FORMULÁRIO DE CANDIDATURA – ALUNOS DE INTERCÂMBIO EXCHANGE STUDENT APPLICATION FORM ANO LETIVO/ ACADEMIC YEAR: 2016 Fotografia Photograph DADOS PESSOAIS DO ESTUDANTE / STUDENT’S PERSONAL DATA Sobrenome/ Surname: .......................................................... Sexo/ Gender: Masculino/ Male Feminino/ Female Data de Nascimento/Date of birth: - Dezembro/December - Local de Nascimento / Place of birth: Estado Civil/ Marital Status: Telefone/ Telephone: Nome/ First Name: Deficiências (PcD) / Disability (PwD)? Sim/Yes .................................... .................................................... ............................................................... Endereço Atual / Current Address: Código Postal/ Post Code: ..................................................... Nacionalidade / Nationality: Não/No .......................................... Doc. Identidade/ ID Card: ............................................. E-mail:.............. . @ ...................................................................................................................... .......................... Cidade/City: ............................ País/ Country: ........................... INSTITUIÇÃO DE ORIGEM / SENDING INSTITUTION Nome/ Name: ............................................................................................................................................................................... Faculdade/ Departamento/ Curso; Faculty/Department/Course: Área de Estudo/ Study Field: ........................................................................................................................................................ Coordenador Institucional/ Institutional Coordinator: Endereço / Address: Código Postal/ Post Code: Telefone/ Telephone: .................................................................................................... ............................................................................................................ .................................................................................................................................................................... .............................. Cidade/City: ............................................................... ................................ E-mail:.............. @ Coordenador de Relações Internacionais/ International Relations Coordinator: Endereço / Address: Código Postal/ Post Code: Telefone/ Telephone: País/ Country: ............................. . .............................................................. .................................................................................................................................................................... .............................. Cidade/City: ............................................................... ............................ E-mail:.............. País/ Country: @ ........................... . INSTITUIÇÕES QUE RECEBERÃO O FORMULÁRIO DE CANDIDATURA (POR ORDEM DE PREFERÊNCIA)/ /NSTITUTIONS WHICH WILL RECEIVE THIS APPLICATION FORM (IN ORDER OF PREFERENCE): Instituição Institution Cidade City Ordem de Preferência Order of Preference Período de estudos Study Period De/ From dd/mm/yy Até/ To dd/mm/yy Ftec – Caxias do Sul Caxias do Sul - RS -- 22 - 02 - 2016 08 - 07 - 2016 Ftec – Porto Alegre Porto Alegre – RS -- 22 - 02 - 2016 08 - 07 - 2016 Ftec – Bento Gonçalves Bento Gonçalves - RS -- 22 - 02 - 2016 08 - 07 - 2016 Ftec – Novo Hamburgo Novo Hamburgo - RS -- 22 - 02 - 2016 08 - 07 - 2016 Formulário de Candidatura - alunos de intercâmbio /Exchange Student Application Form Página Página 1 / 3 1/3 FORMULÁRIO DE CANDIDATURA – ALUNOS DE INTERCÂMBIO EXCHANGE STUDENT APPLICATION FORM CONHECIMENTOS LINGUÍSTICOS / LANGUAGE COMPETENCE Língua Materna / Mother tongue Língua de instrução na instituição de origem (se for diferente)/ Language of instruction at home institution (if different) Outras línguas Other languages Estou estudando atualmente esta língua I am currently studying this language Yes No Tenho conhecimentos suficientes para acompanhar as aulas I have sufficient knowledge to follow lectures Yes Tenho conhecimentos suficientes para acompanhar as aulas se tiver alguma preparação extra I would have sufficient knowledge to follow lectures if I had some extra preparation No Yes No 1. 2. 3. PERCURSO ACADÊMICO/ PREVIOUS AND CURRENT STUDY Grau em que está inscrito/ Degree for which you are currently studying: Número de anos de estudo no ensino superior anteriores à mobilidade/ Number of higher education study years prior to departure abroad: Já estudou no estrangeiro?/ Have you already studied abroad? Sim/Yes Se sim, quando?/ If yes, when? Não/No Em que instituição?/ At which institution? EXPERIÊNCIA ACADÊMICA RELACIONADA COM A ÁREA DE ESTUDO (SE RELEVANTE) / ACADEMIC EXPERIENCE RELATED TO CURRENT STUDY (IF RELEVANT) – ESCALA DE RESULTADOS / SCORE SCALES: MIN: MAX: Código unidade curricular/ Course unit code Unidade curricular/ Course unit title Carga horária/ Hourly charge Formulário de Candidatura - alunos de intercâmbio /Exchange Student Application Form Número de créditos/ Number credits Resultado/ Score Página Página 2 / 3 2/3 FORMULÁRIO DE CANDIDATURA – ALUNOS DE INTERCÂMBIO EXCHANGE STUDENT APPLICATION FORM EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL RELACIONADA COM A ÁREA DE ESTUDO (SE RELEVANTE) / WORK EXPERIENCE RELATED TO CURRENT STUDY (IF RELEVANT) Organização/ Organization Tipo de experiência profissional/ Type of work experience País/ Country Ano início/ Start year Ano fim/ End year ASSINATURA DO ESTUDANTE / STUDENT’S SIGNATURE Confirmo que todas as informações fornecidas são corretas / I certify that all the information provided in the application is correct Data/Date: - Setembro/September - Assinatura/Signature: DOCUMENTOS ADICIONAIS OBRIGATÓRIOS/ ADDITIONAL COMPULSORY DOCUMENTS POR FAVOR, ANEXE A ESTE FORMULÁRIO DE CANDIDATURA/ PLEASE, ENCLOSE TO THIS APPLICATION FORM: Documentos Pessoais / Personal Documents Registo Acadêmico/ Transcript of Records Contrato de Estudos/ Learning Agreement PRAZO DE CANDIDATURA/ APPLICATION DEADLINE: 24/Agosto/2015 a 16/Outubro/2015 24/August/2015 a 16/October/2015 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS/ COMMUNICATION OF RESULTS: 26 a 30/Outubro/2015 26 a 30/October/2015 Este Formulário de Candidatura deverá ser enviado à área de Relações Internacionais da Ftec juntamente com os Documentos Adicionais Obrigatórios/ This form should be sent to the International Relations Office of Ftec along with Additional Compulsory Documents. Correio eletrônico/E-mail adress:[email protected] RESERVADO À INSTITUIÇÃO (FTEC)/ TO BE USED ONLY BY INSTITUTION (FTEC) Acusamos o recebimento do Formulário de Candidatura, do Contrato de Estudos, do Registo Acadêmico e Documentos Pessoais/ We hereby acknowledge the reception of the Application Form, the proposed Learning Agreement, the Transcript of Records and Personal Documents. O estudante acima mencionado é:/ The above-mentioned student is: Aceito / Accepted Não aceito / Not accepted Diretor de Operações/ Director of Operations Coordenador de Relações Internacionais/ International Relations Coordinator Data/Date: Data/Date: - ... - - ... - Formulário de Candidatura - alunos de intercâmbio /Exchange Student Application Form Página Página 3 / 3 3/3