Fisioterapia no Câncer de Mama

HORMONIOTERAPIA
Patrícia V. G. Figueira
Nomenclaturas
 Terapia endócrina
 Hormonioterapia
 Terapia Hormonal
 Tratamento hormonal
Hormônios
 Estrogênio e Progesterona:
 estimulam crescimento de alguns CA mama (hormônio
dependentes/sensíveis)
 aumento da capacidade de invasão e metástase
 aumento da angiogênese
Receptor Hormonal +
 RH+: receberá terapia hormonal adjuvante
independente da idade, status linfonodal ou
quimioterapia
 RE (receptores de estrogênio)
70%
 RP (receptores de progesterona)
Funções no combate ao Ca mama
RH+
 Reduzir o risco de recidiva do câncer
 Evitar o aumento de volume tumoral de cânceres já
disseminados.
 Reduzir o volume de massas tumorais a ponto de
tornarem-se ressecáveis ou passíveis de cirurgias
conservadoras
 Profilaxia: Redução do risco de aparecimento do
câncer de mama em pacientes com alto risco
genético
Hormonioterapia
 Prevenir que as células neoplásicas recebam
estimulação de estrógenos endógenos
 Drogas que atuarão direta ou indiretamente na ação
do estrógeno.
 Tratamento câncer inicial e avançado, além de
prevenção.
Hormonioterapia
 Tamoxifeno
 Inibidores de aromatase
 Supressão ovariana
 Ablação ovariana
 Outros moduladores seletivos de estrógenos
(SERMS)
Tamoxifeno
 Compete com o estradiol pela afinidade com
as proteínas receptoras de estrógeno
 Exerce ação citostática (antimetabólito e
citotóxico)
 Induz a morte celular
Tamoxifeno
 Reduz a taxa de recorrência local
 Reduz a taxa de mortalidade relacionada ao câncer
de mama
Recorrência e Mortalidade
Lancet 365:1687-1717, 2005
Tamoxifeno
 Tamoxifeno 20 mg/dia: 5 anos: iniciado após
concluir RxT e/ou QT
Tamoxifeno
-
SERMs (moduladores específicos
de receptor de estrógeno)
- Atividade antiestrogênica
- Inibição competitiva
estrógeno
c/
o
 inibição da expressão de
genes
regulados
pelo
estrógeno (ex: fatores de
crescimento,
fatores
angiogênicos)
Ablação ovariana
 Cirurgia: ooforectomia bilateral
 Radioterapia
 Retirada da matriz glandular de produção
estrogênica (involução da glândula)
Supressão ovariana
 Por meios farmacológicos:
 Análogos de LHRH
 Quimioterapia
 Redução da síntese estrogênica gonadal
LHRH: Hormônio liberador do hormônio luteinizante
Inibidores de aromatase
 Inibição do complexo enzimático aromatase
 Atua no tecido celular subcutâneo
 Colabora para diminuição sérica de estradiol
 Anastrozol 1mg (Arimidex®)
 Letrozol 2,5mg (Femara®)
 Examestano 25 mg/dia (Aromasin®)
Esquemas
 5 anos T
 5 anos T---5 anos IA
 10 anos T
 2-3 anos T – 2- 3 anos IA
 2-3 anos IA – 2- 3 anos T
 5 anos IA
Pré-menopausa
 60% mulheres pré-menopausa com CA mama são
RE+
 tamoxifeno + supressão ovariana ou ablação
ovariana
Pré-menopausa
 Tamoxifeno não causa infertilidade
 Inibidores de Aromatase: evitados na prémenopausa
Pós-menopausa
 Estrógeno
deriva
da
conversão
de
hormônios adrenais.
 Conversão ocorre na gordura, fígado,
músculos e é intermediada pela aromatase.
Inibidores de Aromatase
Aldosterona
Cortisol
Andrógenos
Androstenediona
Testosterona
AROMATASE
AROMATASE
Estrona
Estradiol
Inibidores de
Aromatase
Pós-menopausa
 Tamoxifeno
 Inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol,
examestano): inibem enzima aromatase:
converte andrógenos em estrógenos na mulher
menopausada.
 Moduladores seletivos de estrógeno (SERMS):
raloxifeno, fulvestrano*.
