ANTES DE INICIAR A PROVA, LEIA AS INSTRUÇÕES A

Curso de Medicina UNIFENAS-BH
EXAME GERAL INTEGRADO – 1 PERÍODO – 2015 – Data:
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ANTES DE INICIAR A PROVA, LEIA AS INSTRUÇÕES A SEGUIR.
INSTRUÇÕES
1. Este teste possui 40 questões de múltipla escolha, contendo tópicos abordados e
relacionados aos objetivos dos Blocos Homeostasia, Hemorragia e Choque, Oliguria e
Dispneia, do 1o Período, do Ano 2015 do Curso de Medicina da UNIFENAS-BH. O valor
desta avaliação é de 25 pontos.
2. Você tem 2h para concluir esta prova. Não será permitida a extensão do horário.
3. A interpretação do enunciado da questão faz parte da prova; portanto, os aplicadores
não responderão perguntas referentes a esta interpretação.
4. Não é permitido portar telefone celular ou outro qualquer aparelho de comunicação
durante a avaliação e nem é permitido ausentar-se do local da avaliação durante a
realização da mesma.
5. O uso de calculadora (exceto quando a calculadora for permitida pelo TUTOR), relógio,
telefone celular, equipamento eletrônico e as consultas verbais, ou através de sinais, aos
colegas ou a qualquer material escrito implicarão anulação total da sua prova. Não
escreva sobre a carteira.
6. Marque suas respostas no cartão de resposta de leitura ótica. Serão consideradas
somente as respostas marcadas neste cartão de resposta e nele não são permitidas
rasuras. Siga as instruções de marcação da resposta neste cartão. Assine este cartão.
7. Utilize a última folha da prova para transcrever as suas respostas, se quiser levá-las
com você. Atenção: essa folha não deverá ser destacada da prova durante sua realização.
Ao entregar a prova ao tutor que a aplica, destaque essa folha na presença dele.
8. Esta prova será publicada no tiu web, com o seu gabarito e comentários, após seu
horário de término. Recursos sobre questões (questionando conteúdo ou formulação
inadequada) poderão ser feitos até 72 horas após a publicação do gabarito. Os
requerimentos devem estar devidamente documentados e devem ser enviados para
protocolo à Secretaria Acadêmica.
13. Se houver anulação de alguma(s) questão(ões), os pontos serão redistribuídos por
todas as outras questões.
Inicie pelas questões que considerar mais fáceis ou que tem maior conhecimento.
Boa Prova!
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QUESTÕES
CASO 1:
Maria estava grávida de 24 semanas quando foi constatada bradicardia fetal em consulta
de pré-natal. Foi encaminhada para realização de Dopplerecocardiograma fetal. Nesse
exame, é possível visibilizar o coração fetal detalhadamente e, também, faz-se uma
análise do ritmo cardíaco fetal. Diagnosticou-se, então, bloqueio atrioventricular total
(BAVT) com frequência cardíaca de 60 batimentos por minuto (muito baixa para o feto). A
gestação evoluiu para parto prematuro com 29 semanas. Emanuel nasceu no Hospital
das Clínicas da UFMG e necessitou de ventilação mecânica logo após o nascimento.
Evoluiu com quadro de bradicardia, edema generalizado, pulsos finos, oligúria, e não
respondeu ao tratamento instituído, evoluindo para óbito.
Júlia, acadêmica do sexto ano de Medicina da UNIFENAS-BH, ao ver a evolução do
Emanuel, relembrou seus conhecimentos adquiridos no primeiro período da faculdade.
Baseado no CASO 1, responda as questões 1 a 7:
Questão 1-Em relação ao BAVT que Emanuel apresentou, assinale a alternativa com conclusão correta.
a) É um distúrbio de condução do estímulo elétrico no miocárdico que pode cursar com redução do débito
cardíaco.
b) Resulta de uma dissincronia atrioventricular que não traz consequências para a fisiologia cardiovascular.
c) É causado por uma disfunção do nó sinusal.
d) É causa frequente de taquicardia sinusal.
Justificativa: o BAVT resulta de uma disfunção do nó atrioventricular (e não nó sinusal, como indicado na
letra C), que leva à dissincronia atrioventricular, resultando em bradicardia (e não em taquicardia sinusal,
como indicado na letra D), podendo comprometer o débito cardíaco.
Questão 2- A bradicardia, nesse caso, foi evento decisivo para a má evolução clínica do Emanuel.
Sabendo-se que a frequência cardíaca é importante determinante do débito cardíaco, assinale a alternativa
com informação correta.
a) O débito cardíaco é o produto da frequência cardíaca pelo volume sistólico.
b) Bradicardia causa aumento do débito cardíaco por aumentar o volume sistólico.
c) Em casos de BAVT, ocorre aumento do volume sistólico.
d) O débito cardíaco é inversamente proporcional ao volume sistólico.
Justificativa:
a letra A está correta (DC=FCxVS). Assim, o débito cardíaco é diretamente proporcional ao
volume sistólico e à frequência cardíaca. Em casos de BAVT, ocorre redução tanto da frequência cardíaca
quanto do volume sistólico, causando redução do débito cardíaco.
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Questão 3 A evolução do quadro de Emanuel não foi favorável e o paciente apresentou alteração da
dinâmica cardíaca e, consequentemente, da perfusão renal, culminando com edema generalizado e
oligúria. Sobre os mecanismos de regulação da filtração glomerular, analise as afirmativas abaixo.
I. A mácula densa está localizada na porção inicial do túbulo proximal e percebe a
concentração de NaCl quando a pressão arterial se encontra elevada.
II. Com intuito de normalizar a pressão arterial, o aparelho justaglomerular promove a
resistência da arteríola aferente e a liberação de renina.
