visualizar o trabalho

TÍTULO: INFLUÊNCIA DO MÉTODO MAT PILATES NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DA TENSÃO
PRÉ-MENSTRUAL
CATEGORIA: CONCLUÍDO
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE
SUBÁREA: FISIOTERAPIA
INSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE SANTA CECÍLIA
AUTOR(ES): TAMIRES JEREMIAS DE OLIVEIRA
ORIENTADOR(ES): CLÁUDIA DE OLIVEIRA
INFLUÊNCIA DO MÉTODO MAT PILATES NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DA
TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL
Tamires Jeremias de Oliveira1, Cláudia de Oliveira2
1
Acadêmica do 9º semestre do Curso de Fisioterapia da Universidade Santa Cecília
(UNISANTA)– Santos/SP.
2
Fisioterapeuta, Supervisora de Estágio de Saúde da Mulher da Universidade Santa
Cecília (UNISANTA)– Santos/SP
Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar a influência do método de Mat
Pilates nos desconfortos decorrente da Síndrome da Tensão Pré Menstrual (STPM)
e como um objetivo secundário analisar a qualidade de vida das participantes. Para
isso foi realizado um estudo analítico do tipo experimental,no qual foram recrutados
10 mulheres da Universidade Santa Cecília, as quais foram incluídas em um único
grupo denominado Grupo Experimental (GE) . Em relação a índices de qualidade de
vida , não houve diferença estatisticamente significativa com p < 0,157 antes e após
a Intervenção . Embora os sintomas relatados na STPM podemos ver uma redução
dos sintomas : irritabilidade (p=0,005), Má concentração (p=0,048), cólicas
(p=0,011), sobrecarregado (p=0,011), ansiedade (p=0,004) , alterações de
humor(p=0,005) , edema(p=0,026), diminuição do interesse nas atividades de vida
diárias (p=0,010) , depressão (p=0,007)e vontade de comer (p=0,007). Desta forma,
o Pilates pode ser uma opção terapêutica não medicamentosa de baixo custo para
o tratamento de STPM
Palavra-chave: Síndrome da Tensão Pré-Menstrual; Pilates ; atividade Física;
mulheres; qualidade de vida.
INFLUENCE OF METHOD MAT PILATES IN SYNDROME TREATMENT OF PREMENSTRUAL TENSION
Abstract: This study aimed to evaluate the influence of the method Pilates Mat in
reduction of discomfort from STPM and as a secondary objective analyze the quality
of life of participants. This was carried out an analytical study of experimental type
with 10 female university students with STPM. There was a speech lasting 10
sessions with Mat Pilates, being carried out an assessment before (T0) and a
reassessment (T1) after the treatment, with the following instruments: Questionnaire
of menstrual discomfort DS-17 to check symptoms of STPM and the SF-36 quality of
life questionnaire to assess the quality of life. It was possible to observe significant
difference in relation to the symptoms: Irritability , Poor concentration , colic,
overloaded , anxiety, change in mood, edema, reduction of interests in activities of
daily living, depression and desire to eat. As for the quality of life there was no
significant difference between T0 and T1. This way the Pilates method showed
improvement in symptoms in this syndrome
Keywords: Pilates; syndrome treatment of pré-menstrual tension; exercise
INTRODUÇÃO
A Síndrome da Tensão Pré-Menstrual (STPM) pode ser caracterizada como
um conjunto de sinais e sintomas repetitivos cíclicos, iniciados duas semanas antes
da menstruação e com término após o início do fluxo menstrual 1, 2.É ocasionada por
um distúrbio neuroendócrino relacionado à fase lútea do ciclo menstrual 3. O ciclo
menstrual feminino caracteriza-se por ter em média por 28 dias. É dividido em três
fases: folicular, ovulatória e lútea. A fase folicular tem início no primeiro dia do fluxo
menstrual, com duração de aproximadamente 9 a 23 dias. A fase ovulatória tem
curta duração, podendo durar até 3 dias. Já a fase lútea inicia-se no final da
ovulação e vai até o início do fluxo menstrual. Modificações cíclicas variam as
funções ovarianas mensalmente, provocando alterações no revestimento interno
uterino e nos hormônios sexuais femininos, tendo como consequência diferentes
sintomas no ciclo menstrual das mulheres4,5.