 *destrói os receptores celulares de estrógenos
Efeitos adversos
Efeitos adversos
IA
Tamoxifeno
Fogachos
35,7%
40,9%
Corrimento vaginal
3,5%
13,2%
Sangramento vaginal
5,4%
10,2%
AVCi
2,0%
2,8%
Tromboembolicos venosos 2,8%
4,5%
Catarata
5,9%
6,9%
Câncer de endométrio
0,2%
0,8%
Artralgia
35,6%
29,4%
Fraturas ósseas
11%
7,7%
Osteoporose
7,4%
5,7%
Efeitos adversos
Efeitos adversos
IA
Tamoxifeno
Fogachos
35,7%
40,9%
Corrimento vaginal
3,5%
13,2%
Sangramento vaginal
5,4%
10,2%
AVCi
2,0%
2,8%
Tromboembolicos venosos 2,8%
4,5%
Catarata
5,9%
6,9%
Câncer de endométrio
0,2%
0,8%
Artralgia
35,6%
29,4%
Fraturas ósseas
11%
7,7%
Osteoporose
7,4%
5,7%
Efeitos adversos
Efeitos adversos
IA
Tamoxifeno
Fogachos
35,7%
40,9%
Corrimento vaginal
3,5%
13,2%
Sangramento vaginal
5,4%
10,2%
AVCi
2,0%
2,8%
Tromboembólicos venosos 2,8%
4,5%
Catarata
5,9%
6,9%
Câncer de endométrio
0,2%
0,8%
Artralgia
35,6%
29,4%
Fraturas ósseas
11%
7,7%
Osteoporose
7,4%
5,7%
Outros efeitos
Sintomas do climatério:




Dispareunia
Secura vaginal
Diminuição do interesse sexual
Diminuição auto-estima
Toxicidades
Fisioterapia
 Artralgia--- Tratar a dor
 Osteopenia e osteoporose – exercícios de
fortalecimento e aeróbicos
 Fraturas- prevenção de quedas, exercícios de
equilíbrio
Artralgia
Artralgia
 Calor, acupuntura, TENS: Dor crônica
 Acupuntura: dor e osteoartrite
 Exercícios: Alongamento, ADM, força,
flexibilidade, redução de fadiga são
recomendados
 Relaxamento e tratamento emocional
Artralgia e acupuntura
Artralgia causada pelos Inibidores de
Aromatase
Pacientes param tratamento
Oncologistas descontinuam
tratamento para reduzir dor articular
e melhorar qualidade de vida
Acupuntura: benefícios clínicos para
reduzir sintomas de dor e melhor
funcionalidade.
Osteoporose/ Osteopenia
Osteoporose/Osteopenia
 Recomendações:
 Dieta adequada com cálcio e vitamina D
 Exercícios físicos
 Orientar relação fumo/álcool com perda de
densidade mineral óssea
 Bisfosfonatos (ácido zoledrônico): reduzem
a perda óssea
Osteoporose/Osteopenia
Osteoporose/Osteopenia
 41 pacientes – pré menopausa – ca mama- terapia endócrina
Antes TE
6 meses
TE
6 meses
TA
6 meses
TA + TR
 TE: terapia endócrina
 TA: treinamento aeróbico: 40-45 min, diários, caminhada
 TR: treinamento resistido: 3 x/sem, 40-45 min (tronco, MI e
MS)
Resultados
 Mix de exercício resistido e treinamento
aeróbico: melhor resultado na densidade
mineral óssea
 Crescimento de massa magra e diminuição de
gordura corporal
Controle de peso
Célula
gordurosa
produz
estrógeno
Obesidade/s
obrepeso/m
aior
circunferên
cia
abdominal
maior
produção
hormonal
na
menopausa
maior risco
de
desenvolver
ou recidivar
o câncer de
mama
Controle de
peso é uma
forma de
Hormoniotera
pia
 I Congresso Paulista de Fisioterapia em
Oncologia
 II Up to Date: Fisioterapia no Câncer de
Mama
 I Encontro para leigos: O que você precisa
saber sobre câncer de mama
 16, 17, 18 de Outubro/2014
 Auditório UNIP- Paraíso, São Paulo/SP
www.fisioterapianocancerdemama.com.br
Obrigada!
[email protected]
 Associe-se:
 WWW.ABFO.ORG.BR
 [email protected]