P5 Medicina Intensiva - Hospital Municipal São José

Prefeitura Municipal de Joinville
Hospital Municipal São José
Processo Seletivo para Médico Residente 2010/2011 • Edital no 02/2010
http://hmsj.fepese.org.br
Caderno
de Prova
P5
novembro
23 23 de novembro
das 8:30 às 11:30 h
3 h de duração*
50 questões
Medicina Intensiva
Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta.
* A duração da prova inclui o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
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da prova.
ƒƒ Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas diferentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a
resposta correta em relação ao enunciado da questão.
ƒƒ A interpretação das questões é parte integrante da prova, não
sendo permitidas perguntas aos fiscais.
ƒƒ Não destaque folhas da prova.
ƒƒ este caderno de prova;
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.
Prefeitura Municipal de Joinville
Medicina Intensiva
(50 questões)
1. Micobactérias não-tuberculosas (MNT) são bactérias
comumente encontradas no solo e na água, mesmo
potável de baixo potencial patogênico. O número de
registros destas infecções vem aumentando em não-aidéticos e em regiões anatômicas incomuns, assim
como no sítio cirúrgico (ferida operatória e cavidades
ou órgãos operados) e em diversos procedimentos
invasivos. Algumas cepas se destacam por seu crescimento rápido em cultura e passaram a ser conhecidas
como micobactérias de crescimento rápido (MCR).
2. A técnica cirúrgica de escolha para o tratamento
cirúrgico da estenose hipertrófica do piloro é a de:
Sobre este agente, analise as afirmativas abaixo:
3. Em pacientes submetidos à laparotomia para tratamento de Diverticulite de Meckel, a técnica cirúrgica
para sua ressecção é:
1. Atualmente existem mais de 125 espécies de
micobactérias catalogadas, principalmente
em função do aprimoramento de técnicas de
isolamento. Estes microrganismos, da mesma
família do bacilo de Koch, também produzem
infecções granulomatosas.
2. As doenças produzidas por estes agentes se
devem à exposição ambiental, podendo também ocorrer a transmissão pessoa a pessoa.
3. Na maioria dos casos a infecção de manifesta
por doença pulmonar.
4. Os primeiros casos de infecções de sítio cirúrgico após cirurgias videolaparoscópicas foram
registrados em maio de 2006 e, desde então,
foram notificados centenas de pacientes, nos
quais as infecções evoluíram no pós-operatório, principalmente de colecistectomia
vídeolaparoscópica, com infecções de ferida
(infecções incisionais superficiais e profundas)
causadas por MNT.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas
corretas.
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
a. ( ) Piloroplastia Finney.
b. ( )Piloroplastia Nissen.
c. ( )Piloroplastia Jaboulay.
d. ( X ) Piloroplastia Fredet Ramstedt.
e. ( ) Piloroplastia Heineke e Mikulicz.
a. ( ) Ligadura simples da base do divertículo.
b. ( ) Ligadura simples da base do divertículo com
invaginação do coto.
c. ( X ) Enterectomia do segmento intestinal com o
divertículo e enteroanastomose.
d. ( ) Ressecção do divertículo na sua base e
enterorrafia.
e. ( ) Derivação digestiva interna com
entero-enteroanastomose.
4. No estadiamento do Câncer colo retal, a classificação de um tumor invadindo submucosa, com metástases em um até três linfonodos pericólicos ou perirretais e sem metástases a distância, é classificado como:
a. ( X ) T1N1M0
b. ( )T1N1M1
c. ( )T1N2M0
d. ( )T2N1M0
e. ( )T2N2M0
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5. Em pacientes grandes queimados, com lesões de
espessura total, em que os anexos dérmicos estão
destruídos, o tratamento recomendado é:
a. ( ) Balneoterapia diária e curativo tópico com
sulfadiazina de prata até a formação da escara
e posterior escarotomia e enxerto autólogo.
b. ( X ) Excisão tangencial do tecido queimado imediatamente após a fase aguda e cobertura
cutânea com enxerto autólogo.
c. ( ) Excisão tangencial do tecido queimado
imediatamente após a fase aguda e enxerto
homólogo de banco de pele até a formação de tecido de granulação para o enxerto
autólogo.
d. ( ) Balneoterapia diária e curativo tópico com
sulfadiazina de prata até a formação da escara
e posterior escarotomia, e enxerto homólogo
de banco de pele até a formação de tecido de
granulação para o enxerto autólogo.
e. ( ) Balneoterapia diária e curativo tópico com
sulfadiazina de prata e cicatrização por contração a partir dos bordos da ferida e de anexos
dérmicos remanescentes do leito.