III. A resposta miogênica refere-se à capacidade intrínseca dos vasos sanguíneos de
quando a pressão arterial aumenta.
IV. O aparelho justaglomerular é composto pelas células da mácula densa e
justaglomerulares.
diminuição da
diminuição da
se contraírem
pelas células
Em relação às afirmativas acima, deve-se concluir que somente
a) I, II e III estão corretas.
b) I e III estão corretas.
c) II, III e IV estão corretas.
d) II e IV estão corretas.
Justificativa: A assertiva I está incorreta, pois a mácula densa localiza-se no túbulo distal. As demais estão
corretas, o que está indicado em c.
Questão 4- Emanuel nasceu prematuro, com 29 semanas, necessitando de ventilação mecânica.
Sabemos que uma das causas de insuficiência respiratória neste tipo de paciente é a deficiência na
produção do surfactante, que é uma substância importante na complacência pulmonar. Sobre este
assunto, marque a alternativa que contém informação correta.
a) A perda de surfactante traz, como consequência, alta complacência pulmonar e alvéolos cheios de ar.
b) O surfactante tem o importante papel de diminuir a tensão superficial dos alvéolos, aumentando a
complacência do pulmão e reduzindo o trabalho de respiração.
c) A tensão superficial dos alvéolos não tem influência alguma no comportamento pressão-volume.
d) A complacência não é influenciada pela quantidade de colágeno e elastina pulmonar.
Justificativa: o surfactante, ao diminuir a tensão superficial alveolar, aumenta a complacência, diminuindo o
trabalho respiratório.
Questão 5 – Sobre a distribuição da água corporal total, no caso de Emanuel, analise as afirmativas
abaixo e assinale a correta.
a)
b)
c)
d)
Emanuel apresenta menos água corporal total do que um homem de 25 anos.
Emanuel apresenta menos água corporal total do que o normal porque é prematuro.
A água corporal total de Emanuel equivale a cerca de 40% do seu peso corporal.
A porcentagem da água corporal no espaço extracelular de Emanuel estará aumentada devido ao
edema generalizado.
Justificativa: Um recém-nascido apresenta mais água corporal total que um homem de 25 anos, pois
quanto mais jovem, menor a quantidade de gordura corporal; um recém-nascido não apresenta menos
água corporal total por ser prematuro, pois essa é equivalente a cerca de 60% do peso corporal; cerca de
40% da água corporal total (dois terços) estão contidos no líquido intracelular e um terço no líquido
extracelular. No entanto, no caso de Emanuel o líquido extracelular estará aumentado em função do
edema generalizado.
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Questão 6- O BAVT apresentado por Emanuel foi identificado após leitura do eletrocardiograma.
Baseando-se no que é um ECG normal, assinale a alternativa com informação INCORRETA.
a) A Onda P representa a despolarização dos átrios e tem duração menor ou igual a 0,11s.
b) O complexo QRS representa a despolarização dos ventrículos e tem duração de 0,12 -0,20 s.
c) Pode-se classificar como taquicardia a frequência cardíaca maior que 100 bpm e bradicardia, a
frequência cardíaca menor que 60 bpm.
d) O ritmo sinusal é caracterizado por onda P após o complexo QRS, em todas as derivações.
Justificativa: O ritmo sinusal é caracterizado por onda P antes (e não após) do complexo QRS, em todas
as derivações.
Questao 7- Júlia, muito interessada no caso de Emanuel, fez muitas pesquisas bibliográficas a respeito do
bloqueio atrioventricular total. Após uma extensa pesquisa, escreveu um artigo acerca do assunto.
Considerando as referências bibliográficas, estão corretas as afirmações a seguir, EXCETO
a) Referência é um “conjunto de elementos que permitem a identificação, no todo ou em parte, de
documentos impressos ou registrados em diversos tipos de material”.
b) São considerados como elementos essenciais das referências o nome do autor, o nome da obra e o ano
da publicação.
c) Os elementos complementares das referências são informações que, acrescentadas aos elementos
essenciais, permitem melhor caracterização dos documentos.
d) Um exemplo correto de referência bibliográfica segundo a norma de Vancouver, seria:
ELIAS, Jorge et al. Síncope e bloqueio atrioventricular total relacionado a tromboembolismo pulmonar.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Curitiba, v.83, n. 5, 2004, p. 434-438.
Justificativa: a referência em questão segue as normas da ABNT e não a de Vancouver.
Questao 8- A parede do coração é formada por túnicas. As afirmativas a seguir, sobre a histologia do
coração, estão corretas, EXCETO
a) A camada mais espessa do coração é formada por células alongadas que apresentam vários núcleos
periféricos.
b) A camada mais interna do coração é revestida por tecido epitelial simples pavimentoso.
c) A camada mais externa do coração apresenta numerosas células adiposas.
d) A camada mais interna do coração apresenta fibras de Purkinge.
Justificativa: letra a: a camada mais espessa (miocárdio) é formada por células alongadas com 1 a 2
núcleos centrais.
Questão 9 - São características do processo de trabalho das equipes de Atenção Básica, EXCETO
a) Definir território, de atuação e de população, sob responsabilidade das Unidades Básicas de Saúde e
das equipes.
b) Programar e implementar atividades de atenção à saúde de acordo com as necessidades de saúde da
população, com a priorização de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas de saúde segundo
critérios de frequência, risco, vulnerabilidade e resiliência.
c) Desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e os fatores de risco clínico-comportamentais,
alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a persistência de
doenças e danos evitáveis.
d) Realizar atenção à saúde apenas em locais do território como salões comunitários, escolas, creches,
praças e associações.