Os sintomas apresentados são de origem física, emocional e cognitiva. Eles
interferem negativamente na qualidade de vida das mulheres, nos aspectos sociais,
trabalhistas, sexuais e ocupacionais, ocasionando dificuldades no ambiente de
estudo, familiar e de trabalho1-3.
Essa
síndrome
pode
ser
influenciada
por
diversos
fatores,
como:
idade,período fértil da mulher (quando os sintomas são maiores), uso de
contraceptivos, regularidade do ciclo menstrual, nível socioeconômico, prática de
atividade física e níveis hormonais2. Os sintomas são variados. Por isso, a STPM é
classificada de acordo com os sintomas apresentados nas mulheres, sendo: tipo A,
irritabilidade, insônia e ansiedade; tipo C, apetite compulsivo; tipo D, letargia e
depressão; e tipo H, aumento do peso, congestão de extremidades, seios e face 3.
Além disso, os sintomas podem aparecer de forma intensificada ou crescente,
podem não ser sempre os mesmos e podem variar a cada ciclo1-3.
A etiologia da STPM é baseada em diversos fatores, como os hormonais (nos
quais os principais hormônios são progesterona, vasopressina e estrógeno),
nutricionais (por exemplo, déficits de vitaminas), distúrbios afetivos e psicossociais 1.
O tratamento é dividido em dois grupos: terapias à base de drogas psicoativas e
contraceptivos orais; e métodos de autoajuda dos sintomas e sinais, como restrições
dietéticas e o exercício físico1.
Dentre os principais sintomas na fase pré-menstrual, encontram-se a
ansiedade, irritabilidade, raiva, redução do controle de impulsos, apetite compulsivo,
dificuldade na concentração, perda de memória, falta de autoconfiança e distração 6.
Em um estudo realizado no Brasil, em uma população de 254 mulheres, verificou-se
que 96,6 % apresentavam pelo menos um sintoma durante o ciclo menstrual e
37,5% apresentavam altas pontuações nos sintomas pré-menstruais2.
Estudos revelam que as práticas de exercícios físicos e regulares minimizam
sintomas, como estresse e dores causadas pela STPM 7. Ainda não está esclarecida
qual intensidade, duração e natureza de exercícios físicos (aeróbia e anaeróbia)
conseguem melhores resultados. O American College of Obstetrician and
Gynecologists, porém, recomenda a prática como tratamento não medicamentoso
dessa síndrome que acomete a maioria das mulheres2. Além disso, o exercício físico
regular reduz a retenção de líquido, a dor e os sintomas de aflição; melhora os níveis
de concentração mental; diminui a fadiga muscular, proporciona a sensação de
alívio nas preocupações; e reduz a compulsão por comer, como ocorre na STPM 7,12.
Dentre os diversos tipos de exercícios físicos, temos o método Pilates que promove
o alinhamento postural e melhora o equilíbrio entre os grupos musculares, dentre
eles os músculos pélvicos 8.
O método Pilates , criado pelo alemão Joseph Pilates, surgiu durante a 1ª
Guerra Mundial, como uma ferramenta para reabilitar os lesionados da guerra.
Apenas na década de 80 tornou-se popularmente conhecido, pois muitos atletas e
dançarinos passaram a utilizar a técnica para obterem melhor performance 9. Foi
desenvolvido segundo o princípio corpo e mente unidos, no qual os exercícios
requerem concentração, consciência corporal, precisão, força, centralização,
flexibilidade e controle dos músculos posturais e respiratórios diafragmáticos,
adaptados de acordo com a condição de cada paciente respeitando as habilidades e
dificuldades individuais8,9,11. O método vem sendo utilizado no condicionamento
físico e na reabilitação de diversas síndromes e doenças14.
Os exercícios do método Pilates são realizados com o emprego de
contrações isotônicas e com predominância isométricas denominadas de centro de
força (Power house)12. Os exercícios criados por Joseph Pilates podem ser
realizados com ou sem equipamentos. No caso de serem realizados sem
equipamentos são denominados de Mat Pilates.
No Mat Pilates, temos em média 34 movimentos que sofrem 500 variações,
na prática9, 13. A maioria desses exercícios são executados na posição deitada, uma
vez que essa posição diminui impactos na sustentação do corpo, nas articulações e
nos ligamentos.
