marianne yumi nakai avaliação da qualidade de vida - BVS SMS-SP

MARIANNE YUMI NAKAI
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES COM
CÂNCER DE LARINGE SUBMETIDOS À TRATAMENTO
CIRÚRGICO
Trabalho
de
Conclusão
de
Curso
apresentada
à
Comissão de Residência Médica do Hospital do Servidor
Público Municipal, para obter o título de Residência
Médica.
Área:
Cirurgia Geral
Orientadora: Profa. Dra. Renata Regina da G Lorencetti
Mahmoud
São Paulo
2012
FICHA CATALOGRÁFICA
Nakai, Marianne Yumi
Avaliação da qualidade de vida dos pacientes com câncer
de laringe submetidos à tratamento cirúrgico / Marianne
Yumi Nakai – São Paulo 2012.
35 fls.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentada à Comissão de
Residência Médica do Hospital do Servidor Público Municipal,
para obter o título de Residência Médica, na área de Cirurgia
Geral.
Descritores: 1. QUALIDADE DE VIDA; 2. CÂNCER DE
LARINGE; 3. LARINGECTOMIA
ii
AUTORIZO
A
DIVULGAÇÃO
PARCIAL
DESTE
TRABALHO,
POR
QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE
ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
São Paulo, 15 de setembro de 2012
____________________________________________________
MARIANNE YUMI NAKAI
[email protected]
iii
DEDICATÓRIA
Dedico esse trabalho à minha mãe, Setsuco Miyake Nakai. Minha inspiração,
meu exemplo de pessoa, mãe e médica.
iv
AGRADECIMENTOS
À Dra. Renata Regina da G. Lorencetti Mahmoud por ter me guiado na
elaboração desse trabalho, por seu ensinamento e amizade durante minha
residência.
Aos meus mestres pelos ensinamentos e incentivo em minha vida acadêmica.
À minha família pelo apoio, carinho e dedicação durante toda minha vida.
Ao meu companheiro, melhor amigo e cúmplice Rafael Thiago Nakamura que
esteve presente em todas as etapas dessa residência me apoiando, ajudando
e incentivando.
Obrigada
v
SUMÁRIO
RESUMO ................................................................................................................................................... 2
ABSTRACT ............................................................................................................................................... 3
INTRODUÇÃO ......................................................................................................................................... 4
OBJETIVO ................................................................................................................................................. 8
CASUÍSTICA E MÉTODOS .................................................................................................................... 9
RESULTADOS ........................................................................................................................................11
ANÁLISE DESCRITIVA DO QUESTIONÁRIO SÓCIO DEMOGRÁFICO.................................................................11
ANÁLISE DESCRITIVA DO QUESTIONÁRIO EORTC C-30 .............................................................................16
ANÁLISE DESCRITIVA DO QUESTIONÁRIO EORTC H&N 35.......................................................................18
DISCUSSÃO ............................................................................................................................................20
CONCLUSÃO ..........................................................................................................................................23
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................................24
ANEXOS ..................................................................................................................................................26
ANEXO 1: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ................................................................26
ANEXO 2: QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA EORTC QLQ-C30 ...................................................27
ANEXO 3: QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA EORTC QLQ-H&N35 ............................................29
ANEXO 4: FICHA SÓCIO DEMOGRÁFICA ..........................................................................................................31
RESUMO
Introdução: O câncer de laringe representa cerca de 25% das neoplasias
malignas da região de cabeça e pescoço sendo um importante representante
das
doenças malignas no país. O câncer de laringe é uma doença cujo
tratamento acarreta impacto significante na qualidade de vida dos pacientes.
Sua região anatômica concentra funções como fala e deglutição que são
essenciais para o convívio social do ser humano.
Objetivo: Avaliar qualidade de vida dos pacientes com câncer de laringe
submetidos à laringectomia no Hospital do Servidor Público Municipal.
Casuística e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo transversal no qual
foram incluídos os pacientes com câncer de laringe tratados no Hospital do
Servidor Público Municipal (HSPM) no período de 2002 a 2012. A qualidade de
vida foi avaliada através dos questionários EORTC C30 e H&N35.