Justificativa: A atenção à saúde, no âmbito da APS, deve ser realizada dentro e fora do território da UBS
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CASO 2
Amanda, 5 anos, iniciou, há 3 dias, quadro de diarreia (fezes amolecidas em
grande quantidade e aumento da frequência das evacuações), evoluindo, a
seguir, com febre, prostração e irritabilidade. Sem melhora, sua mãe,
preocupada, leva a criança à policlínica para avaliação do pediatra. Ao exame, a
criança apresentava-se prostrada, irritada, sonolenta, com turgor da pele
pastoso, mucosas ressecadas, taquipneica, hipotensa (PA 50 x 30mmHg), e
taquicárdica (FC 180bpm).O médico, após avaliação da criança, opta por
internação hospitalar para realização de exames e hidratação venosa vigorosa.
Baseado no CASO 2, responda as questões de 10 a 16:
Questão 10- Diante do quadro de desidratação grave de Amanda, sua diurese estava muito reduzida e
concentrada. Em relação à capacidade dos rins de produzir urina em diferentes concentrações, assinale a
alternativa que contém, INCORRETAMENTE, requisito básico para formação de urina concentrada.
a) Presença de elevadas concentrações de ADH.
b) Disposição anatômica dos vasos retos e alça de Henle na região medular renal.
c) Baixa osmolaridade do interstício medular renal.
d) Transporte ativo de sódio e co-tranporte de cloreto e potássio no ramo ascendente da alça de Henle
para o interstício medular.
Justificativa: A formação de urina concentrada só é possível se o interstício medular estiver hiperosmolar
para que haja funcionamento adequado do mecanismo contracorrente.
Questao 11- O pediatra que atendeu Amanda solicitou que a enfermeira fizesse a infusão venosa de
solução salina isotônica para reestabelecimento do volume sanguíneo e dos níveis pressóricos. De acordo
com a fisiologia dos líquidos corporais, pode-se afirmar, corretamente, que, após a adição de solução
salina isotônica ao líquido extracelular, sua osmolaridade
a) irá aumentar e haverá a osmose de água para o líquido intracelular.
b) não se modificará e não ocorrerá osmose através das membranas celulares.
c) irá diminuir e haverá osmose de água do compartimento extracelular para o intracelular até que ambos
apresentem a mesma osmolaridade.
d) irá aumentar, haverá osmose de água do líquido intracelular para o compartimento extracelular,
resultando em redução do volume intracelular e aumento do extracelular.
Justificativa: Após a adição de solução salina isotônica ao líquido extracelular, sua osmolaridade não
sofrerá alteração; dessa maneira, não há gradiente osmótico; não havendo esse gradiente, então, não
haverá osmose de água através das membranas celulares.
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Questão 12- O pediatra que prescreveu a hidratação venosa de Amanda cometeu um erro ao calcular o
volume de soro a ser infundido e, dessa forma, a criança recebeu uma quantidade de soro 3 vezes
superior à quantidade correta. Foi, então, desencadeado um mecanismo de regulação do débito cardiaco
que resultou em aumento da frequência cardiaca. O nome desse mecanismo é
a) força de Starling.
b) reflexo de Cushing.
c) reflexo de Bainbridge.
d) resposta isquêmica.
Justificativa: Reflexo de Bainbridge: desencadeado pela distensão do AD causada pelo aumento do RV.
Nesse reflexo, sinais são enviados para centro vasomotor e, em seguida, de volta ao coração por meio dos
nervos simpáticos, aumentando a FC. Reflexo de Cushing e resposta isquêmica são mecanismos de
controle da pressão arterial sem relação direta com o retorno venoso.
Questão 13- Um dos sintomas apresentado por Amanda é a taquipneia, que consiste num aumento da
frequência respiratória acima dos valores normais. Sobre os movimentos respiratórios, marque a
alternativa com informação INCORRETA.
a) Na inspiração, a pressão intrapleural torna-se mais subatmosférica aumentando a pressão
transpulmonar.
b) Os músculos abdominais, transverso, oblíquo e reto, participam da expiração.
c) Na expiração, a pressão alveolar é maior que a pressão atmosférica.
d) Na inspiração, o diafragma e os músculos intercostais internos se contraem.
Justificativa: na inspiração, além do diafragma, o músculo intercostal externo está envolvido. O músculo
intercostal interno participa da expiração.
Questão 14- A taquicardia apresentada por Amanda é decorrente de um mecanismo de feedback
negativo, atuando na tentativa de restabelecer o quadro da criança. Sobre este mecanismo de regulação,
analise as afirmativas abaixo.
I.
II.
III.
IV.
Suas fibras pré-ganglionares originam-se na região craniossacral.
O comprimento de suas fibras pós-ganglionares é longo.
Seus gânglios autônomos estão localizados próximos ou nos próprios órgãos.
Suas fibras pré-ganglionares secretam acetilcolina.
Em relação às afirmativas acima, deve-se concluir que somente
a) II está correta.
b) I e III estão corretas.
c) II e IV estão corretas.
d) I, III e IV estão corretas.
Justificativa: o mecanismo desencadeado no organismo de Amanda é o SN simpático, que tem origem na
região toracolombar, suas fibras pré-ganglionares são curtas e secretam acetilcolina, seus gânglios estão
localizados paralelos à coluna vertebral, suas fibras pós-ganlionares são longas e secretam noradrenalina.
O SN parassimpático tem origem craniosacral, suas fibras pré-ganglionares são longas e secretam
acetilcolina, seus gânglios estão localizados próximos ou nos próprios órgãos, suas fibras pós-ganlionares
são curtas e secretam acetilcolina.
