Prova - ufsc

Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago
Processo Seletivo para Médico Residente
Medicina
Intensiva
Especialidades: Cirurgia do Aparelho Digestivo, Cirurgia Plástica e Cirurgia Vascular
Dia: 2 de novembro de 2008 • Horário: das 8 às 11 h
Duração: 3 (três) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta.
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ƒƒ A interpretação das questões é parte integrante da prova, não
sendo permitidas perguntas aos fiscais.
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ƒƒ este caderno de prova;
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.
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gabarito da prova será divulgado no site do concurso.
http://rmhu.fepese.ufsc.br
UTI
Edital no 01/2008
Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago
1. Nas recomendações da American Heart Association
(Dez 2005), a relação correta entre ventilações e compressões cardíacas é:
a. ( ) Duas (02) ventilações para
quinze (15) compressões.
b. ( ) Duas (02) ventilações para
vinte (20) compressões.
c. ( X ) Duas (02) ventilações para
trinta (30) compressões.
d. ( ) Três (03) ventilações para
quinze (15) compressões.
e. ( ) Três (03) ventilações para
trinta (30) compressões.
2. No atendimento de um paciente com engasgamento, é correto afirmar:
a. ( ) No caso de obstrução parcial das vias aéreas,
mesmo estando o paciente com tosse audível e eficaz, a manobra de Heimlich deve ser
iniciada.
b. ( ) No caso de obstrução total das vias aéreas,
depois de três tentativas de desobstrução
pela manobra de Heimlich, sem sucesso, não
adianta insistir com esse procedimento.
c. ( ) Mesmo quando se tratar de mulheres grávidas, a manobra de Heimlich deve ser realizada pela compressão abdominal intensa e
abrupta.
d. ( ) A manobra de Heimlich está indicada para
todos os casos de aspiração, mesmo os causados por material líquido, como vômitos e
sangue.
e. ( X ) No caso de o paciente estar com obstrução
total das vias aéreas, a voz e a tosse são inaudíveis, a cianose e a perda da consciência estarão
presentes em curto espaço de tempo. Nesse
caso, a manobra de Heimlich está indicada.
3. No atendimento de um paciente que apresenta
parada cardiorrespiratória testemunhada no serviço
de emergência, com ECG mostrando fibrilação ventricular, qual a conduta mais apropriada?
a. ( ) Realizar inicialmente a entubação orotraqueal
para depois proceder à desfibrilação.
b. ( X ) Proceder à desfibrilação imediatamente, se
disponível.
c. ( ) Realizar uma ampola de amiodarona EV, e
depois proceder à desfibrilação.
d. ( ) Iniciar ventilação e compressões torácicas
e proceder à desfibrilação apenas após três
minutos de adequada ventilação e compressões torácicas.
e. ( ) Realizar a entubação orotraqueal e administrar uma ampola de amiodarona EV, para
depois proceder à desfibrilação.
4. As drogas mais utilizadas no atendimento de
parada cardiorrespiratória são:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Adrenalina e amiodarona.
Adrenalina e bicarbonato de sódio.
Amiodarona e bicarbonato de sódio.
Atropina e bicarbonato de sódio.
Atropina e amiodarona.
5. Num paciente com quadro de cetoacidose diabética, é correto afirmar:
a. ( ) O importante é a rápida redução da glicemia
para níveis normais, e a normalização do pH
com administração de bicarbonato de sódio
EV.
b. ( ) A reposição de potássio só pode ser iniciada
depois de compensar a acidose metabólica e
a cetonemia.
c. ( ) Não restaurar a volemia muito rapidamente
(administrar menos de 500 mL de SF/hora)
para evitar a insuficiência ventricular esquerda.
d. ( X ) O tripé terapêutico deve ser: hidratação com
solução salina a 0,9%, insulinoterapia e controle dos eletrólitos, principalmente K.
e. ( ) Sempre que o pH apresentar valores inferiores a 7,15, a intubação orotraqueal estará
indicada.
.
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6. Um paciente do sexo masculino, 48 anos, sabidamente hipertenso, mal controlado, apresenta-se no
Serviço de Emergência por: dor tóraco-lombar há
quatro horas, crise convulsiva durante o transporte,
hipotensão arterial na admissão, pulsos diminuídos
em membro superior esquerdo e ausência de pulsos
em MMII. O raio x de tórax apresenta imagem compatível com derrame pleural à esquerda.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Encefalopatia hipertensiva.
Embolia pulmonar e cerebral.
Aneurisma dissecante de aorta.
IAM de ventrículo direito.
Endocardite infecciosa com múltiplas embolizações sépticas.