Resultados: Foram incluídos um total de 14 pacientes. A qualidade de vida
global foi de 89,9. No domínio funcional a principal função acometida foi a
emocional. No sintomático do questionário C30, os sintomas que mais
pontuaram foram insônia e dispneia. Na avaliação do questionário específico
os principais sintomas foram ganho de peso, uso de analgésico, fala e
sexualidade.
Conclusão: Os pacientes com câncer de laringe submetidos a tratamento
cirúrgico no Hospital do Servidor Público Municipal apresentaram uma boa
qualidade de vida.
Palavras chaves: Qualidade de vida, Câncer de Laringe, Laringectomia.
2
ABSTRACT
Introduction: Laryngeal cancer represents about 25% of malignancies of the
head and neck is an important representative of malignant diseases in the
country. Cancer of the larynx is a disease whose treatment entails significant
impact on quality of life of patients. His anatomical region focused as speech
and swallowing functions that are essential for the social life of human beings.
Objective: To evaluate quality of life of patients with laryngeal cancer who
underwent
laryngectomy
at
Hospital
do
Servidor
Público
Municipal.
Methods: This was a cross-sectional study which included patients with
laryngeal cancer treated at Hospital do Servidor Público Municipal in the period
from 2002 to 2012. Quality of life was assessed through questionnaires EORTC
C30
and
H&N35.
Results: We included a total of 14 patients. The overall quality of life was 89.9.
In the functional domain, emotinal functioning was the most affected. In
symptomatic of C30 questionnaire, the symptoms that scored more were
insomnia and dyspnea. In assessing the specific questionnaire the main
symptoms were weight gain, use of analgesics, speech and sexuality.
Conclusion: Patients with laryngeal cancer who underwent surgery at the
Hospital do Servidor Público Municipal had a good quality of life.
Keywords: Quality of life, Cancer of Larynx, Laryngectomy.
3
INTRODUÇÃO
O câncer de laringe representa cerca de 25% das neoplasias malignas da
região de cabeça e pescoço sendo um importante representante das doenças
malignas no país. No Brasil, em 2010 houveram 3.618 mortes por essa causa e
a estimativa de incidência em 2012 para os homens é de 7,56 casos
novos/100.000 habitantes 1, 2.
Essa doença se concentra predominantemente nas regiões Sul e Sudeste e
atinge mais o sexo masculino. No estado de São Paulo, a estimativa de
incidência em 2012 para os homens é de 9,37 casos/100.000 habitantes
1, 3
.
A laringe pode ser dividida anatomicamente em 3 partes: supraglote, glote e
subglote. A supraglote compreende a região da epiglote, espaço pré-epiglótico,
as duas cartilagens aritenóides e as bandas ventriculares, tendo como limite
superior, a face laríngea da epiglote, e como limite inferior, uma linha
imaginária que passa pelo teto dos ventrículos laríngeos. A glote se estende a
partir daí, inferiormente, até a outra linha que passa 1 cm abaixo do teto dos
ventrículos, sendo constituída pelas pregas vocais verdadeiras e as comissuras
anterior e posterior. Já a subglote é defina como a região que se estende
desde abaixo da glote, até o início da traquéia, na borda inferior da cartilagem
cricóide 4.
Aproximadamente 2/3 dos tumores de laringe surgem na corda vocal
verdadeira que se localiza na glote, e 1/3 acomete a laringe supraglótica 4.
O carcinoma espinocelular (CEC) é seu principal representante histológico
(90% casos). O tabagismo e o etilismo são os principais fatores de risco sendo
os pacientes acima dos 50 anos a faixa etária mais acometida
2, 4-6
.
4
Existem diversas formas de tratamento, como microcirurgia endoscópica,
cirurgias parciais, cirurgias estendidas e protocolos de radioterapia e
quimioterapia. Entretanto, normalmente o tratamento é através de ressecção
cirúrgica: isolada nos casos iniciais (estádio 1 e 2); e associada a radioterapia
adjuvante nos casos avançados (estádio 3 e 4). Atualmente, o câncer de
laringe é considerada uma doença com alto índice de cura nos estádios iniciais
e com boa taxa de controle local nos estádios mais avançados 4.