6. Edson, 50 anos obeso, acordou pela manhã com
quadro de dor e desconforto abdominal. Teve febrícula durante a noite e sente dor abdominal quando
se locomove. Não vomitou e não evacua há 24 horas.
Procurou recursos em um pronto-socorro e ao exame
físico apresentava bom estado geral, eupneico, hidratado e temperatura axilar de 37,8°C. Ausculta cárdio
pulmonar normal. Abdome globoso, doloroso à palpação difusamente, mais intensa em flanco esquerdo,
sem sinais de irritação peritonial.
A investigação diagnóstica inicial e a etiologia mais
provável são:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
Colonoscopia e diverticulite de cólon.
Cintilografia e diverticulite de Meckel.
Colonoscopia e doença inflamatória intestinal.
Tomografia computadorizada de abdome e
doença diverticular do cólon.
e. ( ) Radiografia simples de abdome em pé e deitado e apendicite aguda.
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7. A identificação e o isolamento do Helicobacter pylori
(HP) proporcionou um desenvolvimento dos conhecimentos acerca da úlcera péptica. A infecção gástrica pelo
HP é hoje responsável por mais de 95% dos casos de
úlcera duodenal e 80% dos portadores de úlcera gástrica.
Sobre esta doença, assinale a alternativa correta.
a. ( ) A maior prevalência de úlcera duodenal está
relacionada à sua associação com a Síndrome
de Zollinger Ellison.
b. ( ) A menor prevalência de úlcera gástrica ocorre
porque nestas úlceras é comum a associação
com adenocarcinoma gástrico.
c. ( X ) Esta menor prevalência da bactéria na úlcera
gástrica em relação à duodenal está relacionada à maior frequência de úlceras associadas
ao uso de anti-inflamatórios não-esteróides.
d. ( ) A infecção do antro gástrico pelo H.pylori
induz uma hipersecreção ácida através da inibição das células produtoras de somatostatina
e um consequente aumento da liberação de
gastrina pelas células G do antro gástrico, com
maior oferta de ácido ao duodeno e lesão
da mucosa duodenal e maior prevalência de
úlceras duodenais.
e. ( ) A maior prevalência de úlcera duodenal é
devido ao desenvolvimento (ou à ampliação, se preexistentes) de áreas de metaplasia gástrica no duodeno, as quais, então,
poderão ser colonizadas pelo HP, ocasionando
duodenite e, eventualmente, úlcera duodenal.
8. Em relação à etiopatogenia da hérnia inguinal, a
persistência do conduto peritônio vaginal, com a
passagem de alças intestinais para o canal inguinal,
podendo chegar até a bolsa escrotal, caracteriza a:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Hidrocele comunicante.
Hidrocele septada.
Hérnia femoral.
Hérnia inguinal direta.
Hérnia inguinal indireta.
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9. A anastomose da artéria gastroepiploica esquerda,
ramo da artéria lienal do tronco celíaco com a artéria
gastroepiploica direita, ramo da artéria gastroduodenal, forma a irrigação arterial da:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
Grande curvatura do estômago.
Pequena curvatura do estômago.
Baço e grande curvatura do estômago.
Arco duodenal e pequena curvatura do
estômago.
e. ( ) Esôfago terminal e pequena curvatura do
estômago.
10. Pacientes adultos jovens que se apresentam na
emergência do hospital com quadro de dor abdominal há 24 horas, contínua e de intensidade progressiva,
que é acompanhada de febre, náuseas e vômitos,
devem ter como provável causa mais frequente a:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Colecistite aguda.
