Cirurgia do

Pontifícia Universidade Católica do Paraná
Processo Seletivo de Residência Médica
20 de Janeiro de 2013
Cirurgia do Trauma
Cirurgia Videolaparoscopia
Cirurgia Plástica
CirurgiaTorácica
Cirurgia Vascular
Coloproctologia
INFORMAÇÕES / INSTRUÇÕES:
1. Verifique se a prova está completa: questões de números 1 a 50.
2. A compreensão e a interpretação das questões constituem parte integrante da prova, razão pela qual os
fiscais não poderão interferir.
3. Preenchimento do Cartão-Resposta:
- Preencher para cada questão apenas uma resposta
- Preencher totalmente o espaço
correspondente, conforme o modelo:
- Usar caneta esferográfica, escrita normal, tinta azul ou preta.
- Para qualquer outra forma de preenchimento, a leitora anulará a questão.
O CARTÃO-RESPOSTA É PERSONALIZADO.
NÃO PODE SER SUBSTITUÍDO, NEM CONTER RASURAS.
Duração total da prova: 3 horas
-
----------------------------------------------------------------------Anote o seu gabarito.
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Dado estecontexto, assinale a alternativa CORRETA:
1. A cicatrização é um processo dinâmico que envolve
uma sequência de fases mediadas por processos
celulares coordenados e fatores hormonais.
A
primeira fase, conhecida como fase inflamatória,
ocorre do início da lesão até 4 a 6 dias. As células
envolvidas são os neutrófilos (pico em 24 horas) e
macrófagos (48 a 96 horas). As citocinas são os
fatores
moduladores.
Nesta
primeira
fase
(inflamatória), as principais citocinas envolvidas são:
A)
B)
C)
D)
E)
VEGF, FGF, TNF
PDGF,EGF e TNF, IL-1
IL-1, TNF-α, TFG-β
FGF, TNF-α, IL-6
TNF-α. IL-6, IL-10
2. Paciente com 23 anos apresenta tumoração redutível
em região inguinal D, após esforço físico. Indicada
correção cirúrgica. No transoperatório o cirurgião
confirma uma hérnia direta ou anteromedial ou ainda
oblíqua interna. De acordo com a Classificação de
Nyhus, pode-se afirmar.
A) Hérnia tipo I exteriorizada medialmente aos
vasos epigástricos.
B) Hérnia tipo II exteriorizada medialmente aos
vasos epigástricos.
C) Hérnia tipo III (B) exteriorizada medialmente
aos vasos epigástricos
D) Hérnia tipo III (A) exteriorizada medialmente
aos vasos epigástricos.
E) Hérnia tipo IV exteriorizada medialmente aos
vasos epigástricos.
3. A combinação de nível elevado de PTH-sérico,
hipercalcemia na ausência de hipocalciuria e
hipofosfatemia é quase sempre patognomônica de
hiperparatireoidismo.
A) A causa mais comum de hiperparatireoidismo
primário é o carcinoma seguido de hiperplasia.
B) O hiperparatireoidismo pode ocorrer na
neoplasia endócrina múltipla tipo I (Síndrome
de Werner) e na neoplasia endócrina múltipla
tipo IIa (Síndrome de Sipple).
C) As glândulas paratireoides apresentam função
intimamente relacionada com o metabolismo
de cálcio, através do PTH, que diminui a
calcemia pelo bloqueio da mobilização óssea
do calcio e aumenta a fosfatemia.
D) A hipocalcemia aguda produz sudorese fria,
rubor facial, vômitos em jato e diarreia.
E) Pacientes
com
diagnóstico
de
hiperparatireoidismo primário dificilmente têm
indicação cirúrgica.
4. J.T.S., pedreiro, foi submetido a um procedimento
cirúrgico convencional de apendicectomia. Após 22
dias deu entrada no serviço de emergência,
apresentando febre, inapetência, cefaleia, sinais de
desidratação. No local da cirurgia você observa um
importante edema com rubor local e flutuação.
Encaminhado ao centro cirúrgico para drenagem do
abscesso, a infecção envolve músculo oblíquo
externo e músculo transverso.
A) Com estes dados pode-se afirmar que existe
infecção do sítio cirúrgico tipo incisional
profunda,
com
provável
infecção
por
Enterococcus sp e E.coli.
B) Não se pode afirmar que existe infecção do
sítio cirúrgico, pois infecção ocorre apenas até
o 15° dia do pós-operatório.
C) Com estes dados pode-se afirmar que existe
infecção do sítio cirúrgico tipo incisional
superficial, provável infecção por MRSA.
D) Com estes dados pode-se afirmar que existe
infecção do sítio cirúrgico tipo visceral, com
provável infecção por Enterococcus sp e
E.coli.
E) Não se pode afirmar que existe infecção do
sítio cirúrgico, pois estas ocorrem apenas até o
15° dia do pós-operatório. Porém existe uma
infecção de padrão superficial.
5. Paciente com nódulo de tireoide em investigação. Os
achados ultrassonográficos que denotam maior risco
de câncer em um nódulo são:
I. Microcalcificações.
II. Margens irregulares.
III. Hipervascularização.
IV. Nódulos hipoecoicos.
V. A PAAF (punção aspirativa com agulha fina) é
obrigatória nos nódulos suspeitos.
Marque a alternativa CORRETA:
A) Apenas I e III são verdadeiras e V
complementa.
B) Apenas IV é falsa
C) Apenas I, II e III são verdadeiras e V não
complementa.
D) Apenas III é falsa.
E) Apenas I, II, III, IV são verdadeiras e V
complementa.
6. O Sr. P.T.S., com 38 anos hígido previamente,
apresenta uma volumosa hérnia inguinal esquerda. O
cirurgião opta pela técnica cirúrgica de Lichtenstein,
para corrigir o defeito herniário. Você é designado(a)
para realizar a avaliação pré-operatória. Após um
exame clínico normal, deverá solicitar:
A) Nenhum exame pré-operatório é necessário
para liberar o ato cirúrgico, pois paciente é
hígido com menos de 40 anos.
B) ECG (eletrocardiograma), glicemia, creatinina,
coagulograma e hemograma completo.
C) Coagulograma e glicemia.
D) Glicemia,
creatinina,
coagulograma
e
hemograma completo.
E) ECG
(eletrocardiograma),
glicemia,
coagulograma e hemograma completo.
7. Desde 2006, no Brasil, a escala de gravidade de
doença hepática proposta por Child-Turcotte-Pugh
(CTP), para seleção de pacientes com indicação de
transplante hepático, foi substituída pelo chamado “
MELD score” . A mudança dos critérios tem em vista
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uma alocação de órgãos mais justa e baseada em
critérios de severidade da doença.
A) A escala de MELD baseia-se em 5 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI, proteínas total e gama
gt.
B) A escala de MELD baseia-se em 3 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI e 2 critérios clínicos
hematêmese previa e ascite.
C) A escala de MELD baseia-se em 3 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI.
D) A escala de MELD baseia-se em 5 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI, proteínas total e gama gt
e 2 criterios clínicos: ascite e icterícia.