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Questão 15- Diante da desidratação grave de Amanda, mecanismos de regulação são acionados na
tentativa de restabelecer o quadro. Sobre esses sistemas de controle homeostático, analise as afirmativas
abaixo e assinale a que apresenta informação INCORRETA.
a) O feedback negativo atua através de uma série de reações contrárias ao estímulo inicial.
b) O feedback positivo pode agir de forma benéfica para o organismo.
c) O feedforward é um tipo de feedback negativo retardado.
d) O feedback positivo será sempre compensado pelo feedback negativo.
Justificativa: Amanda apresentou desidratação que ativou uma série de mecanismos de feedback negativo,
que atuaram contra o estímulo inicial, visando o restabelecimento do organismo. O feedforward é um tipo
de feedback negativo retardado, pois atua através de correções (controle adaptativo) para obter a
estabilidade. O feedback positivo é mais conhecido como ciclo vicioso, que pode levar até à morte;
somente quando em grau moderado, poderá ser compensado pelo feedback negativo.
Questão 16- A diarreia de Amanda causou-lhe quadro de desidratação. Em resposta à hipovolemia, o
sistema nervoso autônomo atua modificando a frequência cardíaca para manter níveis pressóricos
capazes de manter a perfusão dos tecidos.
Assinale a alternativa que contém a informação correta em relação à anatomia do coração.
a) O sistema nervoso autônomo simpático, derivado dos nervos vagos, é responsável pelo aumento da
frequência cardíaca.
b) O nó atrioventricular, localizado junto da veia cava superior, é responsável pela contração dos átrios.
c) A acetilcolina é o neurotransmissor encontrado nas fibras parassimpáicas que invervam o coração.
d) O automatismo cardíaco deriva do sistema nervoso autônomo.
Justificativa: A alternativa C está correta uma vez que o neurotransmissor liberado pelo SNA
parassimpático, no coração, é a acetilcolina, responsável pela inibição do mesmo (diminuição da
frequência cardíaca).
Questao 17- Seu professor de PE pediu para você fazer um projeto de pesquisa sobre o tratamento da
litíase renal. A melhor definição de projeto de pesquisa é: “Um texto que
a) descreve os procedimentos necessários para realização de um estudo empírico.”
b) descreve os resultados de um estudo original.”
c) relata os resultados de um projeto de pesquisa.”
d) versa exclusivamente sobre um assunto.”
Justificativa: A letra A é definição de um projeto de pesquisa. A letra B é a definição de um artigo científico,
a C de um relatório de pesquisa e a letra D de uma monografia.
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Questao 18- A formação de cálculos nas vias urinárias e sua eliminação é uma patologia frequente
quando se estuda o sistema urinário.
Paciente foi atendida em Pronto Atendimento com história de dor na região lombar direita, de início súbito,
irradiando para região abdominal. Após ter feito uma tomografia abdominal, seu resultado parcial foi:
.Dilatação do sistema pielocalicial e rim à direita.
.Imagem de cálculo intramural na bexiga.
.Alterações da gordura perirenal direita.
O médico plantonista perguntou aos estudantes de medicina, que acompanhavam esse caso, quais as
conclusões que poderiam ser feitas com base nos relatos acima.
Assinale a alternativa que contém uma provável conclusão feita pelos estudantes que NÃO está correta.
a) A região intramural da bexiga é parede dessa bexiga, formada pelo músculo detrusor vesical.
b) O ureter passa sobre o músculo psoas maior
c) O cálculo, ao sair da pelve renal, poderia se impactar, inicialmente, no meato uretral interno.
d) O ureter cruza a bifurcação da artéria ilíaca comum.
Justificativa: O ureter tem trajeto do rim até a bexiga e passa pela região abdominal com alguns pontos
de estreitamentos que favorecem a impactação dos cálculos das vias urinárias. O meato uretral interno
se refere à uretra e não ao ureter.
Questão 19- Após observar uma fotomicrografia do rim, Joana, aluna do 1ºPeríodo de medicina,
identificou os componentes do rim por suas características histológicas. Em relação às características
histológicas do rim, as alternativas a seguir apresentam, correta e respectivamente, componentes do rim e
seu significado, EXCETO
a) Alça de Henle delgada: revestida por epitélio simples pavimentoso.
b) Túbulo contorcido distal: revestido por epitélio simples, cúbico, com borda em escova.
c) Cápsula de Bowman: porção externa revestida por epitélio simples pavimentoso.
d) Glomérulo: formado por tufos de capilares fenestrados, circundados por podócitos.
Justificativa: Letra B: o túbulo contorcido distal não apresenta borda em escova.
Questão 20- “A atenção primária deve ser prestada pelos clínicos mais treinados e mais habilitados nessa
prática (...); os médicos de família, internistas generalistas e pediatras são mais efetivos e mais eficientes
na provisão das funções de atenção primária do que os especialistas.” (Starfield, 2002.)
Sobre a composição de uma equipe de saúde da família e as atribuições de seus componentes, assinale a
alternativa com informação INCORRETA.
a) Uma equipe de saúde da família pode ser composta por médico (a), enfermeiro (a), técnicos de
enfermagem e agentes comunitários de saúde.
b) Não é atribuição do médico de família atender a crianças, pois, nos serviços de Atenção Primária a
Saúde, deve haver um Pediatra para tais atendimentos.
c) É atribuição do (a) Enfermeiro (a) fazer coordenação das ações da equipe, supervisão do trabalho,
atendimento de consultas, entre outras.
d) O cadastro dos usuários, tarefa atribuída aos Agentes Comunitários de Saúde, é fundamental para a
condução de uma boa prática na Atenção Primária à Saúde.
Justificativa: Constitui atribuição do médico de família assistir pessoas em todos os ciclos de vida.
