Questionário de Tórax

Questionário de Tórax
1)
2m?
Porque o exame de rotina do tórax é realizado a uma distância de 1,80m a
Para evitar distorção da imagem e possibilitar a ampliação da imagem o máximo
possível.
2) Como é chamada a incidência realizada com o paciente deitado para
diferenciar derrame pleural de aderência?
Incidência em decúbito lateral ou Incidência de Laurell.
3) E a realizada para estudo do ápice pulmonar?
Incidência ápico-lordótica ou Incidência de Fleushner.
4) A unidade funcional do pulmão é denominada ÁCINO
BRONQUIOLO TERMINAL.
e é composta pelo
5) A menor parte do parênquima pulmonar revestido por septo tecido
conjuntivo é o LÓBULO TERMINAL
6) No centro do lóbulo existe um BRONQUÍOLO e uma ARTERÍOLA.
7) No septo interlobular existe um LINFÁTICO e uma VÊNULA.
8) Normalmente quando visualizamos um brônquio “de topo” ou no sentido
axial e ao lado vemos um vaso podemos afirmar que se trata de uma ARTÉRIA,
pois só a ARTÉRIA acompanha a árvore brônquica. As VEIAS têm curso separado
e seguem a distribuição dos VASOS LINFÁTICOS. A relação de calibre normal
entre o brônquio e a ARTÉRIA é de 1/1.
9) O pulmão direito é composto por TRÊS lobos que são separados pelas
cissuras ou fissuras OBLÍQUA e HORIZONTAL. O lobo SUPERIOR direito é separado
do lobo MÉDIO pela cissura HORIZONTAL. Os dois lobos: SUPERIOR e MÉDIO são
separados do lobo INFERIOR pela fissura OBLIQUA.
10) O pulmão esquerdo é composto por DOIS lobos, que são o SUPERIOR e o
INFERIOR que são separados pela cissura OBLIQUA.
11) O lobo SUPERIOR direito é dividido em três segmentos: o segmento
APICAL, segmento POSTERIOR e o segmento ANTERIOR.
12) O lobo MÉDIO direito é composto por dois segmentos: LATERAL e MEDIAL.
13) O lobo INFERIOR direito é composto por cinco segmentos que são:
APICAL, BASAL MEDIAL, BASAL ANTERIOR, BASAL LATERAL, BASAL POSTERIOR.
14) O
lobo SUPERIOR esquerdo é composto pelos segmentos
ÁPICOPOSTERIOR, ANTERIOR e segmento lingular SUPERIOR que por sua vez é
dividido em segmento SUPERIOR, e segmento INFERIOR.
15) O lobo INFERIOR esquerdo é composto por quatro segmentos que são:
APICAL, BASAL ANTERIOR, BASAL LATERAL e BASAL POSTERIOR.
16) O pulmão é envolto por uma membrana fina que é a PLEURA, conhecida
como PLEURA visceral. Essa PLEURA é ligada ao hilo pulmonar pelo interstício.
Também a parede torácica e o mediastino são revestidos pela PLEURA parietal.
17) O hilo pulmonar é formado por artérias, veias e linfonodos. O hilo
esquerdo é mais alto porque a artéria pulmonar passa por cima, cavalga o
BRÔNQUIO esquerdo.
18) O hemidiafragma esquerdo normalmente é mais baixo que o direito
porque o CORAÇÃO REPOUSA SOBRE ELE.
19) Abaixo do hemidiafragma esquerdo temos duas coleções gasosas que
são a BOLHA GÁSTRICA e o ângulo ESPLÊNICO.
20) Entre o diafragma e a parede torácica situa-se o ângulo ou recesso
COSTOFRÊNICO. Entre o diafragma e o coração temos o ângulo ou recesso
CARDIO-FRÊNICO.
21) A porção posterior do arco costal é mais densa e tem posição mais
(horizontalizada/obliquada) que a porção anterior.
22) A parte anterior do arco costal é mais (horizontalizada/obliquada) e
radiologicamente apresenta-se descontínua porque é formada por CARTILAGEM.
A CARTILAGEM não aparece aos raios X, exceto se estiver CALCIFICADO.
23) O arco inferior direito do coração é formado pelo átrio DIREITO. O
contorno cardíaco esquerdo é formado pelo arco AÓRTICO, arco MÉDIO que
representa o TRONCO da artéria PULMONAR e o ventrículo ESQUERDO.
24) O que representa o termo opacidade? Quais elementos naturais ao
organismo ou não podem formar uma opacidade?
O significado de opacidade é hipotransparência. Os elementos naturais que formam
uma opacidade são: hilo pulmonar, coração e diafragma. Já os elementos não naturais são:
derrame pleural, atelectasia, tumores, pneumonia, sendo que estes aparecem opacos ao raioX.
25) O que significa o termo broncograma aéreo?
É a presença de ar no interior de uma condensação, significando que as vias aéreas no
interior da lesão estão permeáveis. É resultado da superfície de oposição de estruturas que
possuem densidades diferentes, com alvéolos cheios de percepção e brônquios com ar. No
raio-x tem-se aspecto de uma hipotransparência percorrida por imagens tissulares