Apesar dos benefícios do Mat Pilates como o controle da ansiedade através
de exercícios respiratórios e melhor consciência corporal, não encontramos na
nossa população estudos que mostram os efeitos desse método na STPM. Portanto,
esse trabalho se justifica por ter como foco o Mat Pilates, um método de tratamento
não medicamentoso e de baixo custo terapêutico no tratamento da SPTM.
Portanto, o objetivo primário da presente pesquisa é avaliar a influência do
método Mat Pilates na diminuição dos desconfortos oriundos da STPM e como
objetivo secundário analisar a qualidade de vida das participantes.
MÉTODO
Desenho do Estudo
Trata-se de estudo do tipo analítico experimental.
População estudada
Foram
recrutadas
10
estudantes da
graduação
de
Fisioterapia
da
Universidade Santa Cecília, na cidade de Santos - São Paulo. Essas alunas foram
selecionadas a partir dos critérios de inclusão e exclusão descritos a seguir:
Critérios de inclusão:
 Idade entre 20 e 30 anos;
 Índice de Massa Corporal normal, entre 18,5 e 24,99;
 STPM, diagnosticada por meio do Diário de Sintomas Pré-Menstruais;
 Menstruação regular, com ciclo menstrual entre 28 a 30 dias;
 Nulíparas;
 Estudantes da Universidade Santa Cecília, que não estejam em períodos de
provas da Universidade;
 Estudantes que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE).
Critérios de exclusão:
 Desistência do protocolo;
 Preenchimento incompleto dos formulários;
 Uso de anticoncepcionais orais;
 Distúrbios musculoesqueléticos diagnosticados: distrofias musculares, tais
como distrofia de Duchenne e miopatias congênitas;
 Patologias na coluna vertebral, tais como hérnias de disco, espondilolistese e
espondilólise;
 Incontinência urinária por esforço;
 Distúrbios psicológicos, tais como: depressão severa, síndrome do pânico,
síndrome da ansiedade e transtorno bipolar;
 Distúrbios ginecológicos, como: miomas, endometriose e ovário policístico;
 Realização de atividade física regular, sendo considerada regular a duração
de 2 ou mais horas semanais
 Uso de analgésicos e relaxantes musculares.
DESENVOLVIMENTO
Este estudo foi realizado durante o período de fevereiro a junho de 2015, na
clínica da Faculdade de Fisioterapia da Universidade Santa Cecília (UNISANTA),
após a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa(CEP) dessa instituição, CAAE:
38451414.6.0000.5513. Esta pesquisa seguiu todas as recomendações da
resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde (CNS).
Inicialmente houve uma breve explanação sobre a pesquisa nas salas de
aulas do primeiro, segundo, terceiro e quarto ano dos cursos de graduação da
Universidade Santa Cecília. As alunas que revelaram interesse em participar da
pesquisa foram avaliadas conforme os critérios de inclusão e exclusão. As
selecionadas foram orientadas quanto aos procedimentos da pesquisa e o
preenchimento dos questionários e formulários propostos. Após terem sido
apresentadas à proposta da pesquisa, elas leram e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
As mulheres voluntárias participantes da pesquisa foram selecionadas para
um único grupo denominada Grupo experimental (GE), nas quais possuíam
disponibilidade para a participação conforme o dia e hora previamente agendados.
As participantes responderam a três questionários, sendo um para a
caracterização sociodemográfica, um sobre desconforto pré-menstrual e outro sobre
qualidade de vida.
Para a aplicação dos questionários, as mulheres deveriam estar sempre na
mesma fase do ciclo menstrual, ou seja, no 2º ou 3º dia após o período menstrual.
As participantes foram instruídas a preencher os questionários em casa, no período
solicitado.
O GE foi submetido à prática do método Mat Pilates e à aplicação dos
questionários.
A intervenção foi realizada com o número de 2 participantes por sessão, uma
vez que as aulas convencionais, em estúdios de Pilates, são realizadas com o
número máximo de 3 alunos. Dessa forma, o profissional responsável pela aplicação
do método tem condições de instruir, avaliar e auxiliar os pacientes nos movimentos
e exercícios realizados, sem interferir na qualidade e eficácia do método.
O tratamento foi constituído por 12 sessões, sendo elas: 01 sessão de
avaliação (T0), 10 sessões de intervenção e 01 sessão de reavaliação (T1) ao
término do procedimento. As sessões de Pilates foram realizadas com frequência de
três vezes por semana, com duração de 45 minutos cada sessão.