E) A escala de MELD baseia-se em 4 critérios
clínicos: ascite, icterícia, hematêmese prévia
e ascite.
8. Paciente, 43 anos, trabalhador da construção civil,
veio ao serviço ambulatorial, com queixa de
dispepsia. Durante a investigação na história clínica,
paciente refere piora desta dispepsia há 3 meses,
quando também apresentou discreta diminuição de
peso e inapetência. Você solicita exames
complementares:
endoscopia
digestiva
alta,
ultrassonografia
endoscópica e tomografia
abdominal. Recebe, assim, um laudo de anatomia
patológica informando Classificação Bormann tipo II
ou ulcerado em pequena curvatura, com células em
anel de sinete.
Dado este quadro, sua conduta será:
A) Confirmação de neoplasia maligna, com
indicação precoce de gastrectomia. A
ultrassonografia endoscópica não é necessária
neste caso.
B) Desconsideração
da
Classificação
de
Bormann, pois ela não
se refere ao
estadiamento das lesões gástricas.
C) Confirmação de neoplasia maligna, com
indicação precoce de gastrectomia, porém
deve aguardar antes a ultrassonografia
endoscópica.
D) Confirmação de neoplasia benigna, iniciar
imediatamente bloqueador H2 ou inibidor de
bomba de prótons.
E) Confirmação de neoplasia maligna, câncer
gástrico
precoce;
a
ultrassonografia
endoscópica não é necessária. Indicar
mucosectomia.
9. A dor abdominal no abdômen agudo deve ser
caracterizada pelo tipo, evolução, localização e
irradiação e pode ser dividida em 3 tipos. De acordo
com as classificações, afirma-se:
I.
Dor visceral pura ou verdadeira é a que ocorre no
início do quadro, quando existe distensão do
órgão sem a presença de inflamação. Dor de
localização mal definida, geralmente ocorre na
linha média e em cólica.
II. Peritoneal ou peritônio-pariental é aquela
decorrente do comprometimento do peritônioparietal pela inflamação visceral, traduzida pela
defesa muscular ou sinais de irritação peritoneal
ao exame físico.
III. As vísceras ocas intraperitoneais apresentam
uma inervação sensitiva, sendo os impulsos
transmitidos pelo sistema nervoso autônomo. O
estímulo que desperta a dor geralmente é a
distensão ou contração.
IV. A característica da dor do abdômen perfurativo é
a dor tipo cólica, com intervalos variáveis.
V. A dor do abdômen hemorrágica é súbita, fraca,
difusa, com intervalos curtos.
Marque a alternativa CORRETA:
A) Apenas a afirmativa III é falsa.
B) Apenas as afirmativas IV e V são verdadeiras.
C) Apenas as afirmativas I, II, III e IV são
verdadeiras.
D) Apenas a afirmativa IV é falsa.
E) Todas as afirmativas são verdadeiras.
10. Considera-se pólipo intestinal todo o tumor
circunscrito que apresente protrusão desde a parede
ate o lúmen intestinal. Os pólipos podem ser únicos
ou múltiplos. Quando o número de pólipos é grande
são classificados em polipose intestinal. As poliposes
podem apresentar características únicas. Polipose
adenomatosa familiar é caracterizada pela tríade:
pólipos gastrointestinais, tumores de tecidos moles
(cistos epidermoides) e osteomas, acompanhada de
hipertrofia do epitélio pigmentário da retina.
Pacientes com pólipo intestinal são portadores da:
A)
B)
C)
D)
E)
Síndrome de Turcot.
Síndrome de Gardner.
Síndrome de Peutz-Jeghers.
Síndrome de Cowden.
Síndrome de Cronkhite-Canada.
11. Em relação ao trauma abdominal segundo o ATLS
Advanced Trauma Life Suport for Doctors, assinale a
alternativa CORRETA:
I.
II.
III.
IV.
V.
A lavagem peritoneal diagnóstica LPD é um
processo diagnóstico invasivo, de rápida
execução, que alcança uma sensibilidade de 50%
para a detecção de hemorragia intraperitoneal.
A lavagem peritoneal diagnóstica pode ser
indicada em um doente vítima de traumatismo
multissistêmico e hemodinamicamente instável
com traumatismo cranioencefálico associado.
A tomografia computadorizada de abdome exige
a transferência do doente para o setor de
radiologia e está indicado apenas nos doentes
hemodinamicamente estáveis.
Trauma abdominal contuso com parada
cardiorrespiratória na sala de emergência é uma
indicação de toracotomia de reanimação na sala
de emergência.
O lavado peritoneal diagnóstico é considerado
positivo quando se detectam bactérias pela
coloração pelo Gram, quando há 100.000 ou
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mais glóbulos vermelhos ou 500 ou mais glóbulos
3
brancos por mm .
Está(ão) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):
A)
B)
C)
D)
E)
B)
I e II.
II, III e IV.
II.
III.
II, III e V.
12. Paciente do sexo feminino, 59 anos, apresenta
quadro de dor abdominal tipo aperto e vômitos há 12
horas. Os sintomas iniciaram após a refeição da noite
anterior. Não tem história de uso de álcool ou de
medicamentos. Ao exame físico, tem frequência
cardíaca de 110 bpm, com dor de moderada
intensidade a palpação epigástrica, sem sinais de
irritação abdominal. Após exame clínico, laboratorial
e de imagem fez-se o diagnóstico de pancreatite
aguda.
Sobre pancreatite aguda, assinale a alternativa
CORRETA:
A) Segundo o Grupo de Estudos para a
Classificação da Pancreatite, a pancreatite
aguda grave caracteriza-se por apresentar três
ou mais critérios do escore de Ranson, oito ou
mais pontos na classificação de APACHE II,
complicações pancreáticas ou a presença de
falência orgânica.
B) Todos os pacientes com diagnóstico de
pancreatite aguda devem ser submetidos à
tomografia computadorizada de abdome sem
contraste.
C) Na suspeita de necrose pancreática, deve-se
solicitar como primeira opção de exame de
imagem uma cintilografia.
D) Critérios de Ranson devem ser avaliados na
admissão e após 48h. TGO – tansaminase
oxalacética e LDH desigrogenase láctica fazem
parte dos critérios de 48 horas.
E) A nutrição parenteral total NPT deve ser
indicada em pacientes com pancreatite grave,
não existindo outra opção de dieta para estes
pacientes.
13. Paciente feminina, 50 anos, previamente hígida, deu
entrada, no pronto-atendimento, às 21 horas, com
história de dor em hipocôndrio direito de forte
intensidade, de início pela manhã do mesmo dia,
associado à náusea e a vômitos biliosos. Nega
episódios
semelhantes
anteriores.
Nega
comorbidades associadas. Ao exame físico, a
paciente mostra-se estável hemodinamicamente,
anictérica, com dor à palpação abdominal em
quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo.
O restante do exame físico apresenta-se sem
alterações.
Referente ao provável diagnóstico do enunciado
acima, assinale a alternativa CORRETA:
A) A paciente referida apresenta quadro clínico
compatível com cólica biliar – dor biliar,
podendo
ser
liberada
sem
maiores
C)
D)
E)
investigações. Deverá apenas ser submetida à
analgesia intra-hospitalar e receber alta com
orientações dietéticas.
