- Bio Cursos

1
Efeito da atividade fisioterapêutica sobre a qualidade de vida em
portadores de insuficiência renal crônica
Ana Paula Gonçalves de Almeida¹
Dayana Priscila Maia Mejia²
[email protected]
Pós-graduação em Terapia Intensiva – Faculdade Ávila
Resumo
A Insuficiência renal (IR) é considerada um dos principais problemas de saúde no mundo,
sendo uma das importantes causa de morbidade e mortalidade. A capacidade funcional leva
as repercussões em todos os sistemas do corpo acarretando descondicionamento físico e
prejuízo na qualidade de vida. A insuficiência renal destes pacientes tem se demonstrado
diminuída devido a vários fatores, entre eles a diminuição da atividade física, fraqueza
muscular . Em virtude dessas alterações, têm sido propostos programas de exercício físico
que visam não somente o tratamento dos sinais clínicos da doença, mas de suas repercussões
na função e na qualidade de vida (QV). O objetivo desse estudo é avaliar a eficácia de um
programa de atividade física sobre a qualidade de vida de homens submetidos a exercícios
físicos durantes as sessões de hemodiálise. Podemos concluir que programas de exercícios
físicos são benéficos para a melhora da Qualidade de Vida de pacientes renais crônicos,
porém, a uma necessidade de acompanhar diferentes grupos em tempo maior e de maiores
estudos para pacientes desta natureza.
Palavras-chave: Insuficiência Renal Crônica, Exercício Físico, Qualidade de Vida.
Introdução
Os rins são órgãos fundamentais para a manutenção da homeostase do corpo humano,
executando funções importantes no organismo, como filtração glomerular (FG), produção e
secreção de hormônios e enzimas, como a eritropoetina, a 1,25-dihidroxivitamina D, renina,
entre outras (FARIA R. S et al., 2008).
Com a queda progressiva da filtração glomerular (FG) observada na doença renal crônica
(DRC), ocorre comprometimento de essencialmente todos os outros órgãos do organismo e
conseqüente perda das funções regulatórias, excretórias e endócrinas (FARIA et al., 2008).
A insuficiência renal (IR) é definida como o processo desencadeado quando os rins perdem
sua capacidade de remover as escorias metabólicas do corpo, levando a excreção renal
(CINTRA et. al., 2005). A insuficiência renal raramente é um fenômeno de tudo ou nada, mas
é uma perda gradativa da função (HUDAK et. al., 1997).
A insuficiência renal Aguda (IRA) é a deterioração rápida da função renal (DIEPEMBROCK
et. al., 2005). É a perda súbita e quase completa da função renal (CINTRA et. al., 2005).
A insuficiência renal crônica (IRC) caracteriza-se por perda progressiva e irreversível da
função renal, ocasionando desequilíbrio metabólico e hidroeletrolítico, resultando assim em
uremia (CINTRA et. al., 2005).
_______________________________
¹ Pós-graduanda em Terapia Intensiva
² Orientadora: Fisioterapeuta especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em
Bioética e Direito em Saúde.
2
É considerado um dos principais problemas de saúde no mundo, sendo importante causa de
morbidade e mortalidade, caracterizada por perdas lentas, progressivas e irreversíveis das
funções renais (MOURA et. al., 2008). O número de pacientes com doenças renais está
aumentando em todo o mundo, estando entre as principais causas de morte e incapacidade em
muitos países (BASTOS et al., 2004).
O tratamento da IR é realizado pela diálise peritoneal e hemodiálise e esses tratamentos
substituem parcialmente a função renal, aliviam os sintomas da doença e preservam a vida do
paciente, porém, nenhum deles é curativo (KUSUMOTA et. al., 2004).
A diálise é usada para remover líquidos e produtos residuais urêmicos do corpo quando os
rins não conseguem faze-lo (SMELTEZER et. al., 2005).
A hemodiálise é uma técnica extracorpórea que se utiliza para remover as escorias metabólica
ou substancia tóxicas da circulação sistêmica (DIEPEMBROCK et. al., 2005). Ela representa
uma das alternativas de terapia de substituição da função renal em pacientes com
insuficiência renal (SCHOR et. al., 2004). O tratamento hemodialítico é responsável por um
cotidiano monótono e restrito, tornando as atividades dos indivíduos com insuficiência renal
limitada após o início do tratamento, favorecendo o sedentarismo e a deficiência funcional
(SOARES et. al., 2007). Alguns estudos têm mostrado que um programa de treinamento de
exercícios físicos tem modificado a morbidade e sobrevida dos pacientes urêmicos crônicos,
trazendo-lhes benefícios metabólicos, fisiológicos e psicológicos. Os estudos mostram que
exercícios realizados durante a hemodiálise, quando devidamente orientados, são indicados a
esses pacientes (CORREA, et. al. 2009). Em virtude dessas alterações, têm sido propostos
programas de exercício físico que visam não somente o tratamento dos sinais clínicos da
doença, mas de suas repercussões na função e na qualidade de vida (QV) (MOURA et. al.,
2008). O presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia de exercícios físicos na
qualidade de vida em pacientes submetidos ao tratamento de hemodiálise
Revisão Bibliográfica
A insuficiência renal (IR) é definida como o processo desencadeado quando os rins perdem
sua capacidade de remover as escórias metabólicas do corpo, acumulando-se substâncias
normalmente eliminadas na urina nos líquidos corporais, comprometendo a excreção renal,
levando a ruptura das funções endócrinas e metabólicas, assim como distúrbios
hidroeletrolíticos e acido-básicos (CINTRA et. al., 2005).
