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Candidato: _________________________________________________________________________ Especialidade: ______________________________________________________________________ Assinatura: _________________________________________________________________________ 1 - Sabe-se que as causas que favorecem o surgimento de neoplasias nas glândulas parótidas não são bem estabelecidas. Sabemos que a maioria são de natureza benigna. Assinale, dentre as alternativas abaixo, qual se adequa a descrição de um tumor que é caracterizado por crescimento lento, frequentemente com componente cístico, ocorrendo predominantemente em pessoas do sexo masculino e de idade avançada, localizado na cauda da parótida e em 10% das vezes são bilaterais? A) Tumor de Whartin B) Adenoma pleomórfico C) Adenoma monomórfico D) Lesão linfoepitelial benigna E) Oncocitoma 2 - Uma mulher de 32 anos vem para consulta encaminhada pelo seu ginecologista, queixando-se de dor anal em ardência há 4 semanas que surge após evacuações. Refere que, junto à evacuação, tem sangramento que tinge todo o vaso sanitário. Seu hábito intestinal é regular, com uma evacuação formada por dia, porém, eventualmente, com fezes secas. Ao exame, afastando-se as nádegas, apresenta uma laceração longitudinal em comissura anal posterior. Sua revisão ginecológica de rotina foi normal. Qual a conduta neste momento? A) Toque retal e anuscopia. B) Encaminhar para colonoscopia. C) Exame sob anestesia. D) Banhos de assento, suplementação de fibras e revisão em 2 semanas. E) Pesquisa sorológica de doenças sexualmente transmissíveis. 3 - Um homem de 58 anos, com diabetes mellitus, vem ao Setor de Emergência do hospital referindo que há 2 dias vem tendo dor anal contínua e, hoje, apresentou febre de 37,8 C. No momento está sem febre, com frequência cardíaca de 88 bpm, pressão de 130/85 mmHg, e o hemograma com 8550 leucócitos com 49,2% de neutrófilos. Ao exame proctológico apresenta área de eritema, pequeno aumento de volume e dor em quadrante lateral esquerdo, em margem anal. Quais os procedimentos à seguir? A) Banhos de assento morno e aguardar desenvolvimento de flutação. B) Antibioticoterapia de amplo espectro e revisão em 24 horas. C) Antibioticoterapia e exploração cirúrgica. D) Analgesia e revisão em 12 horas. E) Exploração cirúrgica. 4 - Um homem de 51 anos vem à Emergência com queixa de dor em fossa ilíaca direita, hemograma com hematócrito de 39%, hemoglobina de 12,8 g/dL, 11.500 leucócitos e 64,7% de neutrófilos e ecografia abdominal sugestiva de apendicite aguda, e é levado a exploração cirúrgica às 21 horas. Por uma incisão de McBurney identificou-se apêndice e íleo terminal normais, e uma lesão suspeita de carcinoma de ceco, com perfuração bloqueada por epiploon, e sem líquido livre na cavidade. Com relação ao manejo deste paciente, podemos afirmar: A) Fechar o abdome e reintervir posteriormente com preparo de cólon adequado é mandatório. B) Deve-se proceder uma ileostomia em alça a Brooke, e posteriormente investigar endoscopicamente para confirmar o diagnóstico. C) Ileocolectomia por incisão de McBurney é impossível. Assim, proceder laparotomia por incisão mediana é imprescindível. D) A ileocolectomia com anastomose primária não deve ser realizada, pois com o cólon não preparado, os índices de deiscência de anastomose são elevados. E) Após a ileocolectomia, o restante do cólon deve ser avaliado por colonoscopia. 