mimetizando as características microanatômicas através de

MIMETIZANDO AS CARACTERÍSTICAS MICROANATÔMICAS
ATRAVÉS DE PRÓTESE FIXA METAL-FREE – RELATO DE
CASO CLÍNICO
MIMETIZING THE ANATOMICAL FEATURES IN FIXED PROSTHESIS
METAL FREE - CASE REPORT
Sandro Basso BITENCOURT¹
Ana Issa de Oliveira CUNHA²
Aline Terra Biazon JARDIM3
RESUMO
Levando em consideração a grande exigência estética por parte da sociedade atual, a
rotina odontológica tem-se direcionado para tratamentos odontológicos restauradores cada
vez mais imperceptíveis, assemelhando-se à dentição natural. Diante disso, pesquisas
exploram o potencial da cerâmica buscando uma reprodução mais fiel das características
anatômicas dos dentes naturais, o que se faz possível através das próteses fixas
metalocerâmicas e metal-free, pois possibilitam a reprodução da translucidez, opacidade,
cor, brilho e textura dos dentes naturais. O objetivo deste relato é evidenciar a eficácia
estética de um dente anterior restaurado com coroa de cerâmica pura, evidenciando
benefícios e vantagens, bem como comprovar o sucesso na proservação de dois anos do
caso.
UNITERMOS: Prótese dentária; Estética; Cerâmica.
INTRODUÇÃO
Frente à crescente exigência de resultados
estéticos satisfatórios cada vez mais próximos à
dentição natural, pesquisadores e fabricantes têm
explorado o potencial dos materiais totalmente
cerâmicos buscando melhoras estéticas sem
comprometer a função1. As cerâmicas são materiais
biocompatíveis, que têm como característica a reflexão
e transmissão da luz, reproduzindo a translucidez,
opacidade, cor, brilho e textura dos dentes naturais2.
As cerâmicas feldspáticas, consideradas
convencionais, apresentam alto índice de falha quando
um suporte efetivo, como uma estrutura metálica, não
está presente em áreas de elevada força mastigatória3,
pois devido à sua friabilidade e baixa resistência à
tração não suportam deformação plástica sob
estresse4. Contudo a melhoria das propriedades
mecânicas das cerâmicas tem possibilitado a
substituição de infra-estruturas metálicas, cujo uso
pode acarretar em opacificação, alteração de cor do
tecido gengival e exposição da borda metálica3, por
infra-estruturas cerâmicas de coloração clara, muitas
vezes translúcidas e passível de cimentação adesiva5.
O aumento da fase cristalina das cerâmicas
através da adição de cristais, como a alumina que
atua como um bloqueador da formação de microtrincas
na massa cerâmica4, possibilitou uma melhora
significativa da resistência à flexão destes materiais.
Com o avanço das pesquisas surgiram as cerâmicas
aluminizadas infiltradas por vidro que permitem a
confecção de estruturas em cerâmica de extrema
resistência e ajuste preciso6.
O in-Ceram Alumina consiste em um composto
de óxido de alumínio (Al2O3) que apresenta resistência
à flexão de até 650 Mpa2 e, de acordo com o fabricante,
pode ser empregado na confecção de estruturas de
coroas e pontes de dentes anteriores de no máximo
três elementos, bem como em casos unitários
anteriores, onde a estética é exigida, e em
reabilitações unitárias, sem a necessidade de
pônticos.
A longevidade das restaurações livres de metal
também está relacionada ao procedimento de união
entre cerâmica e estrutura dental. Materiais cerâmicos
reforçados com alto teor de cristais, como a In-Ceram
Alumina, podem ser fixados tanto pela técnica
¹ Mestrando em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP
² Especialista em Prótese Dentária pelo SIOMS, Campo Grande/MS
³ Professora Mestre titular da Universidade Anhanguera/Uniderp, Campo Grande/MS
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convencional, quanto pela fixação adesiva7. Assim, o
tratamento da superfície interna da restauração, o
cimento resinoso e o sistema adesivo constituem
fatores importantes que devem ser observados durante
a cimentação da peça8.