Insuficiência renal aguda (IRA) é a deterioração rápida da função renal com níveis elevados
de escorias nitrogenadas no sangue (DIEPENBROCK et. al., 2005). A Perda Súbita e quase
completa da função renal por insuficiência da circulação renal e/ou por disfunção glomerular
e/ou tubular caracteriza a insuficiência aguda (CINTRA et. al., 2005).
A insuficiência renal crônica (IRC) caracteriza-se por perda progressiva e irreversível da
função renal, ocasionando desequilíbrio metabólico e hidroeletrolítico, resultando assim em
uremia (CINTRA et. al., 2005).
Algumas das diferentes causas desse processo incluem a glomerulonefrite crônica, a perda
traumática de tecido renal,ausência congênita de tecido renal, doença policística congênita,
obstrução das vias urinarias devido acumulo renais, pielonefrite e doença da vasculatura renal
(STEVENS et. al., 2001).
A diálise é usada para remover liquido e produtos residuais urêmicos do corpo quando os rins
não consegue fazê-lo, também pode ser empregada para tratar pacientes com edemas que não
respondem ao tratamento, coma hepático, hipercalemia, hipercalcemia, hipertensão e uréia. A
necessidade da diálise pode ser aguda ou crônica (SMELTZER et. al., 2005).
3
Na diálise peritonial, o liquido dialisante é instilado dentro da cavidade peritonial e o
peritônio funciona como membrana dialisadora. Esse processo não é tão rápido quanto a
hemodiálise para remover líquidos, nem assegura a depuração tão eficaz do plasma
(DIEPENBROCK et. al., 2005). Em geral, são necessário 36 a 48 horas para alcançar, com a
diálise peritonial, aquilo que a hemodiálise efetua em 6 a 8 horas (SMELTEZER et. al.,
2005).
Na diálise peritonial, é o próprio peritônio, uma membrana serosa que reveste as cavidades
abdominal e pélvica (peritônio parietal) e os órgãos nelas contidos (peritônio Visceral), que
funciona como membrana de diálise; e a interface entre os dois compartimentos: sangue e
dialisato (SCHOR et. al., 2004).
A hemodiálise é uma técnica extracorpórea que se utiliza para remover as escórias
metabólicas ou substancias tóxicas da circulação sistêmica, por meio de uma fistula, um
enxerto ou um shunt (DIEPENBROCK et. al., 2005).
A hemodiálise representa uma das alternativas de terapia de substituição da função renal em
pacientes com insuficiência renal aguda em nível critico ou crônica terminal. Através dos
processos de convecção e difusão de fluidos e solutos, este procedimento tenta alcançar a
homeostase do organismo sob o ponto de vista do equilíbrio acido básico e hidroeletrolítico,
além da eliminação de escorias, restabelecendo-se, desta forma, alguns dos mecanismos
fisiológicos comprometidos na IR (SCHOR et. al., 2004)
As técnicas utilizadas para IR causa algumas complicações. A hipotensão é a complicação
mais frequente durante a hemodiálise, sendo um reflexo primário da grande quantidade de
líquidos que é removida do volume plasmático durante uma sessão rotineira de diálise. A água
acumulada no intervalo interdialítico é retirada diretamente pelo mecanismo de ultra filtração
(NASCIMENTO et. al., 2005).
A síndrome do desequilíbrio é frequentemente observada em pacientes que iniciam o
tratamento dialítico quando crianças e naqueles submetidos à diálise de alto fluxo e alta
eficiência. Ela se caracteriza por cefaléia, náuseas, vômitos, tremores, confusão mental,
delírio, convulsões e coma, que podem ser observados durante ou após a diálise (CASTRO,
2001).
A cãibra muscular dolorosa pode acontecer geralmente no final da diálise, quando os líquidos
e eletrólitos deixam rapidamente o espaço extracelular. Podem acontecer quando as linhas
sanguíneas se separam ou as agulhas de diálise são acidentalmente deslocadas (SMELTZER
et. al., 2005). Os fatores predisponentes são hipovolemia e hipotensão. No paciente abaixo de
seu peso seco, as câimbras ocorrem intensas e persistentes quando o mesmo é desidratado até
níveis inferiores ao seu peso (NASCIMENTO e MARQUES, 2005).