A prioridade do tratamento da colecistite aguda
é o uso de antibióticos parenterais, sendo o
tratamento cirúrgico uma segunda opção.
A cintilografia das vias biliares é um excelente
método para o diagnóstico do quadro clínico
descrito acima.
A tomografia de abdome sem contraste é o
exame diagnóstico de escolha no caso de
colecistite aguda e sempre deverá ser
realizado na investigação desse quadro clínico.
O achado ecográfico mais comum que sugere
inflamação aguda da vesícula biliar é uma
vesícula biliar com paredes lisa e sem
espessamento.
14. Um paciente masculino de 67 anos foi submetido à
correção de hérnia inguinal bilateral pela técnica de
Lichtenstein. Do lado direito identificou-se um defeito
herniário indireto, com anel inguinal interno sem
dilatação. Do lado esquerdo observou-se hérnia
recidivada direta.
Assinale a alternativa que apresenta a descrição
cirúrgica deste caso de acordo com a classificação
de Nyhus.
A) Lado esquerdo: Nyhus I - Lado direito: Nyhus
IVc.
B) Lado direito: Nyhus IIIb - Lado esquerdo:
Nyhus I.
C) Lado direito: Nyhus IIIa - Lado esquerdo:
Nyhus IVa.
D) Lado direito: Nyhus I - Lado esquerdo: Nyhus
IIIc.
E) Lado direito: Nyhus II - Lado esquerdo: Nyhus
IVa.
15. Em relação à síndrome compartimental abdominal,
afirma-se:
I.
A definição atual de síndrome compartimental
abdominal (SCA) é uma pressão intraabdominal
PIA maior ou igual 60 mmHg independente da
presença ou ausência de
falência orgânica
associada.
II. Hipertensão intraabdominal é definida como uma
elevação persistente ou repetida da pressão
intraabdominal maior ou igual a 12 mmHg.
III. A síndrome compartimental abdominal (SCA) é
consequência de um aumento agudo da pressão
intra-abdominal (PIA), que promove alterações
fisiológicas adversas, devido ao acometimento de
vários sistemas, podendo levar à falência
orgânica e à morte, caso não ocorra uma
descompressão imediata da cavidade abdominal.
IV. A mensuração da PIA é considerada como dado
adicional de suporte diagnóstico, podendo ser
realizada de forma indireta com a aferição da
pressão vesical. Atualmente a pressão vesical
tornou-se o sistema padrão de mensuração da
PIA, pois a bexiga é capaz de transmitir a PIA
sem contribuir com qualquer pressão adicional de
sua própria musculatura.
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V. A SCA deve ser pensada em todo paciente vítima
de trauma abdominal grave, com sangramento
intraperitoneal
significativo
e
que
foi
politransfundido.
Está(ão) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):
A)
B)
C)
D)
E)
II, III, IV e V.
III.
IV e V.
I.
II e III e IV.
16. Paciente de 42 anos, com diagnóstico prévio de
colecistite crônica litiásica dá entrada no
pronto-atendimento com icterícia com 2 dias de
evolução. Submetido à colangiorresonância préoperatória, que evidenciou colédoco de 3,1 cm com
8 cálculos no seu interior. Do ponto de vista cirúrgico,
além da colecistectomia, qual a melhor conduta para
o tratamento da coledocolitíase associada?
A) Coledocotomia e coledocorrafia sobre tubo em
“T”, saindo por contraincisão.
B) Duodenotomia e papilotomia para retirada dos
cálculos seguida de duodenorrafia.
C) Apenas colecistectomia sem manipulação da
via biliar principal.
D) Anastomose biliodigestiva coledocojejunal em
Y de Roux.
E) Litrotripsia ou uso de medicamentos como por
exemplo o ácido ursodesoxicólico - ursacol
associados à papilotomia.
17. Paciente 74 anos, mulher, dá entrada no
pronto-atendimento com história de dor abdominal
intensa, difusa, progressiva, sem fatores de melhora,
com 1 dia de evolução associada à náusea e
vômitos. Nega história prévia de cirurgia abdominal.
Refere tratamento inadequado para fibrilação atrial
(diagnóstico desta enfermidade feito há 4 anos). Ao
exame físico paciente apresenta abdome flácido,
distensão leve, com dor a palpação superficial e
profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames
laboratoriais: hemograma com 15.000 leucócitos, 11
% de bastões, LDH 953 U/dl, Cálcio sérico de 6.
Rotina de abdome agudo com sinais de edema de
parede de alça intestinal.
Em relação ao quadro acima, assinale o diagnóstico
mais provável:
A)
B)
C)
D)
E)
Volvo de sigmoide.
Pancreatite necro-hemorrágica.
Obstrução intestinal.
Isquemia mesentérica.
Úlcera péptica perfurada.
18. Em relação aos tumores de tireoide, afirma-se:
I.
O adenocarcinoma papilar responde por 85% dos
cânceres da glândula tireoide e se apresenta
normalmente como um nódulo solitário no início
da vida adulta para então se disseminar
principalmente por via hematogênica
II. O adenocarcinoma folicular responde por
aproximadamente 10% dos tumores malignos da
tireoide. O carcinoma de células de Hurthle é
uma variante deste tipo de neoplasia.
III. O carcinoma medular contém amiloide; é um
tumor sólido, duro e nodular, que não capta
radioiodo e secreta calcitonina.
IV. A
linfadenopatia
cervical
e
metástases
pulmonares
são
comuns
no
carcinoma
indiferencido de tireoide.
V. Os depósitos metastáticos de carcinoma folicular
131
e papilar devem ser tratados com
I, após
tireoidectomia total ou ablação da tireoide com
iodo radioativo.
A)
B)
C)
D)
E)
Somente II, III, IV e V são verdadeiras.
Somente I, III e IV é verdadeira.
Somente II e IV são verdadeiras.
Somente V é verdadeira.
Somente II é verdadeira.
19. Nos casos de tratamento cirúrgico das afecções do
baço, é CORRETO afirmar:
A) A maior parte dos abscessos piogênicos do
baço se formam por contiguidade das lesões
no próprio baço e apresentam baixa taxa de
mortalidade, em torno de 5%.
B) A presença de esplenomegalia no exame físico
praticamente confirma o diagnóstico de
púrpura trombocitopênica idiopática.
C) O tratamento de escolha para os cistos
parasitários equinocócicos do baço é clínico,
sendo a esplenectomia raramente realizada
nestes pacientes.
D) Púrpura
trombocitopênica
idiopática
e
esferocitose são contraindicações absolutas
para
realização
de
esplenectomia
videolaparoscópica.
E) Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae e meningococos são os microorganismo mais frequentemente envolvidos
nos casos de infecção fulminante pósesplenectomia.
20. Em relação à terapia
alternativa CORRETA:
nutricional,
assinale
a
A) Nutrição parenteral deve ser preferida sempre,
mesmo naqueles pacientes com o trato
gastrointestinal íntegro por apresentar menores
taxas de complicações metabólicas
B) A bioimpedância tem sido utilizada na
determinação da composição corporal e
baseia-se na aplicação de corrente elétrica
pelo corpo conseguindo determinar o
percentual de massa magra e massa gorda.