7. Em relação ao diagnóstico de Infarto Agudo do
Miocárdio, é correto afirmar:
a. ( ) A elevação do segmento ST, no ECG, é obrigatória para o diagnóstico de IAM.
b. ( X ) O ecocardiograma pode ser extremamente
útil para o diagnóstico dos casos de apresentação atípica.
c. ( ) A dor torácica é sintoma obrigatório em todos
os casos.
d. ( ) Nos casos de IAM transmural, as alterações
eletrocardiográficas são menos evidentes do
que nos casos de IAM subendocárdico.
e. ( ) As enzimas cardíacas (CK-MB e troponina) têm
muita pouca utilidade pois só se apresentam
elevadas nas primeiras horas, normalizando os
níveis após seis (6) horas.
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8. Em relação à trombólise no IAM, é correto afirmar:
a. ( ) São contra-indicações para o uso de fibrinolíticos: diabetes mellitus com retinopatia ou
neurocirurgia nos últimos trinta (30) dias.
b. ( ) São sinais característicos da reperfusão: hipotensão arterial, náuseas e vômitos e arritmias
cardíacas.
c. ( ) São contra-indicações para o uso de fibrinolíticos: sexo feminino, uso de anovulatórios e
gravidez nos últimos 30 meses.
d. ( ) São indicações para a trombólise no IAM: dor
torácica, infradesnível do segmento ST persistente (> 1 mm), em pelo menos duas (02)
derivações contíguas ou de um bloqueio do
ramo direito novo ou supostamente novo.
e. ( X ) São indicações para a trombólise no IAM:
sintomas sugestivos de IAM e elevação do
segmento ST (> 1 mm) persistente, em pelo
menos duas (02) derivações contíguas ou
de um bloqueio de ramo esquerdo novo ou
supostamente novo.
9. Para a prevenção de trombose venosa profunda e
TEP é recomendado:
a. ( ) AAS 300 mg VO 2xdia.
b. ( X ) Heparina não fracionada, 5000 UI,
subcutânea 8/8 horas.
c. ( ) Heparina não fracionada, 1000 UI,
endovenosa 4/4 horas.
d. ( ) Heparina de baixo peso molecular, 100 mg,
endovenosa 8/8 horas.
e. ( ) Heparina de baixo peso molecular, 100 mg,
subcutânea 8/8 horas.
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10. Considerando o diagnóstico de Trombo
Embolismo Pulmonar, pode-se afirmar:
a. ( ) A gasimetria arterial é usualmente normal,
mesmo nos casos graves.
b. ( ) A radiografia de tórax apresenta anormalidades pleurais em mais de 60% dos casos com
suspeita clínica.
c. ( ) Níveis séricos de D-dímero, duas vezes acima
do valor referência, garantem certeza diagnóstica superior a 95%.
d. ( X ) A tomografia computadorizada de alta resolução é exame com alto grau de certeza diagnóstica, e com baixo risco.
e. ( ) A arteriografia pulmonar não apresenta
resultados satisfatórios, mesmo nos casos de
grande repercussão clínica.
11. Para o diagnóstico de sepse grave, é necessário:
a. ( X ) Quadro infeccioso, sepse e hipotensão restaurada com reposição volêmica.
b. ( ) Quadro infeccioso, sepse e pelo menos uma
disfunção orgânica.
c. ( ) Quadro infeccioso e insuficiência respiratória
ou renal.
d. ( ) Quadro infeccioso e choque dependente de
droga vasoativa.
e. ( ) Choque dependente de drogas vasoativas
com hemoculturas positivas.
12. No tratamento de crise aguda de asma grave, é
correto afirmar:
a. ( ) Beta 2 agonistas estão contra-indicados.
b. ( ) Apenas esteróides inalatórios estão indicados.
c. ( ) Hidratação com SF deve ser evitada por favorecer edema agudo
d. ( ) Todas as drogas sedativas estão contraindicadas.
e. ( X ) Esteróide (hidrocortizona) EV está indicado
precocemente.
13. No tratamento de um paciente com Choque
Séptico, quais as metas terapêuticas nas primeiras 6
horas?
a. ( X ) Restauração hemodinâmica com PAM ≥
65 mmHg, saturação venosa central ≥ 70%,
débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/hora e PVC entre
8 e 12 mmHg.
b. ( ) Restauração hemodinâmica com PAM ≥
70 mmHg, saturação venosa central ≥ 75%,
débito urinário ≥ 1,5 mL/kg/hora e PVC entre
8 e 12 mmHg.
c. ( ) Restauração hemodinâmica com PAD ≥
85 mmHg, saturação venosa central ≥ 60%,
débito urinário ≥ 1,5 mL/kg/hora e PVC entre
8 e 12 mmHg.
d. ( ) Restauração hemodinâmica com PAD ≥
65 mmHg, saturação venosa central ≥ 75%,
débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/hora e PVC entre
20 e 25 mmHg.
e. ( ) Restauração hemodinâmica com PAS ≥
75 mmHg, saturação venosa central ≥ 70%,
débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/hora e PVC entre
20 e 25 mmHg.