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CASO 3
Larissa, aluna do quinto período da UNIFENAS, ao atender no ambulatório de
Pneumologia do CEASC, percebeu que muitos dos pacientes já haviam trabalhado
na Mina Morro Velho, em Nova Lima/MG, e se consultavam devido a alterações
radiológicas e queixa de dispneia. Além disso, a maioria apresentava os membros
inferiores edemaciados e baixa oxigenação periférica em ar ambiente. O professor
que estava no Ambulatório, então, explicou à Larissa que o trabalho com mineração
levava à exposição da sílica, que é prejudicial ao pulmão, levando à alteração nas
trocas gasosas e, nos casos mais graves, ocasionando repercussões no sistema
cardiovascular, devido à hipertensão pulmonar. Larissa, após acompanhar as
consultas de retorno, ficou impressionada com a melhora sintomática destes
pacientes após uso de oxigênio domiciliar e diurético.
Baseado no CASO 3, responda as questões de 21 a 28:
Questão 21- Pelo fato de a sílica ser um mineral, ela pode causar ruptura de vasos sanguíneos e
consequente hemorragia. Se isso ocorrer, alguns mecanismos serão deflagrados imediatamente com o
objetivo de interromper o sangramento. O primeiro mecanismo que ocorrerá nesse caso será
a) formação de tampão plaquetário.
b) vasoconstrição.
c) formação do coágulo.
d) liberação de fibrinogênio.
Justificativa: imediatamente após um vaso sanguíneo ser rompido, o estímulo do trauma provoca a
contração da parede do vaso; isto, instantaneamente, reduz o fluxo de sangue a partir do vaso rompido. A
segunda etapa da coagulação é a formação do tampão plaquetário, seguida pela formação do coágulo
com redes de fibrina.
Questão 22- Os pacientes, que Larissa acompanhou, apresentaram melhora importante do edema após o
uso de diuréticos, que são medicações que interferem na absorção e na secreção tubulares. Sabemos que
o filtrado glomerular segue seu trajeto ao longo dos túbulos renais, sendo processado e, por fim, a urina é
formada. Sobre o exposto, associe as porções dos túbulos renais apresentadas na coluna I com as
características listadas na coluna II.
Coluna I
Coluna II
1. Ramo ascendente da alça de Henle
( ) Muito permeável à água e permeabilidade moderada aos
solutos
2. Ramo descendente da alça de Henle
( ) Ocorre, nele, difusão de íons potássio para o fluido tubular
3. Túbulo distal
( ) Alta capacidade de reabsorção de água e solutos
4. Túbulo proximal
( ) Impermeável à água e com reabsorção ativa de solutos
Após a sua análise, indique a alternativa que apresenta a sequência numérica correta da associação.
a) (1), (4), (2), (3)
b) (2), (1), (3), (4)
c) (1), (2), (3), (4)
d) (2), (3), (4), (1)
Justificativa: O ramo ascendente da alça de Henle é impermeável à água e faz reabsorção ativa de
solutos; o ramo descendente da alça de Henle é muito permeável à água e apresenta permeabilidade
moderada aos solutos; o túbulo distal permite que haja difusão de íons potássio para o fluido tubular;
túbulo proximal apresenta alta capacidade de reabsorção de água e solutos.
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Questão 23- No caso dos pacientes com silicose, atendidos por Larissa, sabe-se que eles podem
apresentar dispneia. A dispneia é uma sensação de causa multifatorial e nem sempre o pulmão está
envolvido. Sobre a dispneia, assinale a alternativa com informação INCORRETA.
a) A dispneia de decúbito é a que surge quando o paciente se põe na posição deitada.
b) A gravidez é um exemplo de causa fisiológica de dispneia.
c) Na dispneia paroxística noturna, ficar deitado geralmente melhora os sintomas.
d) Anemia é uma das causas de dispneia.
Justificativa: Na dispneia paroxística noturna, geralmente o paciente, após dormir por algumas horas,
acorda com intensa falta de ar, que melhora parcialmente ao sentar-se ou ao levantar-se. O decúbito piora
o sintoma.
Questão 24- Os pacientes que Larissa acompanhou apresentavam baixa oxigenação em ar ambiente.
Sobre o transporte de oxigênio no sangue, marque a alternativa com informação correta.
a) O aumento do pH sanguíneo diminui a afinidade do oxigênio pela hemoglobina.
b) A maior parte do oxigênio é transportada dissolvida no plasma.
c) O 2,3DPG não influencia a curva de dissociação do oxigênio pela hemoglobina.
d) O aumento do CO2 sanguíneo diminui a afinidade do oxigênio pela hemoglobina.
Justificativa: a) O aumento do pH sanguíneo aumenta a afinidade do oxigênio pela hemoglobina. b) A
maior parte do oxigênio é transportada ligada à hemoglobina. c) o 2,3DPG, quando aumentado, diminui a
afinidade do oxigênio pela hemoglobina.
Questão 25- Pensando no que o professor havia dito sobre os casos mais graves de silicose que podem
causar hipertensão pulmonar, com repercussões no sistema cardiovascular, Larissa ficou revendo os
conhecimentos adquiridos ao longo do curso de medicina e buscou uma explicação para o edema de
membros inferiores dos pacientes. Sobre o exposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a
explicação para este edema nestes pacientes.
a) Há aumento da pressão venosa.
b) Há falha das bombas venosas.
c) Há aumento da permeabilidade capilar.
d) Há insuficiência do sistema nervoso simpático.
Justificativa: A hipertensão pulmonar causa insuficiência cardíaca, consequentemente ocorrerá diminuição
do volume de ejeção e um acúmulo de sangue nas veias, o que irá diminuir o retorno venoso e aumentar a
pressão venosa, aumentando também a pressão hidrostática no capilar e gerando o edema.