5 - Considere as assertivas abaixo: I) Hérnias tipo IV D de Nyhus não são passíveis de correção por videolaparoscopia. II) A técnica de reparo intraperitoneal permite a colocação de tela sem fixação na parede abdominal. III) Quando se realiza um TAPP (transabdominal preperitonial patch), os pontos de fixação da tela devem ficar todos abaixo do trato iliopúbico. Está(ão) correta(s): A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) II e III E) I, II e III 6 - Considere as colunas abaixo: a - Esofagectomia trans-torácica 1 - anastomose cervical b - Esofagectomia en bloc 2 - possibilidade de linfadenectomia torácica e abdominal c - Esofagectomia trans-hiatal 3 - realização de incisão cervical e abdominal A alternativa que melhor relaciona as colunas é: A) a-2, b-1, c-3 B) a-2, b-3, c-1 C) a-1, b-2, c-3 D) a-1, b-3, c-2 E) a-3, b-2, c-1 7 - Considere as assertivas abaixo: I) A doença do refluxo gastroesofágico sempre está associada a hérnia hiatal deslizante. II) Durante um exame de manometria esofágica, é considerado normal se mais de 60% das ondas peristálticas são transmitidas a todos os canais. III) O refluxo ácido é considerado patológico se ocorrer por mais de 4% do tempo no esôfago distal durante uma pHmetria de 24h. Estão corretas: A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) II e III E) I, II e III 8 - Considere as assertivas sobre câncer gástrico: I) A mucosectomia endoscópica é a terapia de escolha em lesões < 2 cm, bem diferenciadas, sem invasão linfovascular ou de submucosa, desde que possua margens livres. II) Pacientes com neoplasia inoperável HER2-neu positivo tem indicação de uso de Trastuzumab. III) Um adenocarcinoma classificado como Siewert III tem seu centro localizado entre 2 e 5 cm abaixo da junção esôfago-gástrica, podendo causar infiltração esofágica. Estão corretas: A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) II e III E) I, II e III 9 - Considere as assertivas abaixo sobre neoplasia hepatobiliar: I) Pacientes em risco (cirróticos, hepatite B crônica) devem realizar ecografia e dosagem de alfa-fetoproteína a cada 6-12 meses. II) A colecistectomia simples é o tratamento adequado para pacientes com neoplasia de vesícula com estadio até T2N0M0. III) O potencial de cura de um colangiocarcinoma intra-hepático depende da adjuvância quimioterápica. Estão corretas: A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) II e III E) I, II e III 10 - Considere as assertivas abaixo: I) Paciente com IMC (índice de massa corporal) de 42,5 kg/m2, portador de diabetes mellitus (DM) tipo 1, não tem indicação de cirurgia bariátrica. II) Paciente obeso mórbido em tratamento para DM tipo 2 com diagnóstico de longa data, com documentada falência de células B pancreáticas, submetido a bypass gástrico em Y-de-Roux, pode experimentar uma diminuição da carga de insulina exógena devido à diminuição de resistência periférica da insulina, não tanto pelo efeito incretínico da cirurgia. III) Estudos recentes demonstram que a gastrectomia em manga tem o mesmo efeito metabólico do bypass gástrico em y-de-Roux. Estão corretas: A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) II e III E) I, II e III 11 - No segundo dia após uma tireoidectomia total por carcinoma papilífero da tireoide, a paciente passou a queixar-se de dormência peri-oral e cãibras em membros inferiores. O residente suspeitou de síndrome de conversão e iniciou antidepressivo oral. A paciente evoluiu com confusão mental, convulsões e laringoespasmo. Neste caso: A) A traqueostomia é o tratamento de escolha. B) Benzodiazepínicos e antipsicóticos devem ser iniciados. C) Trata-se de hipotireoidismo grave, devemos iniciar Levotiroxina. D) Deve-se administrar gluconato de cálcio intravenoso e dosar cálcio e magnésio séricos. E) Solicitar ressonância nuclear magnética para diagnosticar metástase cerebral. 