Apesar dos bons resultados na sobrevida desses pacientes, o câncer de
laringe ainda representa uma doença de alto impacto nos aspectos
psicossociais 7-9.
A laringe é responsável por três importantes funções do corpo humano:
deglutição, respiração e fonação. Os pacientes com câncer de laringe, mesmo
quando submetidos a tratamento, geralmente apresentam comprometimento
dessas funções. Além disso, a laringe se localiza no pescoço, local
habitualmente exposto potencializando a repercussão da doença sobre a autoimagem 7-9.
Segundo a OMS qualidade de vida é: uma percepção individual da posição do
indivíduo na vida, no contexto de sua cultura e sistema de valores, nos quais
ele está inserido e em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e
preocupações. Trata-se de um conceito de alcance abrangente afetado de
forma complexa pela saúde física, estado psicológico, nível de independência,
relações sociais e relações com as características do meio ambiente do
indivíduo.
Até o final dos anos 80, o tratamento do câncer visava maximizar a sobrevida
do paciente, dando pouca ênfase ao aspecto psicossocial de cada indivíduo. O
5
impacto do tratamento era avaliado primordialmente através dos dados
biológicos do paciente, como tamanho do tumor, estadiamento, controle do
crescimento
local
e
sobrevida.
Havia
pouca
preocupação
com
as
conseqüências do tratamento na qualidade de vida do doente. Por outro lado,
nos últimos anos, o interesse pelos aspectos psicossociais do pacientes tem
aumentado e a reabilitação funcional do doente tornou-se fator importante no
tratamento dos pacientes oncológicos 9-12.
Não existe um consenso único e claro sobre quais são e como avaliar os
fatores que compõe a qualidade de vida como um todo, no entanto é aceito
que no mínimo quatro aspectos devem ser considerados: queixas físicas,
efeitos do tratamento, interação social, estado psicológico e funcional
13, 14
.
Atualmente diversos questionários buscam de formas diferentes obter uma
avaliação adequada da qualidade de vida dos pacientes, no entanto é
consenso que a associação de questionários genéricos, com questionários
específicos permite uma visão mais ampla e fidedigna da real situação de vida
do doente 13, 14.
Avaliar a percepção de saúde do ponto de vista do paciente permite ao médico
escolher um tratamento que vise não somente a sobrevida, mas também
atenda as suas necessidades psicossociais, garantindo uma melhor qualidade
de vida e consequentemente uma maior satisfação do paciente com o
tratamento 7-11, 15, 16.
Ainda não existe consenso sobre o real impacto do câncer de laringe na vida
desses paciente. A literatura é pobre em dados que avaliam de maneira
objetiva a qualidade de vida dos pacientes laringectomizados, limitando-se a
6
estudos abertos que analisam simultaneamente procedimentos cirúrgicos em
diversas áreas na região da cabeça e pescoço
15
.
7
OBJETIVO
Avaliar qualidade de vida dos pacientes com câncer de laringe submetidos à
laringectomia no Hospital do Servidor Público Municipal.
8
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo transversal no qual foram incluídos os
pacientes com câncer de laringe tratados no Hospital do Servidor Público
Municipal (HSPM) obedecendo os seguintes critérios.
Critérios de Inclusão:

Pacientes submetidos a tratamento cirúrgico do câncer de laringe no
período de 2004 a 2012

Idade acima 18 anos

Pós operatório de no mínimo 6 meses
Critérios de exclusão:

Deficiência mental grave, demência ou psicose

Deficiência auditiva grave

Doença neurológica que cause distúrbio à deglutição

Não compreensão das instruções e dos objetivos do presente estudo
Os pacientes foram selecionados a partir do levantamento da relação de
cirurgias realizadas no período de 2004 a 2012 no HSPM, cujo procedimento
foi registrado como laringectomia total, laringectomia total com esvaziamento
cervical ou laringectomia parcial.
Todos os pacientes foram devidamente esclarecidos sobre a pesquisa e
concordaram em participar da mesma sob assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido (Anexo 1).
