aqui - Dr. Rodrigo Credidio

‘’Gluteoplastia de Aumento- Revisão da Bibliografia’’
- Autor: Rodrigo Ribeiro Credidio*
- Orientador: Antônio Carlos vieira**
*Medico do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Mater Dei, Belo Horizonte – MG.
**Preceptor em Cirurgia Plástica do Hospital Santa Casa Montes Claros – MG
Introdução:
A gluteoplastia de aumento tem se tornado uma cirurgia mais requisitada pelos
pacientes nos últimos anos no Brasil. Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Plástica estimam que, de 2008 aos dias atuais, houve um aumento de 20% na
realização do procedimento.
O uso de implantes para aumentar a região glútea trouxe interessantes opções para
tratamento de hipotrofias moderadas e acentuadas dessa região. Técnicas atuais,
com a obtenção de melhores resultados e diminuição considerável das
complicações, tornaram essa conduta cirúrgica opção satisfatória para melhorar o
contorno corporal.
Histórico:
Bartels (1967) descreveram o uso de próteses mamárias na região glútea
posicionadas no plano subcutâneo
- Mario González-Ulloa (1977) descreveu a utilização de implante glúteo subcutâneo
com incisão no sulco subglúteo.
-Robles (1984) nova técnica de aumento glúteo com o uso do plano submuscular
com a incisão na linha mediana da região sacral.
-Raul Gonzalez (1992) fez modificações na técnica de Robles com a preservação do
ligamento sacro cutâneo, posicionamento da prótese junto à crista ilíaca superior e
descolamento restrito da loja.
-Vergara e Marcos (1996) publicaram a possibilidade de uso do espaço
intramuscular para abrigar o implante glúteo.
-La Peña (2004) descreveu a colocação de próteses em posição subaponeurótica
superficial do músculo glúteo máximo.
-Raul Gonzalez (2004) descreveu a técnica XYZ de colocação de prótese glútea na
posição intramuscular.
Anatomia:
O músculo glúteo máximo é uma massa carnosa, larga e espessa de forma
quadrilátera que forma a proeminência das nádegas. O músculo é constituído de
fascículos paralelos uns aos outros, reunidos em volumosos feixes separados por
septos fibrosos. Origina-se na linha pectínea, crista ilíaca, face póstero-inferior do
sacro, borda do cóccix, aponeurose e ligamento sacro espinhal. Tem inserção
através de uma espessa lâmina tendínea que passa pelo trocânter maior do fêmur e
se insere na faixa ílio-tibial da fáscia lata. Tem como ação estender e girar
lateralmente à coxa. Sua inervação é feita pelo nervo glúteo inferior e sua irrigação
principal é feita pelas artérias glútea superior e inferior
Indicações:
As melhores candidatas para a gluteoplastia de aumento são mulheres saudáveis,
psicologicamente estáveis, realistas em suas expectativas, relativamente em boa
forma, mas incomodadas com o tamanho ou a forma das suas nádegas.
Avaliação pré- cirúrgica:
-Alergias
-Tabagismo
-Doença cardiovascular
-Doença pulmonar
-Diabetes
-Hepatite C
-Portadora de HIV
-Variações ponderais (avaliar o Índice de Massa Corpórea)
-Uso de drogas ou medicamentos
-Historia de doenças tromboembólicas
-Qual a queixa da paciente e suas expectativas (atenção ao identificar distúrbios
como a dismorfia corporal)
-Avaliação cardiológica.
-Exames laboratoriais.
-Exames de imagem.
Planejamento Cirúrgico:
O volume do implante
- Discutir com a paciente dentro do bom senso
-IDEAL
Visão posterior: predomínio da maior projeção glútea nos dois terços superiores ou
no meio
Visão lateral: predomínio da maior projeção glútea ao nível da aresta superior do
púbis
O tipo do implante
-Liso: por causar maior aderência local oferecendo menor possibilidade de
deslocamento.
