Médico Reumatologista -Geraldo da Rocha FINAL

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPOS DOS GOYTACAZES
MÉDICO REUMATOLOGISTA - PROVA OBJETIVA
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LÍNGUA PORTUGUESA
Os rolezinhos nos acusam: somos uma sociedade injusta e segregacionista
Leonardo Boff
O fenômeno dos centenas de rolezinhos que ocuparam shoppings centers no Rio e em São Paulo
suscitou as mais disparatadas interpretações. Algumas, dos acólitos da sociedade neoliberal do consumo
que identificam cidadania com capacidade de consumir, geralmente nos jornalões da mídia comercial, nem
merecem consideração. São de uma indigência analítica de fazer vergonha.
Mas houve outras análises que foram ao cerne da questão, como a do jornalista Mauro Santayana do JB
on-line e as de três especialistas que avaliaram a irrupção dos rolés na visibilidade pública e o elemento
explosivo que contém. [...]
Eu, por minha parte, interpreto da seguinte forma tal irrupção:
Em primeiro lugar, são jovens pobres, das grandes periferias, sem espaços de lazer e de cultura,
penalizados por serviços públicos ausentes ou muito ruins como saúde, escola, infraestrutura sanitária,
transporte, lazer e segurança. Veem televisão cujas propagandas os seduzem para um consumo que nunca
vão poder realizar. E sabem manejar computadores e entrar nas redes sociais para articular encontros. Seria
ridículo exigir deles que teoricamente tematizem sua insatisfação. Mas sentem na pele o quanto nossa
sociedade é malvada porque exclui, despreza e mantém os filhos e filhas da pobreza na invisibilidade
forçada. O que se esconde por trás de sua irrupção? O fato de não serem incluídos no contrato social. Não
adianta termos uma “constituição cidadã” que neste aspecto é apenas retórica, pois implementou muito
pouco do que prometeu em vista da inclusão social. Eles estão fora, não contam, nem sequer servem de
carvão para o consumo de nossa fábrica social (Darcy Ribeiro). Estar incluído no contrato social significa ver
garantidos os serviços básicos: saúde, educação, moradia, transporte, cultura, lazer e segurança. Quase
nada disso funciona nas periferias. O que eles estão dizendo com suas penetrações nos bunkers do
consumo? “Oia nóis na fita”; “nóis não tamo parado”; “nóis tamo aqui para zoar” (incomodar). Eles estão com
seu comportamento rompendo as barreiras do apartheid social. É uma denúncia de um país altamente injusto
(eticamente), dos mais desiguais do mundo (socialmente), organizado sobre um grave pecado social, pois
contradiz o projeto de Deus (teologicamente). Nossa sociedade é conservadora e nossas elites altamente
insensíveis à paixão de seus semelhantes e, por isso, cínicas. Continuamos uma Belíndia: uma Bélgica rica
dentro de uma Índia pobre. Tudo isso os rolezinhos denunciam, por atos e menos por palavras.
Em segundo lugar, eles denunciam a nossa maior chaga: a desigualdade social cujo verdadeiro nome é
injustiça histórica e social. [...]. O “Atlas da Exclusão Social” de Márcio Poschmann (Cortez, 2004) nos mostra
que há cerca de 60 milhões de famílias, das quais cinco mil famílias extensas detêm 45% da riqueza
nacional. Democracia sem igualdade, que é seu pressuposto, é farsa e retórica. Os rolezinhos denunciam
essa contradição. Eles entram no “paraíso das mercadorias” vistas virtualmente na TV para vê-las realmente
e senti-las nas mãos.
Eis o sacrilégio insuportável pelos donos do shoppings. Eles não sabem dialogar, chamam logo a polícia
para bater e fecham as portas a esses bárbaros. Sim, bem o viu T. Todorov em seu livro “Os novos
bárbaros”: os marginalizados do mundo inteiro estão saindo da margem e indo rumo ao centro para suscitar
a má consciência dos “consumidores felizes” e lhes dizer: esta ordem é ordem na desordem. Ela os faz
frustrados e infelizes, tomados de medo, medo dos próprios semelhantes que somos nós.
