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Arquivos Catarinenses de Medicina
ISSN (impresso) 0004- 2773
ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
Tratamento cirúrgico da microstomia com técnica de Converse
Surgical treatment of microstomia with Converse technique
José Luiz Takaki1, Marcelus Nigro2, Flavia Thaiana Bonato3, Alysson Matioski4
ABSTRACT
RESUMO
Microstomia é o termo utilizado para referência de
uma abertura diminuída da cavidade oral. Pode ser
decorrente de trauma, queimadura elétrica ou térmica,
ingestão de substâncias cáusticas, entre as causas
mais comuns. O objetivo desse trabalho é a revisão
da literatura sobre microstomia e seus principais
tratamentos, assim como a descrição de casos tratados
no serviço de cirurgia plástica e queimados do Hospital
Universitário Evangélico de Curitiba. Os pacientes
foram em sua maioria do sexo masculino, com idade
variando de 7 a 55 anos, todos vítimas de queimadura. A
etiologia mais frequente das queimaduras foi o choque
elétrico. Em todos os casos foi aplicada técnica de
comissuroplastia de Converse com excelente resultados
estéticos e funcionais. A técnica de comissuroplastia de
Converse é reprodutível e deve ser uma opção para o
tratamento da microstomia.
Microstomia is the term used to reference a
decreased opening of the oral cavity. May be due
to trauma , electrical or thermal burns , ingestion of
caustic substances, among others. The aim of this study
is to review the literature on microstomia and its main
treatments, as well as a description of cases processed
in the plastic surgery service of Hospital Evangélico in
Curitiba. The patients were mostly male , aged 7-55
years, all burn victims . The most frequent cause of
burns was the electric shock. In all cases Converse
comissuroplasty technique was applied with excellent
aesthetic and functional results . The comissuroplasty
technique is reproducible and should be an option to
treat microstomy.
KEYWORDS: burn, microstomia, mouth
DESCRITORES: queimados, microstomia, boca
1.Preceptor
2. Chefe do serviço
3.Residente
4.Residente
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Tratamento cirúrgico da microstomia com técnica de Converse
INTRODUÇÃO
RESULTADOS
Microstomia é o termo utilizado para descrever
uma abertura diminuída da cavidade oral. Pode ser
decorrente de trauma, queimadura elétrica ou térmica,
ingestão de substâncias causticas ou também pode
ocorrer após cirurgia reconstrutiva da boca, quando
ocorrem retração e formação de tecido cicatricial
impedindo sua abertura. Raramente, também pode estar
associada à desordens sistêmicas, como esclerodermia,
síndrome de Freeman-Sheldon, epidermólise bolhosa,
assim como em alguns defeitos genéticos.
Os pacientes eram em sua maioria do sexo
masculino (4), com idade variando de 7 a 55 anos,
todos vítimas de queimadura. A etiologia mais
frequente das queimaduras foi o choque elétrico
(57%), seguida por queimadura por escaldadura e
química. Em dois pacientes, houve a necessidade da
realização da cirurgia uma segunda vez, por recidiva
da constricção em um caso e no outro por microstomia
muito importante, com tratamento em dois tempos.
Em ambos os casos, esperou-se o tempo de 6 meses
entre um procedimento e outro.
Essa enfermidade está comumente associada
a problemas relacionados a comprometimento de
adequada higiene dental, expressão facial, vocalização,
nutrição, dificuldade de intubação e também relacionada
à dificuldade de interação social. Griskevich diz que o
tratamento cirúrgico da microstomia tem dois objetivos:
restaurar a amplitude da abertura bucal e diminuir o
defeito estético causado pela deformidade oral.
Em todos os casos foi utilizada técnica de
comissuroplastia de Converse. Foi optado pela
realização de anestesia local ou local com sedação.
A figura 1 mostra desenho esquemático do
planejamento cirúrgico, conforme é descrito a seguir.
Figura 1:Técnicas de tratamento cirúrgico para
microstomia. Fonte: Pitanguy et al. (1979)
O tratamento pode ser feito através de técnica
cirúrgica ou não, através do splints orais. Dentre as
técnicas cirúrgicas, existem diversas descrições de
retalhos e avanços mucosos.
Levando em consideração que cada lesão apresentase de forma diferente, é difícil a padronização de
conduta. O melhor tratamento deverá sempre ter o
melhor aproveitamento tissular regional possível,
com as menores transposições e mobilizações, sendo
necessária a análise de cada caso individualmente, para
que se obtenha o melhor resultado estético e funcional.
Descrita em 1959 por Kazanjian e posteriormente
modificada por Converse, a técnica de Converse ou
Converse-Kazajian, é uma comissuroplastia, com
intervenção no orbicular e confecção de retalhos
mucosos, com rápida recuperação e baixa recidiva.
OBJETIVO
O objetivo desse trabalho é a realização de uma
revisão da literatura sobre a microstomia e seus
principais tratamentos, assim como a descrição
dos casos tratados no serviço de cirurgia plástica e
queimados do Hospital Universitário Evangélico de
Curitiba, no ano de 2013 e 2014.
MÉTODO
Para realização desse trabalho foi feita a análise
dos prontuários dos pacientes, assim como fotos de
documentação, com o pré e pós operatório
É demarcada nova linha final da comissura
bucal com base na linha pupilar. Após a demarcação
deste ponto, marcam-se dois retalhos triangulares
saindo deste ponto em direção ao lábio superior e
inferior. Retira-se o tecido cicatricial abaixo desta
delimitação, com liberação da musculatura orbicular.