O aparelho respiratório é afetado tanto pela doença, quanto por seu tratamento (hemodiálise).
A uremia e a diálise interagem no estímulo respiratório, mecânica, função muscular e troca de
gases (COELHO et. al., 2006).
Pacientes submetidos à hemodiálise apresentaram maior frequência de achados anormais em
radiograma de tórax, tais como espessamento da trama brônquica, hipotransparência e
congestão venosa pulmonar, além da redução da função pulmonar e da força muscular
respiratória, pacientes com DRC submetidos à hemodiálise apresentam variação de peso
devido à sobrecarga de líquido corporal no período interdialítico (KOVELIS et. al., 2008).
A hipóxemia é usualmente definida como um declínio significante na PaO2, abaixo de 65
mmHg aproximadamente, associado a um rápido declínio na curva de dissociação de
hemoglobina, neste ponto (HOFFMAN, MASZKIEWICZ,1987).
Hipóxemia de duração e intensidade variável ocorre durante a hemodiálise, entretanto, sua
expressão clínica é pequena e ocorre principalmente nos pacientes com importante doença
pulmonar ou naquele com doença cardíaca isquêmica não compensada (CASTRO, 2001).
4
As complicações pulmonares observadas com maior frequência em doentes renais crônicos
terminais são edema pulmonar clínico ou subclínico e derrame pleural. Porém, além dessas,
observa-se também a ocorrência de fibrose pulmonar, hipertensão pulmonar e fibrose pleural
(BIANCHI, 2009).
Os músculos respiratórios perdem força significativa nos indivíduos com IRC. Essa é uma das
complicações pulmonares encontradas na maioria dos pacientes em tratamento de
hemodiálise, e, do ponto de vista de PAUL et al., (1991) e PREZANT et al., (2002), ela é
causada pela miopatia urêmica, pois eles acreditam que as toxinas circulantes em excesso
afetam o sistema pulmonar, dificultando a respiração e sua eficiência.
Os músculos respiratórios são músculos esqueléticos e como tal são morfo e funcionalmente
semelhantes a outros músculos esqueléticos do corpo e, portanto podem sofrer deficiências e
alterações semelhantes a qualquer músculo esquelético enfraquecido (SAMPAIO et al., 2002).
Podemos melhorar a força muscular respiratória por meio de treinamento muscular
respiratório (TMR) que depende da intensidade, duração e frequência dos exercícios. A alta
intensidade e baixa repetição favorecem ao aumento da força muscular e a hipertrofia como
resposta de adaptação, enquanto a endurance é o resultado de altas repetições e baixa
intensidade (AZEREDO et al., 2002).
Tendo como base as afirmações de PAINTER e HANSON,(1987), onde os mesmos citam que
a função do sistema respiratório é desregulada na IRC, gerando um desequilíbrio entre as
trocas gasosas, pode-se dizer que essa alteração é também um fator desencadeante da redução
da capacidade do paciente em realizar atividades físicas, pois durante a mesma é
extremamente importante à integralidade do funcionamento da capacidade de ventilação e
utilização do oxigênio, proporcionando uma diminuição da força muscular respiratória.
A fraqueza muscular generalizada associada à diálise afeta predominantemente os membros
inferiores e a musculatura proximal. Os níveis séricos de enzimas musculares estão normais e
a eletro miografia mostra aumento anormal em potências de unidade motora polifásicas
inespecíficas. O histopatológico revela atrofia de fibras do tipo II (VIEIRA et. al., 2005).
Pacientes com DRC são inativos e têm seu desempenho físico reduzido. Intervenções de
treinamento aeróbico têm sido utilizadas para aumentar o consumo máximo de oxigênio em
pacientes selecionados. Evidências preliminares sugerem que o treinamento aeróbico pode
melhorar o controle da pressão arterial, perfil lipídico e saúde mental nessa população
(JOHANSEN, 2005).
JOHANSEN, (2007), afirma que a maioria dos benefícios conhecidos do treinamento para a
população em geral são de relevância também para a população com doença renal crônica. O
estudo das taxas da população renal crônica de 30 anos atrás e numerosas intervenções,
incluindo treinamento aeróbico, treinamento de resistência e programa de treinamento
combinados, têm mostrado efeitos benéficos. Recentemente, intervenções durante as sessões
de hemodiálise têm-se tornado mais populares e mostrado ser os mais seguras.
Materiais e Métodos
Para a realização deste trabalho, foram realizadas buscas no Google Acadêmico, Revista da
Associação Médica Brasileira, Jornal Brasileiro de Pneumologia, Jornal Brasileiro de
nefrologia, Revista Brasileira de Enfermagem, Revista de Saúde da UCPEL, Revista
Brasileira de Reumatologia e livros com publicações de 1997 até 2005. Palavras chaves
utilizadas, Insuficiência Renal Crônica, Hemodiálise e Exercício Físico.