Convite nas salas
de aula
GE
(n=10)
Preenchimento dos
questionários
Avaliação
.
Intervenção
Reavaliação
Figura1. Esquematização do processo de convite ao estudo e tratamento das
participantes.
Instrumentos de avaliação:os questionários
Para a caracterização sociodemográfica das mulheres da pesquisa, foi
empregado o Questionário Sociodemográfico, com os seguintes itens como
variáveis: nome, idade (em anos), escolaridade (em anos) raça (branca ou não
branca), profissão, estado civil, realização de atividade física, frequência de
atividade física, conhecimento sobre a STPM, frequência ao ginecologista,
regularidade da menstruação, duração do ciclo menstrual, frequência da atividade
sexual, conhecimento sobre o que é o método Pilates, uso de medicamentos,
tabagismo, peso e altura resultando no cálculo do Índice de Massa Corporal.
Para a análise da STPM, foi utilizado o Questionário de Desconforto Prémenstrual DSR-17, validado no Brasil por Tavares MGS et al.15. Esse questionário é
constituído por 17 questões pontuadas de 0 a 4, conforme a intensidade dos
sintomas, sendo: 0=ausência de sintomas; 1= intensidade mínima, percebida
apenas pela própria mulher; 2= intensidade moderada, sem alteração da rotina
diária, mas perceptíveis; 3=grande intensidade, atrapalhando as atividades físicas
diárias; e 4=intensidade grave, na qual o sintoma impossibilita o prosseguimento da
atividade de vida diária, comprometendo a qualidade de vida.
Para a análise da qualidade de vida, foi utilizado o índice de qualidade de vida
SF-36, validado em 1999 por Ciconelle et al.16 O questionário SF-36 possui 36 itens,
agrupados em 8 escalas: dor, estado geral da saúde, aspectos sociais, saúde
mental, aspectos físicos, capacidade funcional, aspectos emocionais e vitalidade. A
pontuação é feita utilizando-se o escore de 0 a 100, no qual 100 representa o melhor
estado de saúde e qualidade de vida e 0 o pior.
Intervenção
O GE, respondeu aos questionário e realizou as intervenções nas quais foi
utilizado o protocolo de Mat Pilates17,18.
O protocolo de Mat Pilates empregado neste estudo foi criado pela
pesquisadora executante, que é formada no método Pilates pelo Instituto Brasileiro
de Fisioterapia (IBRAFISIO), e que foi a única responsável pela aplicação do
mesmo.
Inicialmente, foram dadas às participantes instruções a respeito dos pontos
essenciais na prática do método Mat Pilates, que são: ventilação, contração de
músculos estabilizadores e posição dos segmentos corporais.
O protocolo para esse estudo consistiu em 10 exercícios específicos do
método Mat Pilates. Eles foram executados com repetição de 10 vezes. Quando
foram realizados exercícios isométricos, as participantes eram orientadas a fazê-los
mais uma vez apenas, permanecendo 20 segundos no posicionamento em questão.
Os exercícios foram praticados no solo e com o auxílio da bola suíça.
Os exercícios de Mat Pilates empregados nesta pesquisa obedeceram ao
seguinte protocolo: início, com alongamento global dos segmentos corporais, com
duração de 20 segundos; 10 exercícios de Mat Pilates e finalização, com a prática
de exercícios de relaxamento.
RESULTADOS
Características da amostra:
A idade das participantes variou de 20 a 30 anos, com média de 22,10(±2,00).
Em relação ao peso e altura das participantes obtivemos a média de 60,70kg (±4,54)
e a média de altura de 1,64m (±0,06). Com relação ao IMC, a média obtida foi de
22,58 (±2,27) com valor de 17,25 para mínima e 26,33 para os valores máximos.
Em relação aos sintomas relatados na STPM por meio do questionário de
desconforto pré-menstrual DS-17, podemos observar na Tabela 1 a seguir, a
descrição dos escores dos seguintes sintomas: Irritabilidade, má concentração,
cólicas, sobrecarregada, insônia, ansiedade, depressão, edema e aumento na
vontade do apetite. Todos os sintomas apresentaram significância estatística quando
comparados antes e após a intervenção terapêutica, exceto dores, falta de
concentração e energia e seios doloridos.
Tabela 1- Dados do questionário de Desconforto Menstrual DS-17 antes (T1) e após
intervenção (T2).