12 - Considerado até a década de 70 como uma doença rara, o hiperparatiroidismo primário é tido hoje como patologia endócrina bastante comum, perdendo em freqüência apenas para o diabetes mellitus e o hipertiroidismo. O tratamento cirúrgico desta patologia está indicado em pacientes assintomáticos, quando: A) Calciúria for > 200 mg em 24 horas. B) O clearence de creatina for reduzido em mais do que 15%. C) A densitometria óssea apresentar t-score de - 4,0. D) O cálcio sérico for de 0,5 mg/dL acima do limite superior. E) A idade do paciente for inferior a 50 anos. 13 - Em relação às massas adrenais descobertas incidentalmente, pode-se afirmar: A) As lesões císticas dispensam acompanhamento devido ao seu baixo potencial maligno. B) São encontradas em 13% das tomografias computadorizadas de abdome realizadas por diversas razões. C) É indicada a remoção cirúrgica das lesões não funcionantes maiores que 2 cm de diâmetro, após realização de bloqueio alfa. D) As lesões funcionantes, independentemente do tamanho, devem ser ressecadas após avaliação metabólica completa. E) A cirurgia por videolaparoscopia tem contra indicação absoluta nos pacientes com feocromocitoma devido ao risco de crise hipertensiva devido ao aumento da pressão intra-abdominal. 14 - Paciente tabagista com 63 anos, há cerca de 8 semanas apresenta-se com queixa de nodulação cervical e emagrecimento. Ao exame físico, identifica-se massa cervical móvel em nível II a direita, sem outras linfadenopatias. A conduta mais adequada neste caso é: A) Biópsia cirúrgica da lesão B) Antibioticoterapia com cobertura para gram-positivos e anaeróbios por 14 dias C) Observação e reavaliação clínica em 2 semanas D) Ecografia cervical com Doppler e dosagem de Antígeno Carcinoembriônico (CEA) E) Punção da lesão cervical com agulha fina e nasofibrolaringoscopia 15 - Em pacientes com carcinoma do trato aerodigestivo, quais das variáveis abaixo têm maior valor prognóstico em relação a sobrevida do paciente e na escolha da modalidade de tratamento? A) Etnia B) Classe social C) Tabagismo (número de cigarros/dia) D) Presença de metástases em linfonodos cervicais E) História previa de neoplasia abdominal ou torácica 16 - Paciente masculino de 54 anos com lesão melanocítica na face, em região malar, com cerca de 3 cm de diâmetro, com história de alteração de bordos e sangramento. Entre as condutas abaixo qual a mais adequada? A) Biópsia incisional da lesão abrangendo todas as camadas da pele B) Exérese completa da lesão com margens amplas de 2 cm C) Biópsia incisional superficial (shaving technique) D) Observação por 6 semanas e uso de filtro solar E) PET-TC para estadiamento 17 - Paciente masculino de 32 anos apresenta-se com queixa de lesão em região posterior da coxa com surgimento a cerca de 3 meses após queda. Não tem déficits motores ou sensitivos. Ao exame físico, observase massa palpável com cerca de 10 cm no maior diâmetro, sem lesões associadas em pele. Assinale a alternativa com a modalidade diagnóstica mais adequada diante da suspeita clínica. A) Angiorressônancia de membro inferior - Pseudoaneurisma de artéria femoral profunda B) Tomografia ou Ressonância magnética de membro inferior - Sarcoma de partes moles C) RX de coxa, joelho e perna - Fratura cominutiva de fêmur sem deslocamento D) Eletroneuromiografia de nervo ciático - Tumor benigno de nervo periférico E) Ecografia com punção com agulha fina- Hematoma pós traumático 18 - Paciente feminina de 71 anos vem à consulta por queixa de lesão nodular em topografia de glândula parótida esquerda que surgiu a cerca de 1 ano. Quais das características abaixo está fortemente associada ao diagnóstico de neoplasia maligna? A) Infecção com vírus HIV B) Tamanho maior que 2 cm a ecografia C) Sinais de paralisia facial periférica D) Presença de áreas císticas na ecografia E) Extensão para região parafaríngea à tomografia 19 - Paciente de 40 anos, em período pós-operatório recente de laparotomia mais apendicectomia por apendicite