Resultado
Foram encontrados inúmeros trabalhos sobre o assunto e selecionados como descrito acima.
Ao final, 40 artigos mostraram relevância para o assunto em questão.
5
Discussão
Há aproximadamente 30 anos vem sendo discutida na literatura a utilização de programas de
exercícios físicos visando reabilitação física e funcional de indivíduos submetidos à
hemodiálise (HD). Os benefícios citados na literatura incluem melhora da capacidade
funcional, redução dos fatores de risco cardiovasculares, melhora da tolerância ao exercício,
melhora da tolerância à glicose e de problemas psicossociais (MOURA et. al., 2008).
É de fundamental importância à inserção em um programa de exercícios físicos que objetivem
maximizar sua independência funcional, tornando-o capaz de viver sem precisar de
assistência dos outros. Aumentam a qualidade, amplitude dos movimentos e da postura
corporal, diminuindo o risco de lesões na realização das atividades da vida diária (AVD).
Além de todos estes benefícios pessoas que praticam atividades físicas regularmente, sejam
elas de força ou resistência, tem, também, melhoras psicológicas. Todas estas contribuições
irão proporcionar a manutenção e promoção da saúde (KRUG et. al., 2008).
Figura 1 - Exercício terapêuticos
Fonte – Blog Fisioterapia, Portal Unipê
Segundo STUGART e WEISS, (1999) um programa baseado em atividades físicas para
pacientes que realizam diálise promove vários benefícios como: a redução dos níveis
pressóricos e incidência de cãibras, um melhor controle de peso e um aumento no
hematócrito.
Para HOLLMANNN e HETTINGER,(1983), uma atividade física aeróbica deve apresentar
um esforço de longa duração e com intensidade moderada. LOPES, (1987) e FETTER,
(1994), confirmam afirmando que a intensidade, a freqüência semanal, a duração das sessões
6
e o tipo de programa influenciam diretamente o efeito do treinamento aeróbico, entretanto,
LOPES, (1987) sugere que não há diferenças significativas em treinamento contínuo e
treinamento com intervalos de dias, em relação aos benefícios cardiorespiratórios.
GRÜNELWALD e WÖLLZENMÜLLER, (1984), entendem por treinamento aeróbico a
capacidade de poder executar um trabalho muscular durante um longo período, sem
apresentar consideráveis sinais de fadiga.
A fisioterapia, através de suas técnicas de atuação nas disfunções osteomioarticulares,
neurológicas e cardiorrespiratórias, contribuem de forma significativa na prevenção, no
retardo da evolução e na melhoria de várias complicações apresentadas pelo paciente renal
(CORREA et. al., 2009).
Ainda são poucos os estudos de fisioterapia destinados aos pacientes portadores de IRC.
Entretanto, já tem sido demonstrado que programas de reabilitação física são benéficos para a
melhoria do estado geral, qualidade de vida e reintegração sócio-econômica destes pacientes
(COELHO et al, 2006).
A fisioterapia pode contribuir para a redução da incidência de cãibras, pois os alongamentos
devolvem aos músculos seu comprimento e elasticidade normal e a massoterapia também
contribui, porque promove um relaxamento muscular. Já os exercícios de fortalecimento
ajudam, pois devolvem a tensão normal do músculo, auxiliando o retorno venoso, e assim,
atenuando a perda rápida de líquido que a hemodiálise causa além de promoverem força
muscular necessária para a realização de suas atividades de vida diária (AVD) (STUGART,
P.; WEISS J, 1999).
Figura 2 - Exercício terapêuticos
Fonte – Blog Fisioterapia, Portal Unipê
7
Qualidade de vida (QV) relacionada com a saúde e estado subjetivo de saúde são conceitos
afins, centrados na avaliação subjetiva do paciente, mas necessariamente ligados ao impacto
do estado de saúde sobre a capacidade do indivíduo de viver plenamente. Consideram que o
termo qualidade de vida é mais geral e inclui uma variedade potencial maior de condições que
podem afetar a percepção do indivíduo, seus sentimentos e comportamentos relacionados com
o seu funcionamento diário (FLECK et. al., 1999). Tais transtornos na vida cotidiana do
paciente submetido ao tratamento hemodialítico, têm motivado estudos sobre a qualidade de
vida dessas pessoas, chegando, em alguns casos, a comparações entre os pacientes em
tratamento, sujeitos sadios e transplantados. Identificar como, em quais dimensões e em que
medida, a vida do renal crônico está sendo afetada é uma ação diagnóstica importante para
subsidiar a intervenção, com participação de metodologias e profissionais pertinentes às
carências e potencialidades de cada contexto. Entre os instrumentos utilizados com esse
propósito, destaca-se o SF-36, traduzido e validado culturalmente no Brasil (CATTAI et. al.,
2007). Esses pacientes que dependem de tecnologia avançada para sobreviver, apresentam
limitações no seu cotidiano e vivenciam inúmeras perdas e mudanças biopsicossociais que
interferem na sua qualidade de vida tais como: a perda do emprego, alterações na imagem
corporal, restrições dietéticas e hídricas (MARTINS et. al., 2005).