CASO CLÍNICO
Paciente S.H.R.S.S., gênero masculino, 17
anos, compareceu à Policlínica Odontológica da
Universidade Anhanguera/Uniderp – Campo Grande/
MS, pois havia fraturado o incisivo lateral superior
direito em um acidente de bicicleta, decorrente de
um desmaio. A fratura era no terço médio da coroa e
se estendia de mesial a distal. O dente encontravase escurecido, sendo essa a reclamação do paciente,
pois havia realizado o tratamento endodôntico com
outro profissional quatro meses antes da primeira
consulta à Policlínica, estando o mesmo dentro dos
padrões de normalidade, sem necessidade de
retratamento. Havia uma restauração provisória de
cimento de ionômero de vidro que se estendia por
palatina em 2/3 do remanescente dentário, o que foi
de cruci al im portância para a escolha do
procedimento protético (Figura 1).
Foram apresentados dois planos de tratamento:
opção 1: reconstrução da face vestibular e palatina
(faceta estética) com resina composta e reforço com
pino intra-canal de fibra de vidro; opção 2: confecção
de prótese fixa metal-free. Após as devidas
explicações de cada opção de tratamento, a última
foi a escolha do paciente e dos responsáveis.
[Duralay®]) e Impregun Soft® (3M). Após a confecção,
foi realizada a prova do núcleo com radiografia
periapical, verificando a descida completa até à
desobturação e o assentamento marginal. A
cimentação do núcleo metálico foi feita com cimento
de fosfato de zinco (Cimento LS®, Vigodent).
A obtenção do coping foi realizada através da
técnica do casquete, utilizando resina acrílica com
alívio interno e reembasado na região cervical até que
a linha de terminação fosse bem copiada, com isso o
preparo foi moldado com Impregun Soft® (3M) e a
moldagem de arrasto foi enviada ao laboratório. Foi
realizada a prova do coping In-Ceram Alumina
av aliando a adaptação marginal com sonda
exploradora e através de radiografia interproximal
(Figuras 2 e 3).
Figura 2. Prova do coping (clínico).
Figura 1. Caso inicial.
O tratamento foi iniciado moldando os dois
arcos do paciente com alginato (Jeltrate®, Destply)
e moldeiras metálicas de estoque tamanho I-2 e S-2
(Tecnodent, Brasil), onde obtivemos o modelo superior
e inferior, a fim de confeccionar o provisório em resina
acrílica de cor 62. Realizou-se o preparo do
remanescente dentário, tipo coroa total, com término
em chanfro biselado (ponta diamantada 4124, KG
Sorensen, Brasil), bem como a desobturação de 2/3
do tratamento endodôntico com brocas de Gates e
Peeso Largo (FKG). O núcleo metálico f oi
confeccionado a partir da moldagem do núcleo através
da técnica indireta, onde foram utilizados Pin Jet (de
fabricação manual com resina acrílica vermelha
Figura 3. Prova do coping (radiográfico).
O m apeam ento da coloração,
caracterizações anatômicas e efeitos visuais para
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aplicação da porcelana foram realizados respeitando
as características referentes à idade do paciente, em
ambiente sob luz natural, registrando os mamelos
dentinários, tamanho e posição do halo translúcido
na incisal e o dègradè de tonalidades. Após a
aplicação da cerâmica de revestimento, o provisório
foi removido, realizando-se uma profilaxia do preparo
dental, prova da coroa avaliando-se o ponto de contato
e a adaptação marginal com carbono Accufilm®
(Parkell) e, por fim, o ajuste oclusal, com broca de
acabamento dourada, nos dentes antagonistas.
Após os ajustes, com isolamento relativo da
região e o preparo bem seco, a peça, previamente
envolta com vaselina nas faces externas, foi cimentada
com cimento de ionômero de vidro (Ketac 100®, 3M),
segurando a peça em posição através de pressão digital
por alguns minutos, os excessos de cimento foram
removidos e a avaliação oclusal foi refeita, a fim de
confirmar o completo assentamento da peça. Ao final
da cimentação, tanto o paciente quanto o responsável
relataram satisfação quanto à semelhança da peça
protética com os demais dentes, tanto em coloração
quanto em formato (Figuras 4 e 5).
Após 2 anos do tratamento concluído, foi
realizada a proservação do caso por meio do exame
clínico e sondagem da linha de terminação, bem como
com fotografias intra e extra-bucais (Figura 6 e 7).
Figura 5. Resultado final (close).
Figura 6. Proservação (2 anos) - vista oclusal.
Figura 7. Proservação (2 anos).
DISCUSSÃO
Figura 4. Resultado final.