C) Pacientes desnutridos apresentam as mesmas
incidências de complicações infecciosas que
pacientes nutridos.
D) O uso da infusão da dieta enteral em bolus
previne o risco de broncoaspiração quando
comparada à infusão contínua.
E) Para terapia nutricional parenteral por veia
periférica a dieta deve ser mais hiperosmolar
para evitar o risco de flebite.
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21. Durante sua prática clínica, independente da
especialidade ou área de atuação, é comum
encontrar pacientes que foram ou serão submetidos
a um ato operatório. Compreender como o organismo
responde a um procedimento cirúrgico é fundamental
para que é médico possa orientar o seu paciente, o
tratamento a ser seguido e como esse procedimento
influencia em outras patologias. Por esses motivos o
histórico cirúrgico faz parte da história mórbida
pregressa do doente durante a anamnese.
Sobre a resposta metabólica ao trauma operatório
considere as seguintes afirmações:
I. O simples contato do sangue com superfícies
sem endotélio após o ato operatório pode
desencadear resposta inflamatória.
II. A manutenção da nutrição por via enteral, quando
possível, é importante para a melhor resposta do
doente. Entretanto, ela não é capaz de alterar o
consumo de proteína muscular endógena após o
ato operatório.
III. A administração de somatotrofina ao doente
reduz as perdas ponderal e de nitrogênio no pósoperatório, pois ela estimula a síntese protéica e
a lipólise.
IV. Antes mesmo do ato operatório propriamente dito
a resposta biológica do doente pode ser iniciada,
pois a ansiedade e o medo que o paciente possa
sentir antes do procedimento já promovem
alterações psíquicas e orgânicas que levam a
alterações endócrinas e vasomotoras.
III. Como a frequência cardíaca do doente não está
elevada, pode-se concluir que a perda volêmica
do doente foi inferior a 15%.
IV. No atendimento ao paciente idoso a frequência
cardíaca é o melhor parâmetro para avaliação do
estado de choque.
V. Com esta história e dados vitais a causa mais
provável de choque é um choque neurogênico.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
23. Um rapaz de 26 anos sofreu uma queda de moto e é
levado a um pronto-socorro pela equipe de resgate
pré-hospitalar. Você está de plantão na sala de
emergência e recebe o paciente. O doente chega
pálido, frio e diaforético. Na avaliação inicial ele
apresenta-se obnubilado, FC (frequência cardíaca)
de 144 bpm, PA (pressão arterial) de 85x40 mmHg e
FR
(frequência
respiratória)
de
38
irpm.
Considerando que o peso do paciente é de 70 kg e
com base na Classificação de Choque do American
College of Surgeons utilizada no ATLS (Suporte de
Vida Avançado no Trauma), assinale a alternativa
CORRETA:
A) Esse paciente perdeu mais de 2000 mL de
sangue, um choque grau IV.
B) A estimativa de perda volêmica desse paciente
é de 30 a 40%, um choque grau III.
C) Esse paciente perdeu de 1500 a 2000 mL de
sangue e apresenta um choque grau II.
D) Com esse quadro clínico, provavelmente o
débito
urinário
desse
paciente
ainda
apresentaria valores normais.
E) Esse paciente provavelmente perdeu 15 a 30%
da sua volemia.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
II e III.
II e IV.
I, III e IV.
I, II, III e IV.
I e IV.
22. Um assalto a uma farmácia aconteceu em frente à
Unidade de Saúde 24horas em que você trabalha, na
noite do seu plantão. Após o evento, populares
assustados carregam até essa unidade de saúde um
senhor de 72 anos que fora agredido. São 4h da
manhã e você é chamado para avaliar o doente. O
paciente apresenta-se gemente, pálido, frio e
diaforético. Ele está agitado, movimentando os quatro
membros e apresenta múltiplas contusões por todo o
abdômen. O abdômen encontra-se distendido e
doloroso difusamente à palpação. Na avaliação inicial
ele apresenta FC (frequência cardíaca) de 80 bpm,
PA (pressão arterial) de 60x40 mmHg e FR
(frequência respiratória) de 36 irpm.
Sobre este caso e com base na avaliação de choque
preconizada pelo American College of Surgeons e
utilizada no ATLS (Suporte de Vida Avançado no
Trauma), considere as seguintes afirmações:
I. A causa mais provável de choque para esse
doente é o choque hipovolêmico.
II. O uso de medicamentos como betabloqueador ou
o uso de marcapasso podem justificar a
frequência cardíaca desse idoso.
I, II, III e IV.
II, III e V.
III, IV e V.
I e III.
I e II.
24. O processo de reparação tecidual é fundamental para
manter a integridade orgânica e homeostase do
homem. Como não consegue regenerar órgãos
complexos, o ser humano possui apenas a
capacidade de restaurar a continuidade física entre
os tecidos, processo esse conhecido por cicatrização.
Sobre cicatrização, analise as afirmações a seguir:
I.
O cuidado durante a sutura para que os pontos
não sejam muito apertados se deve à tentativa de
evitar a hipóxia tecidual que leva à disfunção de
fibroblastos e morte de células endoteliais.
II. Qualquer grau de anemia em doentes
normovolêmicos e hiperglicemia afeta o processo
cicatricial e deve ser sempre corrigidos.
III. Radiação e quimioterapia alteram a resposta
cicatricial. O tecido irradiado apresenta, de forma
geral, lesão residual das células endoteliais com
atrofia e reparo tecidual não satisfatório.
Evitam-se os agentes quimioterápicos até 5 a 7
dias após a operação.
IV. A deficiência de vitamina C afeta a cicatrização
da ferida. Apesar de o número de fibroblastos
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Pág. 7
adequado ser encontrado nas feridas, esses
fibroblastos produzem colágeno em quantidade
insuficientes, e a vitamina C é necessária para a
hidroxilação de resíduos de lisina e pralina.
nesse contato inicial entre o paciente e o médico, o
quadro clínico mais provável e melhor conduta ser
tomada inicialmente são, respectivamente:
A) Apendicite aguda e anamnese e exame físico
são insuficientes para diagnosticar esse
doente. É necessário solicitar tomografia
computadorizada de abdômen total com
contraste para elucidar o diagnóstico.
B) Apendicite aguda e apenas com anamnese e
exame físico pode-se indicar a laparotomia ou
videolaparoscopia para tratamento definitivo.
C) Úlcera perfurada e apenas com anamnese e
exame físico pode-se indicar a laparotomia ou
videolaparoscopia para tratamento definitivo.
D) Úlcera perfurada e anamnese e exame físico
são insuficientes para diagnosticar esse
doente. É necessário solicitar radiografia PA de
cúpulas diafragmáticas para elucidação
diagnóstica.
E) Gastroenterocolite aguda deve-se tranquilizar a
mãe, recomendar a hidratação do doente e
liberá-lo com orientações.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e III.
III e IV.
II e III.
I, III e IV.
