16:00 – Akemi Osawa

QUESTÕES ATUAIS DE ONCOLOGIA-GINECOLÓGICA
INDICAÇÕESDE
DEPET-CT
PET-CTNA
NAONCOLOGIA
ONCOLOGIA
INDICAÇÕES
GINECOLÓGICA
GINECOLÓGICA
Akemi Osawa
Akemi
Osawa
[email protected]
[email protected]
QUESTÕES ATUAIS DE ONCOLOGIA-GINECOLÓGICA
INDICAÇÕES DE PET-CT (e PET-RM) NA
ONCOLOGIA GINECOLÓGICA
Akemi Osawa
[email protected]
Não há conflito de interesse nesta apresentação
Agenda
•Introdução
•PET/CT (e PET/RM):
• Aplicações clínicas atuais em tumores ginecológicos:
•Útero
•Endométrio
•Ovário
•Perspectivas futuras
Introdução:
Positron Emission Tomography
PET
PET/CT
18F
EQUIPAMENTOS
68Ga
11C
RADIOFÁRMACOS
PET/RM
82Rb
13N
15O
Introdução:
18F-
PLASMA
Glicose
fluordeoxiglicose (FDG)
Glicose
TECIDO
Glicose
Hexoquinase
FDG
FDG
Glicólise
Glicose6-fosfato
Fosfatase
FDG6-fosfato
X
Fluordeoxiglicose
Células cancerígenas tem metabolismo glicolítico exacerbado (1920) 
Aumento da captação de glicose (FDG)
Particularidades (desafios) na avaliação do PET/CT dos
pacientes com câncer ginecológico.
PRÉ MENOPAUSA:
Captação
fase
menstrual
Captação fisiológica
fisiológica endometrial
ovariana na na
fase
folicular
tardia e
luteal precoce.
Semin NuclMed44:461-478 C 2014
PÓS MENOPAUSA:
Leiomiomas degenerados apresenta SUV maior que
os não degenerados.
Difícil tambem distinguir com a transformação
maligna.
Neoplasia de Colo de Útero
Neoplasia de Colo de Útero
Indicações do PET/CT:
•Estadiamento inicial quando diagnóstico em estágio avançado.
•Planejamento radioterápico
•Avaliação de resposta ao tratamento.
•Pesquisa de recidiva (*primeiros 2 anos de seguimento).
Avaliação
local dopara
tumoravaliação
(tamanho, volume,
e invasão).
•Não indicado
local do
tumor, devido às
Melhor
delimitação
limitações
da CT. de tecidos moles.
PET/RM
•NÃO INDICADO para detecção precoce da lesão primária
(screening).
Am J Roentgenol. 2011 May;196(5):1225
Radiographics. 2010 Sep;30(5):1251-68
Semin Nucl Med 45:293-303
Neoplasia de Colo de Útero
Estadiamento inicial quando diagnóstico em estágio avançado
62 anos. Volumosa lesão de Ca de colo.
Metástase em linfonodo inguinal direito.
Metástase oculta no ilíaco esquerdo.
Semin NuclMed44:461-478 C 2014
Neoplasia de Colo de Útero
Planejamento de radioterapia
Front Oncol. 2013; 3: 34.
The role of PET/CT in cervical cancer
Fernanda G. Herrera1 and John O. Prior2,*
FDG-PET/CT assiciado ao planejamento radioterápico (IMRT):
- melhora acurácia (maior/menor campo)
- possibilidade de diminuir a dose em tecidos ao redor e aumentar nos
tecidos alvo.
Semin NuclMed44:461-478 C 2014
Neoplasia de Colo de Útero
Avaliação de resposta ao tratamento
50 anos, Ca de colo uterino. Lesão
medindo 4cm e com SUV=19,4.
QTx
QTx
3 meses após QT, não há
atividade metabólica na lesão,
porém mantendo suas
dimensões.
Resposta satisfatória à QT.
PE
TCT
Neoplasia de Colo de Útero
Reestadiamento
69 anos, Ca de colo uterino, pós-QTx.
Metástases em linfonodos torácicos e
abdominais, e implantes peritoneais.
Neoplasia de Colo de Útero
Algumas considerações:
Tanto carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma demonstram alta
atividade metabólica : FDG é um bom marcador para linfonodos.
PET-CT:
•
Sensibilidade: 79% a 84%
•
Especificidade: 95% a 99%
Ressonância Magnética:
•
Sensibilidade: 56% a 72%
•
Especificidade: 90% a 96%
PET/CT
CT:
•
Sensibilidade: 47% a 50%
•
Especificidade: 92% a 97%
O FDG PET/CT apresenta
resultados inferiores em relação
às imagens estruturais na
avaliação de invasão de
paramétrios e órgãos adjacentes
PET/RM
RM – Sagital T2
PET and PET-CT Imaging of Gynecological Malignancies:
Present Role and Future Promise
Sandip Basu, MBBS (Hons), DRM, DNB, MNAMS; Geming Li, MD, PhD; Abass Alavi, MD PhD (Hon)
Revinvasão).
