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ASPECTOS CLÍNICOS E NECROSCÓPICOS DA ENDOCARDITE
EM VACA. RELATO DE CASO
Franklin Roosevelt DANTAS' , Nivaldo de Azevêdo COSTA" ,
José Claudio de Almeida SOUZA', José Augusto Bastos AFONSO',
Carla Lopes de MENDONÇA',
Maria Isabel de SOUZA' , Luís Carlos Valeriano SIMÃO' .
RESUMO: Nes te artigo o objetivo foi relata r as man ifestações clín icas e anatomopatológicas da endocardite bacteriana em uma vaca, mestiça (% Holandês +
14 Gi r), de 4 anos de idade. Ao exame clínico evidenciou-se apatia, temperatura
retal de 38,1 °C, taquicardia com batimentos abafados a auscultação, pulsação
da veia ju gular. Os vasos episclerais estavam levemente injetados e a prova de
estase venosa positiva. A freqüência respi ratória de 32 movimentos por minuto
sem alte ração e desidratação de 5% . Existia um edema que se estendia da região submandibular até a peitoral tomando toda a barbela. O apet ite, as motilidades rumin ai e intestinal estavam dimin uíd os. Com o ag ravamen to do quadro clínico, o anima l re lutava muito em manter-se em estação, ca minhava co m os
memb ros abduzidos, o edema aumentava gradativame nte. Em virtud e da gra vidade dos ac hados cl ínicos e da inviab ilidade de trat am ento, o prop rietário autorizou o sacrifício do an ima l. Os principais achados necroscópicos foram encontrados no tecido ce lular subc utâneo, de coloração amar elada e de aspecto ge latinoso nas regiões subrnandíbular, cervical e xifóide, este ndendo-se para os
memb ros anterio res até a articulação do carpo; reg ião epigástrica e arco costal
(edema) . Cavidade abdominal, com pr esença de grande quantidade de líqu ido
de coloração alaranjada (ascite). Na cavidade torácica tinha a presença, no coração, de líquido pe ricárdico levemente aumentado de volume (hidropericárdio);
gordura epicárdica com aspecto gelatinoso (atrofia gelatinosa) . Na válvula tric úspede ha via presença de grande massa de superfície granular, de coloração ama rela acinzentada obstruindo o orifício valvular e o endocárdio adjacente (endocardite valvula r vegetativa) .
Termos para indexação: Bovino, sistema circulató rio, ascite, hidrop ericárdio.
CLlNICAL AND NECROSCOPIC ASPECTS OF ENDOCARDlTIS
lN A COW. CASE STUDY.
ABSTRACT: The objective of this article is to report clinical and anatomic-pathological manifestations of the bacterial endocarditis in a crossbred (Holstein 'h +
Gir Y2 ), fo ur year old cow. ln the clinical exam, apathy, rectal temperature of 38.1 0
C, tachycardia, with cardiac sounds retained to auscultation and pulse of the
jugu lar were ali verified . Th e episcleral vases we re Iightly injected and the proof of
venous stasis positive. The respiratory frequency was of 32 movements per minu te
I'
Médicos Veterinários Residentes, Clinica de Bovinos, Universidade Federal Rural de Pernambuco.
2 Clínica de Bovinos, Campus Garanhuns, Universidade Federal Rural de Pernambuco. Cx. Postal 152,
Garanhuns, PE 55 292-90 1. Email: [email protected] , "Autor para correspondência.
, Universidade Estadual de Santa Cruz, Depto de Ciências Agrárias e Ambientais, Ilhéus, Bahia.
I
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with no alterations and dehydration of 5% . There was an oedema that extended
from under the mandible to the chest region taking the barbell. The appetite, ruminai
and intestine motility were diminished. With the seriousness of the c1inical state,
the animal struggled greatly in maintaining itself still, wandered with the members
adduced and the oedema was increasing. Due to the clinical findings, the severity
of the clinical scenery and the impossibility of the treatment, the owner authorized
the sacrifice of the animal. The main necroscopical findings were verified in the
subcutaneous cellular tissue, of light-yellowish color and of gelatinous aspect in
the submandibular, cervical and xiphoidal regions, extending to the front members
up to the articulation of the carp; epigastric region and costal arch (oedema). The
abdominal cavity, with the presence of a great quantity of a Iiquid of an orange
color (ascitis). The thoracic cavity had the presence of pericardiac liquid Iightly
increased in volume (hydro pericardium); in the tricuspid valve there was the
presence of great mass of granular surface, of a yellowish-grey color, obstructing
the valvular orifice and the adjacent endocardium (vegetative valvular endocarditis).
