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Avaliação e Conduta em Casos de Suspeita
de Infecção Intracraniana
1- Aspectos clínicos
2- Algoritmo do atendimento
3- Tratamento
1- ASPECTOS CLÍNICOS:
Anamnese: idade, dados epidemiológicos.
História
Presença de sintomas meningoencefálicos (cefaléia, rigidez de nuca, fotofobia, letargia, vômitos
repetidos, crises epilépticas, febre)
Duração dos sintomas
Infecções associadas (sinusite, mastoidite, celulite, pneumonia, endocardite)
Fatores de risco (DM, alcoolismo, TCE recente, neurocirurgia, drogadição, hemoglobinopatias)
Condições imunossupressoras (Aids, linfoma, leucemia, quimioterapia citotóxica, corticóides)
História remota de infecção (BK, Lues, herpes labial e genital)
Exames Laboratoriais de Rotina
Hemograma, eletrólitos, glicemia
Exame físico:
hemocultura; urocultura
- Nível de consciência, orientação, afasia.
tempo de protrombina
- Petéquias ou rush.
hemogasometria arterial;
- Sinais de mastoidite, sinusite ou pneumonia.
RX do tórax
Guardar soro da fase aguda
- Sopro cardíaco.
- Sinais de trauma.
- Paralisia de nervos cranianos, fraqueza muscular, déficit sensoriais, ataxia.
2 - ALGORITMO DO ATENDIMENTO
Febre ou sinais e sintomas de infecção do SNC?
Anamnese, ex. físico, ex. rotina
Sinais e Sintomas:
LEVES – Internar
· Irritabilidade
· Letargia
· Cefaléia
· Vômitos
· Sinais de Irritação Meníngea
Chamar neurologista
TC do
crânio
LCR Hemorrágico – Investigar HSA,
Encefalite por herpes, Vasculites – Tratar
LCR Turvo – Antibióticos conforme agente
etiológico e corticosteróide (?)
Punção
lombar
MODERADOS – Internar em UTI
· Crises epilépticas
· Sinais focais
· Distúrbio da consciência
· Papiledema
· Agitação psicomotora
LCR Claro + Sinais Leves – aguarda resultado e tratar
+ Sinais Moderados e Graves – Iniciar Acyclovir IV
Avaliar fator de risco para HIV
Normal – observar
Tratar Hipertensão Craniana
Elevada
Tratar Diag. Diferencial:
· Abcessos
· Toxoplasmose
· Vasculites granulomatosas
· Intoxicações exógenas
· Sind. Reye
Outros processos expansivos
PIC
GRAVES – Internar em UTI
· Status Epilepticus
· Déficit focal persistente
· Coma
· Sinais de herniação
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3 - TRATAMENTO
Recém-Nascidos
Crianças
Adultos
Idosos
Bacilos Gram Negativos
Streptococos grupo B
Listeria
Hemófilos ( 48%)
Meningococos (20%)
Pneumococos ( 13%)
Pneumococos
Meningococos
Hemófilos
Coliformes por
infecções pós TCE,
Neoplasias ou DM
Tratamento Antimicrobiano
* para agente suspeito ou documentado
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae
S. aureus (meticilina sensível)
S. aureus (meticilina resistente)
T. monocitogenes
Streptococos (grupo A, B, etc)
Bacilos Gram Negativos
Enterobacterias
P. aeruginosa
S. epidermidis
Anaeróbios
Herpes vírus
Citomegalovírus
Cefotaxime, Ampicilina, Penicilina G, Vancomicina
Penicilina G, Cefotaxima, Cloranfenicol
Cefotaxime, Ceftriaxone
Nafcilina, Oxacilina
Vancomicina + Rifampicina
Ampicilina
Penicilina G, Ampicilina
Ceftriaxone, Cefotaxime, TMP-SMZ
Ceftriaxone, Cefotaxime
Aminoglicosídeo + Ceftazidime
Vancomicina + Rifampicina
Cefotaxime + Metronidazol + Rifampicina
Acyclovir
Gancilovir
DOSES
Antibióticos
Acyclovir
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxone
Ceftazidime
Cloranfenicol
Ganciclovir
Gentamicina
Metronidazol
Nafcilin
Oxacilina
Rifampicina
Penicilina
TMP-SMZ
Vancomicina
Crianças
Dose total diária
Intervalo
Adultos
Dose total diária
Intervalo
10 mg/Kg/dose
300-400mg/Kg
200mg/Kg
100mg/Kg
150mg/Kg
50-100mg/Kg
10mg/Kg/dose
4mg/Kg
30mg/Kg
200mg/Kg
400mg/Kg
20mg/Kg
400Ku/Kg
20mg/Kg
60mg/Kg
10mg/Kg/dose
12g
8-12g
8-10g
6-8g
4-6g
10mg/Kg/dose
200mg
1,5g
9-12g
9-12g
600mg
24 milhões u
20mg/Kg
2g
8h
4/4h
4/4h
12h
8h
6h
12h
8h
6h
4h
4h
8h
4h
6h
12h
8h
8h
8h
12h
8h
6h
12h
8h
12h
6h
4h
8h
4h
6h
6h
Duração do Tratamento: Adultos – 10 -14 dias; RN acima de 21 dias;
Corticóides Crianças >2 meses - Dexametasona 0,6 mg/Kg/dia nos quatro primeiros dias
de tratamento.
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