Guia TMR - teste molecular rápido

UM NOVO TESTE PARA TUBERCULOSE
2. Que melhorias se espera atingir, considerando o
cenário epidemiológico da Tuberculose (TB)?
Nova tecnologia para o diagnóstico da tuberculose
Espera-se um aumento da detecção e o tratamento precoce
dos casos de TB pulmonar, assim como uma maior agilidade
no diagnóstico da TB resistente a uma ou mais drogas, e da
tuberculose multidrogarresistente (TBMDR), o que permitirá
o início mais precoce do tratamento com drogas de segunda
linha recomendadas para estes casos. Consequentemente
estima-se a redução da morbidade e da mortalidade por TB e
do número de casos tratados erroneamente.
Que novo teste é este?
O teste molecular rápido para tuberculose (TMR-TB) é um
teste automatizado, simples, rápido e de fácil execução nos
laboratórios. O teste detecta simultaneamente o
Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina
(RIF), diretamente no escarro, em aproximadamente 2
horas.
O TMR-TB utiliza a técnica de reação em cadeia de
polimerase (PCR) em tempo real para extração, amplificação
e detecção do DNA do M. tuberculosis e triagem de cepas
resistentes à rifampicina.
O tempo de execução do teste no laboratório é de duas horas
e fornece resultados com risco mínimo de contaminação.
MTB detectado RIF
resistência nãodetectada
3. O que muda na rotina de atendimento com TMR-TB?
Para suspeita de tuberculose em pessoas (maiores de 10 anos
de idade) nunca previamente tratadas para tuberculose
pulmonar ou laríngea (casos novos), os profissionais de saúde
deverão solicitar o TMR-TB em uma amostra de escarro.
MTB detectado e
RIF
resistência
indeterminada
Para suspeita de tuberculose pulmonar ou laríngea em pessoas
que já receberam tratamento em algum momento da vida,
sejam retorno após abandono ou suspeita de recidiva
(retratamentos), os profissionais de saúde deverão solicitar o
TMR-TB e, adicionalmente, uma baciloscopia de escarro.
Nestes casos, o objetivo da baciloscopia é a confirmação de
doença ativa, já que a técnica de PCR do TMR-TB detecta o
material genético de bacilos vivos e mortos.
4. Quais são os casos em que o TMR-TB não está
indicado?
A sensibilidade do TMR-TB é maior do que a da baciloscopia
(92%, comparada a 60% da baciloscopia). Além disso, o teste
detecta a resistência à rifampicina com 99% de sensibilidade.
MTB indeterminado
MTB detectado RIF
resistência detectada
No entanto, o TMR-TB é muito importante no retratamento
pela possibilidade de diagnosticar precocemente a resistência
à Rifampicina.
1. Por que implantar este novo teste?
5.
Como serão apresentados os resultados do
TMR-TB?
Resultado
Interpretação
Negativo
MTB não-detectado
O exame atualmente não está recomendado para:
 diagnóstico de tuberculose em crianças menores de 10
anos de idade;
 acompanhamento de casos de tuberculose (baciloscopia
continua sendo necessária);
 suspeita de tuberculose extrapulmonar (exceto a laríngea)
em amostras diversas;
 suspeita de micobacterioses não-tuberculosas.
Repetir teste
Positivo para tuberculose, sem
resistência à rifampicina
Positivo para tuberculose, com
resistência à rifampicina (cultura
e TSA para confirmação do
padrão de resistência)
Positivo para tuberculose, com
resistência
à
rifampicina
inconclusiva (cultura e TSA para
confirmação de resistência)
6.
Como proceder diante de resultado positivo?
Comunicar imediatamente o ambulatório de tuberculose de
referência, agendando por telefone para a data mais
próxima. O paciente deve levar a Guia de Encaminhamento
com as informações clínicas-laboratoriais e a radiografia de
tórax (caso ainda não tenha realizado, favor fazer o pedido e
solicitar ao paciente para proceder ao exame antes da
consulta).
7. E se houver uma suspeita clínica forte de que
determinado caso é tuberculose e o resultado do
TMR-TB for NEGATIVO?
Neste caso, o paciente deve ser encaminhado para o
ambulatório de referência, onde será realizado cultura
para micobactéria e TSA.
8.
Ambulatórios de Tuberculose:
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Centro de Referência em Especialidades Central
fone: 3632-2664
Centro de Referência Alexander Fleming - Simioni
fone: 3974-8822
Centro de Referência José Roberto Campi
fone: 3914-1511
Centro de Saúde Escola do Sumarezinho
fone: 3633-2331
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