I, II e III.
25. Compreender
as
alterações
nutricionais
é
fundamental para o sucesso de um procedimento
operatório. Todo médico deve saber que a
desnutrição é um fator independente no aumento da
morbi-mortalidade do doente cirúrgico para poder
orientar de forma adequada o seu doente. Sobre
nutrição em cirurgia analise as afirmações a seguir:
I.
A complicação mais frequente da nutrição enteral
é a diarreia.
II. Entre os fatores de risco para a desnutrição do
doente cirúrgico, pode-se citar a depressão, a
falta de recursos financeiros dos doentes para
adquirir alimentos, a falta de conhecimento de
pacientes sobre a importância de uma
alimentação adequada e a falta de conhecimento
por profissionais da saúde sobre os problemas
nutricionais.
III. Um doente que perdeu em até 6 meses mais do
que 10% do seu peso sem fazer dietas deve ser
considerado um portador de desnutrição.
IV. Pacientes desnutridos graves submetidos à
nutrição parenteral devem ser monitorados
quanto aos valores séricos de potássio, magnésio
e fósforo pelo risco da nutrição parenteral
deflagar a síndrome do roubo celular.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
II e III.
I, II e IV.
II, III e IV.
I e IV.
I, II, III e IV.
26. O Sr. André Fernandes, de 25 anos, chega em um
sábado ao pronto-socorro, às 20h, acompanhado da
mãe por quadro de dor abdominal. A mãe conta que
pela manhã ele disse que estava sentindo a “barriga
estranha”. Ela disse que estranhou muito o fato de o
filho “mal ter tocado no prato” na hora do almoço,
pois a feijoada aos sábados é tradição na família e o
“Andrezinho sempre repetia várias vezes sua
feijoada”. O André nesse momento relata que a dor
piorou ao longo do dia. Ao ser perguntado sobre
onde era a dor, ele coloca a mão em movimentos
circulares sobre o abdômen inferior à direita.
Questionado quanto à emese, ele refere um episódio
de vômito alimentar. Durante sua palpação
abdominal do quadrante inferior esquerdo, ele se
queixou de dor no quadrante inferior direito.
Apresentou também descompressão dolorosa
presente à palpação da fossa ilíaca direita. Baseado
27. O médico deve estar preparado para o
envelhecimento da população. Cada vez mais idosos
são internados e submetidos a diferentes
procedimentos cirúrgicos que já foram considerados
proibidos nessa população anteriormente.
Sobre o doente cirúrgico idoso, considere as
afirmações a seguir:
I.
Os principais elementos na avaliação de risco
perioperatório do idoso são: história clínica,
antecedentes
pessoais
de
patologia,
medicamentos e cirurgias anteriores.
II. O risco cardíaco relacionado à história de edema
pulmonar prévio é o mesmo independente do
intervalo de tempo em que ele ocorreu antes da
cirurgia.
III. A escala de risco da ASA (American Society of
Anesthesiology) utiliza a idade de 65 anos como
um de seus parâmetros (indivíduos saudáveis,
abaixo de 65 anos – ASA I; doença sistêmica
leve: sem limitação funcional ou idade maior que
65 anos – ASA II).
IV. Um paciente de 61 anos submetido a uma
cirurgia com mais de 60 minutos de duração
apresenta um risco alto de desenvolver de TVP
(trombose
venosa
profunda)
e
TEP
(tromboembolismo pulmonar).
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e III.
I e IV.
I, III e IV.
I, II e IV.
II e IV.
28. O Sra. Maria Televisiva Pontocom, 38 anos, chega
em uma segunda-feira pela manhã no seu consultório
médico com a seguinte queixa principal: “Preciso de
uma endoscopia urgente”. Ela conta que havia
assistido a um programa no domingo à noite na
televisão, que explicou que os sintomas que ela
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Pág. 8
apresenta podem “dar câncer no esôfago” [sic]. Ela
se queixa que mal conseguiu dormir à noite e virou a
madrugada fazendo buscas na internet... chegou à
conclusão de que precisa tirar o esôfago. Ela relata
que apresenta há muitos anos uma sensação de azia
e que às vezes parece que o alimento volta do
“estômago até a boca” [sic] e que esse sintoma piora
quando resolve deitar após uma refeição. Ela está
muito preocupada, pois perdeu 3 kg com facilidade
depois de iniciar caminhadas associadas a uma dieta
que sua amiga lhe passou. A amiga dela não
emagreceu com a dieta.
Sobre endoscopia digestiva alta e a doença do
refluxo gastroesofágico (DRGE), considere as
seguintes afirmações:
I.
O paciente portador de DRGE pode apresentarse com os chamados sintomas típicos
caracterizados por pirose e sensação de
queimação ascendente, que pioram após uma
refeição copiosa ou com o hábito de deitar após a
refeição.
II. A presença de epitélio escamoso na biópsia
esofágica indica a presença de Esôfago de
Barret.
III. Os achados endoscópicos característicos da
DRGE são os diferentes graus de solução de
continuidade da mucosa, traduzidos por erosões
lineares localizadas a partir da junção
escamocolunar.
IV. Endoscopia normal não exclui o diagnóstico de
DRGE.
IV. Vítimas que estão caminhando no local são
vítimas triadas inicialmente como leves (verde).
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
30. A Sra. Clara Neves, de 73 anos, sofre há anos com
quadro de obstipação. Diz que quando faz muita
força para evacuar às vezes chega a pingar sangue
no vaso. Ela é frequentadora assídua da panificadora
próxima de sua casa, dieta que a levou a ganhar 5 kg
nos últimos 2 meses. Ela não gosta de verduras e se
recusa a comer o “arroz escuro e sujo” [sic] que o
médico de família lhe indicou. Diz que toma bastante
líquido: “Mais ou menos 2 copos cheios de água por
dia” [sic]. Ela chega no seu plantão às 15h para uma
avaliação por dor abdominal. A Sra. Clara Neves
refere dor intensa em quadrante inferior esquerdo do
abdômen. Ao exame, ela apresenta temperatura de
o
38,3 C. Refere ainda que havia evacuado a última
vez na tarde que antecedeu à consulta do plantão
sem a presença de sangue, muco ou pus nas fezes.
Disse que não teve vontade de comer e inclusive
apresentou um episódio de vômito.
Com base nesse quadro clínico a patologia mais
provável que a Sra. Clara Neves apresenta nesse
momento seria:
A)
B)
C)
D)
E)
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e III.
I e IV.
I, II e IV.
II, III e IV.
I, III e IV.
29. Você está de plantão no último dia de disputa do
Brasileirão e nessa rodada final dois times da capital
se enfrentam. Esse jogo é decisivo, pois uma das
equipes foge do rebaixamento e a outra tenta vaga
para a Copa Sul-Americana. Ao final do jogo
acontece um grande tumulto e 50 pessoas são
feridas.
Considere as seguintes afirmações sobre a avaliação
da gravidade das vítimas:
I.
Vítimas que não respiram, porém passam a
respirar com o adequado posicionamento das
vias aéreas, são vítimas que devem receber
tratamento imediato (vermelho).