A qualidade de vida das pessoas com IRC sofre influencia de fatores físicos, biológicos
psicológicos, sociais e culturais A vida dessas pessoas esta na dependência de uma máquina e
portanto, o cotidiano delas passa a ser controlado em função das restrições impostas pela
patologia, além do que a dependência contínua do tratamento paliativo de diálise, interfere no
trabalho, nos estudo nas renda, nas atividades sociais, no relacionamento com a família e na
alto-estima (TRENTINI et. al., 2004). O questionário de qualidade de vida SF-36 é um
instrumento genérico de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde, que foi
desenvolvido com o objetivo de medir, genericamente, o estado de saúde subjetivo. Este tem
demonstrado viabilidade de uso em estudos nacionais e internacionais, tendo propriedades
satisfatórias de confiabilidade e validade (CORREA et. al., 2009)
A doença renal crônica afeta a população mais idosa, muitas vezes associada à comorbidades,
e algumas vezes, também pacientes mais jovens, em idade produtiva, causando implicações
médicas, sociais e econômicas. A DRC é considerada um grande problema de saúde pública,
com impacto negativo sobre a qualidade de vida, gerando alterações fisiológicas e funcionais
causadas pela diminuição da atividade física, fraqueza muscular, anemia e alterações
metabólicas (SOARES et. al., 2007)
O paciente com IRC em programa de hemodiálise é conduzido a conviver diariamente com
uma doença incurável que o obriga a uma forma de tratamento dolorosa, de longa duração e
que provoca, juntamente com a evolução da doença e suas complicações, ainda maiores
limitações e alterações de grande impacto, que repercute tanto na sua própria qualidade de
vida quanto na do grupo familiar, acarretando prejuízo nos aspectos sociais, emocionais e
físicos desses portadores (HIGA et. al. 2007)
A qualidade de vida dos renais crônicos em tratamento hemodialítico sofre influência de
fatores físicos, biológicos, psicológicos, sociais e culturais, além de possuírem dependência de
uma máquina e, portanto o cotidiano deles passa a ser controlado em função das restrições
impostas pela patologia (TRENTINI et. al., 2004).
Schwartzmann (1998) define qualidade de vida como sendo a percepção do cliente de seu
bem estar físico, psíquico e social; a qualidade depende de fatores orgânicos (características
da enfermidade de base), psicológicos (características da personalidade, mecanismos de
defesa) e sociais (situação socioeconômicas), assim como o momento da vida em que a
enfermidade surge.
Uma das principais complicações da hemodiálise é a idade avançada, que pode ser um fator
que influencia fortemente na mortalidade.
8
Estudo realizado em clínicas de diálise das cidades de Tapei e Keelung (Taiwan), com
utilização de WHOQOL-bref, em pacientes submetidos á hemodiálise, mostrou que 64% da
amostra tinham idade acima de 50 anos (YANG et. al., 2005). Com relação ao gênero vários
estudos relatam uma predominância no sexo masculino entre a população de renais crônicos
submetidos à hemodiálise, (CASTRO et. al., 2003; MACHADO et. al., 2004; TRENTINI et.
al., 2004). Um dado que pode ser mencionado para justificar o fato de ter mais homens em
tratamento hemodialítico, é que a hipertensão arterial encontrasse como uma das principais
causas da insuficiência renal crônica (IRC), levando o paciente a necessitar de terapia renal
substitutiva, uma vez que a prevalência da hipertensão nos homens é quase três vezes maior
que nas mulheres (NOMURA et. al., 1995).
Nascimento et al., (2005) descreveram dentre outras complicações durante as sessões de
hemodiálise, câimbras, dores torácicas e lombares e hipotensão, quando realizou uma revisão
literária abordando as maiores complicações durante as sessões. Existem muitos outros fatores
envolvidos com a qualidade de vida do paciente com insuficiência renal crônica (IRC), e os
problemas musculoesqueléticos estão entre os principais.
Vieira et. al., (2005) atribuiu as freqüentes anormalidades musculoesquelética em pacientes
submetidos à hemodiálise, ao tratamento dialítico de longa duração, como artralgia, artrite,
ombro doloroso, síndrome do túnel do carpo, dedo em gatilho, ruptura espontânea de tendão,
fraturas, fraqueza muscular e câimbras quando realizou uma revisão sistemática de literatura.