aguda perfurada associada a peritonite difusa, com 72 horas de evolução, começa a apresentar quadro clínico de piora súbita da ventilação e insuficiência respiratória aguda. Coletado gasometria arterial, a mesma mostrou PaO2=55 mmHg e uma PaCO2=34 mmHg. Um raio-X de toráx realizado neste momento revela a presença de infiltrados pulmonares bilaterais. Entre as possibilidades abaixo, qual a mais provável que esteja acontecendo neste paciente? A) Insuficiência cardíaca direita B) Pneumonia por aspiração C) Embolia pulmonar D) Atelectasia E) Sepse e Síndrome da Angustia Respiratória do Adulto (SARA) 20 - No tratamento das fístulas do intestino delgado, considere as seguintes afirmações: 1) Restaurar a volemia e iniciar a correção do desequilíbrio hidroeletrolítico 2) Indicar tratamento cirúrgico se a fístula não fechar 3) Delinear a anatomia da fístula através de estudos contrastados 4) Manter o aporte nutricional calórico entre 2.000 a 3.000 kcal/dia Assinale a opção que melhor expressa a sequência de condutas: A) 1, 2, 3, 4 B) 1, 3, 4, 2 C) 3, 2, 1, 4 D) 1, 4, 3, 2 E) 4, 1, 3, 2 21 - Com relação a Estenose Hipertrófica de Piloro, a alternativa INCORRETA é: A) É mais frequente em meninos na proporção de 4:1. B) É responsável por 30% dos vômitos não biliosos persistentes em crianças com menos de um ano de idade. C) É mais comum em primogênitos (aproximadamente 30%). D) Malformações associadas são frequentes, ocorrendo em mais de 60% dos casos. As mais comuns são hipospádia e criptorquidia. E) Costuma causar alcalose hipoclorêmica. 22 - Qual dos tumores abaixo está relacionado com quadro de invaginação intestinal em criança? A) Neuroblastoma B) Tumor de Wilms C) Rabdomiossarcoma D) Leucose E) Linfoma 23 - O principal diagnóstico diferencial de torção de testículo em criança é com: A) Torção de apêndice testicular B) Orquiepididimite C) Edema escrotal idiopático agudo D) Tumor de célula germinativa E) Hidrocele comunicante 24 - Em relação a enxertos cutâneos, assinale a afirmativa correta. A) O tecido nutre-se inicialmente por inosculação vascular. B) Uma das principais causas de falha na integração do enxerto é o acúmulo de sangue entre o tecido e o leito receptor (hematoma). C) A chance de integração do enxerto é diretamente proporcional à sua espessura. D) A retração primária é maior no enxerto de pele parcial que no de pele total. E) O enxerto em malha é o mais adequado para reconstrução em áreas articulares. 25 - Paciente de 65 anos apresenta-se com lesão neoplásica maligna em lábio superior. Considerando a epidemiologia dos tumores cutâneos, qual é a sua primeira hipótese diagnóstica? A) Carcinoma espinocelular B) Carcinoma basocelular C) Melanoma D) Adenocarcinoma E) Tumor de Merkel 26 - Em relação ao melanoma cutâneo, considere as assertivas abaixo: I) A principal mudança no estadiamento recente (2009) foi a inclusão do índice mitótico em lugar da classificação de Clark para discriminar tumores T1a de T1b. II) O que diferencia o estadiamento nodal entre “a” ou “b” é a presença de micro ou macrometástase linfonodal. III) Os tumores nodulares são os que possuem melhor prognóstico. Está(ão) correta(s): A) Somente I B) Somente II C) I e II D) II e III E) I, II e III 27 - Em relação à mobilização tecidual para cobertura de defeitos com o uso de retalhos, assinale a afirmativa correta. A) O retalho de Limberg é um retalho de rotação. B) O retalho de rotação é um retalho do tipo pivotante. C) Os retalhos de avanço envolvem apenas uma incisão. D) O retalho de Rintala é um retalho de transposição. E) O retalho bilobado é um retalho de avanço. 