II. Em vítimas que não respiram, mesmo com você
mantendo suas vias aéreas permeáveis com
manobras simples de suporte básico de vida,
inicia-se a reanimação cardiopulmonar no local.
São vítimas que devem receber tratamento
imediato (vermelho).
III. Vítimas que respiram espontaneamente em
frequência superior a 32irpm. São vítimas que
podem aguardar em cena (amarelo).
I e IV.
I, II e IV.
II e IV.
I, III e V.
II, III e IV.
Apendicite aguda.
Tumor de cólon perfurado.
Diverticulite aguda.
Hemorragia diverticular.
Cistite.
31. O carcinoma gástrico é o quinto tumor mais comum
no Brasil. A taxa de mortalidade chega a 90%. No
mundo todo há uma redução em sua incidência, mas
em países como Brasil, Japão e Chille ela é ainda
alta. Sobre câncer gástrico considere as afirmações a
seguir:
I.
Reconhecer sinais como hepatomegalia, ascite,
icterícia, nódulo de Virchow e tumor de
Krukemberg são essenciais para realizar
diagnóstico precoce do adenocarcinoma gástrico.
II. A presença de Helicobacter pilori é considerada
um fator de risco de câncer gástrico.
III. O envolvimento de gânglios linfáticos não possui
relação com a sobrevida do doente.
IV. Dentre as neoplasias malignas do estômago, o
adenocarcinoma gástrico é a mais comum (95%
das neoplasias malignas do estômago).
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e II.
I, II e IV.
I, II e III.
II e IV.
II e III.
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro / 2013
Pág. 9
32. O Sr. Raposo Tavares, 54 anos, chega ao seu
consultório com queixa “sangue nas fezes” [sic].
Relata que tem obstipação intestinal e que o
sangramento ocorre durante o esforço evacuatório
em que chega a “pingar sangue no vaso”. Você inicia
a anamnese já pensando nos seus conhecimentos
sobre hemorragia digestiva baixa (HDB).
Sobre HDB analise as afirmações a seguir:
I.
Hemorragia digestiva baixa (HDB) representa
24% dos casos de hemorragia digestiva com
mortalidade associada à intensidade do
sangramento, à idade e a doenças associadas.
II. A cintilografia pode detectar sangramento
digestivo em ritmo de 0,1 mL/min. A arteriografia
pode detectar sangramento digestivo em ritmo de
1mL/min e pode precisar a fonte de sangramento,
bem como possibilita o tratamento.
III. O procedimento de escolha para o diagnóstico da
hemorragia digestiva baixa é a colonoscopia e
está indicada principalmente em pacientes com
sangramentos graves.
IV. A enterorragia sem hematêmese é, por definição,
uma hemorragia digestiva baixa.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I.
III e IV.
I e II.
I, II e III.
I e IV.
33. O estudante de medicina Felipe Estudio, 22 anos,
chega ao seu consultório acompanhando o avô Sr.
Marco Estudio, 71 anos. Durante suas últimas férias
ele refere que se assustou ao reencontrar após
alguns anos avô que mora no interior tão pálido e
emagrecido. Ele conta que desconfiou também da
reposição de ferro que Sr. Marco faz há mais de um
ano para uma anemia crônica. Sr. Marco conta que
apresenta evacuações como piche. Você ouve com
atenção a história do estudante e do avô e inicia
exames para rastreamento de câncer colorretal.
Com base nesse caso clínico apresentado, julgue as
afirmações a seguir:
I.
O rastreamento para câncer colorretal na
população inicia-se por pesquisa de sangue
oculto nas fezes. Mas, no caso do Sr. Marco
Estudio, o exame inicial deveria ser a
colonoscopia.
II. O melhor exame a ser solicitado para esse caso
é a tomografia computadorizada abdominal com
contraste por ter uma maior especificidade
diagnóstica e ser menos invasiva que a
colonoscopia.
III. Os tumores malignos de cólon mais comuns
possuem origem no tecido epitelial.
IV. O toque retal é importante, pois detecta 50% dos
tumores situados no reto e canal anal além de
mostrar o grau de infiltração e mobilidade do
tumor.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e IV.
II e IV.
I, II e IV.
I, III e IV.
I e III.
34. O Sr. Carlos de Sol, 52 anos, trabalhador da
construção civil, chega ao seu consultório para
mostrar uma lesão avermelhada próximo ao nariz de
mais ou menos 1,5 cm que descama periodicamente
e sangra com facilidade. Refere constante exposição
ao sol, não utiliza qualquer tipo de proteção (protetor
solar ou chapéu).
Sobre esse tema analise as afirmações:
I.
O carcinoma basocelular é o tumor maligno de
pele mais frequente do organismo.
II. O carcinoma espinocelular é mais agressivo que
o carcinoma basocelular e produz metástase em
até 5% dos casos.
III. Em lesões pigmentadas em que se suspeite de
melanoma, deve ser realizada biópsia excisional,
sempre que possível, e somente após o resultado
do anatomopatológico o tratamento definitivo é
planejado.
IV. A medida da profundidade do tumor é o fator
mais importante para a determinação do
prognóstico do melanoma.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e IV.
II, III e IV.
I, II e III.
III e IV.
I, II, III e IV.
35. O Sr. João Caminho, 55 anos, etilista, chegou ao
pronto-socorro conduzido por amigos após ter
vomitado grande quantidade de sangue. Você como
médico plantonista, o encontra pálido (pele e
mucosas), pulso 135 bpm, PA sistólica 85 mmHg,
confuso e agitado. Durante seu exame o paciente
apresenta novo episódio de vômito com sangue.
Sobre este caso, analise as afirmações a seguir e
assinale a única alternativa CORRETA:
I.
Sua primeira conduta deve ser o tratamento do
choque hipovolêmico.
II. A etiologia mais provável da hemorragia nesse
caso é de rotura de varizes de esôfago por
hepatopatia crônica relacionada ao etilismo.
III. A EDA (endoscopia digestiva alta) está
contraindicada de imediato nesse paciente devido
ao novo episódio de hematêmese. A EDA possui
caráter diagnóstico (de lesão sangrante e de
achados preditivos de ressangramento), com
baixa eficácia terapêutica.
IV. O tratamento cirúrgico é realizado em 60% dos
casos de hemorragia digestiva alta. São
situações que incluem, por exemplo, hemorragia
maciça.
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro / 2013
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É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e III.
I, II, III e IV.
I e II.
I e IV.
I, III e IV.
36. O Sr. Derby Malboro, 68 anos de idade, tabagista 40
maços/anos vem ao seu consultório após radiografia
de tórax realizada no exame periódico de sua
empresa. Seu exame apresentou um nódulo
pulmonar solitário de 2,5 cm, periférico.
Sobre nódulo pulmonar solitário (NPS) analise as
afirmações abaixo:
I.
A eficácia da broncoscopia no diagnóstico de
lesões pulmonares está relacionada ao tamanho
e à localização da lesão. Em lesões periféricas,
obtém-se o diagnóstico em cerca de 70% das
vezes.
II. A sensibilidade da broncoscopia para nódulos
menores que 1,5 cm é de apenas 10%. A
ausência de malignidade não exclui um resultado
falso-negativo.