A qualidade de vida foi avaliada com a utilização de um questionário autoaplicável desenvolvido pelo Grupo de Estudo de Qualidade de Vida da
European Organization for Research and Therapy of Cancer
17
. O protocolo é
9
validado transculturalmente, sendo composto de 30 questões generalizadas
(QC-30 versão 3.0) (Anexo 2) e de 35 questões específicas relacionadas aos
sintomas em cabeça e pescoço – H&N35 versão 1.0 (Anexo 3). Foi projetado
para avaliar a função física, papel funcional, função cognitiva, função
emocional, função social, dor, fadiga, emese e qualidade de vida pela forma de
escalas de multi-itens 13.
Foi aplicada uma ficha sócia demográfica para obter dados sobre idade,
gênero, escolaridade, ocupação, religião, moradia, filhos e informações
relativas à doença e tratamento (Anexo 4).
As respostas obtidas do questionário EORTC QLQ-C30 e seu complemento
H&N 35 foram utilizadas para gerar um score representativo da qualidade de
vida de cada paciente. Esse score foi calculado seguindo as instruções
contidas no EORTC QLQ – C30 Scoring Manual 14.
O software SPSS for Windows versão 15 foi utilizado para realizar a análise
descritiva dos dados da ficha sócio demográfica, do EORTC QLQ-C 30 e do
complemento H&N35.
10
RESULTADOS
No levantamento das cirurgias realizadas por procedimento haviam 54
pacientes no total, sendo que; 22 pacientes evoluíram a óbito, 4 apresentavam
tumor primário em outro sítio, 15 não foi possível obter contato e 2 não
aceitaram participar do estudo. Restando 14 pacientes, que foram incluídos no
estudo.
Desses, treze pacientes são do sexo masculino (92,85%) e uma do sexo
feminino (7,14%). Quanto à cirurgia, quatro foram submetidos à laringectomia
total (28,57%) e dez à laringectomia parcial (71,42%) e em relação ao
estadiamento, a maioria apresentava estádio inicial (estádio I e II) quando
submetidos ao tratamento cirúrgico (64,28%).
O resultado do questionário sócio demográfico se apresenta abaixo.
Análise descritiva do questionário sócio demográfico
Tabela 1. Tipo de cirurgia
Cirurgia
Laringectomia Parcial
Laringectomia Total
Frequência
Porcentagem
Fronto Lateral
8
80,0
Horizontal Supraglótico
2
20,0
Total
10
100,0
Total
4
100,0
11
Tabela 2. Estadiamento
Cirurgia
Laringectomia Parcial
Laringectomia Total
Estádio
Frequência
Porcentagem
1
7
70,0
2
2
20,0
3
1
10,0
Total
10
100,0
3
1
25,0
4
3
75,0
Total
4
100,0
Tabela 3. Sexo
Cirurgia
Laringectomia Parcial
Laringectomia Total
Sexo
Frequência
Porcentagem
Feminino
1
10,0
Masculino
9
90,0
Total
10
100,0
Masculino
4
100,0
12
Tabela 4. Faixa etária
Cirurgia
Faixa etária
Frequência
Porcentagem
Laringectomia Parcial
51 a 60 anos
1
10,0
61 a 70 anos
6
60,0
mais de 71 anos
3
30,0
Total
10
100,0
51 a 60 anos
2
50,0
61 a 70 anos
2
50,0
Total
4
100,0
Laringectomia Total
Tabela 5. Escolaridade
Cirurgia
Laringectomia Parcial
Laringectomia Total
Escolaridade
Frequência
Porcentagem
1 grau
3
30,0
2 grau
6
60,0
3 grau
1
10,0
Total
10
100,0
1 grau
2
50,0
2 grau
1
25,0
3 grau
1
25,0
Total
4
100,0
13
Tabela 6. Estado civil
Cirurgia
Estado Civil
Frequência
Porcentagem
Casado
8
80,0
Separado
1
10,0
Viúvo
1
10,0
Total
10
100,0
Casado
3
75,0
Separado
1
25,0
Total
4
100,0
Cirurgia
Religião
Frequência
Porcentagem
Laringectomia Parcial
Não tem
2
20,0
Católica
6
60,0
Evangélica
2
20,0
Total
10
100,0
Não tem
1
25,0
Católica
2
50,0
Evangélica
1
25,0
Total
4
100,0
Laringectomia Parcial
Laringectomia Total
Tabela 7. Religião
Laringectomia Total
14
Tabela 8. Situação profissional
Cirurgia
Laringectomia Parcial
Laringectomia Total
Situação Profissional
Frequência
Porcentagem
Trabalha fora
2
20,0
Aposentado
8
80,0
Total
10
100,0
Trabalha em casa
1
25,0
Trabalha fora
1
25,0
Aposentado
2
50,0
Total
4
100,0
Tabela 9. Tempo que levou para procurar ajuda médica após perceber algo
diferente.