Index terms: Bovine, circulatory system, ascitis, hydropericardium.
INTRODUÇÃO
A endocardite bacteriana é a valvulopatia ou endocardiopatia mais comum em bovinos leiteiros adu ltos (REBHUN et aI.,
1995). Esta afecção, quando acomete animais, pode ser de difícil diagnóstico clínico,
devido a grande variedade de sinais clínicos que podem estar presentes. Eia é usualmente uma condição esporádica e é mais
freqüentemente observada em vacas leiteiras (HEALY, 1996). Sua incidência já foi relat ada em 4% do s bo vinos abat idos
(EVANS, 1957).
Em animais adultos, os distúrbios valvulares geralmente são adquiridos, e podem ser decorrentes de alterações degenerativas, infecção, infla mação, ou causas desconhecidas. Bovinos adultos com
infecções ativas cró nicas, como abscessos podais, pne umonia cró nica, indigestão por ácido láctico , rumin ite, reticuloperiton ite (abscesso re ticula r), mastit e ,
flebite, ou outros processos sép ticos podem levar à bac tere mia efe tiva ou recid ivante, predispondo o animal ao desenvolvime nto da e nfer midade (PO W ER e
REBHUN, 1983; HEALY, 1996; REEF e
McGU IRK, 2002) . A bacteremia parece ser
essencial para a fisiopatologia da endocardite e a válvula átrio-ventricular direita (tricúspide) é a mais comprom etida quando
compa rada a válvula átrio-ven tricular esquerda (mitral) (RAO e KAMALAPUR, 1975;
TYLER et aI., 1991; REBHUN et aI., 1995).
A patogenia desta doença ocorre à medida
q ue a bacté ria circu la nte na co rrente
sangüínea adere à superfície endocárdica.
A adesão da bactéria às células da superfície endoteliai depe nde da característica da
superfície, das células endoteliais e da espécie bacteriana (KASA RI e ROUSSEL ,
1989).
A endoca rdite bacteriana geralmente
evolui de forma crónica e seu diagnóstico
pode ser difícil, onde, em alguns casos, só
os achados anatomopatológicos podem
confirmar a suspeita clínica (REBHUN et aI.,
1995; HEALY, 1996).
No início, os sinais geralmen te são
brandos, podendo passar desape rcebidos.
No entanto, quando o processo está instalado, o animal pode ter febre intermiten te
ou persistente, com perda de peso, diminuição da produção leiteira, murmúrio cardíaco, ou sinais de insuficiência cardíaca
conges tiva, evide nciada por taquicardia ,
tosse, dispnéia, distensão venosa jugular,
diarré ia, ed ema subc utãneo e asc ite
(POWER e REBHUN , 1983; TYLER et aI.,
1991; HEALY, 1996; REEF e McGUIR K,
2002).
Na necropsia, pode-se encontrar a fonte
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primária da infecção crônica ativa, como
também as alterações secundárias, que
variam desde a dilatação da válvula cardíaca até degeneração, inflamação e fibrose;
além dos outros achados indicando uma
insuficiência cardíaca congestiva como
edema subcutâneo, aumento do líquido
pericárdico, pleural ou peritoneal e congestão do fígado que podem estar presentes
(REEF e McGUIRK, 2002).
