screening do câncer colorretal

Referências Bibliográficas
1.Lieberman D. Screening and surveillance, and prevention of colorectal
cancer. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008; 18: 595-605.
2. ASGE guideline: Colorectal cancer screening and surveillance.
Gastrointest endosc 2006; 63(4): 546-57.
3. Joseph DA, DeGroff AS, Hayes NS et al. The colorectal cancer control
program: partnering to increase population level screening. Gastrointest
endosc 2011; 73(3): 429-34.
Elaborado por:
Câmara Técnica Científica - Gastroendo
www.gastroendo.com.br
Dra. Paula Peruzzi Elia – CRM 52.67545-8
Dr. Gutemberg Correia da Silva – CRM 52.29781-9
Unidades de atendimento:
A Empresa
Barra
A Gastroendo conta com uma equipe médica altamente qualificada, um experiente corpo
Av. Armando Lombardi, 1000, Bl.2 / Gr 113 - Barra Life
Tel.: (21) 3214.6601 / 2491.1169
[email protected]
clínico de apoio e uma moderna estrutura Administrativo-financeira. Além disso, investe na
melhoria permanente de suas técnicas, desenvolve programas de treinamento, apresenta
Botafogo
trabalhos científicos e participa de congressos nacionais e internacionais. Com esse
investimento constante, a empresa pretende muito em breve ampliar suas unidades em
outros pontos importantes.
Caxias
Confira, abaixo, todos os exames que realizamos:
Endoscopia Digestiva Alta
Madureira
Rua Pinheiro Guimarães, 12 - 3º andar
Tel.: (21) 2539.1120 / 2538.3600
[email protected]
Rua Prof José de Souza Herdi 1216 - Sala 304 - Shopping Unigranrio
Tel.: (21) 2538.3600
[email protected]
Rua Américo Brasiliense, 263
Tel.: (21) 2538.3600
[email protected]
Colonoscopia
Tijuca I
Colangiopancreatografia
Enteroscopia por Cápsula
Tijuca II
Balão Intragástrico
Tijuca III
Rua Moura Brito, 105
Tel.: (21) 3214.6601 / 2264.4224
[email protected]
Rua Conde de Bonfim, 112 - Grupo 610
Tel.: (21) 2567.3125 / 3214.6601
[email protected]
Rua General Roca, 836 - 1º andar
Tel.: (21) 2538.3600
[email protected]
Visite nosso site: www.gastroendo.com.br
SCREENING DO CÂNCER
COLORRETAL
SCREENING DO CÂNCER COLORRETAL
O câncer colorretal (CACR) corresponde ao quarto câncer mais comum do
mundo, e a segunda causa de morte por câncer nos EUA e na Europa ocidental.
Existem fortes evidências de que screening em pacientes assintomáticos
reduzem a mortalidade e a incidência desta neoplasia. Há também evidências
indiretas de que o CACR pode resultar de pólipos adenomatosos, e que,
geralmente, um adenoma menor que 1 cm se transforma em uma neoplasia
maligna em um período de cerca de 10 anos.
Cerca de 30% da população que desenvolve CACR apresenta fatores de risco
para o desenvolvimento desta neoplasia. Estes fatores incluem: história familiar
ou pessoal de CACR ou de pólipo adenomatoso, história pessoal de doença
inflamatória intestinal, algumas síndromes como polipose adenomatosa
familiar e síndrome de Lynch, e câncer colorretal não polipóide hereditário
(HNPCC). O restante da população (70% dos casos) adquire mutações que
levam à instabilidade cromossômica e que quando se acumulam resultam em
um fenótipo maligno. Recomenda-se que neste último grupo o programa de
screening de CACR se inicie aos 50 anos de idade.
Um programa ideal de screening de CACR deve atingir a população alvo,
detectar patologias em estágio curativo, ser aceito pelos pacientes e ser
realizado com alta qualidade. Alguns exames podem fazer parte deste
programa, como a pesquisa de sangue oculto nas fezes, a retossigmiodoscopia
flexível e a colonoscopia virtual. Entretanto, a colonoscopia é considerada o
exame mais sensível e específico para avaliar o cólon, permitindo não apenas o
diagnóstico, mas também o tratamento de algumas lesões pré-malignas.
Pacientes que possuem uma das síndromes hereditárias associadas a mutações
genéticas específicas, como por exemplo polipose familiar ou síndrome de Lynch,
devem ser investigados através de uma história familiar cuidadosa e testes
genéticos.
Pacientes com um ou mais membros da família com CACR, mas não sem história
familiar de síndromes hereditárias relacionadas ao CACR, devem realizar
colonoscopia 10 anos antes da idade em que o membro da família teve o
diagnóstico do CACR.
O restante da população deve entrar no programa de screening de CACR com 50
anos de idade.
1
Foto 1
Lesão adenomatosa com
espraiamento lateral em paciente de
60 anos, assintomática.
3
Foto 3
Escara após mucosectomia
endoscópica com hemoclip (colocado
para controlar sangramento imediato
após retirada da lesão).
CATEGORIA DO PACIENTE
SCREENING
VIGILÂNCIA
Parente de primeiro grau
com CACR diagnosticado
antes dos 60 anos de idade
Colonoscopia aos 40
anos de idade ou 10
anos antes da idade
que o parente
desenvolveu CACR
(o que for mais jovem)
Se normal, repetir a
cada 3 / 5 anos
Parente de primeiro grau
com CACR diagnosticado
após dos 60 anos de idade
Colonoscopia aos 40
anos de idade
Se normal, repetir a
cada 10 anos
Parente de primeiro grau
com pólipo adenomatoso
diagnosticado antes dos 60
anos de idade
Colonoscopia aos 40
anos de idade ou 10
anos antes da idade
que o parente
desenvolveu CACR
(o que for mais jovem)
Se normal, repetir a
cada 5 anos
2
Foto 2
Retirada endoscópica da lesão através
da técnica de mucosectomia.
É importante ressaltar que em pacientes idosos há um número significativo
de adenomas que podem ocorrer no cólon direito, na ausência de adenomas no
cólon esquerdo, aumentando a incidência de câncer no cólon proximal não
detectado na retossigmoidoscopia flexível.
Para que a colonoscopia tenha impacto em reduzir a morbidade e a
mortalidade do CACR, é de fundamental importância que o exame seja
realizado com qualidade. Deve fazer parte do programa não apenas a detecção
e remoção de lesões pré-malignas, mas também o seguimento adequado
destas lesões. Como muitos dos CACR resultam de uma adenomas préexistentes, é importante que o screening detecte adenomas avançados
(maiores que 10 mm, com histologia vilosa ou com displasia de alto grau).
Recomendações para pacientes com história familiar de câncer colorretal
ou pólipo adenomatoso:
Parente de primeiro grau
com pólipo adenomatoso
diagnosticado após os 60
anos de idade
Colonoscopia deve ser
individualizada
conforme a idade
Se normal, fazer o
seguimento da
«população em
geral»
Parente de segundo ou
terceiro grau com pólipos
Colonoscopia conforme
a «população em geral»
Se normal, fazer o
seguimento da
«população em
geral»
4
Foto 4
Lesão com espraiamento lateral após
a sua completa retirada endoscópica.
1