QUESTÃO 26- Durante a realização do exame físico dos pacientes com quadro mais grave, Larrisa notou
que a maioria deles apresentava uma alteração do frêmito tóraco-vocal. Esse achado significa dizer que
havia
a) uma alteração da vibração perceptível pela sensação tátil do som produzido pela voz do paciente e
transferido pelos pulmões para a parede torácica.
b) uma alteração do som produzido pela turbulência do fluxo aéreo em grandes vias e em bifurcações de
vias respiratórias menores.
c) uma modificação do som produzido pela ressonância dos tecidos corporais superficiais obtidos através
de golpes repetidos sobre a parede torácica.
d) uma modificação do som produzido pelo fluxo aéreo turbulento que ocorre pela passagem de ar na
laringe e traqueia durante a inspiração e a expiração.
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Justificativa:
a)CORRETA - O frêmito toracovocal consiste na sensação tátil do som produzido pela voz do paciente, ao
dizer em voz alta, por exemplo, “trinta e três”, e transferida pelos pulmões até a parede torácica.
b)INCORRETA - O som produzido pela turbulência do fluxo aéreo em grandes vias e em bifurcações de
vias respiratórias menores é denominado de som broncovesicular e identificado durante a Ausculta
torácica.
c)INCORRETA - Os sons produzidos pela ressonância dos tecidos obtida por golpes aplicados à parede
torácica são obtidos durante a realização da Percussão torácica.
d)INCORRETA - Os sons produzidos pela turbulência do fluxo aéreo na laringe e traqueia é denominado
de som bronquial e obtido durante a realização da Ausculta torácica.
Questão 27- Os trabalhadores da Mina estavam expostos à sílica e, por isso, necessitavam de uso correto
dos EPIs. Para cada setor de trabalho, existem normas regulamentadoras, adequadas aos riscos aos
quais os trabalhadores estão expostos. No bloco homeostasia, discutiu-se a NR32, que se relaciona à
saúde do trabalhador na área de saúde. Sobre o exposto, analise as afirmativas contidas em cada
alternativa.
I - A vestimenta apropriada ao risco do trabalho deve ser fornecida pelo empregador sem ônus para o
empregado.
II - Os trabalhadores não devem deixar o local de trabalho com os equipamentos de proteção individual e
as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais.
III - O empregador deve providenciar locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para
deposição das usadas.
IV - Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descartáveis ou não, deverão estar à disposição em
número suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou
reposição.
Sobre as afirmativas acima, deve-se concluir que estão corretas
a) somente I, II e IV.
b) somente II e III.
c) I, II , III e IV.
d) somente I.
Justificativa: todas as alternativas acima estão corretas e, estão descritas na NR32 do Ministério do
trabalho.
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Questao 28- Muito interessada no caso dos pacientes que trabalham em minas, Larissa decidiu entrar em
contato com Pneumologistas especializados nessa patologia. Para isso, acessou a Plataforma Lattes.
Sobre o exposto, é INCORRETO afirmar que
a) essa plataforma tem o importante papel de preservar a memória da atividade de pesquisa no país, pois
suas informações são recorrentes e cumulativas.
b) essa plataforma é uma base de dados pública, tanto no que se refere ao ingresso quanto à
recuperação das informações através da Internet.
c) o Currículo Lattes, nessa plataforma, ainda não é considerado um padrão nacional, mesmo sendo
utilizado para descrever o registro da vida pregressa e atual dos estudantes e pesquisadores do país.
d) o Currículo Lattes, nessa plataforma, é adotado pela maioria das instituições de fomento, universidades
e institutos de pesquisa do país.
Justificativa: Currículo Lattes se tornou um padrão nacional no registro da vida pregressa e atual dos
estudantes e pesquisadores do país.
Questão 29- Você deve preparar uma apresentação sobre asma, utilizando o PowerPoint. Considerando
os fatores de sucesso de uma apresentação, marque a alternativa com informação INCORRETA,
abordando tais fatores.
a) O conhecimento sobre o tema proposto é essencial para o sucesso de uma apresentação.
b) Durante a preparação da apresentação, deve-se escolher uma cor de letra que proporcione um bom
contraste com o fundo.
c) O conhecimento prévio e a boa apresentação são fatores essenciais de sucesso, não sendo necessário
o conhecimento de seu público-alvo.
d) Além do conteúdo da apresentação, devem-se tomar alguns cuidados, como fundo dos slides pouco
colorido, tamanho da letra, quantidade de informações por slides e número total de slides.
Justificativa: conhecer o seu público é fator de sucesso, ao lado, principalmente, do nível de conhecimento
prévio sobre o tema da apresentação; constituindo-se, este último, como um dos pontos chave para a
preparação de uma boa apresentação. As outras três alternativas também influenciam no sucesso de uma
apresentação.
Questao 30- O trauma torácico é uma causa importante de morte e a maioria dos doentes acometidos por
este tipo de trauma pode ser tratada por medidas simples e realizadas precocemente.
Considere que um paciente chegou ao hospital trazido pela ambulância do SAMU (Serviço Médico de
Atendimento de Urgência), vítima de perfuração com arma branca. Esse Paciente chegou ao hospital com
tórax drenado e com um tubo para ventilação. Considerando a anatomia do Sistema Respiratório, assinale
a alternativa com informação INCORRETA.
a) Se o tubo usado nesse paciente for até o brônquio, é mais provável que este seja o esquerdo pela sua
posição mais verticalizada em relação ao direito.
b) O feixe vásculo-nervoso passa na borda inferior dos arcos costais e pode ser lesado nas punções do
tórax.
c) A fáscia endotorácica está unida com a pleura parietal.
d) A ponta do tubo na traqueia do paciente, para levar ar aos dois pulmões, deve estar antes da carina.