Por fim, os rolezinhos não querem apenas consumir. Não são animaizinhos famintos. Eles têm fome sim,
mas fome de reconhecimento, de acolhida na sociedade, de lazer, de cultura e de mostrar o que sabem:
cantar, dançar, criar poemas críticos, celebrar a convivência humana. E querem trabalhar para ganhar sua
vida. Tudo isso lhes é negado, porque, por serem pobres, negros, mestiços sem olhos azuis e cabelos loiros,
são desprezados e mantidos longe, na margem.
Esse tipo de sociedade pode ser chamada ainda de humana e civilizada? Ou é uma forma travestida de
barbárie? Esta última lhe convém mais. Os rolezinhos mexeram numa pedra que começou a rolar. Só parará
se houver mudanças.
JbOnline, 24/01/14
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1) De acordo com o texto de Leonardo Boff, os rolezinhos podem ser traduzidos como um fenômeno:
a) econômico que suscitou uma reflexão social, no que tange às diferenças entre classes: são pobres que
buscam seu espaço e seu direito de consumo, partindo de uma ideologia neoliberal
b) social brasileiro, representado por um grupo que vive à margem de serviços públicos de qualidade, assim
se tornando indivíduos, forçadamente, invisíveis perante uma sociedade de consumo
c) social, carregado de ideologia de uma classe que não tem espaço na grande mídia e, por isso, clama
visibilidade social e inclusão digital dentro de um modelo neoliberal de consumo brasileiro
d) econômico, recheado de preconceito por parte de quem o desqualifica, típico de regiões em expansão
comercial, que deflagra a disparidade de poder de consumo entre as diferentes classes brasileiras
2) Em seu texto, ao usar o termo “disparatadas” em “disparatadas interpretações”, o autor já antecipa ao leitor que:
a)
b)
c)
d)
não existem visões díspares sobre o tema
há ponderações relevantes sobre o assunto
há visões despropositadas em relação ao tema
não existem discursos sensatos acerca do assunto
3) “Algumas, dos acólitos da sociedade neoliberal do consumo que identificam cidadania com capacidade de
consumir...”. Caso ocorra a substituição do termo em destaque por um antônimo, haverá:
a)
b)
c)
d)
cúmplices
opositores
adjuntores
possessores
4) Quando o autor escreve “São de uma indigência analítica de fazer vergonha”, ele quer deixar claro para o leitor que:
a) integrantes do fenômeno social rolezinho são considerados indigentes, portanto não há qualquer tipo de
preocupação ou de consideração com eles, pois refletem uma vergonha nacional
b) jornalões da mídia comercial devem ser desconsiderados, uma vez que reproduzem paradigmas sociais
do neoliberalismo do consumo, que coonestam com os defensores dos rolezinhos
c) comentários sobre os rolezinhos são de uma pobreza tão grande em termos de análise, que deve-se
desconsiderar essas observações feitas por determinadas pessoas
d) capacidade de consumir confundida com cidadania, rechaçada pela sociedade neoliberal, deflagra imaturidade
política e provoca vergonha nacional dos analistas sociais
5) A irrupção observada por Leonardo Boff, em seu texto acerca dos rolezinhos, pode ser justificada, dentre outras
causas, por serem jovens:
a) pobres, excluídos de um modo geral, que estão em uma invisiblidade forçada, já que não fazem parte do contrato
social que garante a inclusão
b) pobres, moradores de periferias, excluídos do mundo tecnológico e abandonados pela constituição cidadã que, em
seu texto, traduz, de forma retórica, a exclusão
c) moradores pobres das periferias, vítimas do discurso retórico da sociedade de consumo, cruel e segragacionista,
que os marginaliza, embora amparados pela constituição cidadã
d) moradores de grandes periferias, carentes de serviços públicos de qualidade, vítimas da miséria e produtos
da invisibilidade social fortemente combatida pela constituição cidadã
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6) Segundo o texto, os rolezinhos oferecem uma denúncia social que é possível observar no momento em que
Leonardo Boff afirma que:
a) os shoppings centers não estão preparados para conter uma possível manifestação dentro desses locais. Tal fato
provoca uma insegurança generalizada e as pessoas, com medo, passam a não sair de casa quando há boatos
sobre a probabilidade de ocorrer algum tipo de movimento neste sentido
b) a educação no Brasil está deficitária, provocando uma cadeia de problemas, que vai refletir no comportamento
social de pessoas que têm baixo nível de escolaridade. Tal fato gerará conflito entre as posturas daqueles que
tiveram acesso à escola e os que dela foram privados
c) a mídia não apoia os rolezinhos, por isso noticia, com frequência, os problemas enfrentados nos shopping centers e
ainda tenta, de alguma forma, conduzir o pensamento do público, apesar de não obter êxito, para enxergar os
pobres como seres baderneiros
d) as elites brasileiras só se incomodam quando se sentem ameaçadas, ou ainda quando observam “rompidas”
as barreira do que se pode definir como apartheid social imposto pelos indivíduos de maior poder econômico
7) “... eles denunciam a nossa maior chaga...”. No trecho em destaque, é possível observar uma figura de linguagem,
conhecida por:
a)
b)
c)
d)
eufemismo
metonímia
hipérbato
metáfora
8) “... nos mostra que há cerca de 60 milhões de famílias, das quais cinco mil famílias extensas detêm 45% da riqueza
nacional.”