Apendicite aguda.
Pancreatite aguda.
Diverticulite de Meckel.
Doença inflamatória intestinal.
11. Um homem de 45 anos, HIV positivo com contagem de células CD4+ em 100 por mm³, apresenta
quadro febril e tosse seca há uma semana. O Rx simples do tórax mostra infiltrado inflamatório no lobo
inferior direito.
Qual microrganismo deve ser considerado como causador da pneumonia deste paciente se recuperado de
um lavado broncoalveolar?
a. ( ) Herpes simplex
b. ( )Citomegalovírus
c. ( ) Cândida albicans
d. ( ) Enterobacter cloacae
e. ( X ) Legionella pneumophila
12. Os exames laboratoriais de um paciente HIV positivo, recebendo tenofovir, lamivudina e lopinavir/ritonavir mostram LDL-C de 200 mg/dl, HDL-C de 45 mg/
dl e triglicerídios de 200 mg/dl. A droga preferível para
o tratamento da hiperlipididemia deste paciente é:
a. ( )fibrato.
b. ( ) Ômega 3.
c. ( X ) pravastatina.
d. ( ) ácido linoleico.
e. ( ) ácido nicotínico.
13. Paciente idoso, portador de câncer de próstata,
chega à emergência com sonda vesical de demora. Na
escala de Glasgow, apresenta 9 pontos.
Qual entre os exames complementares listados não
está indicado na abordagem inicial?
a. ( )hemograma
b. ( )hemoculturas
c. ( ) parcial de urina
d. ( ) urocultura com TSA
e. ( X ) tomografia computadorizada de crânio
14. Várias drogas interferem no metabolismo da warfarina, potencializando ou inibindo sua ação. Entre os
medicamentos listados, aquele que potencializa o seu
efeito anticoagulante é:
a. ( X ) tenoxicam.
b. ( )colestiramina.
c. ( )carbamazepina.
d. ( )barbitúricos.
e. ( )ribavirina.
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Utilize o Caso 1 abaixo para
responder as questões 15 e 16
Utilize o Caso 2 abaixo para
responder as questões 17 e 18
Analise o traçado de ECG abaixo, obtido de uma
paciente do sexo feminino, 28 anos, com queixas de
palpitações.
Um paciente diabético tipo 2, de 62 anos, queixa-se
de dor intensa e uma lesão avermelhada, quente, com
bolhas, localizada no dorso do pé até a região pré-tibial
inferior à direita.
17. O agente etiológico mais comumente envolvido
neste caso 2 é:
15. O diagnóstico eletrocardiográfico do caso 1 é:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
flutter atrial.
fibrilação atrial.
taquicardia atrial.
taquicardia ventricular.
taquicardia supraventricular por reentrada
nodal.
16. A melhor resposta terapêutica ao caso 1 é obtida
com:
a. ( )adenosina.
b. ( )amiodarona.
c. ( )procainamida.
d. ( X ) cardioversão elétrica.
e. ( ) desfibrilação elétrica.
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
estafilococo saprophyticus.
estafilococo aureus.
estreptococo pyogenes.
pseudomonas aeruginosa.
estreptococo viridans.
18. Dos antimicrobianos abaixo, o mais apropriado
para o tratamento desse paciente (Caso 2) é:
a. ( )glicopeptídio.
b. ( )fluoroquinolona.
c. ( ) cefalosporina de quarta geração.
d. ( X ) cefalosporina de primeira geração.
e. ( ) cefalosporina de terceira geração.
19. Um homem branco de 78 anos, com HPB, é trazido à unidade de emergência com confusão mental
e letargia, febre (38,5°C), PA de 90/50 mmHg e FC em
110 bpm. Os exames iniciais mostram: leucócitos totais
15.400 p/mm³, plaquetas 90.000 pro mm³, exame
parcial de urina com leucocitúria e piúria, creatinina
sérica em 2,50 mg/dl e gasometria arterial colhida em
ar ambiente, evidenciando ph = 7,24, pO2 = 84 mmHg
e HCO3 13 mEq/l.