Cirurgia
Laringectomia Parcial
Laringectomia Total
Tempo
Frequência
Porcentagem
Menos de 1 mês
4
40,0
3 a 6 meses
4
40,0
Mais de 1 ano
2
20,0
Total
10
100,0
3 a 6 meses
3
75,0
Mais de 6 meses
1
25,0
Total
4
100,0
15
Em relação à avaliação da qualidade de vida, as tabelas abaixo mostram os
resultados da aplicação dos questionários EORTC C-30 e H&N 35.
Análise descritiva do questionário EORTC C-30
Tabela 10. Domínio funcional
Mediana
Erro
Valor
padrão
Desvio
Padrão
Cirurgia
Função
Mínimo
Máximo
Laringectomia
Parcial
Global
50,0
100,0
89,167
5,1295
16,2209
Físico
40,0
100,0
80,667
6,6258
20,9526
Geral
33,3
100,0
88,333
7,0492
22,2916
Emocional
0,0
100,0
76,667
9,4444
29,8660
Cognitivo
33,3
100,0
81,667
6,7814
21,4447
Social
66,7
100,0
96,667
3,3333
10,5409
Global
83,3
100,0
91,667
4,8113
9,6225
Físico
93,3
100,0
98,333
1,6667
3,3333
Geral
66,7
100,0
87,500
7,9786
15,9571
Emocional
50,0
100,0
75,000
12,2663
24,5327
Cognitivo
100,0
100,0
100,000
0,0000
0,0000
Social
83,3
100,0
95,833
4,1667
8,3333
Laringectomia Total
16
Tabela 11. Domínio sintomático
Cirurgia
Laringectomia
Parcial
Laringectomia
Total
Mediana
Erro
Valor
padrão
Desvio
padrão
Sintomas
Mínimo
Máximo
Fadiga
0,0
55,6
13,333
5,9259
18,7394
Náusea ou vômitos
0,0
33,3
5,000
3,5573
11,2491
Dor
0,0
50,0
15,000
5,8002
18,3417
Dispnéia
0,0
100,0
26,667
10,8866
34,4265
Insônia
0,0
100,0
26,667
13,8778
43,8854
Falta de apetite
0,0
33,3
10,000
5,0918
16,1015
Constipação
0,0
100,0
13,333
10,1835
32,2031
Diarréia
0,0
33,3
3,333
3,3333
10,5409
Dificuldades
financeiras
0,0
0,0
0,000
0,0000
0,0000
Fadiga
0,0
22,2
8,333
5,3190
10,6381
Náusea ou vômitos
0,0
16,7
4,167
4,1667
8,3333
Dor
0,0
16,7
8,333
4,8113
9,6225
Dispnéia
0,0
66,7
16,667
16,6667
33,3333
Insônia
0,0
66,7
33,333
19,2450
38,4900
Falta de apetite
0,0
33,3
8,333
8,3333
16,6667
Constipação
0,0
33,3
8,333
8,3333
16,6667
Diarréia
0,0
0,0
0,000
0,0000
0,0000
Dificuldades
financeiras
0,0
0,0
0,000
0,0000
0,0000
17
Análise descritiva do questionário EORTC H&N 35
Tabela 12. EORTC H&N 35
Cirurgia
Laringectomia
Parcial
Mediana
Erro
Valor
padrão
Desvio
padrão
Sintoma
Mínimo
Máximo
Dor
0,00
8,33
1,6667
1,11111
3,51364
Deglutição
0,00
16,67
1,6667
1,66667
5,27046
Sensibilidade
0,00
66,67
10,0000
6,66667
21,08185
Fala
11,11
77,78
40,0000
7,06622
22,34534
Comer em público
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Contato social
0,00
33,33
9,3333
4,46661
14,12467
Menor sexualidade
0,00
100,00
30,0000 12,86204 40,67334
Problemas na
dentição
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Dificuldade para
abrir a boca
0,00
33,33
3,3333
3,33333
10,54093
Xerostomia
0,00
66,67
10,0000
7,11458
22,49829
Saliva espessa
0,00
66,67
10,0000
7,11458
22,49829
Tosse
0,00
100,00
13,3333 10,18350 32,20306
Sentir-se doente
0,00
100,00
10,0000 10,00000 31,62278
Uso de
analgésicos
0,00
100,00
50,0000 16,66667 52,70463
Uso de
suplementos
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Uso de sonda para
