termo de responsabilidade

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TERMO DE RESPONSABILIDADE
Questionário de Prontidão para Atividade Física
(PAR-Q)
O questionário consta de 07 perguntas, às quais se responde com um simples “sim” ou “não”, caso haja algum “sim”, deverá ser encaminhado para uma consulta médica.
Ao responder “não” a todas as perguntas, é baixíssima a possibilidade de ser portador de
alguma condição clínica que ofereça risco durante a atividade esportiva:
1. Algum médico já disse que você possui algum problema de coração e que só deveria
realizar atividade física com supervisão por profissionais de saúde?
(
) Sim ou (
) Não
2. Você sente dores no peito quando pratica exercícios físicos?
(
) Sim ou (
) Não
3. No último mês, você sentiu dores no peito quando praticava atividade física?
(
) Sim ou (
) Não
4. Você apresenta desequilíbrio devido a tontura e/ou perda de consciência?
(
) Sim ou (
) Não
5. Você possui algum problema ósseo ou articular que poderia ser piorado pela
atividade física?
(
) Sim ou (
) Não
6. Você toma atualmente algum medicamento para pressão arterial e/ou problema de
coração?
(
) Sim ou (
) Não
7. Sabe de alguma outra razão pela qual você não deve realizar atividade física?
(
) Sim ou (
) Não
Nome do Candidato (atleta):____________________________________________
Data:____/____/2013
Sonhar é o primeiro passo.
Instituto Joaquim Cruz - SCLN 104, Bloco "C", Sala 121 - Brasília – DF - www.ijcdf.org -Telefone: (61) 3965-1984
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