Estudo realizado por Castro et al., (2003), analisaram 184 pacientes, sendo 63% do sexo
masculino, com idade de 46±15 anos, tempo em hemodiálise 30±36 meses, 48% com
escolaridade até quatro anos e 53% pertenciam às classes D e E. Constatou-se
comprometimento nas diferentes dimensões analisadas, sendo que os menores resultados
foram nos aspectos físicos e vitalidade
Moura et al., (2006) em sua revisão literária afirma que a promoção da qualidade de vida tem
sido demonstrada por estudos que avaliaram benefícios dos exercícios físicos durante as
sessões de hemodiálise, onde foram observadas diferenças significantes em relação a estado
geral de saúde e limitações por aspectos físicos.
Estudos realizados por Soares et. al., (2007) avaliaram pacientes com DRC com idade entre
42 e 83 anos, onde foram avaliadas: atividades cotidianas comprometidas após início do
tratamento hemodialítico e qualidade de vida através de instrumento genérico SF-36. Os
programas de exercícios foram realizados em três sessões semanais durante a hemodiálise,
totalizando 24 sessões. Os pacientes submeteram-se a um período de aquecimento,
alongamento, exercícios ativos e de resistência dos membros superiores e inferiores. Esse
autor relata ainda melhora nas dimensões “estado geral de saúde”, “dor” e “aspecto social”,
concluindo também que a reabilitação física é benéfica para a melhora da qualidade de vida
de pacientes renais crônicos, mas concorda com a necessidade de se haver mais estudos
quanto ao tratamento fisioterápico, já que se necessita de programas de exercícios físicos
adequados durante a hemodiálise.
Coelho et al., (2007), pesquisou artigos e chegou a resultados que mostram que estudos
obtiveram medidas antes a após o treinamento com grupo controle e tratados, mais nenhum
mencionou cegamento nas avaliações, também mencionou estudos que apesar da
randomização, não utilizaram grupo controle e estudos que utilizaram terceiro grupo controle
composto de pessoas saudáveis com idades semelhantes para comparação das medidas de
base e estudos com e sem cegamento nas avaliações. Mas os resultados apresentados
mostraram aumento da capacidade funcional, aumento de força muscular e até a melhora do
sistema respiratório somente no terceiro grupo.
A diminuição do equilíbrio ventilatório encontrado nesses pacientes, resulta em uma
dificuldade ou até mesmo em uma incapacidade de realização de exercício (CASABURI,
9
2004). Apesar disso, muitos estudos tem demonstrado que a atividade física pode contribuir
com a reabilitação de pacientes com IRC (MARCHESAN et al. 2008; KRUG et al. 2008).
Segundo WEST, (2002), muitas funções do sistema respiratório alteram-se em resposta ao
exercício, como a capacidade de difusão do pulmão que aumenta em virtude de aumentos na
difusão da membrana e no volume de sangue dos capilares pulmonares. Além disso, o
treinamento com exercícios físicos aumenta o número de capilares e mitocôndrias dos
músculos esqueléticos.
Figura 3 - Exercício terapêutico
Fonte – Blog Fisioterapia, Portal Unipê
Segundo MAGALHÃES, (2005), em seu estudo constatou que indivíduos que praticam
atividade física possuem pressões respiratórias maiores que indivíduos sedentários.
Poucos são os estudos envolvendo a investigação da função dos músculos respiratórios em
pacientes com falência renal crônica (PALTIEL, 1997).
Conclusão
Esta revisão da literatura visou apresentar dados sobre a prática de exercício físico na melhora
da qualidade de vida dos pacientes em hemodiálise, enfocando aspectos conceituais buscando
uma atuação fisioterapêutica neste comprometimento, assim como a produção de
conhecimentos científicos sobre o tema.
É verídico que muitos aspectos ainda precisam ser abordados sobre a atuação fisioterapêutica
na IRC, no entanto, os resultados dos estudos realizados, levam a crer que, quando aplicado
pelo fisioterapeuta a conduta adequada nos pacientes em hemodiálise, constitui um benefício
e promoção do bem estar e consequentemente uma melhor qualidade de vida.
10
Portanto conclui-se que ainda são poucos os estudos de fisioterapia destinados aos pacientes
portadores de IRC. Os resultados encontrados em nossa pesquisa demonstram a necessidade
de acompanhar diferentes grupos por um período de tempo maior, com uma maior amostra,
maior intensidade de atividades fisioterapêuticas e inclusão de grupo controle, com o objetivo
de comprovar os prováveis benefícios da fisioterapia no período transdialítico, principalmente
em relação a redução das limitações impostas pela dor a este grupo de pacientes. Entretanto,
já tem sido demonstrado que programas de reabilitação física e respiratória são benéficos para
a melhoria do estado geral destes pacientes.