III. A punção transtorácica também pode ser útil na
investigação de NPS, principalmente para lesões
periféricas em contato com a pleura parietal. O
pneumotórax após a punção transtorácica é a
complicação mais comum, ocorrendo em até 30%
dos casos.
IV. A biopsia cirúrgica é o exame padrão-ouro na
investigação dos nódulos pulmonares. A
videotoracoscopia é indicada, principalmente nos
casos de lesões periféricas, por ser menos
agressiva do que a toracotomia convencional.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e III.
II, III e IV.
I, II e IV.
III e IV.
I, III e IV.
37. Há 10,5 milhões de adultos obesos no Brasil,
segundo o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística) e a prevalência é maior entre as
mulheres.
Sobre as indicações de cirurgia bariátrica (NIH,
1991), analise as afirmações a seguir:
I.
A indicação cirúrgica no tratamento da obesidade
mórbida está formalmente indicada para
pacientes com Índice de Massa Corpórea maior
igual a 35 associada a comorbidades.
II. O paciente não precisa obrigatoriamente
compreender os riscos a que será submetido e as
alterações em seus hábitos de vida que seguirão
o procedimento antes do ato operatório. Um
acompanhamento psicológico depois da cirurgia
é o suficiente nesses casos.
III. Doentes dependentes químicos não são
candidatos a cirurgia de obesidade mórbida.
IV. É necessário excluir os distúrbios endócrinos
como causa da obesidade antes de indicar a
cirurgia.
São necessárias para indicar a cirurgia bariátrica as
afirmações contidas em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e II.
I, II e III.
I, III e IV.
I, II e IV.
I, II, III e IV.
38. Cerca de 30% das infecções hospitalares evitáveis.
Para reduzir e controlar as taxas de infecção
hospitalar a adoção de medidas preventivas e
educacionais são fundamentais. Sobre infecção em
cirurgia, analise as afirmações a seguir:
I.
A tricotomia deve ser limitada à área a ser
operada se o cabelo ou pelo interferir no
procedimento. (categoria IA).
II. Controlar a glicemia em todos os paciente
diabéticos, evitando em particular e hiperglicemia
peroperatória. (categoria IB).
III. Não utilizar pro-pés com o intuito de prevenir
infecção de sítio cirúrgico. (categoria IB).
IV. Antes de cirurgias colorretais, realizar o preparo
mecânico
dos
cólons.
Administrar
antimicrobianos orais, não absorvíveis, em doses
divididas no dia anterior à cirurgia. (categoria IA).
Fazem parte do consenso em prevenção de infecção
do sítio cirúrgico do CDC (Center for Disease Control)
as afirmações contidas em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II, III e IV.
I, III e IV.
I e IV.
III e IV.
II e III.
39. Você recebe um trabalhador de um silo que sofreu
uma queimadura após a explosão de grãos. Ele
apresenta-se muito agitado, reclamando de dor no
corpo todo e principalmente no antebraço esquerdo,
em que ele também apresenta formigamento. Ele não
usava os EPI’s (equipamentos de proteção individual)
no momento da explosão. Você observa
queimaduras extensas em face, troncos e membros
superiores com queimadura circular região proximal
de antebraço esquerdo. Os compartimentos do
antebraço estão visivelmente tensos. Sua primeira
conduta nesse caso deve ser:
A) Realizar escarotomia do antebraço.
B) Garantir acesso venoso central e infusão
rápida de líquidos.
C) Realizar analgesia intramuscular com opioides.
D) Realizar curativo das lesões.
E) Avaliar permeabilidade das vias aéreas.
40. Um pólipo é qualquer estrutura tecidual em forma de
proeminência circunscrita do lúmen intestinal. Sua
incidência chega a 25% em indivíduos com mais de
50 anos em países ocidentais. Por isso, é
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fundamental que independente da especialidade
clínica ou cirúrgica, o médico saiba suas
características e tratamento. Sobre os pólipos
intestinais, analise as afirmações abaixo:
I.
O único tratamento efetivo na prevenção do
câncer colorretal na polipose adenomatosa
familiar é a colectomia total.
II. As manifestações clínicas dos pólipos intestinais
são pouco expressivas sendo a eliminação de
sangue pelo ânus a manifestação mais comum.
III. Dos pólipos colônicos identificados durante o
exame endoscópico devem ser ressecados
apenas aqueles com aparência carcinomatosa.
IV. A polipose adenomatosa familiar é uma condição
autossômica dominante.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II, III e IV.
II, III e IV.
II e III.
I, II e IV.
I e II.
41. A primeira tentativa de um transplante hepático
ocorreu em 1963. Ele é uma opção para as doenças
hepáticas agudas ou crônicas irresponsivas a
alternativas terapêuticas. Mas nem todo o paciente
pode receber o transplante de fígado. Sobre as
indicações e contraindicações do transplante de
fígado analise as afirmações a seguir e assinale a
única alternativa CORRETA:
I. O alcoolismo persistente é uma contraindicação
absoluta ao transplante de fígado.
II. Trombose de veia porta é uma contraindicação
relativa.
III. A presença de infecção ou neoplasia extrahepática é considerada uma contraindicação
absoluta ao transplante hepático.
IV. O hepatocarcinoma maior que 5 cm é uma
contraindicação absoluta ao transplante.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e IV.
I e III.
I, II e III.
III e IV.
I, III e IV.
42. Na saída de um bar em Curitiba, um rapaz foi
abordado por um motociclista armado. Ao reagir à
tentativa de assalto o rapaz foi atingido por um
o
projétil de calibre 38 com entrada em 4 EICD
(espaço intercostal direito) na LAM (linha axilar
média), sem orifício de saída. Um taxista que
passava pelo local recolheu o rapaz e levou-o ao
hospital mais próximo e encontrou você como médico
plantonista. Você recebe um paciente pálido, frio,
diaforético. Ele apresenta jugulares ingurgitadas,
murmúrio vesicular abolido à direita com
hipertimpanismo à percussão também à direita, PA
70x40 mmHg e FC 143 bpm. Sobre esse caso
assinale qual a hipótese diagnóstica mais provável e
conduta inicial mais adequada, respectivamente:
A) Pneumotórax Hipertensivo / Drenagem de
tórax em selo d’água.
B) Pneumotórax Hipertensivo / Toracocentese de
alívio.
C) Pneumotórax Aberto / Curativo de três pontas.
D) Pneumotórax Aberto / Drenagem de tórax em
selo d’água.
E) Hemotórax Maciço / Drenagem de tórax em
selo d’água.
43. Durante um dos dias de agenda aberta para
atendimento na Unidade de Saúde de um médico da
ESF (Estratégia Saúde da Família), acontece uma
briga entre dois vizinhos daquela área: Cleyton e
Cledyr. Cleyton possuía um revólver calibre 44 ilegal
em sua residência. No momento da raiva acabou
usando a arma e atirou contra o tórax de Cledyr, mas
se arrependeu em seguida. O próprio Cleyton
carregou Cledyr até a unidade de saúde onde ele foi
atendido inicialmente pelo médico da ESF, que
corretamente diagnosticou e tratou o problema que
colocava Cledyr em risco iminente de morte. Cledyr
foi encaminhado pelo SAMU posteriormente a um
Hospital Referência em Trauma da cidade e em
menos de 2 semanas já estava de volta ao lar.