nutrição
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Perda de peso
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Ganho de peso
0,00
100,00
80,0000 13,33333 42,16370
18
Laringectomia
Total
Dor
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Deglutição
0,00
16,67
8,3333
4,81125
9,62250
Sensibilidade
16,67
33,33
29,1667
4,16667
8,33333
Fala
22,22
55,56
38,8889
7,17219
14,34438
Comer em público
0,00
8,33
2,0833
2,08333
4,16667
Contato social
0,00
13,33
5,0000
3,19142
6,38285
Menor sexualidade
0,00
100,00
29,1667 23,93568 47,87136
Problemas na
dentição
0,00
66,67
16,6667 16,66667 33,33333
Dificuldade para
abrir a boca
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Xerostomia
0,00
33,33
8,3333
8,33333
16,66667
Saliva espessa
0,00
33,33
8,3333
8,33333
16,66667
Tosse
0,00
66,67
33,3333 13,60828 27,21655
Sentir-se doente
0,00
0,00
0,0000
Uso de
analgésicos
0,00
100,00
Uso de
suplementos
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Uso de sonda para
nutrição
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Perda de peso
0,00
0,00
0,0000
0,00000
0,00000
Ganho de peso
0,00
100,00
0,00000
0,00000
25,0000 25,00000 50,00000
75,0000 25,00000 50,00000
19
DISCUSSÃO
O câncer de laringe é uma doença cujo tratamento acarreta impacto
significante na qualidade de vida dos pacientes. Sua região anatômica
concentra funções como fala e deglutição que são essenciais para o convívio
social do ser humano
7, 11, 12, 15, 16
. Além disso, no caso dos laringectomizados
totais, a traqueostomia definitiva configura-se como um verdadeiro estigma de
sua doença, permanecendo comumente em local visível, pois é dificilmente
encoberta pelos trajes tradicionais de nosso clima 7.
A radioterapia normalmente acarreta efeitos colaterais como xerostomia,
diminuição de paladar e olfato, e perda da dentição corroborando para
diminuição do prazer em comer desses paciente 7.
Observamos que a qualidade de vida global dos nossos pacientes foi alta 89,9. Isso pode ser explicado parcialmente por nossa casuística se constituir
principalmente de pacientes submetidos a laringectomia parcial. Entretanto, é
interessante observar que em relação aos resultados de referência do EORTC
para câncer de laringe e hipofaringe
10
, nossos pacientes apresentaram ganho
em todos os aspectos do domínio funcional (físico, geral, emocional, cognitivo e
social) e no domínio sintomático perderam somente para os sintomas
constipação e insônia. A mesma comparação pode ser feita para o questionário
específico H&N35, no qual todos os sintomas pontuaram menos em nossa
casuística, exceto o ganho de peso, que se mostrou mais presente.
Mesmo se compararmos nossos resultados aos valores de referência dos
pacientes com câncer de cabeça e pescoço em estádio inicial
10
, ainda
observamos esse ganho. Tanto a qualidade de vida global (89,9 versus 66,8)
20
quanto todos os aspectos do domínio funcional foram superiores na nossa
casuística.