A escolha do tratamento restaurador levou em
consideração a exigência estética requerida pelo
paciente, por ser jovem e possuir características
anatômicas relevantes, como mamelos dentinários
aparentes e região incisal com halo translúcido, o que
não seria possível reproduzir com total fidelidade
através de tratamento restaurador direto por intermédio
de faceta em resina composta, mesmo com resinas
de efeito. Aliado ao fator estético, a função também
foi determinante, pois o dente encontrava-se
fragilizado pelo tratamento endodôntico, pela fratura
de todo o terço incisal, bem como pela extensa
restauração provisória na região palatina. Diante do
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quadro, optou-se por uma prótese fixa de cerâmica
pura, que consegue reproduzir a textura, a
profundidade de cor e a translucidez dos dentes
naturais, representando anatomicamente todas as
características desse dente jovem, não havendo
problemas com possív el retração gengiv al e
aparecimento da cinta metálica, tampouco com
escurecimento da região cervical pelo metal
subjacente.
Frente aos avanços tecnológicos, tornou-se
possível realizar próteses fixas totalmente cerâmicas,
sem a necessidade de reforço metálico, o qual pode
causar escurecimento da margem gengival e levar a
uma opacificação exagerada, prejudicando a estética
final do trabalho protético9. Em face desses avanços
e da popularização da técnica, os custos de uma
prótese apenas cerâmica já se tornaram competitivos,
sendo mais um fator auxiliar na escolha por esse
tratamento.
A técnica de confecção de uma prótese fixa
metal-free assemelha-se quase que na sua totalidade
com a técnica da metalocerâmica, onde os passos
clínicos e laboratoriais são praticamente os mesmos,
apenas atentando quando a quantidade de desgaste
no preparo dental, que deve ser menor que na
metalocerâmica, bem como o cuidado no momento
da prova do coping, onde devemos colocá-lo em
posição sem a ajuda do martelete e pontalete, para
não fragilizar a estrutura. Para a cimentação deve-se
optar por Cimento de Ionômero de Vidro e descartar o
uso de Cimento de Fosfato de Zinco, pois, por ser
mais amarelado, pode desencadear um processo de
escurecimento da peça, prejudicando a estética final.
Ao final da cimentação da peça, pode-se
comprovar a eficácia do tratamento protético, pois a
satisfação do paciente foi imediata, relatando estar
completamente satisfeito com o resultado. No retorno
para proservação novamente foi relatada satisfação
tanto em relação à coloração da peça que ficou em
harmonia com seu sorriso, quanto ao formato do dente,
como também pela volta do dente à sua função
mastigatória.
Na proservação após dois anos do término do
tratamento, comprovou-se a eficácia estética e
funcional da prótese e com o relato satisfatório do
paciente.
CONCLUSÃO
Este relato pode corroborar que a confecção
de próteses fixas de cerâmica pura está sendo a
escolha para tratamentos estéticos anteriores, em
razão das propriedades ópticas e resistência.
Ademais, a i mport ância de sempre buscar
tratamentos mais estéticos e duradouros, pois a
tecnologia atual nos possibilita passear por um leque
de opções onde o cirurgião-dentista precisa, apenas,
conhecê-las e verificar qual se adéqua melhor à
necessidade de cada paciente.
ABSTRACT
Taking into account the great aesthetic requirement
by present society, dental routine has been directed
to restorativ e dental treatments increasingly
imperceptible, resembling natural dentition. Therefore,
research explores the potential of ceramic seeking a
more faithf ul reproduction of the anatomical
characteristics of natural teeth, what is it possible
through the fixed prosthesis metal-ceramic and metal
-free, possible a reproduction of translucency, opacity,
color, brightness and texture natural teeth. The
objective of this report is to demonstrate aesthetic
effectiveness of a front tooth restored with all-ceramic
crown, showing benefits and advantages, and
demonstrate success in proservation two years of the
case.
UNITERMS: Dental Prost hesi s; Estheti cs;
Ceramics.
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Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p. 09-13, Julho/Dezembro, 2015
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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Sandro Basso Bitencourt
Departamento de Materiais Odontológicos e
Prótese - Faculdade de Odontologia de Araçatuba FOA/UNESP - Rua José Bonifácio, 1193,
Araçatuba, São Paulo, Brasil, 16015-050.
Fone: (18) 3636-3246
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