Vale ressaltar que esses achados servem para alertar os profissionais que atuam diretamente
com esses pacientes, quanto à adoção de programas de condicionamento físico e respiratório
especializado, devendo ser incorporados aos tratamentos complementares dos indivíduos com
DRC, proporcionando a manutenção de um quadro mais estável, devem empregar esforços no
sentido da produção do conhecimento a partir de investigações bem delineadas, em diferentes
métodos e tipos de pesquisas para que possam atuar junto ao tratamento do DRC com
efetividade proporcionando benéficos ao estado geral e melhor qualidade de vida destes
pacientes.
Sugerimos continuidade do estudo, proporcionado um tempo maior de terapia, para que
possamos averiguar a melhora de todos os aspectos da qualidade de vida dos pacientes
submetidos à hemodiálise.
Bibliografia
AZEREDO, C. A. Fisioterapia Respiratória Moderna. 4 ed. São Paulo: Manole, 2002.
BASTOS, M. G.; DO CARMO, W. B.; ABRITA, R. R.; DE ALMEIDA, E. C.; MAFRA, D.; GONÇALVEZ, J.
A.; DA COSTA, D. M. N.; OLIVEIRA, L. A.; DOS SANTOS, F. R.; DE PAULA, R. B. Doença renal
Crônica: Problemas e Soluções. Jornal Brasileiro de Nefrologia. v.16, n.4, p. 2002-215. Dezembro, 2004.
Bianchi PDA, Barreto SSM, Thomé FS, Klein AB. Repercussão da Hemodiálise na Função Pulmonar de
Pacientes com Doença Renal Crônica Terminal. J. Bras. Nefrol.. 2009;31(1):25-31
CASABURI, R. Treinamento de Exercício Reabilitativo Em Pacientes Submetidos Á Diálise. In: KOPPLE;
MASSRY. Cuidados Nutricionais Das Doenças Renais. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
Capítulo 34, p. 547-562
CASTRO, M.C.M. Atualização em diálise: Complicações agudas em hemodiálise. J dói Nefrol
2001;23(2):108-13.
CATTAI, G.B.P. et al. Qualidade de Vida em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica – SF-36. Cienc
Cuid dói 2007;6(Suplem. 2):460-467.
CINTRA, E. A. et al. Assistência de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. 2. ed. Paulo, Rio de
Janeiro, Ribeirão Preto, Belo Horizonte: Atheneu,
2005.
COELHO, D. M. et al. Efeitos de um Programa de Exercícios Físicos no Condicionamento de Pacientes em
Hemodiálise. J dói Nefrol Volume XXVIII – nº 3 – Setembro de 2006.
CORREA, et al, Efeito do Treinamento Muscular Periférico na Capacidade Funcional e Qualidade de Vida
nos Pacientes em Hemodiálise. J dói Nefrol 2009;31(1):18-24.
DIEPENBROCK, N. H. Cuidados Intensivos. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
11
FARIA, R. S.; SILVA, V.S.A, REBOREDO, M. M.; FERNANDES, M. S.; BASTOS, M. G. ; CABRAL, L. F.
Avaliação da Função Respiratória, Capacidade Física e Qualidade de Vida de Pacientes com Doença
Renal Crônica Pré-Dialítica. J. Bras Nefrol 2008; 30 ( 4 ): 264-71.
FLECK, M. P. A. et al. Desenvolvimento da versão em português do instrumento de avaliação de qualidade
de vida da OMS (WHOQOL-100). Ver. dói . Psiquiatr. 1999, vol.21, n.1, pp. 19-28. ISSN 1516-4446. dói:
10.1590/S1516- 44461999000100006.
GRÜNEWALD, B. e WÖLLZENMÜLLER. Esportes aeróbicos para todos. Rio de Janeiro. Ao Livro técnico
S/A, 1984.
HIGA K. et. al. 2007. Qualidade de vida de pacientes portadores de insuficiência renal crônica em
tratamento de hemodiálise. Acta Paul Enferm 2008;21(Número Especial):203-6.
HUDAK, C. M. et al. Cuidados Intensivos de enfermagem: uma abordagem holística. 6. ed. Rio de Janeiro,
RJ: Guanabara Koogan, 1997.
HOFFMAN, L. A., MASZKIEWICZ, R. Airway management for the critically ill patient. The basic
concepts of aspiration. Am.J.Nurs, v. 87, n. 1, p. 39-53, 1987.
HOLLMANN, W. e HETTINGER, Th. Medicina do esporte. Rio de janeiro. Manole, 1983. p.298-385.
JOHANSEN, K. L. Exercise and chronic kidney disease. Sports Med. 2005; v.35:p.485-99.
JOHANSEN, K. L. Exercise in the end-stage renal disease population. J Am Soc Nephrol. 2007; v.18,
p.1845-54.