No questionário específico H&N35 os sintomas mais pontuados foram: ganho
de peso (78,57), uso de analgésico (42,85), fala (39,68) e sexualidade (29,76).
O ganho de peso corrobora com a hipótese de nossos pacientes apresentarem
uma qualidade de vida melhor em relação à média esperada, mostrando
qualidade do serviço tanto no tratamento quanto na reabilitação dos pacientes
laringectomizados.
A fala é um sintoma esperado de maior pontuação, uma vez que todos os
pacientes apresentaram algum grau de rouquidão pós-operatória.
O uso de analgésicos e menor sexualidade talvez possa ser explicada pela
faixa etária de nossos pacientes, predominantemente acima dos 60 anos.
Na avaliação do C30 é importante observar que a principal função acometida
foi o emocional. Os pacientes com câncer de laringe comumente apresentam
distúrbios de ansiedade e depressão, tanto pelo impacto do tratamento na
qualidade de vida, quanto por outras causas inerentes à epidemiologia da
doença como faixa etária, tabagismo e etilismo. Ao receber o diagnóstico de
câncer de laringe todos os paciente são encorajados a interromper esses
hábitos, gerando alto grau de ansiedade.
Vários autores já descreveram o impacto do tratamento do câncer de cabeça e
pescoço, em especial o câncer de laringe, na função emocional desses
pacientes
5, 6, 8, 9, 13
. Entretanto uma comparação se torna difícil, pois os
métodos e principalmente as ferramentas de avaliação de qualidade de vida
diferem muito entre os artigos.
21
No geral, ao analisar nossos resultados observamos que o domínio social e em
especial o comer em público e o convívio social não apresentaram grandes
perdas, o que difere dos achados da literatura
7, 11-13, 16
.
Dificuldades na deglutição, que era um sintoma esperado, também se mostrou
pouco presente em nossos pacientes.
A abordagem multidisciplinar (psicólogo, fonoaudiólogo e cirurgião) é essencial
para prevenir e tratar os distúrbios emocionais além de melhorar a eficácia da
reabilitação desses pacientes. Ajudando a diminuir o impacto do tratamento na
qualidade de vida. E tendo em vista o impacto do câncer de laringe na vida do
doente. Avaliar a qualidade de vida dos pacientes laringectomizados permite
ao médico e ao serviço conhecer melhor os aspectos biopsicossociais de seu
paciente ajudando a encontrar as deficiências e necessidades específicas de
sua população, dessa maneira sendo possível elaborar medidas no sentido de
tratar o paciente de forma global.
22
CONCLUSÃO
Os pacientes com câncer de laringe submetidos à tratamento cirúrgico no
Hospital do Servidor Público Municipal apresentaram uma qualidade de vida
considerada boa.
23
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
Instituto
Nacional
Câncer
Estimativa
2012.
Brasil.
Disponível
em:
<http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/>. Acesso em: 10/05/2012,
2. Ministério da Saúde, Secretaria Vigilância em Saúde, Departamento de Análise da
Situação em Saúde Sistema De Informações Sobre Mortalidade (Sim). Brasil.
Disponível em: <http://www.datasus.gov.br>. Acesso em: 10/04/2012,
3. Epi Info Version 6.02. A Word Processing, Database, and Statistics System for
Epidemiology on Microcomputers. Geneva: World Health Organization, 1994.
4. Laccourreye H. [Evolution of Surgical Treatment for Cancer of the Larynx in the
20th Century]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, v. 117, n. 4, p. 237-247, 2000.
5. Lopez-Abente G et al. Tobacco Smoking, Alcohol Consumption, and Laryngeal
Cancer in Madrid. Cancer detection and prevention, v. 16, n. 5-6, p. 265, 1992.
6. Muscat JE, Wynder EL. Tobacco, Alcohol, Asbestos, and Occupational Risk Factors
for Laryngeal Cancer. Cancer, v. 69, n. 9, p. 2244-2251, 1992.