Seu diagnóstico se encaixa em:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
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sepse grave.
choque séptico.
síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
disfunção de múltiplos órgãos.
choque bacteriêmico.
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Utilize o Caso 2 abaixo para
responder as questões 20 e 21
Homem branco de 58 anos, 75 kg, com diagnóstico de
carcinoma brônquico, é admitido na unidade de emergência com uma história de 10 dias de confusão mental e obnubilação progressivas. O exame físico é notável para ausência de sinais focais, PA 120/80 mmHg, e
sonolência extrema. Os exames de laboratório iniciais
evidenciam:
Plasma: sódio 110 mEq/l potássio 4,0 mEq/l cloro
72 mEq/l glicose 200 mg/dl bicarbonato 21 mEq/l e
osmolalidade 230 mOsm/kg
Urina: sódio 78 mEq/l osmolalidade 603 mOsm/kg
20. O distúrbio hídrico deste paciente (Caso 3) pode
ser caracterizado como:
a. ( )pseudohiponatremia.
b. ( ) hiponatremia hipoosmolar hipovolêmica
aguda.
c. ( ) hiponatremia hiperosmolar euvolêmica
crônica.
d. ( ) hiponatremia hipoosmolar hipervolêmica
crônica.
e. ( X ) hiponatremia hipoosmolar euvolêmica aguda.
21. O diagnóstico mais provável deste distúrbio
hídrico (Caso 3) é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
diabete insípido central.
diabete insípido nefrogênico.
diabete mellito descompensado.
síndrome da secreção inapropriada do HAD.
depleção de volume do espaço extracelular.
22. Paciente de 80 kg, com traumatismo cranioencefálico, encontra-se intubado e ventilado mecanicamente. Os parâmetros ventilatórios são: volume
controlado; frequência respiratória 18 mrpm ; volume
corrente 700 mL; FIO2 50%; PEEP 12 cmH2O. Os resultados da gasometria do sangue arterial são os seguintes: pH = 7,43; PaCO2 = 38 mmHg; e PaO2= 74 mmHg.
As pressões de pico e platô são de 40 e 38 cmH2O,
respectivamente.
Que alterações nos parâmetros do ventilador deveriam ser realizadas?
a. ( ) Aumentar o volume corrente para 800 e o
PEEP para 20.
b. ( ) Reduzir o PEEP para 10.
c. ( ) Reduzir a Fio2 para 40%.
d. ( ) Reduzir a frequência respiratória para 14.
e. ( X ) Reduzir o volume corrente para 500 e aumentar a frequência respiratória para 25.
23. Um jovem de 22 anos deu entrada na Emergência
após atropelamento. Está acordado e relata que a coxa
esquerda está doendo. A tomografia de crânio é normal e a radiografia de fêmur mostra fratura diafisária.
Ao Rx tórax apresenta infiltrado difuso no segundo dia
de internação.
Qual a causa mais provável da lesão ao Rx de tórax?
a. ( )SARA
b. ( X ) embolia gordurosa
c. ( ) tromboembolismo pulmonar
d. ( ) pneumonia comunitária
e. ( ) pneumonia aspirativa
24. Senhor de 55 anos chega ao hospital em choque
séptico. Qual das drogas vasoativas para o tratamento
do Choque possui menor efeito direto sobre o inotropismo cardíaco?
a. ( )epinefrina
b. ( )dopamina
c. ( X ) vasopressina
d. ( )noradrenalina
e. ( )dobutamoina
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25. Assinale a alternativa correta em relação às causas de injúria pulmonar:
a. ( X ) Apesar de menos grave a injúria pulmonar
aguda pode evoluir para SARA.
b. ( ) A injúria pulmonar aguda caracteriza-se por
evidência de aumento da pressão do átrio
esquerdo com hipertensão pulmonar.
c. ( ) A relação Pao2/Fio2 maior que 300 é diagnóstica de injúria pulmonar aguda.
d. ( ) A síndrome angústia respiratória aguda no
Brasil e na África tem como principal causa a
tuberculose.
e. ( ) A presença de infiltrado pulmonar em
paciente com inalação de substancia tóxica
sugere injúria indireta ou SARA.