Justificativa: O Brônquio direito é mais verticalizado que o esquerdo e consequentemente qualquer objeto
ou corpo estranho que penetre nas vias respiratórias tem maior propensão a ir para este lado.
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Questao 31- Na silicose, as células dos alvéolos pulmonares afetadas pelos cristais de sílica acabam
sofrendo autólise. Esta doença está relacionada com qual organela?
a) Peroxissomo
b) Ribossomo
c) Lisossomo
d) Complexo de Golgi
Justificativa: O Lisossomo é uma organela que contém enzimas digestivas responsáveis pela autólise,
quando liberadas no citoplasma.
Questão 32- Na silicose, o parênquima pulmonar sofre modificações devido à autólise das células dos
alvéolos pulmonares. São componentes dos alvéolos pulmonares, EXCETO:
a) Células endoteliais
b) Pneumócitos tipo I
c) Células mesangiais
d) Pneumócitos tipo II
Justificativa: Letra C: as células mesangiais são encontradas nos glomérulos renais. A parede alveolar é
composta por células endoteliais e pneumócitos.
Questão 33- Segundo os referenciais teóricos, um sistema sanitário nacional é considerado público se
a) esse sistema cobre toda a população e o gasto majoritariamente é de origem pública.
b) o dinheiro público para esse sistema vem de impostos gerais, não relacionados a impostos vinculados
ao trabalho.
c) a prestação dos serviços de atenção primária, nesse sistema, ocorre em centros de saúde de
propriedade pública.
d) os médicos, nesse sistema, são assalariados (funcionários públicos).
JUSTIFICATIVA:
a) CORRETA - Considera-se que um sistema sanitário nacional é público quando cobre toda a população
e mais da metade do gasto sanitário vem de fontes públicas.
b) INCORRETA - O dinheiro público pode vir de impostos gerais ou de impostos específicos vinculados ao
trabalho.
c) INCORRETA – Em Países com sistemas sanitários nacionais públicos, como Reino Unido e Canadá, os
médicos são profissionais independentes, em prática privada, como o são pequenos empresários
autônomos.
d) INCORRETA - O pagamento do médico é realizado através de contrato, de modo que o financiamento é
público, mas a prestação de serviço é privada.
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CASO 4
Maria, 52 anos de idade, procura seu ginecologista relatando que, há mais ou
menos 3 meses, tem percebido a presença de um nódulo na mama esquerda e
que tem ficado muito preocupada, pois o nódulo aumentou progressivamente de
tamanho nos últimos meses. O médico solicitou ultrassonografia mamária,
seguido de uma punção aspirativa com agulha fina, o que confirmou a suspeita
de um tumor maligno da mama esquerda. Maria então, foi submetida à
mastectomia (cirurgia para retirada da mama esquerda) associada à retirada dos
gânglios linfáticos da axila do mesmo lado. No quarto dia de pós-operatório,
recebeu alta hospitalar. Passados alguns dias, Maria voltou a procurar seu
médico, pois o braço esquerdo estava muito edemaciado e dolorido. Nessa
ocasião, o médico repassou todas as orientações necessárias para os cuidados
com o braço afetado e Maria voltou para casa.
Mesmo seguindo as orientações passadas, com o passar dos dias, Maria não
percebeu melhoras no seu braço esquerdo e começou a apresentar febre.
Desesperada, ela procura ajuda médica e acaba sendo internada novamente para
tratar uma infecção que aparecera.
Baseado no CASO 4, responda as questões de 34 a 39:
Questão 34- Assinale a alternativa abaixo que apresenta, corretamente, o fator responsável pelo edema
pronunciado no braço esquerdo de Maria.
a) Aumento do coeficiente de filtração capilar.
b) Aumento da pressão hidrostática nos capilares.
c) Diminuição da pressão coloidosmótica do plasma.
d) Aumento da permeabilidade capilar.
Justificativa: A retirada de gânglios linfáticos associada à mastectomia causa obstrução linfática, pois as
proteínas plasmáticas que extravasam para o interstício não têm como serem removidas. Desta forma,
ocorrerá elevação da pressão coloidosmótica no interstício e diminuição da pressão coloidosmótica do
plasma, sendo esta pressão um dos fatores responsáveis pelo aumento da filtração capilar.
Questão 35- Após uma sessão de quimioterapia, Maria deu entrada no hospital com quadro de vômitos,
hipotensão, taquicardia, extremidades frias e redução da diurese. O médico que a atendeu fez o
diagnóstico de choque hipovolêmico. Em relação a esse tipo de choque, as alternativas abaixo apresentam
informações corretas, EXCETO:
a) A taquicardia, como no caso de Maria, é um mecanismo de compensação cardíaca para manter um
débito cardíaco adequado.
b) Haverá, no caso de Maria, metabolismo celular anaeróbico.
c) Haverá, no caso de Maria, diminuição da liberação de hormônio antidiurético.
d) Vasoconstrição compensatória resulta em extremidades frias, o que pode ocorrer no caso de Maria.
Justificativa: em casos de choque hipovolêmico, o sistema cardiovascular desencadeia uma série de
respostas para tentar restabelecer a homeostasia. A taquicardia e a vasoconstrição têm por objetivo
retornar o débito cardíaco a valores normais. O metabolismo anaeróbico é uma tentativa de produzir
energia na ausência de oxigenação tecidual adequada. Haverá aumento da liberação de hormônio
antidiurético para reduzir a diurese e, assim, preservar o volume sanguíneo.