É possível afirmar que a palavra / expressão sublinhada a seguir, que exerce igual função sintática da oração
sublinhada acima é:
a)
b)
c)
d)
“... houve outras análises que ...”
“Nossa sociedade é conservadora...”
“Os rolezinhos denunciam essa contradição”
“O fato de não serem incluídos no contrato social”
9) Observe os períodos a seguir:
“Os rolezinhos mexeram numa pedra que começou a rolar”
Morfologicamente, o termo sublinhado é um(a):
a)
b)
c)
d)
pronome relativo
partícula expletiva
locução prepositiva
conjunção integrante
10) “... sabem manejar computadores e entrar nas redes sociais para articular encontros.”
A oração sublinhada é classificada como subordinada:
a) substantiva objetiva direta
b) substantiva completiva nominal
c) adverbial final reduzida de infinitivo
d) adverbial consecutiva reduzida de infinitivo
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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
11) De acordo com a Lei nº 8.080/90, para a transferência de valores a Estados, Distrito Federal e municípios
será utilizada a combinação de análise técnica de programas e projetos a partir de critérios, entre os quais
encontram-se:
a)
b)
c)
d)
vigilância sanitária e saneamento básico
avaliação das ações e organização da rede de saúde
prestação de contas do ano anterior e planejamento das ações
perfil democrático da região e epidemiológico da população a ser coberta
12) Considerando os fatores determinantes e condicionantes da saúde, são objetivos do Sistema Único de
Saúde (SUS):
a) assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde com a
realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas
b) realização integrada das atividades preventivas e das ações sociais, somente aos trabalhadores com
vínculo empregatício, em casos de urgência e emergência
c) formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse
para a saúde
d) execução e monitoramento de política de saúde destinada a promover bem estar, nos campos econômico
e social
13) As ações que integram o SUS são desenvolvidas de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da
Constituição Federal, obedecendo, entre outros, aos princípios da:
a)
b)
c)
d)
preservação da autonomia das famílias na defesa da integridade física e moral dos usuários
universalidade de acesso aos serviços de saúde, com prioridade absoluta na atenção primária
divulgação de informação quanto ao potencial dos serviços de saúde e sua utilização pelo usuário
integralidade do cuidado, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações profissionais, visando
ações preventivas e curativas nos diversos níveis do sistema
14) De acordo com a Lei nº 8.142/90, o SUS conta com as seguintes instância(s) colegiada(s):
a)
b)
c)
d)
Conselho Intersetorial para Saúde
Conselho Gestor e Fórum de Saúde
Conferência de Saúde e Conselho de Saúde
Fórum Interestadual de Judicialização da Saúde
Considerando a Lei nº 7.508/2011, responda às questões de números 15 e 16.