26. Assinale a alternativa incorreta, em relação
aos critérios diagnósticos da Síndrome da Angústia
Respiratória Aguda.
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Existe infiltrado pulmonar bilateral.
Existe aumento da complacência respiratória.
Pode ocorrer após politransfusão sanguínea.
Ausência de hipertensão atrial esquerda.
PaO2/FiO2 menor que 200.
27. Considerando o diagnóstico de Choque Séptico,
assinale a alternativa correta.
a. ( ) O uso de antibióticos empíricos está
contraindicado.
b. ( ) Identificar o foco infeccioso é o mais importante no momento do choque.
c. ( ) A bacteremia ocorre logo após o quadro de
choque séptico.
d. ( X ) As metas da terapia de ressuscitação são manter a PAM maior ou igual a 65mmHg e a SVcO2
maior ou igual a 70%.
e. ( ) Reposição volêmica com coloides e infusão
vasopressores são as medidas iniciais que
efetivamente modificam a mortalidade.
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28. Paciente de 50 anos chega à emergência com dor
torácica. Na investigação diagnóstica, são solicitadas
enzimas cardíacas.
Assinale a alternativa correta:
a. ( X ) Proporção de massa CK-MB para atividade de
CK ≥ 2,5 sugere IAM.
b. ( ) Nível de isoenzima MB da creatinoquinase
(CK). atinge o auge em 48 h sem reperfusão.
c. ( ) Troponinas cardíacas são marcadores específicos de lesão miocárdica que podem estar
normais nos IAM(s) sem onda Q em pacientes
diabéticos.
d. ( ) Os níveis de CK tendem a atingir o auge mais
tardiamente quando os pacientes infartados
são submetidos à reperfusão miocárdica.
e. ( ) Pacientes que recebem massagem cardíaca
prolongada, tendem a ter dosagens de CK
total elevada, facilitando o diagnóstico de IAM
pela proporção de massa CK-MB para atividade de CK.
29. Em relação às enzimas hepaticas, assinale a alternativa correta:
a. ( ) A AST é encontrada apenas no fígado e músculo cardíaco, enquanto a GGT apresenta-se
também no pâncreas.
b. ( ) A ALT é encontrada principalmente no fígado,
mas também em pequenas quantidades no
cérebro, músculo liso e músculo cardíaco.
c. ( ) A elevação da GGT no soro é mais específica
para colestase que as elevações de fosfatase
alcalina e de 5 nucleotidase.
d. ( ) São liberadas para o sangue quando há
lesão da membrana celular dos hepatócitos,
estando particularmente aumentadas na
cirrose hepática.
e. ( X ) A fosfatase alcalina e a 5- nucleotidase são
encontradas no interior ou nas proximidades
da membrana celular dos hepatócitos e adjacentes aos canalículos biliares, ao passo que a
GGT localiza-se no retículo endoplasmático e
nas células epiteliais dos ductos biliares.
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30. A realização de exames diagnósticos e testes
de rastreio para complicações do diabetes e para
doenças concomitantes, segundo as recomendações
da American Diabetes Association (ADA) de 2010,
incluem:
a. ( ) Dislipidemia: o perfil lipídico deve ser medido
pelo menos uma vez ao ano. Metas para adultos: colesterol LDL <50 mg/dL; colesterol HDL
>100 mg/dL; triglicérides <150 mg/dL.
b. ( X ) Pressão arterial: deve ser medida a cada
consulta. Metas ideais para portadores de
diabetes: PA sistólica <130 mmHg e pressão
diastólica <80 mg/dL.
c. ( ) Nefropatia: pelo menos um teste a cada
2 anos para avaliar a excreção urinária de
albumina em pacientes com DM-1 de duração superior a 5 anos. Testes a cada 2 anos
também estão indicados para pacientes com
DM-2 desde o diagnóstico.
d. ( ) Retinopatia: avaliação oftalmológica dentro
de 1 ano após o diagnóstico em adultos e
crianças com DM-1 há mais de 10 anos. Em
pacientes com DM-2, essa avaliação deve ser
feita também dentro de 1 ano após o diagnóstico. Em ambos os casos (DM-1 e DM-2), as
avaliações oftalmológicas devem ser repetidas a cada 2 anos.
e. ( ) A terapia com estatinas deve ser indicada para
portadores de diabetes, com níveis lipídicos
2 vezes superiores aos basais.
