Cistoadenofibroma gigante de ovário simulando ascite em paciente

Cistoadenofibroma gigante de ovário simulando ascite em
paciente idosa: um desafio na prática clínica
Karin Araujo; Rodrigo Denadai; Gustavo Araujo; Kamila Araujo; Rafael Denadai
Departamento de Clínica Médica, Hospital Municipal Walter Ferrari Jaguariúna, SP, Brasil
13º Congresso Brasileiro de Clínica Médica - 2015
Introdução
Ascite é frequentemente encontrada na prática clínica e, geralmente, pode
ser diagnosticada pela história clínica e exame físico.
Fiedorek SC, et al. The etiology and clinical significance of pseudoascites. J Gen Intern Med .1991;6:77-80
Andrade DR Jr, et al. Ascite-state of the art based on evidences. Rev Assoc Med Bras. 2009 Jul-Aug;55(4):489-96.
Como inúmeras afecções sem acúmulo de líquido peritoneal podem produzir
sinais clínicos de ascite, é importante que os médicos avaliem criteriosamente
os pacientes antes que procedimentos invasivos desnecessários sejam
realizados.
McGibbon A, et al. An evidence-based manual for abdominal paracentesis. Dig Dis Sci 2007;52:3307-15
Objetivo
Relatar o caso de cistoadenofibroma gigante de ovário simulando ascite em
uma paciente idosa, alertando para a necessidade de expandir os diagnósticos
diferenciais frente a quadros clínicos semelhantes.
Cistoadenofibroma gigante de ovário simulando ascite em paciente idosa: um desafio na prática clínica
Métodos
Revisão de prontuário e revisão sistemática (Medline, Embase e sciELO).
Relato do caso
Sexo feminino, 72 anos, aumento do volume abdominal progressivo
(5 anos) e inapetência e constipação (últimos meses).
Exame físico: distensão abdominal indolor, veias colaterais
superficiais, timpanismo periumbilical, macicez nos flancos e Piparoti +
(Figura 1, acima).
Diagnóstico
presuntivo:
ascite
de
origem
desconhecida.
Paracentese diagnóstica guiada por ultra-som (US) foi planejada,
porém suspensa (US: massa ecogênica sem ascite).
Tomografia computadorizada: massa cística gigante, hipodensa e
encapsulada, deslocando os órgãos dorsalmente (Figura 1, centro).
Laparotomia exploradora: tumoração cística gigante oriunda do
ovário esquerdo, sem comprometimento de demais órgãos (Figura 1,
abaixo). Histopatologia: cistoadenofibroma de ovário.
Assintomática no 7º mês de pós-operatório.
Cistoadenofibroma gigante de ovário simulando ascite em paciente idosa: um desafio na prática clínica
Discussão
Revisão
criteriosa
da
literatura:
inúmeras
doenças
inflamatórias,
infecciosas e neoplásicas têm simulando a apresentação clínica de ascite.
No entanto, este é o primeiro relato de cistoadenofibroma gigante de ovário
simulando ascite em paciente idosa descrito na literatura mundial.
Bulus H, et al. Benign ovarian cyst presenting as a huge intraabdominal mass in an elderly postmenopausal woman.
J Am Geriatr Soc. 2012;60:1170-2
Youm HS, et al. A case of huge sclerosing stromal tumor of the ovary weighing 10 kg in a 71-year-old postmenopausal woman.
J Gynecol Oncol. 2008;19:270-4
Czernobilsky B, et al. Cystadenofibroma of the ovary. A clinicopathologic study of 34 cases.
Cancer 1974;34:1971-81
Conclusão
Enfatizar a importância de se considerar diagnósticos diferenciais comuns e
raros em pacientes idosos com sinais sugestivos de ascite de origem
desconhecida, para evitar procedimentos invasivos desnecessários e para que
o tratamento direcionado possa ser instituído.
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