15) São consideradas portas de entrada do SUS:
a)
b)
c)
d)
Programa Saúde da Família; emergência
atenção secundária e terciária; plantão judiciário
atenção de média e alta compexidade; urgência geral
atenção primária; urgência e emergência; centros psicossocial e especiais de acesso aberto
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16) O acesso universal, igualitário e ordenado das ações e serviços de saúde do SUS, direcionados aos
usuários, caberá aos entes federativos, através de ações, como:
a)
b)
c)
d)
orientar e ordenar fluxos
criar protocolos para segurança dos usuários
garantir transparência no acesso através de ouvidorias
ofertar nacionalmente as ações e os serviços de saúde
17) A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) realiza, entre outras, a seguinte ação:
a) organização de cartilhas aos profissionais de saúde, no que diz respeito ao direito dos usuários em
receber prescrição médica com letra legível
b) seleção e padronização de medicamentos indicados para atendimento de doenças ou de agravos no
âmbito do SUS
c) constituição do conselho técnico com o objetivo de definir um sistema de compras de medicamentos
unificado
d) definição de protocolos para a dispensação de medicamentos aos usuários
18) De acordo com Teixeira (2009), é preciso examinar a relação entre os princípios do SUS e as questões
relativas à transformação das práticas de saúde, considerando que essas configurem um “campo
problemático” e a sua superação tem o seu potencial transformador, a partir do conceito de:
a)
b)
c)
d)
igualdade
integralidade
humanização
universalidade
19) Segundo Rios (2009), o conceito de humanização tem como fundamento:
a) a criação de projetos institucionais de apoio aos usuários com a participação ativa de voluntários
b) o desenvolvimento de um conselho administrativo com a participação dos trabalhadores da saúde e
usuários
c) o respeito e valorização da pessoa humana e constitui um processo de transformação da cultura
institucional
d) a boa vontade dos trabalhadores de saúde na participação de capacitações e de ações concretas nas
instituições de saúde
20) A Política Nacional de Humanização (PNH – 2003), originou-se no âmbito do SUS e definiu como foco de
suas ações:
a)
b)
c)
d)
a classificação de risco
o processo de gestão e trabalho
a organização de voluntários e sua capacitação
a adaptação do espaço físico às necessidades dos usuários
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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
21) Nas duas últimas décadas, os índices compostos de atividade de doença foram consolidados como os
melhores instrumentos para o acompanhamento dos pacientes com artrite reumatoide. Sobre esses índices,
é correto afirmar que:
a) as variáveis do índice simplificado de atividade de doença (SDAI) são: número de articulações dolorosas,
número de articulações edemaciadas, avaliação global da atividade da doença e fadiga, segundo
o paciente
b) uma das quatro variáveis abordadas pelo índice de atividade de doença (DAS-28), é a avaliação global da
atividade da doença, segundo o médico
c) o índice clínico de atividade de doença (CDAI) mostra-se superior aos demais índices por considerar o
maior número de variáveis
d) o DAS-28 pode usar tanto a velocidade de hemossedimentação quanto a proteína C reativa, como
parâmetro laboratorial
22) Paciente do sexo masculino, 32 anos, apresenta poliartrite (2ª e 3ª metacarpofalangeanas direitas,
5ª metacarpofalangeana esquerda, punhos e joelho esquerdo) há dois meses. A investigação inicial revelou
fator reumatoide negativo, anti-CCP positivo, proteína C reativa de 8,9mg/dl, hemograma e bioquímica sérica
normais, sorologias virais negativas e radiografias de mãos e joelhos sem alterações. Nesse momento,
a impressão diagnóstica e a conduta terapêutica, respectivamente, são:
a) artrite reumatoide de início recente / iniciar medicação modificadora do curso da doença,
preferencialmente metotrexato
b) provável espondiloartrite de predomínio periférico / iniciar anti-inflamatório não esteroidal e estimular
exercício físico
c) artrite reumatoide com alguns critérios de mau prognóstico / iniciar anti-TNF e metotrexato
d) artropatia inflamatória indiferenciada / iniciar prednisona 0,5mg/kg e hidroxicloroquina
23) Em relação ao diagnóstico ou à classificação de uma espondiloartrite em um paciente com idade abaixo
de 45 anos e com dores crônicas na coluna, há mais de três meses, é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
o exame do HLA-B27 não tem utilidade na prática clínica para a classificação da dor lombar
uma espondiloartrite pode ser afastada na ausência de sacroiliíte na radiografia convencional