31. Paciente masculino portador de sepse de foco
abdominal está intubado em uso de vasopressores e
piperacilina com sulbactan.
Qual das medidas abaixo poderá mudar sua chance
de sobrevivência?
a. ( ) Iniciar carbapenêmicos para melhor controle
da infecção.
b. ( ) Iniciar anticoagulação plena par diminuir o
risco de tromboembolismo pulmonar.
c. ( X ) Iniciar infusão de insulina para manter controle dos níveis de glicose sanguínea.
d. ( ) Incluir PEEP elevado no regime de ventilação
mecânica para garantir oxigenação.
e. ( ) Infundir concentrado de hemácias para manter a hemoglobina acima de 9.0 g/dl.
32. Uma senhora de 50 anos é admitida em coma na
emergência após ter apresentado crise convulsiva. Foi
encontrada ao seu lado uma caixa de antidepressivos
tricíclicos vazia. Seu filho diz que a mãe estava muito
deprimida e que a ingestão provavelmente ocorreu há
4 horas.
Qual a medida mais eficiente a ser tomada nesta
paciente para evitar a arritmia cardíaca?
a. ( b. ( c. ( d. ( )
)
)
)
Alcalinização da urina.
Lavagem gástrica com soro fisiológico gelado.
Administração de amiodarona endovenosa.
Administração de bicarbonato de sódio
endovenoso.
e. ( X ) Intubação e ventilação mecânica em
hiperventilação.
33. Assinale a alternativa correta.
a. ( ) A griseofulvina é droga de escolha para
onicomicose.
b. ( X ) A pústula exantematosa aguda é frequentemente causada por antibióticos.
c. ( ) Hipertricose glabelar sugere porfiria cutânea
tarda.
d. ( ) Teste direto para anticorpo fluorescente é
indicado para o diagnóstico do sarampo.
e. ( ) A hidroxiquinona causa lúpus eritematoso like
síndrome.
34. Paciente proveniente da área rural chega ao
ambulatório com lesão de pele na região paranasal,
de crescimento lento há seis semanas, do tipo lesão
verrucosa com 4×2 cm bem delimitada de coloração
violácea, perda de 22 quilos, febre baixa persistente e
tosse não produtiva. O paciente não apresenta comorbidades. Uma radiografia do tórax do paciente revela
uma lesão não cavitária para-hilar à direita de 5×3 cm.
Qual o tratamento adequado?
a. ( ) anfotericina B
b. ( )isoniazida
c. ( X ) itraconazol
d. ( )rifampicina
e. ( )radioterapia
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35. Em relação à toxicidade dos antimicrobianos,
assinale a alternativa incorreta.
a. ( ) A precipitação de aciclovir nos rins pode levar
à nefropatia cristalina; a desidratação e doses
mais altas de aciclovir aumentam o risco deste
efeito adverso reversível.
b. ( ) O imipenem pode causar convulsões, principalmente em pacientes com insuficiência
renal.
c. ( ) As tetraciclinas, inclusive a doxiciclina, podem
induzir fotossensibilidade, tornando estes
agentes problemáticos para indivíduos que
trabalham ao ar livre ou como escolha para
profilaxia da malária.
d. ( X ) A administração de quinolona é contra-indicada em idosos, pois resulta em ruptura
de tendão em humanos e foi observado que
causa artropatia em animais.
e. ( ) A administração de ceftriaxona pode levar à
precipitação no trato biliar, ocasionando sedimentação e a doença sintomática.
37. Uma paciente de 80 anos é avaliada no pronto-socorro com quadro de rebaixamento do nível de
consciência.Ela não tem conseguido ingerir nenhum
tipo de comida e só tem bebido chá, água. É hipertensa, em tratamento com hidroclorotiazida 25 mg ao
dia e captopril 25 mg 3× ao dia.
