CK. A melhor conduta médica a ser tomada é a) Assento de lactente voltado para trás. b) Cadeirinha de segurança no banco traseiro voltado para frente do veículo. c) Assento de elevação para posicionamento do cinto de a) solicitar fator reumatóide e fator antinuclear. b) iniciar programa de atividade física, analgésicos simples e antidepressivo tricíclico. c) iniciar programa de atividade física e antinflamatórios segurança. d) Cinto de segurança de 3 pontos. e) No banco traseiro no colo de um adulto utilizando cinto de segurança. não-esteroidais. d) iniciar programa de atividade física e corticóides orais. 84. Entre as alternativas abaixo, identifique o e) iniciar inibidor seletivo da recaptação da serotonina e critério que NÃO se aplica na priorização dos derivado opióide. agravos a serem enfrentados pelos gestores. a) Magnitude. b) Transcendência. c) Universalidade. d) Factibilidade. e) Vulnerabilidade. 85. Em relação aos delineamentos tipo coorte são apresentadas as seguintes assertivas: 86. Homem, 30 anos, vem a USF logo após retornar do Rio de Janeiro por ter surgido hoje exantema em cabeça e tronco. Refere há 3 dias febre, I. Contemplam apenas estudos prospectivos. mialgias, II. São pesquisas úteis para estudar fatores abdominal intensa e contínua. Está hipocorado, de risco raros. prostrado, PA 120/80mmHg, Tax 38,5º C e prova III. São úteis para estudar doenças raras. artralgias, dor retrocular, dor do laço positiva. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, classifique o grupo Qual é a alternativa correta? de risco e a conduta correta. a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. a) Grupo A; prescrever hioscina, líquidos VO, com alta ao domicílio para revisão clínica em 24h. b) Grupo B; prescrever hidratação IV, manter em observação na USF, solicitar hemograma completo, com reavaliação clínica em 12h. c) Grupo C, hemograma prescrever completo hidratação e transferir IV, solicitar para leito hospitalar. d) Grupo B; hemograma prescrever completo hidratação e transferir IV, solicitar para leito hospitalar. e) Grupo D; prescrever hidratação IV, solicitar hemograma completo e transferir para leito de terapia intensiva. 87. Qual é a alternativa que completa corretamente as lacunas no texto abaixo? são apresentadas as seguintes ações: A equipe mínima preconizada para a Estratégia de Saúde da Família deve 88. Em relação às atribuições dos médicos da ESF, contar com__ médico(s), ___enfermeiro(s); ___técnico(a) de enfermagem e ___agentes comunitários de saúde (ACS) para cada___ habitantes. I. Participação no processo de territorialização e mapeamento da área de atuação. II. Participação nas atividades de educação permanente enfermagem, dos ACS, técnicos auxiliares do de cirurgião dentista e dos técnicos de higiene dental. a) 01, 01, 01, 03, 4000 b) 01, 01, 01, 06, 4000 c) 02, 02, 02, 04, 6000 comunidade, d) 02, 02, 02, 06, 6000 intersetoriais com a equipe. e) 02, 02, 02, 08, 8000 III. Identificação de parceiros e de recursos na visando Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III. articular ações 89. Em relação à assistência à saúde proposta pelo SUS, considere as assertivas abaixo: I. de valor preditivo positivo de um teste? Deve ser executada em unidades de saúde hierarquizadas sistema com através de um gerenciamento descentralizado. II. É prestada em serviços hospitalares com predominância de leitos de instituições governamentais. III. Inclui a promoção de ações básicas de saúde sob gestão municipal. 90. Qual é a alternativa correta quanto ao conceito a) É a probabilidade de ocorrer doença em um indivíduo com resultado do teste positivo. b) É a probabilidade de não ter a doença com o resultado do teste negativo. c) É a proporção de pessoas com a doença com teste positivo. d) É a proporção de indivíduos sem a doença com teste negativo. e) É a razão entre a proporção de pessoas doentes com teste positivo e a proporção de pessoas não-doentes com resultado positivo. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III. 91. Dentre as alternativas abaixo, qual é a que explica o conceito de Atenção Primária em Saúde proposto na Conferência Internacional de Alma-Ata? 92. Em relação ao risco de quedas em idosos, são apresentadas as assertivas a seguir: I. Prescrição específica voltada aos perigos domésticos para pacientes com história de a) É o conjunto de ações preventivas desenvolvidas em um sistema de saúde. b) É o elenco direcionadas de ao ações controle primárias das de doenças saúde mais c) É o primeiro nível de contato da comunidade com o considerada estratégia adequada. retreinamento do equilíbrio prescrito por profissional de saúde qualificado são intervenções de eficácia desconhecida. III. Entre os fatores de risco intrínsecos, sistema de saúde. d) É uma estratégia que propõe ações de promoção saúde com é II. Programa de fortalecimento muscular e prevalentes. de quedas ênfase naquelas de caráter educativo. encontram-se idade acima de 80 anos, sexo masculino e uso medicamentos. e) É uma política direcionada para beneficiar a saúde das populações carentes. Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III. de múltiplos 93. Qual alternativa apresenta exemplos de 94. Qual das seguintes orientações faz parte dos programas de prevenção primária, secundária Dez Passos para uma Alimentação Saudável e terciária, respectivamente? para as Pessoas Idosas, preconizados pelo Ministério da Saúde do Brasil? a) Grupos terapêuticos em doenças crônico- degenerativas; palestras educativas nas escolas; programa de terapia ocupacional. b) Grupos terapêuticos em doenças crônico- palestras educativas nas escolas. de terapia preferencialmente nos intervalos das refeições. b) Fazer até 2 refeições e 2 lanches saudáveis por dia. degenerativas; programa de terapia ocupacional; c) Programa a) Beber pelo menos 2 litros de água por dia, c) Comer feijão com arroz até 3 vezes por semana. d) Consumir 2 porções por dia de óleos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. ocupacional; grupos terapêuticos em doenças crônico-degenerativas; e) Comer diariamente 2 porções de legumes e verduras e 2 porções de frutas. palestras educativas nas escolas. d) Palestras educativas nas escolas; programa de terapia ocupacional; grupos terapêuticos em doenças crônico-degenerativas. e) Palestras educativas nas escolas; grupos terapêuticos em doenças crônico-degenerativas; programa de terapia ocupacional. 95. Qual o fator de maior impacto na redução da pressão sistólica em um paciente hipertenso, tabagista e com sobrepeso? a) Redução de peso de no mínimo 10 kg. b) Dieta hiperprotéica. c) Redução do sódio na dieta para 1,2g/dia. d) Eliminação do tabagismo. e) Moderação no consumo do álcool. 97. Mulher, 45 anos, é atendida pela 1ª vez em uma USF 96. Qual das seguintes afirmativas a respeito do tratamento medicamentoso da HAS é correta? por dores articulares e artrite em várias articulações que limitam sua locomoção. Informa ter o diagnóstico de artrite reumatóide. Solicita atestado médico para a) Nos pacientes com menos de 55 anos, a primeira justificar sua falta no emprego com prazo indefinido, escolha deve ser um tiazídico ou antagonista dos pois não sabe quando estará se sentindo melhor. São canais de cálcio. apresentadas as assertivas a seguir com relação à b) Nos pacientes com mais de 55 anos, a primeira escolha deve ser um inibidor da enzima conversora situação descrita: I. da angiotensina. O médico pode emitir atestado para 30 dias de afastamento de suas funções laborais. c) Diuréticos tiazídicos têm sua indicação favorecida por II. comorbidades, como osteoporose e gota. O atestado médico para fins de justificativa de afastamento do trabalho deve expressar de d) Hipertensos negros apresentam melhor resposta maneira clara o diagnóstico, independente de utilizando beta-bloqueadores e IECA em relação ao solicitação do paciente. uso de diuréticos tiazídicos e aos antagonistas dos III. canais de cálcio. Como o médico da USF não fazia de acompanhamento prévio, deve ser solicitado betabloqueadores como primeira linha no tratamento documento de identidade no momento de da HAS sistêmica na ausência de comorbidades. emissão do atestado. e) Evidências atuais contraindicam o uso Qual é a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. e) I, II e III. 98. Qual das técnicas abaixo pode ser utilizada na 99. Menino, 8 anos, com diagnóstico de asma análise de um estudo para controle do impacto persistente em uso de corticóide inalatório, faz de possíveis fatores de confusão na avaliação acompanhamento na UBS. A mãe traz o menino da associação entre uma exposição e um no final do outono para se informar sobre a desfecho? imunização contra influenza (vacina da gripe trivalente: B, A/H3N2 e A/H1N1). Qual a conduta a) Amostragem por conglomerados. correta? b) Análise multivariável. c) Randomização estratificada. d) Restrição. e) Seleção em blocos. a) Não vacinar, pois o paciente recebe corticosteróide inalatório. b) Não vacinar, pois o paciente está fora do grupo etário de risco (6 meses a 2 anos). c) Não vacinar, pois não há benefício comprovado do uso da vacina em pacientes asmáticos. d) Vacinar, pois o paciente está incluído no grupo etário de maior risco (2-12 anos). e) Vacinar, pois está indicado em pacientes com asma moderada e grave. 100. Em um estudo sobre fatores de risco para desmame precoce, 80 mães cujos bebês foram desmamados antes de 6 meses de idade foram comparadas com 130 mulheres que amamentaram seus filhos por ≥ 12 meses. Na entrevista, 30 mulheres do primeiro grupo e 30 mulheres do segundo grupo relataram fumar durante o período em que amamentaram. Qual o tipo de medida de associação se aplica nesse estudo? a) Risco relativo. b) Risco absoluto. c) Risco atribuível na população. d) Odds ratio. e) Razão de prevalência.