hipertransparentes (contendo ar). Este sinal sugere lesão benigna.
26) O que significa o termo “sinal da silhueta”?
Refere-se à imagem de uma estrutura anatômica. Alterações morfológicas em que
diminui o volume aéreo do pulmão como atelectasias e fibrose, e também quando essas
alterações ocorrem entre eles e o mediastino anterior como em um derrame pode ocorrer o
sinal da silhueta.
Este sinal em um raio-x determina se a imagem é anterior ou posterior. A superfície de
oposição do mediastino e do pulmão que tem densidades diferentes gera uma linha que
delimita a silhueta cardio-vascular. Quando o ar presente no pulmão que estiver em contado
com o mediastino for absorvido, o mesmo contato para de existir dando origem a um borrado.
Assim, o sinal da silhueta e a lesão são de localização anterior, pois se fosse posterior não
teria alteração no contorno da silhueta cardíaca.
27) Quais são os achados possíveis em uma pneumonia estafilocócica?
É uma pneumonia causada por Staphilococcus aureus, que apresenta uma distribuição
multifocal, e os lóbulos estão consolidados entre áreas normalmente ventiladas do pulmão.
Podem aparecer áreas hipertransparentes de necrose alternando com áreas brancas de
condensação. Podem ocorrer também abscessos pulmonares.
28) Criança de seis meses com pneumonia de repetição no lobo superior
direito. Qual causa é mais provável? Como investigar?
A possível causa é broncoaspiração de repetição. No diagnóstico deve-se considerar o
estudo radiográfico das vias digestivas com bário, buscando visualizar o mecanismo da
deglutição, a morfologia esofágica, a presença de compressões do esôfago e os diferentes
graus de refluxo gastroesofágico.
29) O que significa o termo pneumonia redonda? Porque é importante
conhecê-la?
A pneumonia redonda é uma apresentação radiológica atípica de infecção pulmonar,
tendo uma apresentação rara. Para estabelecer o diagnostico deve dar importância para dados
da historia e do exame físico, como febre e expectoração.
A importância dessa forma de pneumonia é que ela pode ser um diagnóstico diferencial
nos casos de uma imagem radiológica compatível com massa intratoráxica que surgisse
também um carcinoma.
30) Atelectasia redonda:
É uma forma de colapso pulmonar que ocorre junto á superfície pleural, podendo
simular neoplasia. Sua importância é o diagnostico diferencial de atelectasia redonda e
neoplasia pulmonar.
31) Quais são as formas possíveis de apresentação de um abscesso?
Podem se apresentar com imagem de lesão cavitária e extensão variável, contendo
nível hidroaéreo em seu interior de parede espessada. Podem estar localizados no segmento
posterior dos lobos superiores, com maior freqüência nos segmentos dorsais dos lobos
inferiores. Eventualmente pode se apresentar como cavidades múltiplas adjacentes ou por
focos de disseminação por via brônquica.
32) Cisto hidático:
Ocorre em zonas endêmicas do sul do país, produzido pela larva ‘’echimococos’’.
Apresenta-se como nódulos que podem variar extremamente de dimensões, tem contornos
nítidos e o parênquima pulmonar vizinho é normal. Pode apresentar o sinal de crescente ganso
e após a vômica em “água de côco” o sinal do chamalate.
33) O que é bronquiectasia? Como pode ser suspeitada no exame radiológico
simples? Qual o melhor meio de diagnosticá-la?
Bronquiectasia é a dilatação brônquica permanente com inflamação das paredes,
gerando uma afecção crônica. No raio-X visualizamos paredes espessas de brônquios
dilatados e imagens císticas. A melhor maneira de diagnosticá-la é pela broncografia que utiliza
bário diluído para demonstrá-la.
34) Como você pode fazer o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar?
O quadro clínico de hipertensão pulmonar é caracterizada por dispnéia progressiva,
presença de “cor pulmonale” com a artéria pulmonar palpável, choque, sopro sistólico,além de
sintomas neurológicos devido ao baixo débito cardíaco.
Nos achados radiológicos temos hipertrofia do VD, e no raio-X de perfil, o critério mais
valorizado é a justa posição do contorno anterior do coração ao plastão condroesternal.
Para a conclusão do diagnostico podem ser realizados cintilografia pulmonar e
tomografia.
35) Quais são as formas possíveis de enfisema?