14. Num paciente sabiamente portador de DPOC,
que se apresenta com dispnéia no serviço de emergência, qual a forma de observação de descompensação na gasimetria?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Alcalose metabólica compensada
Alcalose respiratória descompensada.
Acidose respiratória descompensada.
Acidose respiratória compensada.
Acidose metabólica compensada.
15. Em um paciente de 30 anos, ventilando espontaneamente ao nível do mar e em ar ambiente, qual a
pressão parcial de oxigênio arterial esperada?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
300 mmHg.
250 mmHg.
200 mmHg.
150 mmHg.
100 mmHg.
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16. Nos pacientes com insuficiência respiratória, independentemente da causa, a abordagem inicial deve
ter os seguintes objetivos:
18. Não é indicação de tomografia de crânio num
paciente com TCE há uma (01) hora que está em atendimento no serviço de emergência.
a. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação
≥ 92) e normalização do paCO2 em até quatro
horas.
b. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação
≥ 92), mantendo um pH ácido (< 7,15) para
garantir a melhor liberação de oxigênio pela
hemácia.
c. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação
≥ 92), mantendo um pH alcalino (≥7,45) para
acelerar as reações bioquímicas mitocondriais.
d. ( X ) Garantir adequada oxigenação (saturação
≥ 92) e manter um pH arterial próximo do
normal.
e. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação
≥ 92) e reduzir agressivamente a paCO2
(< 20 mmHg), evitando edema cerebral por
hipercapnia.
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
17. No paciente politraumatizado, que ao ser atendido no serviço de emergência apresenta trauma
torácico com escoriações e equimoses extensas no
HTE, evidencia de fraturas de arcos costais ao exame e
ausência de MV neste lado, cianose, sudorese, palidez
e dispnéia intensa, qual a conduta apropriada?
a. ( ) Iniciar reposição volêmica, oxigenoterapia e
comprimir agressivamente o HTE, para evitar a
instabilidade torácica.
b. ( X ) Iniciar reposição volêmica, oxigenoterapia e providenciar a drenagem torácica
imediatamente.
c. ( ) Iniciar reposição volêmica, realizar radiografia
de tórax e fazer analgesia com opióide.
d. ( ) Realizar entubação orotraqueal e tomografia
de tórax.
e. ( ) Realizar entubação orotraqueal e radiografia
de tórax.
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Hipotensão.
Hemiparesia.
Crise convulsiva.
Anisocoria recente.
Escala de coma de Glasgow < 9.
19. Nos pacientes politraumatizados, que se apresentam na sala de emergência com hipotensão arterial
sistêmica (PAS < 90 mmHg), qual o acesso venoso que
deve ser implementado para garantir adequada reposição volêmica?
a. ( ) Um cateter de duplo lúmen na veia femoral.
b. ( ) Um cateter de duplo lúmen na veia subclávia.
c. ( X ) Um ou dois cateteres curtos, calibrosos (abocath) nas veias antecubitais.
d. ( ) Um cateter de duplo lúmen na veia jugular
interna.
e. ( ) Dois cateteres mono lúmen nas veias jugulares internas.
20. Nos pacientes graves com quadro de choque
séptico, que nível mínimo de hemoglobina deve ser
mantido?
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Maior que 7 g/dL
Maior que 10 g/dL
Maior que 13g/dL
Maior que 15 g/dL
Maior que 17 g/dL
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21. No diagnóstico de uma paciente jovem, que se
apresenta no serviço de emergência com dor abdominal, assinale a alternativa que indica a situação na qual
o hemograma não pode contribuir.
a. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de
colecistite.
b. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de
prenhez tubárea rota.
c. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de
anemia falciforme.
d. ( X ) Pode ser determinante no diagnóstico de
porfiria aguda intermitente.
e. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de
doença inflamatória pélvica.
22. No exame parcial de urina, num paciente com
disfunção renal aguda, a presença de cilindros hemáticos pode significar:
a. ( ) Evidência de hemorragia vesical, como sinal
de cistite infecciosa e hemorrágica.
b. ( ) Evidência de sangramento uretral, podendo
significar cálculo renal em ureter.
c. ( ) Evidência de leucocitúria, podendo significar
pielonefrite.
d. ( ) Evidência de proteinúria, podendo significar
síndrome nefrótica.
e. ( X ) Evidência de glomerulite, podendo ser sinal
de insuficiência renal aguda.
23. Para a prevenção de hemorragia digestiva alta,
em pacientes graves internados com impossibilidade
de alimentação oral ou enteral, considerando custobenefício, a melhor alternativa é:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Sucralfate VO.
Ranitidina EV.
Omeprazol EV.
Somatostatina EV.
Misoprostol VO.