28 - Assinale a afirmativa correta em relação a queimaduras. A) O uso de antibioticoprofilaxia sistêmica é indicado para queimaduras de terceiro grau. B) A prioridade no atendimento inicial ao grande queimado é a manutenção do ambiente asséptico da ferida. C) O enxerto homólogo, sempre que possível, é a primeira escolha. D) A infecção local pode aprofundar o nível das queimaduras. E) Todas as respostas estão corretas. 29 - O pedículo principal do Músculo Peitoral Maior é a artéria: A) Toracodorsal. B) Cervicofacial. C) Acromiotorácica. D) Torácica Lateral. E) Epigástrica Superior. 30 - Quanto a ruptura espontânea do esôfago, descrita por Boerhave, é INCORRETO afirmar que: A) Ocorre no esôfago distal, do lado esquerdo e na altura da junção esofagogástrica. B) O tratamento é sempre cirúrgico, com rafia primária. C) Pode estar associada à hematemese. D) Podemos encontrar pneumomediastino no exame radiológico do tórax. E) A endoscopia digestiva alta sela o diagnóstico. 31 - A causa mais comum de empiema pleural é: A) Tuberculose pleural. B) Insuficiência ventricular esquerda. C) Neoplasia. D) Tromboembolia pulmonar. E) Pneumonia. 32 - Considere os critérios para a retirada do dreno torácico abaixo: I) Ausência de fuga aérea com dreno pérvio. II) Dreno sem oscilação. III) Pulmão expandido à radiografia de tórax. IV) Dreno obstruído por coágulos ou fibrina. V) Drenagem inferior a 100 mL em 24 h. Os critérios corretos são: A) I, II, III e IV. B) I, II e V. C) I, III e V. D) II, III e V. E) I, IV e V. 33 - Paciente masculino com 33 anos de idade é trazido ao Hospital Terciário de Trauma após acidente automobilístico com cinemática grave. Está lúcido e estável hemodinamicamente, queixando-se de dor abdominal. Ao exame físico visualiza-se sangue no meato uretral. A radiografia da pelve mostra fraturas dos ramos púbicos superior e inferior e disjunção sacroilíaca. Considere as seguintes afirmações em relação a avaliação do trato genitourinário desse paciente: I) A urografia excretora tem maior sensibilidade e especificidade do que a tomografia computadorizada (TC) com contraste intravenoso (IV) na avaliação do trauma renal contuso. II) Não é adequado associar cistografia à TC do abdome com contraste IV para detectar ruptura de bexiga. III) O risco de lesão uretral está aumentado quando há fratura e ou luxação em ambos os arcos pélvicos, anterior e posterior. Quais são verdadeiras? A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) Apenas I e III E) I, II e III 34 - Paciente do sexo masculino dá entrada no departamento de emergência com ferimento por arma branca no precórdio à esquerda. Não há pulso palpável, a pressão arterial não é detectável, existe reação pupilar à luz e raros esforços respiratórios (gaspeando). A conduta mais adequada para tratamento do caso é: A) Iniciar com massagem cardíaca externa. Se responder, realizar toracotomia na sala de emergência por esternotomia mediana, pois é a incisão que melhor fornece acesso ao coração, vasos da base e vasos cervicais. B) Toracotomia na sala de emergência por incisão de clamshell, pois, como é uma toracotomia anterior bilateral, expõe por completo as estruturas do mediastino. C) Realizar janela pericárdica no bloco cirúrgico, se positiva, realizar toracotomia anterolateral esquerda. D) Toracotomia na sala de emergência por incisão anterolateral esquerda por ser a incisão indicada no paciente in extremis. E) Realizar massagem cardíaca externa por 15 minutos. Se não responder, declarar o óbito. 35 - Em relação ao diagnóstico e manejo do trauma torácico, assinale a afirmativa INCORRETA. A) Hemotórax retido, visto na radiografia de controle, no terceiro dia pós-operatório, deve ser tratado por vídeotoracoscopia assistida (VATS) precoce e não pela colocação de um segundo dreno de tórax. B) VATS deve ser realizada na primeira semana de hospitalização para diminuir os riscos de infecção e de conversão em toracotomia. C) Parece não haver contraindicação absoluta para tentar a VATS de modo retardado, pois já foi realizada com sucesso tão tardiamente quanto 14 dias. D) Aproximadamente 3% dos pacientes com trauma torácico desenvolverão empiema. Esse número é um pouco maior nos traumas penetrantes. E) Ultrassom não é um método confiável para identificar pneumotórax e derrame pleural. 