Na área de mucosa exposta, após essa ressecção,
faz-se uma secção da mucosa, horizontalmente,
parando antes do término da área cruenta, onde
então, incisa-se de forma semicircular de maneira
a obter-se 3 retalhos de mucosa, um lateral, um
superior e um inferior. Os retalhos são avançados
e suturados à pele com pontos de Gillies com
categute, de forma a não haver tensão.
É mantida dieta líquida ou pastosa de rotina, assim
como uso de enxaguante bucal com clorexidine.
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Figura 2:
Marcação pré operatória em paciente masculino,
23 anos, vítima de queimadura elétrica.
Figura 3: Pós operatório (03 meses)
paciente.
do mesmo
Figura 4: Paciente masculino, 50 anos, vítima de
grave queimadura em face, marcação pré
operatória (primeira cirurgia).
Figura 5 e 6: Pré operatório e pós imediato da segunda
cirurgia, mesmo paciente.
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Figura 7 e 8: Pós operatório tardio, um ano.
para tratamento da microstomia com acometimento
principalmente da comissura. O retalho de Kazanjian,
também conhecido como retalho de Converse, é uma
técnica de comissuroplastia que apresenta bons
resultados estéticos e funcionais.
É de fácil aprendizado, execução, reprodutibilidade
e pode ser realizado com anestesia local. Sua realização
em centro de queimados com alto volume de
atendimentos, como o do Hospital Evangélico, associado
a serviço de residência, mostra grande versatilidade
e bons resultados.Neste relato todos os pacientes
receberam anestesia local, com sedação associada
somente nos de menor idade. Todos receberam alta
no mesmo dia da cirurgia e no retorno de uma semana
já mostravam baixo desconforto e limitações devido à
cirurgia, com retorno rápido às atividades.
Possui baixo risco de recidivas, uma vez que o
retalho lateral previne a ocorrência da contratura
pós-operatória. Nesta técnica, o reposicionamento
das comissuras é baseado na distância interpupilar
e são retirados da área demarcada o tecido cicatricial
cutâneo, subcutâneo e parte do músculo orbicular.
Nesta amostra houve necessidade de reoperação por
recidiva em apenas um paciente, 14% da amostra.
DISCUSSÃO
As microstomias causam prejuízo estético e
funcional importantes, dificultam a fala, a higiene oral,
alimentação, entre outros. Podem sem de grau leve a
grave, de diversas etiologias como as já previamente
citadas, e devem ter sua avaliação e tratamento
individualizados. Griskevich diz que o tratamento
cirúrgico da microstomia tem dois objetivos: restaurar
a amplitude da abertura bucal e diminuir o defeito
estético causado pela deformidade oral. O manejo
dessa enfermidade é crítico no cuidado dos pacientes
queimados e deve ser considerado uma prioridade, uma
vez que causa um grande impacto na qualidade de vida.
Vários tratamentos já foram propostos, desde
simples ressecções, uso de próteses, até realização
de enxertias e retalhos. Dependendo da extensão da
microstomia, principalmente a causada por queimadura,
temos uma ampla gama de opções para seu tratamento.
Desde splint (próteses e órteses orais), passando por
uso de laser e luz pulsada até enxertos e retalhos mais
ou menos complexos.
Dependendo do principal local de comprometimento
e retração, pode-se empregar retalho de v-y,
zetaplastias, retalho de Abbé, Estlander, entre outros.
A técnica de Converse - Kazanjian é bem empregada
A técnica de Converse- Kazanjian é de fácil
aprendizado e reprodutibilidade, podendo ser aplicado
em grandes centros de queimados, como o do presente
estudo, em grande volume de pacientes, com baixos
índices de complicações e alto índice de sucesso.
CONCLUSÃO
A técnica de Converse se mostrou uma boa opção
no tratamento de pacientes com microstomia, por
apresentar facilidade técnica, baixa morbidade
e possibilidade de reoperação em caso de falha
no tratamento. Levando-se em consideração as
particularidades de cada caso, cabe ao cirurgião
escolher a conduta a ser seguida.
REFERÊNCIAS
1. Smith PG, Muntz HR, Thawley SE. Local myocutaneous
advancement flaps: Alternatives to cross-lip and
distant flaps in the reconstruction of ablative lip
defects. Arch Otolaryngol. 1982; 108: 714-8
2.Martins WD. Queiloplastia
para correção de
microstomia secundária por queimadura química.
Dens. 1987;3(1):5-7.
3. Al-Qattan MM, Gillett D, Thomson HG. Electrical
burns to the oral commissure: does splinting
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obviate the need for commissuroplasty? Burns.
1996;22(7):555-6
4. Mordjikian E. Microstomia grave decorrente de
queimadura de soda cáustica: relato de caso.
Revista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
2002; 17: 37-50.
5. Pitanguy I, et al. Queimaduras elétricas do lábio. Rev
Bras Cir. 1979;69(516):181-93
6. Grishkevich VM. Post-burn microstomia: anatomy
and elimination with trapeze-flap plasty. Burns:
Journal of the international society for burn injuries.
2010; 37: 484-9.
7. Gulses A. Microstomia: a rare but serious oral
manifestation of inherited disorders. Advances in the
Study of Genetic Disorders [livro na internet]. 2011
[Acesso em: 13 de outubro de 2014]. Disponível em:
http://www.intechopen.com/books/advances-in-thestudy-of-genetic-disorders/microstomia-a-rare-butserious-oral-manifestation-of-inherited-disorders
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