a dor lombar é caracterizada como de caráter inflamatório se há piora da dor após exercício físico
a ressonância magnética das articulações sacroilíacas contribui para a classificação da dor lombar
na presença de outros critérios para espondiloartrites
24) Em relação ao tratamento na espondilite anquilosante, é correto afirmar que:
a) segundo os critérios ASAS/EULAR, a sulfassalazina é a única medicação modificadora do curso da
doença (MMCD), indicada para a forma periférica da doença
b) no acometimento axial da espondilite anquilosante, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são
menos efetivos que os corticosteroides
c) os agentes biológicos (inibidores do TNF, abatacepte e tocilizumabe) estão indicados nos pacientes que
apresentam falha aos AINEs
d) atividades físicas só devem ser recomendadas a um número restrito de pacientes selecionados pelo risco
de piora nas dores axiais
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25) Referente ao tratamento da artrite psoriásica, pode-se afirmar que:
a) o inibidor do TNF, adalimumabe, não apresenta eficácia no tratamento da entesite
b) corticosteroides orais são recomendados com sucesso para o tratamento das manifestações cutâneas
e articulares
c) o antagonista do receptor da IL-6, tocilizumabe, está liberado para uso nas manifestações articulares
na artrite psoriásica
d) apesar das poucas evidências de sua eficácia em estudos controlados, o metotrexato é uma das
medicações recomendadas para tratamento do acometimento articular
26) Em relação aos medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) biológicos, é correto afirmar que:
a) os inibidores do TNF (anti-TNF) devem ser administrados em monoterapia pelo risco aumentado de infecção
por tuberculose
b) a melhor eficácia do rituximabe foi demonstrada em pacientes com artrite reumatoide que apresentavam
fator reumatoide positivo
c) o abatacepte, pelo seu risco aumentado de infecções, é um medicamento reservado aos pacientes
refratários a outras terapias biológicas
d) pacientes com teste tuberculínico (PPD) reator, porém sem imagem sugestiva de tuberculose
à radiografia, não necessitam de profilaxia com isoniazida
27) Além da dor generalizada crônica, das alterações clínicas e/ou laboratoriais abaixo, as que melhor se
encaixam no diagnóstico da fibromialgia são:
a)
b)
c)
d)
aumento de creatinoquinase e disfunção cognitiva
depressão e aumento de proteína C reativa
sono não reparador e fadiga
edema articular e ansiedade
28) Paciente de 56 anos apresentou-se para consulta devido à dor crônica difusa, relatando insônia,
ansiedade e boca seca. Após avaliação clínica e laboratorial, recebeu o diagnóstico de fibromialgia.
Com relação ao tratamento dessa condição, as abordagens com maior grau de evidência são:
a)
b)
c)
d)
antidepressivos tricíclicos, aliados à terapia cognitiva comportamental
antidepressivos tricíclicos, aliados à infiltração de trigger points com corticosteroides
corticosteroides orais, aliados ao processo educativo do paciente, referente à sua condição
inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN ou SNRI), aliados
a exercícios para melhora da flexibilidade
29) Para um paciente de 23 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) que refere
o aparecimento de “inchaço” nas pernas e hipertensão arterial de difícil controle, os exames de maior
importância para o esclarecimento do quadro são:
a)
b)
c)
d)
transaminases, ácido úrico e anti-DNA de hélice dupla
creatinina sérica, sedimento urinário e relação proteína/creatinina na amostra de urina
proteína C reativa, C3/C4 (terceiro e quarto componentes do complemento) e albumina
hemograma completo, velocidade de hemossedimentação e complemento hemolítico total
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30) Em referência à terapia no lúpus eritematoso sistêmico (LES), é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
a hidroxicloroquina tem seu uso limitado por, frequentemente, causar retinopatia
o metotrexato é uma das opções na terapia de manutenção de remissão na nefrite lúpica
a ciclofosfamida é a medicação de escolha no tratamento da nefrite lúpica proliferativa de evolução grave
a hidroxicloroquina causa aumento do risco de trombose, principalmente em pacientes com anticorpo
anticardiolipina positivo
31) Na síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF) primária, é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
anemia hemolítica e trombocitopenia são achados comuns
a hipertensão arterial e a proteinúria são achados raros na nefropatia dessa síndrome
enxaqueca e livedo reticular são frequentes nessa síndrome e fazem parte dos seus critérios classificatórios