KOVELIS, D. et al. Função pulmonar e força muscular respiratória em pacientes com doença renal
crônica submetidos à hemodiálise. J Bras Pneumol.
2008;34(11):907-912.
KRUG, M.R. et al. Aptidão física de mulheres submetidas a um programa de exercícios físicos durante o
tratamento de hemodiálise. Revista Digital – Buenos Aires - Año 13 - Nº 123 - Agosto de 2008.
KUSUMOTA, et al. Idosos com Insuficiência Renal Crônica: alterações do Estado de saúde. Rev Latino-am
Enfermagem 2004 maio-junho; 12(3):525-32.
LOPES, A. S. A Influência da Atividade Física Aeróbia Contínua Versus Intermitente Sobre a
Composição Corporal e Atividade Física de Universitários. Santa Maria, 1987. ( Dissertação de mestrado,
ESEF-UFSM) p.
18-26.
MAGALHÃES, M.S. Estudo comparativo da força muscular respiratória e da expansibilidade torácica de
atletas de natação e não praticantes de exercício físico. Monografias do curso de fisioterapia da UNIOESTE,
n.01 – 2005 ISSN 1675-8265. Cascavel – PR, 2005.
MARCHESAN, M., KRUG, R. R., MOREIRA, R. P., KRUG R. M. Efeitos do Treinamento de Força
Muscular Respiratória na Capacidade Funcional de Pacientes com Insuficiência Renal Crônica.
Documento Eletronico. [s.a.] Disponível em: http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires Año 13 - N° 119 - Abril de 2008.
MARTINS, M.R.I. et al. Qualidade de Vida de Pessoas com Doença Renal Crônica em Tratamento
Hemodialítico. Rev Latino-am Enfermagem 2005 setembro-outubro; 13(5):670-6
MOURA, et al. Efeitos do exercício físico durante a hemodiálise em indivíduos com insuficiência renal
crônica: uma revisão. Fisioterapia e Pesquisa 2008; 1 5( 1).
12
NASCIMENTO, C.D. et al. Intervenções de enfermagem nas complicações mais freqüentes durante a
sessão de hemodiálise. Rev Bras Enferm 2005 nov-dez;
58(6):719-22.
NOMURA, P.I, PRUDÊNCIO L.A.R, KOHLMANN J.O. Características do indivíduo hipertenso. Jornal
Brasileiro de nefrologia, São Paulo, v.17, n.1, p.13-20, mar.1995.
PAINTER, P. L.; HANSON, P. Exercise tolerance chanGTs following renal transplantatiom. Am Journal
Kidney Dis. 1987; 10: 452-456.
PALTIEL, W., FAWAZ, Z., HILKIAHU, B. Z. Hemodialysis treatment may improve inspiratory muscle
strength and endurance. Isr J Med Sci 1997;
33:134-138.
PAUL, K. et al. Pulmonary function in children with chronic renal failure. Europa Journal Pediatr. v. 150, p.
808-812, 1991;site: www.efdeportes.com; acessado em 23/03/2009.
PREZANT, J. D. Effect of uremia and its treatment on pulmonary function.Lung, v. 168, p. 1-4, 2002; site:
www.efdeportes.com; acessado em 23/03/2009.
SAMPAIO, L. M. N. et al. Força Muscular Respiratória em Pacientes Asmáticos. Revista Fisioterapia
Universidade São Paulo, v. 9, n. 2, p 43-8, jul/dez, 2002.
SCHOR, N. et al. Bases Molecular da Nefrologia. 3.ed. São Paulo, Rio de Janeiro, Ribeirão Preto, Belo
Horizonte: Atheneu, 2004.
SMELTEZER, S. C. et al. Tratado de Enfermagem Médico – Cirúrgica. 10. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara
Koogan, 2005.
SOARES, A. et al, Atuação da Fisioterapia durante a Hemodiálise Visando a Qualidade de Vida do
Paciente Renal Crônico. Rev. de Saúde da UCPEL, Pelotas, v.1,n.1, Jan/Jun. 2007.
STEVENS, A. et al. Histologia Humana. 2 ed. São Paulo, São Paulo: Manole, 2001.
STUGART, P.; WEISS J. Exercise, Rehabilitation, and the Dialysis Patient: One Unit’s Positive
Experiences. Dialysis & Transplantation, v. 28, n. 3, p. 134- 137, mar. 1999.
TRENTINI, M. et al. Qualidade de Vida em Pessoas dependentes de hemodiálise Considerando alguns
Aspectos Físicos, Sociais e Emocionais. Texto e Contexto Enferm 2004 Jan-Mar; 13(1):74-82
VIEIRA, W.P. et al Manifestações Musculoesqueléticas em Pacientes Submetidos à Hemodiálise. Rev Bras
Reumatol, v. 45, n. 6, p. 357-364, nov./dez., 2005.