36 - Paciente de 30 anos de idade, estável hemodinamicamente, vítima de ejeção de veículo que trafegava em alta velocidade, mostra a radiografia de tórax, na incidência anteroposterior, borramento do botão aórtico e, na incidência de perfil, fratura de esterno. Considere as seguintes afirmações em relação a esse caso: I) Fratura de esterno é fator de risco para contusão cardíaca, mas não havendo alargamento de mediastino na radiografia de tórax, não há ruptura traumática de aorta (RTA). II) Borramento de botão aórtico não é indicativo de RTA, mas pela cinemática deve ser realizada aortografia para afastar o diagnóstico de RTA e dosagem de CPK- MB sérica para afastar o diagnóstico de contusão cardíaca. III) Deve-se realizar ECG e dosagem de Troponina I sérica para afastar o diagnóstico de contusão cardíaca e TC de tórax com contraste intra-venoso para afastar o diagnóstico de RTA. Quais são verdadeiras? A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) Apenas I e II E) I, II e III 37 - Paciente feminina de 32 anos de idade, 60 kg de peso aproximado e com ferimento de arma de fogo no abdome na região periumbilical, dá entrada no departamento de emergência com FC = 145 bpm, TA 70x30 mmHg, pálida, sudorética, com extremidades frias e Glasgow 7. Qual a conduta adequada? A) Realizar intubação orotraqueal, obter 2 acessos venosos periféricos com Ringer Lactato (RL), iniciar protocolo de transfusão maciça 1:1:1 (glóbulos:plasma:plaquetas), estabelecer hipotensão permissiva, passar sonda nasogástrica (SNG) e sonda vesical (SV), realizar radiografia de tórax e abdome durante a avaliação primária, e laparotomia. B) Obter 2 acessos venosos periféricos com solução de RL, reanimar com infusão rápida de 250 ml intravenoso de solução hipertônica de cloreto de sódio 7,5% e solicitar radiografia de abdome. C) Manter via aérea com sonda de Guedel e máscara de O2, proceder infusão rápida de 2 litros de solução de RL aquecidos, solicitar tomografia computadorizada de tórax e abdome. D) Realizar intubação orotraqueal, obter acesso venoso central, transfundir 4 unidades de CHAD e 12 litros de solução de RL e laparotomia. E) Manter via aérea com sonda de Guedel e máscara de O2, proceder infusão rápida de 2 litros de solução de glicose a 5% aquecidos por acesso venoso central em veia sulclávia e laparotomia. 38 - Qual a conduta frente ao resultado de biópsia prostática mostrando neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grau? A) Antibioticoterapia B) Rebiópsia em 3 meses C) Rebiópsia em 6 meses D) Acompanhamento anual rotineiro com PSA e toque retal E) Acompanhamento semestral com PSA e toque retal 39 - No trauma renal, os pacientes podem ser observados clinicamente, sem a necessidade de realização de exames de imagem, na seguinte condição: A) Trauma fechado, com hematúria microscópica e estabilidade hemodinâmica. B) Trauma fechado, com hematúria macroscópica e desaceleração brusca. C) Trauma penetrante, com hematúria microscópica e desaceleração brusca. D) Trauma penetrante, com hematúria macroscópica e estabilidade hemodinâmica. E) Trauma fechado com hematúria microscópica e instabilidade hemodinâmica. 