Assinale a alternativa que indica o distúrbio eletrolítico mais provável.
a. ( )hipocalemia
b. ( )hipercalemia
c. ( )hipercalcemia
d. ( X ) hiponatremia
e. ( )hipoglicemia
38. Jovem de 32 anos apresenta cefaleia há 5 dias.
Chega à emergência torporoso, realizou tomografia
de crânio que revela sinais de meningoencefalite. A
punção liquórica revela baixo nível de glicose.
Baseado no quadro clínico descrito qual a possibilidade diagnóstica?
36. Um homem de 28 anos procura o hospital com
pressão sanguínea de 140/90 mmHg e sinais de
edema dos membros inferiores. Na história, apresenta sintomas de infecção das vias aéreas superiores, seguida de hemoptise intermitente e sensação
de mal-estar. Seus exames laboratoriais relevantes
incluem teste de ureia sérica de 190 mg/dL e creatinina de 3,5 mg/dL. O exame de urina apresenta
proteína 2+, sangue 3+ e 10 glóbulos vermelhos por
campo de maior aumento e raros cilindros hemáticos.
O raio-X de tórax demonstra opacidades em ambos os
campos pulmonares.
O diagnóstico mais provável neste momento é:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
doença de Good Pasture.
granulomatose de Wegner.
glomerulonefrite pós-streptococica.
glomerulosclerose difusa.
nefrite inersticial alérgica.
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a. ( X ) encefalite herpética
b. ( )neurotoxoplasmose
c. ( ) meningite bacteriana
d. ( ) encefalite carcinomatosa
e. ( ) meningoencefalite fúngica
39. Qual das seguintes doenças vasculares e do colágeno pode causar derrame pleural?
a. ( )dermatomiosite
b. ( X ) artrite reumatoide
c. ( )esclerodermia
d. ( )polimiosite
e. ( )fibromialgia
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40. No tratamento da hemorragia digestiva, é correto afirmar:
a. ( ) Intubação orotraqueal é mandatória para
proteger a via respiratória.
b. ( ) É contraindicado o uso de cálcio intravenoso
(até 10 a 20 mL de gliconato de cálcio a 10%
IV durante 10 a 15 min) caso o nível sérico
de cálcio caia devido à transfusão de sangue
citratado.
c. ( ) 33% dos pacientes com sangramento ativo ou
que apresentem vaso não-hemorrágico visível
à endoscopia digestiva alta, raramente apresentam sangramento posterior que requeira
cirurgia urgente.
d. ( ) Nos pacientes com sangramento maciço, a
cateterização venosa central não está indicada pelo risco de sangramento devido à
coagulopatia de consumo.
e. ( X ) Lavagem gástrica não tem benefício comprovado, mas limpa o estômago antes da endoscopia. Solução salina gelada pode causar lise
dos coágulos e reativar sangramento; água de
torneira em temperatura ambiente pode ser
preferível.
41. Paciente cardiopata isquêmico, portador de insuficiência ventricular direita, associada à hipertensão
pulmonar, está sendo tratado com amrinona na dose
de 10 μg∙kg–1∙min–1, porém começa a apresentar hipotensão arterial clinicamente importante.
Está indicada, nesse caso, a administração simultânea
de:
a. ( )Isoproterenol.
b. ( X ) Noradrenalina.
c. ( )Dobutamina.
d. ( )Dopexamina.
e. ( )Droperidol.
42. Determinados conceitos relacionados ao consumo e transporte do oxigênio são fundamentais no
entendimento do consumo pelos tecidos. A saturação
venosa mista de oxigênio (SVO2), bem como a pressão
venosa mista de oxigênio (PVO2) são inversamente
proporcionais:
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
À pressão arterial de oxigênio.
À saturação arterial de oxigênio.
Ao consumo de oxigênio pelos tecidos.
Ao nível plasmático da hemoglobina.
Ao débito cardíaco.
43. Paciente intubado, em ventilação mecânica com
pressão positiva e PEEP, apresenta queda na saturação
da hemoglobina, pulso filiforme, hipotensão e redução
na ETCO2 com deformação da fase descendente.
