LINA GEGA PRESENTATION PORT

Informatizado
Terapia comportamental cognitiva
(CCBT):
Perguntas comuns na prática clínica
Dr. Lina Gega
Chumbo clínica
Northumberland Primary Care terapias psicológicas Serviço
lina.gega @ mhco.org.uk
A palestra de hoje
n 
Quem é susceptível de levar-se e beneficiar-CCBT?
n 
Como os pacientes podem ser rastreados para a adequação
para CCBT?
n 
É o suporte "humano" útil como adjuvante da CCBT?
n 
Que tipo de apoio deve ser oferecido aos usuários CCBT, por
quem e por quanto tempo?
n 
Ilustrações de caso:
n 
Agorafobia com pânico
n 
Ansiedade social seguinte psicose
Quem é susceptível de levar-se e
beneficiar-CCBT?
As pessoas que estão
propensos a tomar e usar
CCBT:
n Mais compromisso com a lição
de casa (Gega, 2009)
n Expectativas mais elevadas
(Murray et al, 2003; Kaltenhaler
et al, 2008).
n Menor gravidade no início do
estudo (Kenardy et al, 2003b)
n Uma melhor educação
(Christensen et al, 2004;
Griffiths et al, 2004; Andersson
et al, 2004, 2005)
Resultados com CCBT:
n Depressão menos grave no
início associado com menor
pontuação no follow-up (Gega,
em prep.)
n Mais gravidade no início
associado com mais mudanças
sintoma (Christensen et al,
2006).
n GP referências melhores
resultados do que referências de
listas de espera de profissionais
de saúde (Mataix-Cols et al,
2005).
Como os pacientes podem ser
rastreados para a adequação
para CCBT?
n 
Um questionário de triagem de auto-relato, que é completado
por pacientes e depois revisado por médicos podem indicar a
adequação do paciente para CCBT com uma opção de
adicionar uma breve entrevista por telefone para confirmar
inadequação (Gega et al, 2005).
n 
Inadequação pode ser devido a:
n 
Risco ativo de dano a si mesmo ou outras pessoas.
n 
O uso excessivo de álcool, sedativos ou drogas ilícitas.
n 
Depressão muito grave
n 
Sintomas psicóticos.
n 
Sem motivação para fazer 'lição de casa', como parte de
CCBT.
É o suporte "humano" útil como
um complemento para CCBT?
Apoio contra nenhum apoio
n Dando
apoio pessoal aos usuários CCBT aumenta captação,
realização e resultados (Newman et al, 2003).
n Guided
CCBT foi mais eficaz e teve taxas de conclusão mais
elevadas do que CCBT unguided em muitos ensaios clínicos
randomizados (Berger et al, 2011, Furmark et al, 2009;. Spek,
et al, 2007 Titov, 2008).
n sistemas
CCBT sem contato humano em tudo de referência
inicial para o fim de follow-up são associados com taxas de
abandono enormes Eysenbach (2005).
Pacientes contas do porquê de
apoio auxiliar é útil
(Gega, Smith & Reynolds, 2013; Gega,
2013)
n 
Melhora a motivação:
n  Ter um compromisso agendado telefone incentiva-los a
usar o programa CCBT e fazer lição de casa
n  Sabendo que há alguém lá para conversar quando se
sentindo por baixo ou duvidoso ou não querendo
continuar
n  Ter um feedback positivo e elogios de uma pessoa
n 
Alfaiates técnicas para os problemas individuais:
n  Programa de computador é padronizado problemas
assim nem sempre ajustadas
Sentindo-se "ouvido": capaz de expressar emoções e obter
uma resposta verdadeira
n  por exemplo chorar no telefone e receber apoio e
conforto)
n 
Que tipo de apoio deve ser oferecido
aos usuários CCBT?
n 
Programado em vez de ad-hoc:
n  CCBT resultados foram melhores para FearFighter com o
planejado / support terapeuta programado ao invés de
ad-hoc / on-paciente-demand (Kenwright et al 2005).
n 
Personalizado ao invés de padronização:
n  "Superar a depressão através da Internet'Tiveram melhor
adesão do paciente e as taxas de conclusão com e-mail
pessoal ou lembretes postal (Clarke et al, 2005), em vez
de lembretes por e-mail automáticos (Clarke et al, 2002).