Enfisema Centrolobular (centro do ácino) – os demais componentes do ácino, como
ductos, sacos alveolares e alvéolos, estão normais, os bronquíolos é que estão dilatados.

Enfisema Panacinar - Compomete o ácino em sua totalidade.

Enfisema Parasseptal – coleção aérea localizda na periferia do ácino.

Enfisema Cicatricial - secundário a uma doença específica.

Enfisema Focal - próprio de trabalhadores de mina de carvão

Enfisema lobar congênito

Enfisema Unilateral

Enfisema Distrófico

Enfisema intersticial – ar no estroma do tecido conjuntivo do pulmão, mediastino ou
subcutâneo.

Enfisema Bolhoso – com bolhas subpleurais

Enfisema Localizado

Enfisema Senil
36) Descubra o que significam os seguintes sinais: sinal de Hessen, sinal do
camalote, sinal do crescente, sinal da corcunda de Hampton, sinal do anel ou
sinal do sinete, sinal de Röessler. Idem as leis de Lenk e Bernau.
SINAL DE LENK: os tumores de aspecto nodular ligados à parede toráxica podem, ao
crescerem para dentro do tórax, ser confundidas com lesões parenquimatosas. Para diferenciálos deve-se examinar a área de inserção do TV junto à parede em uma incidência tangencial.
As lesões parietais apresentam um ângulo obtuso, enquanto nas parenquimatosas o ângulo é
agudo.
SINAL DE CAMALOTE: é quando em uma radiografia de tórax observa-se membrana
flutuando sobre o líquido.
SINAL CRESCENTE: este aspecto resulta da presença de uma imagem de condensação
no interior de uma cavidade hipertransparente, formando um halo escuro dentro de um
crescente intracavitário ( comum no interior das cavernas tuberculosas).
SINAL DA CORCUNDA DE HAMPTON: descrito no infarto pulmonar, é uma condição em
forma de cone trincado, com o ápice voltado para o hilo.
SINAL DO ANEL OU SINAL DO SINETE: opacidado areolar ( usualmente representa um
brônquio dilatado, com parede espessas) em associação com uma opacidade pequena,
contígua à sua parede arredondada, de tecidos moles ( ramos da artéria pulmonar adjacente
ou raramente da artéria brônquica dilatada), lembrando “anel de Sinete”. Usualmente indica
bronquiectasia.