Possivelmente estamos diante de:
a. ( )Broncoespasmo.
b. ( ) Intubação seletiva.
c. ( ) Síndrome de angústia respiratória.
d. ( ) Desconexão do ventilador.
e. ( X ) Pneumotórax.
44. Paciente hígido, respirando ar ambiente, apresenta hemoglobina de 15 g/dl. Se sua taxa de hemoglobina fosse reduzida para 5 g/dl, a quantidade de
oxigênio transportada na forma dissolvida:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
Não sofreria alteração.
Aumentaria progressivamente.
Diminuiria, se houvesse aumento na FiO2.
Deveria aumentar o CaO2 (conteúdo arterial
de oxigênio).
e. ( ) Diminuiria, com o aumento da PaO2.
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Hospital Municipal São José
45. O uso de nitratos (nitroglicerina e outros), sendo
basicamente venodilatadores, são utilizados quando
se procura:
a. ( ) Prolongamento do tempo diastólico.
b. ( ) Dilatação seletiva dos vasos pulmonares.
c. ( X ) Diminuição da pressão de enchimento
ventricular.
d. ( ) Coibir a redistribuição do fluxo sanguíneo do
epicárdio para o endocárdio.
e. ( ) Reduzir em até 1/5 o esvaziamento ventricular.
46. Paciente de 65 kg, portadora de diabete tipo 2,
controlada com hipoglicemiante por via oral, será
submetida a ato cirúrgico de pequeno porte. No período pre-operatório teve o hipoglicemiante oral suspenso. No dia da cirurgia sua glicemia de jejum era de
200 mg∙dl–1(11.1 mmol∙L–1).
A conduta nesse caso deve ser:
a. ( ) Suspender o ato cirúrgico e administrar o
hipoglicemiante oral.
b. ( ) Suspender o ato cirúrgico e admnistrar insulina regular.
c. ( ) Manter o ato cirúrgico e administrar insulina,
glicose e KCl.
d. ( X ) Manter o ato cirúrgico sem nenhuma terapia
específica.
e. ( ) Manter o ato cirúrgico e administrar insulina
mais glicose.
47. Pacientes que têm membros garroteados durante
atos cirúrgicos ortopédicos podem exibir alterações
no membro garroteado, diretamente proporcionais ao
tempo de garroteamento, tais como:
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Aumento da PaO2 local.
Aumento da concentração de NaHCO3.
Alterações motoras e de sensibilidade.
Alcalose sistêmica ao soltar o garrote.
Elevação da temperatura.
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48. Durante exame físico, na consulta pre-anestésica,
constata-se que determinado paciente, sentado e
com o pescoço em extensão máxima, possui distância
esternomentoniana de cerca de 11 cm.
Esta medida sugere que:
a. ( X ) Esse paciente poderá ter uma intubação difícil.
b. ( ) Nesse paciente estaria contraindicada a máscara laríngea.
c. ( ) Essa é boa medida para laringoscopia sem
anormalidades.
d. ( ) Seria prudente evitar os tubos aramados
nesse paciente.
e. ( ) Seria prudente evitar guias metálicos no tubo
traqueal.
49. A anestesia e outras situações podem provocar
vasoconstricção renal pelo acionamento dos sistemas
renina-angiotensina e arginina-vasopressina.
Nesses casos, tem papel fundamental na regulação
do fluxo sanguíneo renal e do ritmo de filtração
glomerular:
a. ( )Bilirrubina.
b. ( ) Endotelinas.
c. ( )Tromboxano.
d. ( X ) Prostaciclina.
e. ( )Hemoglobina.
50. No transoperatório, paciente em ventilação mecânica apresenta redução progressiva da PetCO2.
Essa redução leva a pensar em:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Estado hipermetabólico.
Desclampeamento vascular.
Aumento do débito cardíaco.
Restrição à expansão pulmonar.
Redução do fluxo sanguíneo pulmonar.
Página
em Branco.
(rascunho)
Página
em Branco.
(rascunho)
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