24. Em relação ao tratamento de Hemorragia
Digestiva Alta, é correto afirmar:
a. ( ) A endoscopia digestiva alta, além de auxiliar
no diagnóstico, pode ser fundamental no tratamento de varizes rotas, mas nada contribui
no tratamento de lesões ulceradas.
b. ( ) A endoscopia digestiva alta, apesar de auxiliar
no diagnóstico, nada contribui para o tratamento nas primeiras seis (06) horas.
c. ( X ) A endoscopia digestiva alta, além de auxiliar
no diagnóstico, pode ser fundamental no tratamento de varizes rotas e também em lesões
ulceradas.
d. ( ) A cirurgia está sempre indicada nos pacientes
com varizes e ressangramento em quinze dias.
e. ( ) A cirurgia nunca está indicada nos casos de
sangramento por lesões pépticas, mesmo que
persistentes, apesar de tratamento clínico e
endoscópico.
25. Para a definição de morte encefálica, os critérios
abaixo são fundamentais:
a. ( ) Trauma crânio-encefálico grave, coma grau 3
na escala de coma de Glasgow há mais de 48
horas e teste de apnéia positivo.
b. ( ) Coma grau 3 na escala de coma de Glasgow
há mais de 72 horas, ausência de sinais de
atividade cerebral e teste de apnéia negativo.
c. ( ) Teste de apnéia positivo com paCO2 maior
que 45 mmHg, hipotensão com PAM < 40
mmHg há mais de 12 horas.
d. ( X ) Coma de causa conhecida, ausência de sinais
de atividade do tronco cerebral e teste de
apnéia positivo.
e. ( ) Coma grau 3 na escala de coma de Glasgow
há mais de 48 horas, dependência de ventilação mecânica há pelo menos 48 horas e teste
de apnéia positivo.
.
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26. Nos casos de falência hepática aguda, a indicação
e a prioridade para transplante dependem de:
a. ( X ) Modelo matemático MELD, que considera
para cálculo o nível sérico de creatinina, nível
sérico de bilirrubina e do TAP (RNI).
b. ( ) Modelo matemático MELD, que considera
para cálculo o nível sérico de albumina, nível
sérico de bilirrubina e do TAP (RNI).
c. ( ) Modelo matemático MELD, que considera
para cálculo o nível sérico de transaminases,
nível sérico de bilirrubina e do TAP (RNI).
d. ( ) Modelo matemático MELD, que considera
para cálculo o nível sérico de transaminases,
nível sérico de bilirrubina e de creatinina.
e. ( ) Modelo matemático MELD, que considera
para cálculo o nível sérico de creatinina, de
albumina e de bilirrubina.
27. Das drogas analgésicas e sedativas, listadas
abaixo, quais podem ser úteis no tratamento da asma
por ter efeito broncodilatador?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Etomidato e fentanil.
Morfina e diazepam.
Midazolan e morfina
Midazolan e fentanil
Propofol e ketamina.
28. No tratamento de pneumonia hospitalar, pensando também em medidas que evitem a indução de
resistência bacteriana, é correto afirmar:
a. ( ) A antibioticoterapia deve ser sempre iniciada
com uma única droga.
b. ( ) Imunoglobulina policlonal deve ser associada
aos antibióticos.
c. ( X ) A antibioticoterapia deve ser mantida por
apenas dez (10) dias.
d. ( ) A antibioticoterapia deve ser mantida por
pelo menos quinze (15) dias.
e. ( ) O fator estimulador de colônias de granulócitos (filgastrina) deve ser associado aos
antibióticos.
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29. Em casos de difícil definição, o diagnóstico de
infecção num paciente grave pode ser auxiliado pela
dosagem sérica de:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Amilase
Proteína C
D-dímero
Beta HCG
Creatinofosfoquinase
30. Em relação ao sistema de classificação de risco
anestésico da Associação Americana de Anestesia
(ASA), podemos afirmar:
a. ( ) Pacientes com classificação ASA 5 apresentam
total normalidade fisiológica.
b. ( ) Quanto maior o número na classificação, menor o risco para procedimentos
anestésicos/cirúrgicos.
c. ( ) Pacientes com classificação ASA 3 ou ASA 4
não podem ser submetidos a cirurgia, mesmo
de urgência, pelo elevado risco de óbito
transoperatório.
d. ( X ) Os pacientes classificados como ASA 2 são
aqueles com distúrbio fisiológico leve a moderado, controlado. Sem comprometimento da
atividade normal. O risco de óbito na cirurgia
é baixo (< 5%).
e. ( ) Pacientes com classificação ASA 1 não apresentam distúrbios fisiológicos, mas podem
apresentar distúrbios bioquímicos e/ou
psiquiátricos.
Página
em Branco.
(rascunho)
Página
em Branco.
(rascunho)
.
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