Apesar da existência na literatura de
informações sobre esta enfermidade, são
escassas as descrições sobre ocorrência
deste tipo de enfermidade nessa região do
estado de Pernambuco. Em virtude disso,
neste artigo o objetivo foi relatar as manifestações clínicas e os achados necroscópicos de um caso de endocardite em um
bovino, fêmea, atendido na Clínica de Bovinos, Campus Garanhuns da UFRPE.
qüência respiratória de 32 movimentos por
minuto sem alteração. As membranas mucosas rosa-pálidas e desidratação de 5%,
os linfa nodos pré-escapulares estavam
aumentados de tamanho. Existia um grande edema que se estendia da região submandibular até a peitoral tomando toda a
barbela (Figura 1). O apetite, a motilidade
ruminai e intestinal estavam diminuídos. O
resultado das provas de percussão dolorosa (área de projeção cardíaca e do retículo) e beliscamento dorsal foram negativos.
O exame retal foi realizado, constatandose que o animal estava prenhe de aproximadamente 3 meses. As fezes eram diarréicas.
DESCRiÇÃO DO CASO
As informações relatadas são referente a uma fêmea, mestiça (% Holandês + y.,
Gir), com 4 anos de idade, criada em sistema semi-intensivo, oriunda de uma fazenda do município de Pedra, Estado de Pernambuco. A alimentação diária era composta de mandioca, farelo de soja, farelo de trigo e palma forrageira, com sal mineral e
água ad libitum.
Na anamnese, o proprietário relatou
que nos últimos 5 dias o animal reduziu a
produção de leite, parou de comer e ruminar, no qual verificou o surgimento de um
edema se estendendo da barbela à região
peitoral e defecava pouco . Nesta oportunidade, foi medicada na propriedade sem
sucesso. O animal foi encaminhado à Clínica de Bovinos - Campus Garanhuns UFRPE, onde foi examinado, segundo
Dirksen et aI. (1993) .
Ao exame clínico evidenciou-se apatia,
temperatura retal de 38,1°C, taquicardia
(100 batimentos por minuto), murmúrio cardíaco sistólico, batimentos abafados a auscultação, pulsação da jugular e a prova de
estase venosa positiva. Os vasos episclerais estavam ievemente injetados. A fre-
Figura 1 - Vaca com edema na região da barbela.
Com o agravamento do quadro clínico,
o animal relutava muito em manter-se em
estação, caminhava com dificuidade com
os membros abduzidos e o edema aumentava gradativamente. Durante esse período abortou. O hemograma revelou um quadro de anemia normocítica normocrômica.
Em função dos achados clínicos, foi estabelecido o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva. Devido a sua gravidade
e da inviabilidade de tratamento, o proprietário autorizou o sacrifício do animal.
Os principais achados necroscópicos
foram encontrados no tecido celular subcutâneo, de coloração amarelada e de aspecto gelatinoso nas regiões submandibular, cervical, xifóidea, estendendo-se para
os membros anteriores até a articulação do
carpo; epigástrica e arco costal (edema).
Na cavidade abdominal havia grande
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Na cavid ad e abdominal hav ia grande
quantidade de líquido de coloração alaranjada (asci te) ; presença de tecido de
aspecto gela tinos o e amarelo claro no
epíplo n e mesentério (edema) (Figura 2).
O Fígado apresentava-se com bordo s
arredondados, de consistência endurecida, com superfície irreg ular por pequenas depressões e pequenos nódulos dispostos de fo rma difusa sobre a cápsul a;
superfície de corte com aspecto lobular
(noz moscada) .
•
C&.IN.CA De BOVINoe
.
~ ~ CAM Pus OARANHUN8
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•
UftRp8
Figu ra 3 Tromboen docardite na válv ula tricúspide
de um a vaca 3A Hola ndês + !l.l G ir.
DISCUSSÃO
Figura 2 Ascite observa da de uma vaca % Holandês + Y.a Gir com endocardite .
A cavidade torácica tinha a presença
de líquido de colora ção amarelo claro em
grande quantidade (hidrotórax) e aderências da pleura parietal à pleura visceral. O
pulmão apresentava áreas avermelhadas
e mais consiste ntes nas porções craniais
(atelectasia) com presença de gás no espaço interlobular e hipercreptação das
partes caudais (enfisema) . No coraç ão
evidenciou-se que o volume do líquido pericárdico estava levemente aume ntado
(hidro peri cárdio); a go rdura ep icár dica
demonstrava aspe cto gelatinoso (atrofia
gelatinosa), na válvula tricúspede havia
a presença de grande massa de superfície granular e de colo ração amarelo acinzentada obstruindo o orifício valvular e o
endocárdio adjacente (endocardite valvular vegetativa) (Figura 3).