T1
Média( Min-Máx)
T2
P valor
Média(Min-Máx)
Irritabilidade
4
(3-4)
1
(0-2)
0,005
Má Concentração
2,5 (0-3)
0
(0-3)
0,048
Cólicas
4
(1-4)
1
(0-4)
0,011
Dores
2,5 (0-4)
1
(0-3)
0,084
Falta de concentração e energia
2
(0-4)
1
(0-3)
0,083
Descontrolada, Sobrecarregada
2,5 (1-4)
0
(0-3)
0,011
Seios Doloridos
2,5 (1-4)
1
(0-4)
0,073
Insônia
3
(0-4)
0,5 (0-3)
0,026
Ansiedade
4
(3-4)
2
(0-3)
0,004
Mudança de humor
4
(2-4)
0,5 (0-3)
0,005
Inchada
1,5 (0-4)
0,5 (0-3)
0,026
Diminuição dos interesses nas AVDs
2
(0-4)
0
(0-2)
0,010
Vontade de comer
3
(1-4)
3
(1-4)
0,007
Depressão
4
(1-4)
1
(0-2)
0,007
NOTA:p-valor referente ao teste de Wilcoxon
Legenda:T1: Sintomas apresentados antes das intervenção, T2 Sintomas apresentados após a intervenção, Min: Mínima ,Máx:
Máxima e Média referentes ao Questionário de Desconforto pré menstrual DS 17 onde 0 indica sem sintomas, 1 sintomas leves,
2 sintomas moderados, 3 sintomas intensos e 4 sintomas muito intensos., p valor: p<0,005.
Observa-se na tabela 2, que não houve diferença estatisticamente
significativa quanto à pontuação do Questionário de qualidade de vida SF-36 antes e
depois da intervenção do método Mat Pilates (p=0,157).
Tabela 2 - Comparação do questionário de qualidade de vida SF-36 pré e pósintervenção terapêutica
SF-36
Pré intervenção
Pós intervenção
p-valor
95,5+2,55
97,1+2,18
0,157
NOTA: p-valor referente ao teste Student t pareado
Legenda: Pré intervenção: Score avaliado antes da intervenção;Pós intervenção: Score avaliado depois da intervenção, SF-36:
Questionário de qualidade de vida versão brasileira no qual 0 =pior estado de saúde e 100=melhor estado de saúde,p-valor:
referente a média + : desvio padrão referente ao teste t para amostras independentes.
CONCLUSÃO
O Mat Pilates foi efetivo melhora dos sintomas apresentados na STPM nos
aspectos sociais,físicos e emocionais, contudo, não obtivemos melhora significativa
na qualidade de vida.
CONFLITO DE INTERESSE
Não houveconflitos de interesse.
REFERÊNCIAS
1. Muramatsu CH, Vieira OCS, Simões CC, Katayama DA, Nakagawa
FH.Consequência da síndrome da tensão pré-menstrual na vida da mulher.Rev
EscEnferm USP. 2001;33 (3): 205-13.
2. Teixeira ALS, OliveiraACM, Dias MRC. Relação entre o nível de atividade física e
a incidência da síndrome pré-menstrual. Rev Bras Ginecol Obstet. 2013; 35(5): 2104
3. Cipriano PP, Loureiro AF, Oliveira C. Prevalência da síndrome da tensao prémenstrual em mulheres jovens e nulíparas.[Trabalho de Iniciação Científica]
Universidade Santa Cecília 2013.
4. Carvalho VP, Cantilino A, Carreiro NMPC, Sá LF, Sougey EB.Repercussões do
transtorno disfórico pré menstrual entre universitárias.Rev Psiquiatr RS. 2009; 31(2):
105-111.
5. Celestino KSDC, Santos IF, Santos ALBS, Loureiro AC.Comparação da força
muscular de mulheres durante as fases do ciclo menstrual.Caderno de Cultura e
Ciência.2012; 11(1):42-50.
6. Souza EGV, Ramos MG, Hara C, Stumpf BP, Rocha FL.Neuropsychological
performance and menstrual cycle:a literature review.Trends Psychiatry Psychother.
2012; 34(1): 5-12.