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Questão 36- Após internação para tratamento da infecção, Maria evoluiu com quadro de vômitos,
hiporexia e desidratação importantes. Sabemos que a concentração plasmática de sódio constitui a
principal medida na avaliação do estado de hidratação de um paciente. A baixa concentração plasmática
de sódio caracteriza uma hiponatremia e a alta concentração plasmática de sódio caracteriza uma
hipernatremia. Associe a coluna I (anormalidades clínicas da regulação do volume de líquidos) à coluna II
(condições causais).
Coluna I
Coluna II
1- Hiponatremia
( ) Doença de Addison (insuficiência das supra-renais)
2- Hipernatremia
( ) Privação de água
( ) Diarreia
( ) Intoxicação hídrica
( ) Secreção excessiva de aldosterona
Após relacionar a coluna I à coluna II, marque a sequência correta.
a) ( 1 ); ( 2 ); ( 1 ); ( 1 ); ( 2 )
b) ( 2 ); ( 2 ); ( 1 ); ( 1 ); ( 2 )
c) ( 1 ); ( 2 ); ( 1 ); ( 2 ); ( 2 )
d) ( 2 ); ( 1 ); ( 2 ); ( 1 ); ( 2 )
Justificativa: A doença de Addison determina redução da produção de aldosterona, determinando redução
da absorção de sal e água e, consequentemente, hiponatremia. A privação de água reduz o volume do
LEC e determina hipernatremia. A diarreia determina perda de água pelo trato gastrointestinal e,
consequentemente, hiponatremia. A intoxicação hídrica promove expansão do LEC com solução
hipotônica e determina hiponatremia. A secreção excessiva de aldosterona determina reabsorção
aumentada de sódio e água gerando hipernatremia.
Questão 37- O tumor maligno da mama tem vários fatores predisponentes, alguns genéticos, outros
ambientais, como o cigarro, por exemplo. Assinale a alternativa que demonstra uma medida INCORRETA
para redução do uso do tabaco.
a) Criação de ambientes livres de tabaco.
b) Aumento de tributos sobre o cigarro.
c) Uso de derivados com baixo teor de tabaco, como o cigarro eletrônico por exemplo.
d) Disponibilização no SUS de medicação para cessar o tabagismo.
Justificativa: o uso de derivados com baixo teor de tabaco não são efetivos, pois estimulam a manutenção
do hábito. Além disso, não foram autorizados pela ANVISA como medida antitabaco.
Questão 38- O médico que atendeu Maria, ao descrever a localização do nódulo de sua mama esquerda,
utilizou a nomenclatura anatômica.
Assinale a alternativa que apresenta a localização correta do nódulo que estava situado entre o plano
mediano e o mamilo da mama esquerda.
a) Lateral.
b) Medial.
c) Médio.
d) Intermédio.
Justificativa: O nódulo está localizado entre o plano mediano e o mamilo no eixo látero-lateral. Portanto,
em relação a ambas as referências citadas na questão, o nódulo deve ser considerado intermédio.
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Questão 39– Quando Maria procurou seu ginecologista, relatando a identificação do nódulo em mama
esquerda, foi notada, pelo médico, durante a palpação da região axilar esquerda, a presença de linfonodos
de provável natureza neoplásica que eram, portanto,
a) grandes, amolecidos, coalescentes, dolorosos e aderidos a planos profundos.
b) grandes, muito endurecidos, aderidos aos planos profundos e indolores.
c) pequenos, de consistência fibroelástica, móveis, bem delimitados e indolores.
d) pouco aumentados de tamanho, muito dolorosos e com consistência amolecida.
JUSTIFICATIVA:
a)INCORRETA - Refere-se às características de linfonodos inflamatórios (inflamação crônica).
b)CORRETA - Refere-se às características de linfonodos neoplásicos, principalmente metastáticos.
c)INCORRETA - Refere-se às características de linfonodos benignos.
d)INCORRETA - Refere-se às características de linfonodos inflamatórios.
Questão 40- Existem diversas definições de conceito de saúde. Na tabela abaixo, estão listados, na
Coluna I, diversos autores que discutiram o conceito em seus textos. Na Coluna II, temos os conceitos
elaborados por esses autores. Associe letra e número que identificam o autor e o conceito elaborado por
ele.
COLUNA I
COLUNA II
1) OMS
A) ”estado físico e mental em que é possível
alcançar todas as metas vitais, dadas as
circunstâncias"
2) Christopher Boorse
B) “o bem-funcionar de um organismo como
um todo"
3) Leon Kass
C) “um estado de completo bem-estar físico,
mental e social, e não somente ausência de
afecções e enfermidades"
4) Lennart Nordenfelt
D) “Ausência de doença"
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre letras e números.
a) 1-A , 2-B , 3-C , 4-D
b) 1-C , 2-D , 3-A , 4-B
c) 1-D , 2-A , 3-C , 4-B
d) 1-C , 2-D , 3-B , 4-A
Justificativa: A alternativa D faz a correta correspondência do autor com seu texto
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FOLHA DE RESPOSTA
ATENÇÃO: 1. ESTA FOLHA NÃO DEVE SER DESTACADA DA PROVA ENQUANTO VOCÊ ESTIVER
RESOLVENDO AS QUESTÕES.
2. SOMENTE O TUTOR VAI DESTACÁ-LA E PASSÁ-LA A VOCÊ QUANDO VOCÊ FOR
ENTREGAR SUA PROVA. VOCÊ PODERÁ LEVÁ-LA.
3. ABAIXO DE CADA NÚMERO DE QUESTÃO, COLOQUE A LETRA CORRESPONDENTE
À SUA RESPOSTA.
NÃO SE ESQUEÇA DE ASSINAR ESSA FOLHA.
FOLHA DE RESPOSTA RASCUNHO OU DO ALUNO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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21
22
23
24
25
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27
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30
31
32
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34
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Assinatura: _____________________________________________________
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