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Caso Clínico 2
Jason era um capitão da Marinha nos Estados Unidos, com posto no Japão. Casou-se com uma mulher
japonesa antes de sair do Japão para o seu novo posto em Honolulu, no Havaí. Sua mulher deu à luz uma
menina saudável em 1987. Dois anos depois eles tiveram um menino, Eric, que pesava 4kg ao nascer e parecia
ser muito saudável. Com 3, 4 e 5 meses, ele recebeu as imunizações rotineiras com toxóides de tétano e difteria
e bactéria pertussis (DTP), bem como a vacina oral da pólio. Não apresentou reações a essas inoculações e
parecia estar desenvolvendo-se bem. Com 6 meses ficou doente e perdeu peso. Desenvolveu uma diarréia
severa persistente, com febre. Observou-se que tinha manchas brancas (sapinho) na boca; teve infecções do
ouvido médio (otite média) duas vezes, em uma sucessão rápida. Eric foi visto várias vezes no Hospital Naval
por pediatras que o trataram com antibióticos, mas não parecia melhorar. Com 7 meses, desenvolveu uma certa
dificuldade para respirar.
No exame físico desta vez, sua temperatura era de 38ºC. O sapinho estava evidente na forma de placas brancas
(Candida spp) na mucosa bucal e na superfície anterior da sua língua. Uma assadura de fralda também estava
presente e parecia ser causada pela infecção por Candida. Apresentava ruído respiratório nos dois pulmões.
Foi internado no hospital, onde se descobriu que sua contagem de leucócitos estava a 6.500/μl, com uma
contagem diferencial de 62% de neutrófilos, 5% de monócitos 30% de linfócitos, 2% de eosinófilos e 1% de
basófilos. Sua imunoglobulina G sérica mediu 997mg/dl (normal), IgM 73mg/dl (normal) e IgA 187mg/dl (normal).
Um exame de seus linfócitos revelou 1.825 células T citotóxicas/μl (T CD8), mas apenas 85 células auxiliares/μl
(T CD4+). Seu soro continha anticorpos contra o HIV analisados por teste de ELISA e por Western-Blot. Depois
que isso foi descoberto, sua mãe, seu pai e sua irmã também foram testados pelos mesmos métodos. Sua mãe
e seu pai possuíam anticorpos contra o HIV. Sua irmã, não.
Embora o capitão Jason gozasse de boa saúde, sua mulher vinha sentindo-se esgotada, e reclamava de
febrículas e nódulos linfáticos inchados no pescoço. Ela atribuiu todos esses sintomas ao estresse da doença
de Eric. Contudo, um ano antes do nascimento de Eric, ela tinha estado grávida. Perto do final da gravidez, o
feto morrera e tivera de ser removido por cesariana. Ela havia se recuperado bem da cesariana, mas devido à
perda de sangue durante a cirurgia, recebeu transfusão sanguínea.
No hospital, lavagens bronquiais foram obtidas de Eric. Uma coloração para Pneumocistis carinii foi positiva e
ele foi tratado com as drogas trimetoprima e sulfa, que eliminaram a infecção. Apesar disso, Eric não foi capaz
de alcançar seus marcos de desenvolvimento. Ele não engatinhou aos 10 meses. Não se equilibrava sentado.
Perdeu um quilo de peso corporal. Depois da erradicação da sua infecção por P. carinii, a respiração de Eric
tornou-se mais rápida e seus pulmões pareciam piores nas radiografias. A cultura de tecidos de uma biópsia
pulmonar demonstrou a existência de citomegalovírus (CMV), vírus sincicial respiratório e Pseudomonas
aeruginosa. Uma biópsia duodenal também continha CMV. Ele desenvolveu uma tosse severa e estava
cuspindo sangue (hemoptise). Uma semana mais tarde morreu de falência respiratória.
Enquanto isso sua mãe começou a ser tratada com AZT (zidovudina) para combater sua infecção por HIV, mas
desenvolveu pneumonia por P. carinii quando suas células T auxiliares caíram abaixo de 200/μl. Apesar do
tratamento bem sucedido com trimetoprima e sulfa, a infecção voltou. Ela morreu 5 meses depois de Eric por
falência respiratória. O capitão Jason manteve-se assintomático, apesar da presença de anticorpos anti-HIV em
seu soro.
1) Quais são os receptores utilizados pelo HIV para infecção e em que células esses receptores estão
presentes?
2) Quais mecanismos de depleção de linfócitos T CD4 na infecção pelo HIV?
3) Quais mecanismos estariam envolvidos na resistência à progressão da infecção pelo HIV, como visto em
Jason?
4) Qual modo de ação do AZT?
5) O que foi feito no início dos anos 80 para evitar a infecção de indivíduos pelo HIV por meio de transfusão
sanguínea?