Sobre o atendimento ao traumatismo torácico analise
os itens a seguir:
I. Pneumotórax Hipertensivo.
II. Pneumotóra Simples.
III. Pneumotórax Aberto.
IV. Tamponamento Cardíaco.
V. Hemotórax Maciço.
VI. Lesão de Aorta.
VII. Rotura de Esôfago.
VIII. Trauma Cardíaco Contuso.
IX. Obstrução de Vias Aéreas.
X. Lesão Transfixante de Mediastino.
XI. Tórax Instável.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, III, IV, V, VI, IX, X e XI.
I, IV, VI e X.
I, III, IV, V, X e XI.
I, III, IV, V, IX e XI.
I, III, IV, V, VI, VIII, X e XI.
44. O médico na sala de emergência deve saber ouvir a
história contada pela equipe pré-hospitalar que
atendeu, transportou e entregou o paciente
politraumatizado no pronto-socorro. Detalhes desta
história podem levar o médico plantonista a suspeitar
de possíveis lesões internas.
Sobre a cinemática do trauma, analise as relações de
mecanismo de trauma e lesão mais provável:
I. Se durante uma colisão frontal o condutor sem
cinto de segurança for arremessado para frente e
para cima, haverá o sinal de teia de aranha no
para-brisa
e
o
paciente
provavelmente
apresentará lesão cerebral traumática.
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro / 2013
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II. Se durante um colisão frontal, o condutor sem
cinto de segurança for arremessado para frente e
para baixo, haverá fratura de painel e contusão
sobre o joelho e impacto sobre a tíbia com
possível lesão da artéria poplítea.
III. Durante a colisão traseira o condutor pode sofrer
o mecanismo de chicote com lesão medular.
IV. Durante uma colisão frontal com desaceleração
brusca do tronco do condutor pode ocorrer rotura
da aorta entre o arco aórtico e a aorta
descendente.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e III.
I e II.
I, II, III e IV.
I e III.
II, III e IV.
A)
B)
C)
D)
E)
47. O Sr. Cláudio Coelho, 81 anos, chega ao hospital
vítima de trauma. Ele foi atingido por um projétil de
arma de fogo no tórax durante um assalto que sofreu
ao sair da casa nos netos. Foi encontrado agitado, se
queixando-se de dificuldade para respirar com
hipertimpanismo e murmúrio vesicular abolido em
hemitórax esquerdo, distensão de jugulares,
abdômen flácido, pelve estável sem outras lesões.
Apresenta FC de 135 bpm, PA de 80x60 mmHg, FR
de 32 irpm, SaO2 de 85%.
Assinale a alternativa que indica a primeira conduta a
ser tomada:
45. Fístula digestiva é uma comunicação anormal entre
dois órgãos internos ou entre um órgão interno e a
superfície corporal. Sobre fístulas digestivas
considere as afirmativas abaixo:
Desordens nutricionais são comuns (55 a 90%)
em portadores de fístulas digestivas.
II. O fechamento espontâneo da fístula pode ocorrer
em 60% dos casos com suporte nutricional
adequado e sepse controlada.
III. Pacientes com peritonite generalizada e sepse
sistêmica por fístula digestiva apresentam 70%
de mortalidade.
IV. O octreotide reduz as perdas hidroeletrolíticas e
de nutrientes pela fístula.
A)
B)
C)
D)
Avaliar a permeabilidade da via aérea.
Entubação endotraqueal.
Toracocentese de alívio.
Acesso venoso com reposição com solução de
cristaloide
E) Drenagem de tórax em selo d’água.
I.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I, III e IV.
II e IV.
I, II e III.
II e III.
I, II, III e IV.
46. Um rapaz de 27 anos sofreu uma queda de moto em
alta velocidade. O capacete, que não estava
adequadamente preso à cabeça do doente, soltou
durante a queda. O paciente ficou imediatamente
arresponsivo no local. Ao exame inicial ele abria o
olho apenas à dor, falava sons incompreensíveis e
fazia movimento de decorticação do lado esquerdo e
descerebração do lado direito. A tomografia de
crânio mostrava um hematoma em forma de lente
côncavo-convexa à esquerda. Sobre esse caso
analise as afirmações abaixo:
I.
II.
III.
IV.
V.
Esse paciente possui indicação de entubação
orotraqueal.
A Escala de Coma de Glasgow desse doente é 7,
um trauma cranioencefálico grave.
A Escala de Coma de Glasgow desse doente é 6,
um trauma cranioencefálico grave.
Esse paciente apresenta um hematoma epidural.
Esse paciente apresenta um hematoma subdural.
É correto o que se afirma em APENAS:
I, II e IV.
I, III e V.
I, III e IV.
I e IV.
I, II e V.
48. O Sr. João Marca de 35 anos está em avaliação por
um quadro de dor abdominal, dispepsia e
esteatorreia.
Sobre a pancreatite crônica analise as afirmações a
seguir:
I.
A ingesta crônica de álcool leva à secreção de
suco pancreático rico em proteínas e baixo em
volume e bicarbonato. A precipitação proteica nos
ductos leva à formação de rolhas proteicas que
obstruem os ductos e levam à fibrose.
II. A indicação mais comum para o tratamento
cirúrgico da pancreatite crônica é a dor
abdominal.
III. O melhor exame para diferenciar a pancreatite
crônica do câncer de pâncreas é a tomografia
computadorizada.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
II.
I, II e III.
I e II.
I e III.
II e III.
49. Coleções purulentas na cavidade abdominal são
conhecidas como abscessos abdominais. Dois terços
deles ocorrem adjacentes a um processo inflamatório
visceral, sem peritonite concomitante.
Sobre abscessos abdominais considere as seguintes
afirmações:
I. A persistência de um processo infeccioso após a
resolução de uma peritonite difusa pode dar
origem a um abscesso.
II. A maioria dos abscessos intracavitários possuem
é causado por gram-negativos, anaeróbios e
enterococos.
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro / 2013
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III. O abscesso intra-abdominal cursa com
leucocitose com desvio à esquerda.
IV. O melhor exame para localização de abscessos
intra-abdominais é a ultrassonografia.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e II.
II e IV.
II, III e IV.
I, II e III.
I e III.
50. A hérnia abdominal é uma protrusão de órgão ou
víscera por um defeito ou orifício na parede
abdominal. Sobre hérnias abdominais considere as
afirmativas abaixo e assinale a alternativa
CORRETA:
I. Hérnia de Spiegel ocorre entre a linha semilunar
lateralmente e a borda lateral do músculo reto
abdominal.
II. Hérnia encarcerada é a hérnia com protrusão
crônica e comprometimento vascular.
III. Hérnia de Littre é aquela que contém uma parede
do intestino delgado.
É correto o que se afirma em APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I.
I e III.
III.
I e II.
II e III.