7. David AM, Bella ZJD, Berenstein E,Lopes AC, Vaisberg M.Incidência da Sindrome
Pré-menstrual na Prática de Esportes.Rev Bras Med Esporte.2009; 15(5):330-333
8. Ferreira AC, Fernandes J,Kuo YL, Bernardo LM,Fernandes O,Laranjo L,Silva
A.Does Pilates-Based Exercise Improve Postural Alignment in Adult Women?
Women & Health. 2013; 53(41):597–611.
9.Júnior MAL,Costa LOP,Fuhro FF,Manzoni ACT, Oliveira NT,Cabral
CMN.Effectiveness of mat Pilates or equipment-based Pilates in patients with chronic
non-specific low back pain: a protocol of a randomised controlled trial.BMC
Musculoskeletal Disorders .2013, 14(16): 2-5.
10. Conceição JS, Mergener RC. Eficácia do método Pilates no solo em pacientes
com lombalgia crônica. Relato de casos. Rev Dor. São Paulo. 2012;13(4):385-8.
11. Silva ACLG, Mannrich G.Pilates na reabilitação: uma revisão sistemática.
Fisioter. Mov.2009; 22(3): 449-455.
12. Sztainer DN, Eisenberg ME,Wall M, Loth KA.Yoga and Pilates: Associations with
body image and disordered eating behaviors in a population-based sample of young
adults.Int J Eat Disord . 2011; 44(3): 276–280.
13. Marés G, Oliveira KB, Piazza MC,Preis C, Neto LB.Importância da estabilização
central no método Pilates: uma revisão sistemática.Fisioter. Mov.2012; 25(2):445451.
14. Souza EF, Catergi D,Mendonça A,KennedyC,Loss JF.Análise eletromiográfica
dos músculos reto femoral e reto abdominal durante a execução dos exercícios
hundred e teaser do método Pilates.Rev Bras Med Esporte.2012 ;18(2):105-108.
15. Tavares MGS, Cruz AM, Cruz PT,Pizzichini E.Tradução e adaptação cultural
para a língua portuguesa falada do Brasil da escala de sintomas diários da
universidade da Pensilvânia.Rev. RBM Especial Ginecologia e Obstetrícia.2013;70:
2-8.
16. Campolina AG, Bortuluzzo AB, Ferraz MB,Ciconelli RM.Tradução para a língua
portuguesa do questionário genéricode qualidade de vida Sf- 36 (Brasil SF 36).Ciência & Saúde Coletiva.2011;16(7):3103-10.
17.Apostila Instituto AICA-IBRAFIT Pilates Funcional.2012
18.Neto A, Martinez J.Apostila Curso Completo Pilates IBRAFISIO.2012.
19.Nunomura M,Teixeira LCA,Caruso MRF.Nível de estresse ,qualidade de vida e
atividade física :Uma comparação entre praticantes regulares e ingressantes
sedentários.Rev Brasileira Atividade física e saúde.1999; 4(3):18-26.
20.Almeida GS, Ramos CIS. Análise do perfil dos praticantes do método Pilates.
Rev Deportes.com. 2013. Disponível em: http://www.efdeportes.com/efd177/perfildos-praticantes-do-metodo-pilates.htm
21.Araujo MFM, Freitas RWJF, Lima ACS, Pereira DCR, Zanetti ML, Damasceno
MMC.Índice de saúde associado com má qualidade do sono de universitários. Rev
Esc Enferm USP.2014; 48(6):1085-92.
22. Halbe WB.Tratado de ginecologia .2º. Ed.São Paulo: Roca ,2011.
23. Araújo LM , Silva JMN , Bastos WT ,Ventura PL.Diminuição da dor em mulheres
com dismenorreia primária, tratadas pelo método Pilates. Rev Dor. 2012;13(2):1192.3
24. Salomäo, Jorge A, Ikeda F,Yue FH, Ramos MA, Oliveira L. Aspectos
terapeuticos da dismenorreia primária. Rev Ginecol obstet.1995;6(1):5-19.
25. Barbosa SR, Liberali R, Coutinho VF. Relação dos aspectos nutricionais na
tensão pré-menstrual(TPM): Revisão sistemática. Revista Brasileira de Obesidade,
Nutrição e Emagrecimento. 2010; 4(19): 31-38.
26.Junior AP, Mosquer BAS. Comparação da qualidade de vida em mulheres
praticantes e não praticantes de exercícios físicos regulares. Rev Pleiade .2011;9(9)
:7-32.