acidente vascular encefálico e ataque isquêmico transitório são as complicações neurológicas mais
frequentes
32) Na avaliação da massa óssea de uma mulher de 48 anos, na pós-menopausa, quanto ao diagnóstico de
osteoporose, deve-se considerar que:
a) a realização de uma densitometria óssea que evidencie T-score = -2,6, mesmo com a ausência de outros
fatores de risco, define o diagnóstico de osteoporose pelos critérios da Organização Mundial de Saúde
b) o achado de um T-score = -2,1 na densitometria óssea da coluna lombar, associado à presença de pelo
menos um fator de risco clínico, define o diagnóstico de osteoporose secundária
c) os marcadores de metabolismo ósseo (por exemplo: CTX e fosfatase alcalina óssea) são úteis para
o diagnóstico de osteoporose e para a avalição do risco de fratura da paciente
d) o achado de uma deformidade vertebral, desde que tenha sido uma fratura assintomática, não aumenta
o risco de nova fratura vertebral ou de fratura não vertebral
33) Mulher de 48 anos relata menopausa há seis meses acompanhada de queixas climatéricas e diz ser
usuária crônica de corticoide para tratamento de retocolite ulcerativa (atualmente em uso de prednisona
7,5mg/dia). Leva ao seu médico densitometria óssea atual, revelando T-score = -3,0 no fêmur proximal. A
doença inflamatória intestinal encontra-se em remissão há mais de dois anos e a paciente nega qualquer
queixa do trato gastrointestinal. Não há história de fratura, porém refere trombose venosa profunda em
membro inferior esquerdo há um ano. A função renal é normal e a 25-OH-vitamina D é de 17ng/ml. A dieta é
pobre em laticínios. Na prevenção de fraturas vertebrais e extravertebrais dessa paciente, além de cálcio e
vitamina D, está indicado:
a)
b)
c)
d)
raloxifeno
calcitonina
bisfosfonato
terapia de reposição hormonal com estrogênio e progesterona
34) Mulher, 60 anos, com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus há 10 anos, queixa-se de dor e
parestesia (formigamento) na região palmar da mão direita, no território do 1º ao 3º quirodáctilos, com piora
noturna. A causa mais provável desses sintomas é:
a)
b)
c)
d)
neuropatia cubital
neuropatia diabética
radiculopatia de C5-C6
síndrome do túnel do carpo
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35) Homem de 38 anos relata dor lombar há uma semana, sem história de trauma, sinais sistêmicos ou
neurológicos. Nesse momento, para a investigação diagnóstica desse paciente:
a) está indicada uma avaliação laboratorial (por exemplo: hemograma e marcadores da resposta
inflamatória), a fim de descartar doenças sistêmicas como causa da dor
b) está indicado um estudo de imagem com ressonância magnética da coluna lombar e das articulações
sacroilíacas, devido à sua idade
c) é necessário estudo de imagem com radiografia simples (AP e perfil) da coluna lombossacra
d) são dispensáveis exames laboratoriais ou de imagem
36) Quanto ao tratamento de um paciente com dor lombar crônica, de caráter mecânico, sem sinais
neurológicos, é correto afirmar que:
a) o uso de analgésicos comuns e relaxantes musculares devem ser evitados por sua baixa potência,
favorecendo a persistência do quadro
b) o repouso no leito por pelo menos duas semanas está indicado para a maioria dos casos, podendo ser
prolongado em pacientes muito sintomáticos
c) a orientação postural e ergonômica, além de acompanhamento cinesioterápico são medidas não
farmacológicas, de grande utilidade a médio e longo prazo
d) o uso de corticoide intramuscular está indicado para pacientes com dor moderada a intensa, podendo ser
repetido de três a cinco dias até resolução dos sintomas
37) Paciente com artrite reumatoide há 20 anos e múltiplas deformidades articulares, encontra-se em remissão
da doença há quatro anos, em uso de medicamento inibidor do TNF. Há uma semana, apresenta artrite do
joelho esquerdo, incapacitante, com intenso eritema e reação de partes moles. Queixa-se de mal-estar geral,
com sensação febril, mas sua temperatura axilar não excedeu 37,6°C. A conduta imediata deve ser:
a) realizar infiltração com corticoide intra-articular no joelho esquerdo para nova indução de remissão da
artrite reumatoide, que está reativando, ainda como monoartrite
b) realizar artrocentese, com envio do líquido sinovial para investigação microbiológica, e início de antibiótico
de amplo espectro, pois o diagnóstico mais provável é artrite séptica
c) realizar artrocentese, com envio do líquido sinovial para pesquisa de cristais, e prescrição de colchicina,
pois essa exuberância de sinais inflamatórios locais sem sinais sistêmicos sugere fortemente
sobreposição com artrite microcristalina
d) solicitar exames laboratoriais, principalmente proteína C reativa e velocidade de hemosedimentação, e