Na maioria dos casos dos bovinos acometidos com endocardite bacteriana há
uma variação muito grande dos sinais clínicos. Geralmente são animais que apresentam perda de peso, febre intermitente,
anorexia, laminite e decréscimo na produção de leite. São manifestações clínicas típicas, que se têm observado, onde justificam o internamento destes pacientes, e
que, de uma forma geral, quando há evidências do comprometime nto valvular o
prognóstico é de reservado a pobre. Algumas explicações para jus tificar a maior
ocorrência deste tipo de infecção em animais de exploração de leite têm sido atrib uídas a infecçõe s sép ti cas crónicas
(ROUSSEL e KASARI, 1989; REBHUN et
aI., 1995; REEF e McGUIRK, 2002).
A presença bacteriana, através de um
foco séptico em outra parte do organismo,
é de fundamental importância para a fisiopatologia da doença devido à persistência
da bacteremia, que levará a endocardite
pela danificação valvular ou mural do endocárdio seguido de aderência e sobrevivência da bactéria e propagação de lesões
v egetativ as (ROS ENB ERG ER , 1983;
HEALY, 1996). A capacidade do microor-
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superfície endotelial traumatizada depende
da ação dos mecanismos de defesa. Fatores humorais e células sangüíneas podem
atuar contra a infecção endocárdica quando o dano endotelial está presente. As proteínas das células endoteliais e a fibrina são
importantes para a aderência de algumas
bactérias à parede vascular. Normalmente
a fibrina não é um componente das células
endoteliais, exceto na junção de células,
após o tecido ter sido lesado. A concentração elevada de fibrina entre as células
endoteliais pode aumentar a adesão das
bactérias, principalmente as Gram-positivas, à parede vascular. Após esta fase, colônias de bactérias começam a proliferar,
transformando-se em infecção vegetativa.
Evolvendo esta proliferação local de bactérias, há deposição de plaquetas e fibrina,
comprometendo a superfície endotelial
(KASARI e ROUSSEL, 1989).
Os sinais clínicos característicos de
bovino comprometido com este tipo de
afecção, evidenciado pela insuficiência cardíaca congestiva, como taquicardia com alteração dos sons cardíacos (murmúrio),
distensão da veia jugular, taquipnéia, edema
subcutâneo, ascite e diarréia foram observados neste caso (TYLER et aI., 1991;
RADOSTITS et aI., 2000) .
As alterações macroscópicas encontradas na necropsia como edema subcutâneo, ascite, fígado com aspecto de nozmoscada, hidropericárdio, hidrotórax e apresentando na válvula átrio-ventricular direita
(tricúspide) uma grande massa de superfície granular obstruindo o orifício valvular, foram indicativos de uma insuficiência cardíaca congestiva devido a uma endocardite
valvular e mural (lesão vegetativa) (ROUSSEL e KASARI, 1989; JUBB et aI., 1993).
Conclui-se que a condição clínica e os
achados de necropsia observados neste
caso, conforme relatado por outros autores, em bovinos da mesma faixa etária do
animal examinado, estejam relacionados a
processos sépticos crônicos que não foram tratados de maneira adequada
(McGUIRK, 1991; TYLER et aI., 1991; REEF
e McGUIRK, 2002).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O desfecho deste caso clínico demonstrou, conforme a literatura, que o prognóstico para a endocardite bacteriana é de reservado a ruim, principalmente quando os
sinais que caracterizam o quadro clínico de
insuficiência cardíaca conq éstlva estão presentes e, que o tratamento quase semp re
é inviável, sendo o abate ou o sacrifício do
animal a conduta mais correta de procedimento. Alerta-se aos clínicos veterinários
para quando encontrarem nos bovinos examinados algum processo de natureza infecciosa o mesmo seja tratado de forma
eficaz o quanto antes, para evitar a sua cronificação, e com isso se tornar um foco para
a instalação de processos inflamatórios
secundários em outros órgãos.
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