40 - Em um paciente de 52 anos, exames de rotina revelam a existência de cálculo urinário. Como antecedente, há dez anos, ele foi submetido a um procedimento cirúrgico de by-pass jejunoileal para obesidade mórbida. Em relação a esse caso, a etiologia mais provável se deve a: A) Hiperuricosúria. B) Hiperparatireoidismo. C) Hiper-oxalúria. D) Hipercistinúria. E) Hipoparatireoidismo 41 - Homem de 28 anos é levado até a Emergência Cirúrgica após envolver-se em briga e ser esfaqueado na região lombar esquerda. Na tomografia computadorizada de abdome com contraste evidencia-se extravasamento de urina e constata-se lesão total de ureter médio. Qual é a melhor opção para o reparo deste ferimento? A) Ureteroureterostomia B) Transureteroureterostomia C) Retalho de Boari D) Psoas Hitch E) Passar somente o cateter duplo J 42 - A Brigada Militar transporta até a Emergência cirúrgica homem de 44 anos que sofreu ferimento peniano por arma de fogo. Após examina-lo, qual o primeiro exame a ser realizado? A) Angiografia femoral B) Uretrografia retrógrada C) TC de abdome D) Uretrocistoscopia E) Ecografia do pênis 43 - Mulher com 27 anos e história de vários episódios de eliminação de cálculos, realizou exames e constatouse ácido úrico sérico de 3,8mg/dL e cálcio sérico de 12,3mg/dL. A seguir, qual(is) exame(s) mais importante(s) a ser(em) realizado(s)? A) EQU e urocultura com teste B) Uricosúria e calciúria na urina de 24 horas C) Cálcio sérico e PTH D) PTH E) Citrato na urina de 24 horas 44 - Paciente masculino de 60 anos, tabagista e com história de cirurgia de revascularização miocárdica realizada há 8 anos, iniciou com quadro de dor abdominal difusa há 48 horas. Ao exame físico, há diminuição dos ruídos hidroaéreos e dor à palpação difusa sem peritonismo. Exames laboratoriais gerais evidenciam leucocitose com desvio, gasometria sem acidose metabólica e eletrocardiograma com extra-sístoles. A ecografia abdominal total é inespecífica, e o Raio X de Abdômen Agudo demonstra distensão de alças. Optado por refinar o diagnóstico com Tomografia Computadorizada de Abdômen Contrastada, que demonstrou oclusão ostial da artéria mesentérica superior e distensão intestinal com pneumatose do ceco. Qual o tratamento mais adequado para o diagnóstico etiológico provável? A) Antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para germes anaeróbios por 14 dias. B) Laparotomia com resseção das alças intestinais inviáveis e nova laparotomia programada em 48 horas. C) Laparotomia com resseção das alças intestinais inviáveis, embolectomia da artéria mesentérica superior e nova laparotomia programada em 48 horas. D) Laparotomia com resseção das alças intestinais inviáveis e revascularização visceral com ponte arterial ou angioplastia visceral retrógada e nova laparotomia programada em 48 horas. E) Trombólise direcionada por cateter da artéria mesentérica superior com alteplase e videolaparoscopia para avaliação da viabilidade das alças intestinais se evolução clínica não for favorável. 45 - O índice tornozelo-braço (ITB) realizado como exame complementar ao exame físico é de grande utilidade na avaliação da doença arterial oclusiva periférica (DAOP). Em relação ao ITB é correto afirmar que: A) A sensibilidade do ITB para detectar DAOP não é elevada (entre 50 e 70%), no entanto como é um procedimento simples e barato apresenta elevado custo/benefício. B) A aferição das pressões nas artérias do tornozelo deve levar em consideração para o cálculo do índice o valor da artéria de menor pressão. C) ITB ente 0,7 e 0,9 é compatível com claudicação e entre 0,5 e 0,7 com dor isquêmica de repouso. D) O ITB tem correlação com a extensão e gravidade da doença. Os pacientes com um nível maior de acometimento tendem a ter índices maiores que 0,9. E) A calcificação arterial nos vasos da perna pode alterar o resultado do índice. Pacientes com extensa calcificação podem ter índices normais (0,9 a 1) e mesmo assim apresentarem isquemia do membro. 