monitorar a temperatura corporal, enquanto os exames ficam prontos, pois o diagnóstico de artrite
bacteriana, nesse caso, é improvável pela ausência de febre
38) Sobre o tratamento da osteoartrite, é correto afirmar que:
a) a infiltração articular com corticosteroides deve ser evitada por não mostrar efeito modificador no curso da
doença
b) pelo seu perfil de segurança, os analgésicos devem ser a escolha inicial no tratamento sintomático da
doença
c) há evidências que o uso de terapias, como sulfato de glucosamina e condroitina, promove a restauração
da estrutura da cartilagem articular
d) o alívio da dor é um dos principais objetivos, podendo, para isso, serem empregados anti-inflamatórios
não esteroidais de uso contínuo e por períodos prolongados
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39) Sobre a osteoartrite (OA), é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
a ressonância magnética deve ser o método de escolha para o diagnóstico da OA
a forma mais comum de OA com componente hereditário é a OA primária generalizada
a dor articular na OA vem caracteristicamente acompanhada de rigidez matinal maior que 30 minutos
alterações discretas dos parâmetros laboratoriais inflamatórios como proteína C reativa e velocidade
de hemossedimentação afastam o diagnóstico de OA
40) Referente às diferentes manifestações clínicas da doença de Behçet, é correto afirmar que:
a) o acometimento oftalmológico pode envolver o trato uveal anterior e posterior
b) as úlceras orais dolorosas e múltiplas estão presentes em cerca de 20% dos pacientes e costumam deixar
cicatrizes
c) as úlceras genitais são uma manifestação infrequente e quando presentes devem levar à exclusão de
outros diagnósticos
d) a reação de patergia é condição obrigatória para o diagnóstico dessa doença por ser um fenômeno
frequente observado nesses pacientes
41) Referente à polimialgia reumática (PMR), é correto afirmar que:
a) um dos principais diagnósticos diferenciais é a artrite reumatoide soronegativa de início tardio
b) em quase todos os pacientes com essa condição, a arterite temporal encontra-se concomitantemente
presente
c) a presença de sinais laboratoriais de inflamação, como aumento de proteína C reativa, e da velocidade de
hemossedimentação, são achados infrequentes e devem levar à busca de outros diagnósticos
d) é característica clínica importante a presença de dor acentuada em cintura pélvica e escapular, aliada
à fraqueza muscular proximal de membros superiores e inferiores, assim como aumento acentuado de
creatinoquinase
42) Mulher de 40 anos, com síndrome seca, aumento de parótidas e passado de artralgia nas mãos, é
encaminhada a um reumatologista pela hipótese diagnóstica de síndrome de Sjögren. Na sua primeira
consulta reumatológica, são solicitados exames laboratoriais, radiografias e outros exames complementares
para avaliação diagnóstica e pesquisa de manifestações silenciosas da doença. Entre outras considerações,
no seu raciocínio clínico, o médico deve lembrar que:
a) o diagnóstico diferencial do aumento das glândulas parótidas deve ser feito com, dentre outras condições,
sarcoidose, cirrose hepática e diabetes mellitus
b) o aumento recorrente de parótidas é incomum na síndrome de Sjögren primária, ocorrendo mais
frequentemente quando associada a outras doenças reumáticas
c) apesar da síndrome de Sjögren frequentemente cursar com artrite erosiva, a evolução com deformidades
articulares é incomum e deve levar à investigação de outras doenças reumáticas
d) manifestações extraglandulares da síndrome de Sjögren, como glomerulonefrite, vasculite cutânea
e neuropatia periférica, apesar de associadas a maior morbidade, associam-se a menor risco de linfoma
43) Paciente de 28 anos apresenta oligoartrite no joelho esquerdo e no tornozelo direito, acompanhada de
lesões pustulares em planta dos pés e glande peniana. Diante desse caso, o diagnóstico mais provável é:
a)
b)
c)
d)
lúpus eritematoso sistêmico com manifestação inicial de artrite
artrite reumatoide de início oligoarticular
artrite séptica por estafilococo
artrite reativa
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44) Homem de 70 anos queixa-se de cervicobraquialgia direita há um ano. Ao exame físico, apresenta
hiporreflexia biciptal ipsilateral, com parestesia na face lateral do braço. A causa mais provável desse quadro é:
a)
b)
c)
d)
siringomielia
mielopatia cervical
radiculopatia de C5
síndrome dolorosa regional complexa
45) Paciente de 51 anos, sexo feminino, com fenômeno de Raynaud grave, espessamento cutâneo difuso,
disfagia e dispneia aos médios esforços, recebe o diagnóstico de esclerodermia, da forma difusa.
