Colon irritável

Colon irritável
Diagnóstico e manejo
Algumas definições
Transtorno funcional com fisiopatología e
etiología não muito clara.
Não existe um distúrbio psicológico
específico que cause CI nem factores da
dieta (ambos podem desencadear sintomas)
Prevalência 15% , apenas 1/3 consultam e
menos de 1/3 são referidos. Mínima
proporção é atendida em centros acadêmicos
(onde tem pesquisa).
Dificuldades
A ambigüidade na definição, a
fisiopatología não clara e a pouca
evidência do benefício dos
tratamentos têm feito que esta
entidade seja difícil de manejar.
Û Devem somar-se os transtornos
que com frequencia subjacem nos
pacientes severos
Û
Colon irritável
• Pensá-lo ante um paciente em bom
estado geral, com combinação variável
de dor abdominal crónico ou recorrente,
hábito intestinal alterado (constipación,
diarreia ou ambos) e meteorismo.
Colon irritável
Diagnóstico “ positivo” com critêrios de
Manning:
dor abdominal + 2 dos seguintes:
dor melhora ao evacuar
dor associado com materia fecal “mole”
dor associado a evacuações mais frequentes
distensão abdominal
Sensação evacuação incompleta
Moco nas feces.
Bandeiras vermelhas
Perca de peso
Proctorragia
Anemia
Diarreia persistente ou obstipação
severa
Febre
Sintomas nocturnos
Começo de sintomas em maiores de
40 anos
Cadê os diagnósticos graves?
Um número maior de critérios positivos da
maior probabilidade de diagnóstico.
A presença de 3 ou mais critérios discrimina
colon irritable de doença orgánica com 80%
de S y 87% de E.
Se também consideramos as “ bandeiras
vermelhas”, a precissão diagnóstica
aumenta.
Então:
☺
Pacientes com menos de 40
anos, com critérios de Manning
e sem bandeiras vermelhas não
requerem mais pesquisa (com
fins diagnósticos).
Diagnósticos diferenciais
Em pacientes con diarreia:
intolerância à lactose,
parasitose, doença inflamatória
intestinal
Diagnósticos diferenciais
Em obstipados: cáncer de
colon (bandeiras vermelhas,
mais velhos de 40-50 anos)
Fatores psicosociales
• Pacientes que não consultam têm igual
prevalência de transtornos psicosociais
que população geral.
• Os factores psicosociais alteran a
percepção da doença e a maneira que
o paciente demanda ao sistema de
saúde.
• Considerar ansiedade, depressão,
somatização.
Pacientes com sintomas leves
• Constituem um 70% dos pacientes
• Sintomas mínimos
• Poucas consultas
Conduta
Educação e reasseguro
Dieta
Pacientes con síntomas
moderados
Considerar o anterior e:
Drogas para sintomas específicos.
☯ Avaliar necessidade de
psicoterapia (com cuidado)
Pacientes com sintomas
severos
• São 5%. Têm sintomas
refractários. Interrupção da
vida. Associado a transtornos
da personalidade.
• Considerar o anterior e evitar
“doctor shopping” e tratamentos
perigosos.
Drogas:
• Depende do sintoma predominante
–dor: Antiespasmódicos
–diarreia: loperamida
–constipação: fibra alimentaria o
medicinal.
–Pensar antidepressivos en baixa
dose.
Droga próxima a salir
Alosetron
(Camillieri M,et al. Efficacy and safety of alosetron in
women with irritable bowel syndrome: a randomised, placebo-controlled
trial. Lancet 2000: 355 (9209): 1035-40
antagonista de receptores serotoninérgicos
Reduce síntomas em mulheres
Estudiado predominantemente em diarreia ou
hábito intestinal que alterna diarreia e
constipação.
FDA aprobó para esta indicação (mulheres com
colon irritável não constipadas).
Situação psico-social:
perguntas úteis
O qué pensa que é a causa do problema?
Aceita que o stress tem um papel?
Existem condutas “ desajustadas” com
relação à doença (dor siempre “ 10”,
demandas de fazer algo “agora”)?
Cómo afecta as atividades da vida?
Situação psico-social:
perguntas úteis
• Qual é o motivo da consulta (por
qué agora)?
• Existe um diagnóstico psiquiátrico?
• Existe uma história de violencia
sexual ou doméstica?
Algumas sugestões:
Tomar as queixas do paciente seriamente
Pesquisar dados sobre a situação psico-social
Explicar claramente o diagnóstico
Abordar diretamente os medos do paciente
Estabelecer relação de contenção
Identificar depressão, ansiedade ou somatização
Suspender medicaciones não imprescindíveis
Utilizar as drogas pelo menor tempo possível
Evitar benzodiacepinas
Algumas sugestões:
Intervalos regulares de consulta.
Examinar sempre o paciente
Pedir só estudios imprescindíveis e
sendo coerentes
As vezes, considerar estudos com fins
não diagnósticos.
Intentar aproximação sistémica ao
problema.
Muito obrigadao pela
participacao e paciencia!!