46 - Paciente dá entrada na emergência de um hospital de trauma com ferimento único por arma de fogo no joelho direito. Paciente está lúcido, corado, com pressão arterial de 120/80 mmHg, apresenta palidez do pé, ausência de motricidade e sensibilidade do pé, e ausência de pulsos pedioso e tibial posterior. Qual a conduta INCORRETA: A) Não é necessário exames complementares para confirmar a lesão arterial. Os exames de imagem complementares podem ser realizados com o objetivo de planejamento terapêutico. B) Realizar correção cirúrgica imediata da lesão arterial através de rafia primária, reconstrução direta ou interposição de segmento venoso dependendo do tipo de lesão. C) Realizar a correção da lesão arterial via técnica endovascular com stent recoberto devido ao menor risco de lesão nervosa que é maior na cirurgia aberta. D) Se houver lesão venosa associada, esta não deve necessariamente ser reconstruída especialmente se o reparo for complexo. E) A fasciotomia dos quatro compartimentos musculares da perna após a revascularização deve ser usada com liberalidade, especialmente se a isquemia for prolongada e houver lesão venosa associada. 47 - Sobre os aneurismas da aorta abdominal pode-se afirmar que: A) Mais de 90% dos aneurismas da aorta abdominal infra-renal são classificados como degenerativos. B) Os aneurismas isolados da aorta supra-renal são muito comuns. C) Os aneurismas da aorta abdominal são mais comuns em mulheres jovens. D) A maioria dos aneurismas de aorta abdominal não-rotos são sintomáticos, manifestando-se como dor abdominal em cólica. E) Os aneurismas de aorta abdominal não-rotos sintomáticos têm a mesma taxa de mortalidade que os aneurismas de aorta abdominal assintomáticos. 48 - Assinale a alternativa correta: A) Estenose ou oclusão da artéria femoral superficial é a lesão mais comumente associada a claudicação intermitente. B) A lesão obstrutiva da artéria femoral superficial leva a dor ou desconforto na nádega ao deambular. C) A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea, a endofibrose da artéria ilíaca e a doença cística da adventícia da artéria poplítea não são causas de claudicação em jovens. D) A medida do Índice Tornozelo-Braço não tem valor na avaliação da prevalência da doença arterial periférica. E) Não há correlação entre o tabagismo e a prevalência de doença arterial periférica. 49 - Em relação ao diagnóstico da Trombose Venosa Profunda (TVP), é correto afirmar que: A) A ultrassonografia dúplex (com Doppler) continua sendo o teste diagnóstico mais utilizado na detecção da TVP, porém, é incapaz de distinguir outros processos patológicos vasculares, como o cisto de Baker, abscesso ou hematoma. B) O critério exclusivo de não-compressibilidade apresenta baixa sensibilidade na detecção de TVP proximal. C) Em pacientes sintomáticos, a ultrassonografia dúplex (com Doppler) pode excluir com segurança a TVP proximal, mas não a distal. D) São fatores de risco para TVP os seguintes: hospitalização, neoplasia maligna, catéter venoso central, trombose venosa superficial, doença neurológica com paresia, veias varicosas, insuficiência cardíaca congestiva. E) Nenhuma das anteriores. 50 - Sobre a oclusão arterial aguda é INCORRETO afirmar: A) O exame físico é fundamental para o adequado diagnóstico. B) A seqüência de sintomas: dor, palidez, paresia, déficit de pulso, parestesia e poiquilotermia é característica. C) A hipersensibilidade muscular, particularmente na panturrilha, é característica de quadro inicial leve. D) A isquemia irreversível é classificada como categoria III, caracterizada por perda maior de tecido ou dano neurológico permanente. E) Pulso femoral direito palpável e poplíteo direito impalpável, sendo todos os pulsos no membro inferior esquerdo palpáveis sugere oclusão do segmento femoropoplíteo direito.
