Persistência do Canal Arterial em Paciente Adulto
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PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL EM PACIENTE ADULTO: RELATO DE CASO SCOLARO B. L.; BIANCHI C. G.; GARCIA L. A.; POLYDORO M. C.; VOLPATO R. Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen, Itajaí, Santa Catarina INTRODUÇÃO: A persistência do Canal Arterial (PCA) é uma doença congênita caracterizada pelo não fechamento do canal arterial de doze horas à dois dias após o nascimento. É um shunt da artéria pulmonar para a aorta essencial para a circulação fetal. Os fatores responsáveis pela persistencia não são bem compreendidos. Sabe se que a prematuridade aumenta a incidência, bem como fatores genéticos desempenham papel importante, também a infecção de pré-natal, como por rubéola. A história clínica da doença pode variar em pacientes assintomáticos, com sopros assintomáticos ou achados incidentais em ecocardiograma, ou pacientes sintomáticos com falência cardíaca congestiva, sendo que os sintomas podem iniciar com fibrilação arterial. O ecocardiograma é o procedimento de escolha para confirmação diagnóstica, e para caracterização da PCA. ! OBJETIVO: Relatar e revisar na literatura um caso de paciente idoso com persistência do canal arterial. ! MÉTODO: Apresentamos o caso de um paciente masculino, de 66 anos, hipertenso há 10 anos, sem queixas e assintomático, tendo realizado consulta cardiológica de rotina há 1 mês, devido angioplastia há 7 meses. Foram solicitados ecocardiograma com Doppler e um EcoDoppler transesofágico, os quais revelaram alteração. Há 10 dias paciente foi internado no Hospital para realização de novos exames complementares afim de avaliação e definição de conduta. Apresentava ao exame físico, na ausculta cardíaca bulhas hiperfonéticas, com ritmo irregular e sopro sisto-diastólico em maquinaria, em região infraclavicular. Ao ecocardiograma com Doppler foi visualizado dilatação moderada do átrio esquerdo e direito, com ectasia discreta da aorta ascendente, refluxo valvar tricúspide de grau leve e aórtico mínimo, além de hipertensão pulmonar e persistência do canal arterial com importante repercurssão hemodinâmica. O EcoDoppler transesofágico corroborou com o laudo, apresentando canal arterial patente com repercurssão hemodinâmica, além de hipertrofia excêntrica ventricular esquerda, sobrecarga atrial esquerda, regurgitação mitral e tricúspide de grau leve, ectasia aórtica e dinâmica alterada das estruturas devido a presença de arritmia. ! ! ! ! ! ! ! Imagem 1. Ecocardiograma com Doppler ! RESULTADOS: O paciente foi submetido novamente a cateterismo esquerdo e manteve-se internado para realização de procedimento de angioplastia coronariana com implante de stent. Paciente apresentou boa evolução após procedimento. CONCLUSÃO: A persistência do canal arterial é a terceira cardiopatia mais frequente, porém é um achado raro em pacientes adultos. Canal arterioso patente encontrado em adultos usualmente são shunts leves a moderados, já que shunts maiores se tornam sintomáticos durante a infância. O clássico murmúrio do canal arterioso patente pode ser o primeiro sinal de sua presença, ou pode ser encontrado incidentamente no ecocardiograma transtorácico, tomografia computadorizada, ou angiorressonância por uma condição não relacionada. Algumas complicações graves, secundárias à detecção tardia, são a hipertensão arterial pulmonar, síndrome de Eisenmenger, aneurisma do canal arterial, calficicação, endocardite, insuficiência cardíaca e morte. Na presença de hipertensão arterial pulmonar, assim como no caso descrito, está contra-indicado o tratamento cirúrgico. O tratamento percutâneo, especialmente na população adulta apresenta bons resultados, com segurança e efetividade em mais de 98% dos pacientes. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS PONTES, J. C. D. V. et al. Correção Endovascular de Persistência do Conduto Arterioso em paciente adulto. Rev Bras Cir Cardiovasc, v.25, n.1, p.112-114, 2010 SCHNEIDER, D. J., MOORE, J. W. Patent Ductus Arteriosus. Journal of the American Heart Association, v.114, p. 1873-1882, October 2006 LOPES, A. C. Tratado de Clínica Médica. Editora Roca, Ed 1, São Paulo, 2006 GOLDMAN L., AUSIELLO, D. Cecil Tratado de Medicina Interna. Editora Elsevier, Ed 2, Rio de Janeiro, 2005 HOFFMAN JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. V. 39, n. 12 p. 1890-900, 2002; ANILKUMAR, M. Patent ductus arteriosus. Cardiology Clinics, Philadelphia, v. 31, n. 3, p. 417-430, aug. 2013. CAMPBELL, M. Natural history of persistent ductus arteriosus. Br Heart J. 1968;30(1): 4-13 ATENE, M. B. et al. Tratamento cirúrgico da persistência do canal arterial na população adulta. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, São José do Rio Preto, v. 26, n. 1, p. 93-97, jan./mar. 2011. ! CONTATO: (047) 9977-5087 Email: [email protected] Imagem 2. EcoDoppler Transesofágico