Em relação ao acompanhamento clínico dessa paciente, deve-se considerar que:
a)
b)
c)
d)
o fenômeno de Raynaud é, em geral, o sintoma com início mais tardio nessa doença
o acometimento pulmonar é a mais provável causa de morte relacionada a essa doença
a ciclofosfamida é uma terapia bem estabelecida para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar
o acometimento cutâneo grave e progressivo deve ser tratado com corticosteroides orais em altas doses
46) Paciente do sexo feminino, 53 anos, apresenta-se com fraqueza muscular proximal de membros
superiores e inferiores, heliotropo característico, pápulas de Gottron e aumento acentuado
de creatinoquinase. Com relação a essa paciente, é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
o quadro clínico sugere fortemente o diagnóstico de polimialgia reumática
os achados inespecíficos da biópsia muscular tornam esse exame dispensável na rotina diagnóstica
o acometimento dermatológico descrito também pode ser visto na miosite por corpúsculo de inclusão
tendo em vista a idade de início dos sintomas, um rastreio para neoplasias deve ser realizado
no momento do diagnóstico
47) Homem de 48 anos apresenta quadro recorrente de crises de monoartrite intensamente dolorosa nos
membros inferiores, frequentemente na primeira metatarsofalangeana, com duração em torno de dez dias.
A sinovianálise evidenciou a presença de cristais em forma de agulha com birrefringência forte negativa,
confirmando o diagnóstico de gota. O paciente não apresenta tofos ou comorbidades e nunca usou
medicamento hipouricemiante. Os exames laboratoriais revelaram função renal normal. No tratamento desse
paciente:
a)
b)
c)
d)
a uricemia, alvo da terapia hipouricemiante, deverá ser inferior a 6mg/dl
a dose inicial de alopurinol, considerando a função renal normal, deverá ser 300mg/dia
o uso de corticosteroide para tratamento de crise aguda de gota deverá se restringir à via intra-articular
a terapia hipouricemiante deverá ser suspensa temporariamente, durante as crises agudas de artrite
gotosa
48) Quanto à doença por depósito de cristais de pirofosfato de cálcio (CPPD), é correto afirmar que:
a) a ausência de condrocalcinose visualizada à radiografia exclui essa hipótese diagnóstica, visto que é sua
manifestação mais precoce
b) hemocromatose, hiperparatireoidismo e hipofosfatasia são doenças metabólicas que predispõem
o depósito de cristais de CPPD
c) seus principais diagnósticos diferenciais são gota e artrite séptica; no entanto, a presença de febre afasta
a hipótese de artrite microcristalina
d) a ultrassonografia não mostra benefício na investigação diagnóstica dessa enfermidade, pois os cristais
de cálcio são muito pequenos para serem detectados
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49) Homem de 25 anos está com dor moderada no ombro direito há uma semana. Ao exame, apresenta
piora da dor à mobilização ativa e contrarresistência. À mobilização passiva, não há piora da dor ou limitação
do arco de movimento. A melhor conduta, nesse momento, é:
a)
b)
c)
d)
solicitar investigação diagnóstica com ressonância magnética
indicar crioterapia, repouso relativo da articulação e analgésicos ou anti-inflamatórios
solicitar investigação diagnóstica com radiografias da coluna cervical e ultrassonografia do ombro
indicar infiltração intra-articular da escapuloumeral com corticoide e anestésico para tratamento precoce
de capsulite adesiva
50) Quanto aos exames laboratoriais na febre reumática, é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
a negatividade da cultura de orofaringe, ao início da artrite, exclui essa hipótese diagnóstica
os reagentes de fase aguda não costumam responder ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais
o achado de antiestreptolisina-O (ASO) elevada em um paciente com poliartrite não define o diagnóstico
apesar da ASO estar elevada em todos os pacientes durante as manifestações iniciais, ela pode estar
normal durante as reativações
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