7. Babin E, Blanchard D, Hitier M. Management of Total Laryngectomy Patients Over
Time: From the Consultation Announcing the Diagnosis to Long Term Follow-Up. Eur
Arch Otorhinolaryngol, v. 268, n. 10, p. 1407-1419, 2011.
8. Johansson M, Ryden A, Finizia C. Mental Adjustment to Cancer and Its Relation to
Anxiety, Depression, Hrql and Survival in Patients With Laryngeal Cancer - a
Longitudinal Study. BMC Cancer, v. 11, n. p. 283, 2011.
9. Nahum A, Golden J. Psychological Problems of Laryngectomy. JAMA, v. 186, n. p.
1136-1138, 1963.
10. Scott N et al. Eortc Qlq-C30. Reference values. Brussels: EORTC, v. n. p. 2008.
24
11. Siupsinskiene N et al. Quality of Life and Voice in Patients Treated for Early
Laryngeal Cancer. Medicina (Kaunas), v. 44, n. 4, p. 288-295, 2008.
12. Spielmann P, Majumdar S, Morton R. Quality of Life and Functional Outcomes in
the Management of Early Glottic Carcinoma: A Systematic Review of Studies
Comparing Radiotherapy and Transoral Laser Microsurgery. Clin Otolaryngol, v. 35, n.
5, p. 373-382, 2010.
13. Bjordal K, Kaasa S. Psychological Distress in Head and Neck Cancer Patients 7-11
Years After Curative Treatment. Br J Cancer, v. 71, n. 3, p. 592-597, 1995.
14. Fayers P et al. The Eortc Qlq-C30 Scoring Manual European Organization for
Research and Treatment of Cancer. Brussels, Brussels, v. n. p. 2001.
15. Moreno A, Lopes C. [Quality of Life Assessment in Laryngectomized Patients: A
Systematic Review]. Cad Saude Publica, v. 18, n. 1, p. 81-92, 2002.
16. Terrell J, Fisher S, Wolf G. Long-Term Quality of Life After Treatment of
Laryngeal Cancer. The Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg, v. 124, n. 9, p. 964-971, 1998.
17. Aaronson N et al. The European Organization for Research and Treatment of
Cancer Qlq-C30: A Quality-of-Life Instrument for Use in International Clinical Trials
in Oncology. J Natl Cancer Inst, v. 85, n. 5, p. 365-376, 1993.
25
ANEXOS
Anexo 1: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Você está sendo convidado a participar de uma pesquisa chamada “AVALIAÇÃO
DA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES SUBMETIDOS À LARINGECTOMIA”.
O objetivo deste trabalho é ver como está a sua qualidade de vida depois de ter
sido operado para tratamento do câncer de laringe.
Caso você concorde em participar dessa pesquisa, você terá que preencher alguns
questionários com perguntas sobre sua saúde em geral, seu dia a dia e dados
pessoais.
Sua participação é voluntária e pode ser interrompida a qualquer momento, sem
que esta decisão venha prejudicar o seu tratamento atual ou futuro neste hospital.
O material oferecido a partir dos questionários será mantido em local seguro e a
identificação só será realizada pelos autores do estudo. Caso o material venha a ser
utilizado para publicação científica ou atividades didáticas, sua identificação será
preservada.
Caso deseje, poderá a qualquer momento entrar em contato com os pesquisadores
pelo telefone (011) 3397-7000
Pesquisadores:
Dra Renata Regina da G. Lorencetti Mahmoud (assistente Cirurgia Cabeça e Pescoço
HSPM) – CRM 113.164
Dra Marianne Yumi Nakai (residente Cirurgia Geral HSPM) – CRM 141.080
Nome do paciente: ________________________________________________
Assinatura: ______________________________________________________
Pesquisador: ____________________________________________________
26
Anexo 2: Questionário de qualidade de vida EORTC QLQ-C30
EORTC QLQ-C30 (version 3.0)
27
EORTC QLQ-C30 (version 3.0)
28
Anexo 3: Questionário de qualidade de vida EORTC QLQ-H&N35
EORTC QLQ-H&N35
29
EORTC QLQ-H&N35
30
Anexo 4: Ficha Sócio Demográfica
31