Anticancer Ther. 2009;9(1):75-96.
Avaliação local do tumor (tamanho, volume e
PET/RM Melhor delimitação de tecidos moles (maior resolução espacial).
[Meta-análise; Choi et al 2010]
Neoplasia de Ovário
Neoplasias de Ovário
Caracterização de lesões pélvicas
Ressonância Magnética :
Método de escolha para caracterização das massas incidentais (FIGO / NCCN).
PET/CT:
*tumores epiteliais tipo 1 (25%
dos casos):
tumor seroso de baixo grau,
endometrioide de baixo grau, células
claras e mucinosos.
Baixo metabolismo de glicose
Redução da acurácia do PET-CT
*tumores epiteliais tipo 2 (75%
dos casos):
tumor seroso de alto grau, endometrioide
de alto grau e indiferenciados
Alto metabolismo de glicose
(PET-CT tem alta sensibilidade)
Estadios III e IV (agressivos)
Neoplasias de Ovário:
Caracterização de lesões pélvicas
Ultrassonografia Transvaginal:
•
Sensibilidade: 85% a 100%
•
Especificidade: 52% a 100%
[Iyer et al, 2010]
Ressonância Magnética:
•
Sensibilidade: 100%
•
Especificidade: 94%
[Iyer et al, 2010]
PET-CT:
•
Sensibilidade: 87% a 100%
•
Especificidade: 92,5% a 100%
[Risum et al, 2007]
[Castellucci et al, 2007]
Acurácia para caracterização de
lesões benignas e malignas:
•
PET-CT: 92%
•
US/Doppler: 83%
•
CT: 74,9%
•
RM: 74,9%
[Nam et al, 2009]
Preferência por avaliação
multimodalidade.
Neoplasias de Ovário
pesquisa de metástases linfonodais / distância
WAHL, 57 anos.
Carcinoma mucinoso de ovário. Estadiamento.
Neoplasias de Ovário
Estadiamento
Racional:
*Definir extensão tumoral;
*Excluir pacientes da cirurgia quando estadio avançado;
PET-CT é melhor método de estadiamento, embora alguns
guidelines o coloquem apenas como opção à CT e RM.
Gynecologic Oncol 2010; 116:(389-394)
Embora o PET/CT mostra boa acurácia no estadiamento (principanmente em identificar doença extra abdominal,
o exame ainda não tem sido amplamente adotado, pela falta de evidencia da sua capacidade de alterar a
conduta.
J Nucl Med 2015; 56:(436-443)
Neoplasias de Ovário
Avaliação de resposta ao tratamento
Pré QT
Pós QT
Neoplasias de Ovário
Aumento de Ca-125 em paciente tratado
Neoplasias de Ovário:
Re-estadiamento
Avaliação de resposta da QT
Aumento de Ca - 125 em paciente tratado
PET-CT é melhor método
Neoplasias de Ovário
Resumo
Indicações do PET-CT:
• caracterização de lesões pélvicas: RM é preferível!
• estadiamento de tumores tipo II / pesquisa de metástases
linfonodais / distância: PET-CT é ótima escolha (controverso)
• resposta a QT; recorrência e folow up: Método de escolha!
Neoplasia de Endométrio
Neoplasia de Endométrio
The major roles of FDG-PET/CT for the initial treatment strategy in
endometrial cancer are to exclude the presence of lymph node
metastases and identify distant metastases.
Semin NuclMed44:461-478 C 2014
MRI, PET/CT and ultrasound in the preoperative
staging of endometrial câncer:
A multicenter prospective comparative study
Results
myometrial invasion- sensitivity, specificity, PPV, NPV, and accuracy:
PET/CT 93%, 49%, 41%, 95% e 61%
MRI
87%, 57%, 44%, 92%, e 66%
2DUS
71%, 72%, 51%, 86% e 72%.
Highlights
PET-o estadiamento cirúrgico.
• Imagem não substitui
• As modalidades CT
auxiliam no planejamento.
PETCT
Gynecol Oncol 2013 Feb;128(2):300-8
Perspectivas futuras
PET/RM
Principais Vantagens:
- Único exame para
planejamento
terapêutico (“one-stop
shopping”)
-Avaliação da extensão
locorregional do tumor e
do corpo inteiro
(linfonodos, peritoneal e
metastáses ósseas).
RADIOTRAÇADORES
POTENCIAIS PARA
ONCO GINECOLOGIA
11C-
Metionina
11C-
Colina
18-F-FES
64Cu-ATSM
60Cu-ATSM
/
Obrigada