-Redondo: indicado para quadril largo, ganha projeção e preenchimento lateral do
quadril, menor chance de assimetria por preencher o quadril de maneira mais uniforme.
-Anatômico: indicado para quadril mais estreito promove boa projeção glútea
A via de acesso que será utilizada
- Via sulco Inter glúteo: e a mais indicada devido ao fato de ficar escondida entre os
glúteos e deve ser realizada com preservação do ligamento sacro cutâneo,
garantindo naturalidade e sustentação do glúteo.
-Subcutâneo: implante fica facilmente visível em casos de pouca cobertura adiposa
e com alguns anos de pós-operatório, a pele cede podendo haver mobilidade do
implante e ptose glútea
-Subfascial: em media com três anos de pós-operatório a fáscia torna- se frouxa
podendo haver ptose, assimetria e implante visível, assim como maios chance de
seroma intracapsular tardio
-Intramuscular: plano ideal, mais utilizado atualmente, pois apesar de apresentar
maior dificuldade técnica, apresenta menor índice de complicação e aspecto mais
natural
-Submuscular: deve ser evitada pela relação anatômica local com o nervo ciático e o
descolamento não pode ultrapassar caudalmente a borda inferior do musculo
piramidal, o que restringe o implante ao andar superior do glúteo, dando impressão
de nadega dupla
Limites de Descolamento
A espinha ilíaca póstero-superior (EIPS) é uma estrutura palpável, localizada logo
abaixo da articulação sacro-ilíaca. A partir de 3 a 4 cm lateral à EIPS, marcamos um
ponto. Traçamos uma linha deste ponto até a face póstero-lateral do tocante, que
indica o limite lateral e a metade do músculo glúteo máximo no plano ideal de
descolamento (linha G).
O ponto X corresponde à incisão muscular próxima ao sacro-cóccix. O ponto Y
corresponde ao ponto mais cranial da linha G. O ponto Z corresponde ao ponto mais
caudal da linha G, tangencialmente à face póstero-lateral do trocânter.
Melhor método
- Técnica: XYZ
- Via: sulco Inter glúteo (com preservação do ligamento sacro cutâneo)
-Plano: intramuscular (plano sanduiche)
-Anestesia: peridural e sedação
Técnica:
Incisa-se a pele e preserva-se o ligamento sacro cutâneo. Essa incisão progride
lateralmente na projeção do desenho do coração invertido, expondo e preservando
a fáscia glúteo sacra (foto 1).
Foto 1.
No meio desse descolamento e no sentido das fibras musculares, realiza-se uma
incisão de seis cm de comprimento. Com a ponta do dedo indicador, faz-se então
uma divulsão muscular de aproximadamente 2,5 a 3 cm de profundidade, que
corresponde ao ponto X. Introduz-se um descolador no ponto X e segue em direção
à EIPS, ao chegar nessa estrutura anatômica, fazemos uma ligeira rotação inferior e
seguimos em direção ao ponto Y. Usando as fibras musculares como suporte junto
ao sacro, fazemos um movimento de rotação com a ponta do descolador, desde o
ponto Y até ponto mais caudal da linha G (ponto Z), tangencialmente à face pósterolateral do trocânter, tendo-se o cuidado de nunca tocar o trocânter (foto 2 e 3).
Foto 2
Foto 3
Podemos usar nesse momento iluminação de fibra óptica para complementar o
descolamento com o dedo indicador e, em seguida, usamos o divulsor muscular
(bico de pato) com visão direta da loja muscular. O descolamento deve ser
exatamente do tamanho da prótese (foto 4).
Foto 4
Curativo
-Com fita microporosa de unindo uma nádega à outra durante 15 dias (foto 5).
Foto 5
-O decúbito ventral é mantido por 7 dias, sendo que a paciente pode deambular e
sentar com auxílio de travesseiros no dia seguinte à cirurgia.
Complicações:
Precoces
- Hematomas
- Seromas
- Infecção
- Deiscência
- Estrias
Tardias
- Implante visível
- Seromas
- Ruptura do implante
- Assimetria
- Retração
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