n 
Telefone ou on-line: Não há diferença entre o telefone ou
suporte on-line (Titov et al, 2009 para a fobia social)
É mais apoio melhor?
n 
Mais suportar melhores resultados: tamanho do efeito da CCBT
cai com menos apoio do terapeuta (Cuijpers et al, 2009;
Palmqvist, Carlbring & Andersson, 2007), mas este CCBT
incluído (informatizado de auto-ajuda) e on-line CBT (interação
médico-paciente via email).
n 
Mais suportar nenhuma diferença nos resultados: Duração de
apoio não faz qualquer diferença para os resultados clínicos
(Gega et al, 2013) ou o número total de minutos ou quando se
compara 10 min vs 25 apoio, no entanto, quanto maior o apoio
maior será a satisfação do paciente.
n 
Mais importante do que o apoio CCBT é o número de sessões
CCBT concluídas: as sessões mais CCBT concluídas, melhores
serão os resultados, independentemente da duração do apoio.
Quem pode suportar usuários CCBT?
n 
Na literatura, suporte aos usuários CCBT foi dado por uma
ampla gama de funcionários, incluindo: psiquiatras,
psicólogos, enfermeiros, médicos, graduados com formação
de base CBT, voluntários, administradores.
n 
Não há necessidade de pessoal de apoio para ser médicos
treinados, ou para serem treinados no CBT.
n 
n 
Não há diferença entre os médicos e assistentes quando
suporte a usuários CCBT (Gega et al 2013 para
depressão; Robinson et al, 2010 para GAD; Titov et al,
2013 para a depressão).
Os pacientes apoiados pela GPs melhorou
comparativamente com aqueles que tinham o apoio de email a partir de psicólogos clínicos (Pier et al, 2008).
Resumo: triagem e pacientes de
apoio que utilizam CCBT
n 
Questionário de auto-relato Padrão pode avaliar a adequação
n 
Programado em vez de "on demand" sessões de suporte
n 
O apoio pode ser feito por telefone, face-to-face, e-mail ou postais
n 
Não há necessidade de pessoa de apoio para ser um médico ou
CBT treinado
n 
Sob medida, estilo individualizado melhor do que padronizado
n 
10 min de monitoramento é suficiente, mas 20-25 min pode render
uma maior satisfação do paciente
n 
Foco de apoio deve estar em manter as pessoas envolvidas com o
programa porque quanto mais sessões forem concluídos, o melhor
os resultados clínicos.
Ilustração Caso 1: a agorafobia
com pânico
n 
28 anos de idade mulher com uma história 5 anos de ataques
de pânico após um incidente de quase-afogamento em um
período de férias no exterior à desde então, sem trabalho,
sem viagem, evitar locais públicos, depressão.
n 
Medicação e relaxamento não melhorar os sintomas.
n 
Usado FearFighter (5 horas mais de 5 sessões) + suporte
terapeuta face-a-face (total de 55 min)
n 
1 mês pós-CCBT: tinha um emprego a tempo inteiro, fui a um
concerto lotado, tinha viajado para o exterior.
n 
Antes CCBT: teve 100% de preferência para o terapeuta.
n 
Depois CCBT: ela iria recomendar uma combinação de 75%
computador e 25% terapeuta para quem teve problemas
semelhantes ao dela.
Ilustração Caso 2: A ansiedade
social seguinte psicose
n 
Homem de 24 anos de idade, com história de 5 anos de psicose,
sintomas estáveis ​em relação ao ano anterior.
n 
Ansiedade social: "Eu olho estranho e fora de lugar", "I se destacam
no meio da multidão". Evitado lugares desconhecidos, sempre olhou
para baixo, usava roupas volumosas, fui em todos os lugares com a
irmã.
n 
Usado FearFighter (3 horas mais de 6 sessões) + suporte terapeuta
face-a-face (total de 40 min)
n 
Pós-CCBT: fui para a academia e caminhou para um lugar
desconhecido, duas vezes por semana em sua própria, ficou lá por
pelo menos 1 hora; fez contato com os olhos e balançou a cabeça ou
disse: Olá.
n 
Antes cCBTr: tinha a preferência de 75% terapeuta - computador
25% à umepois FearFighter: recomendo 50% computador - 50%
terapeuta.