- Secretaria Municipal da Saúde ASSIS

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARA A CARDIOLOGIA
1. OBJETIVO:
Proporcionar dinamização do fluxo de atendimento aos pacientes encaminhados para
a Cardiologia e garantir operacionalização do serviço para melhora ao atendimento
prestado.
2. INDICAÇÕES PARA O ATENDIMENTO ESPECIALIZADO:
 Hipertensos controlados, porém com fatores de risco para
coronariopatia.
 Coronariopatas sem avaliação cardiológica nos últimos 6 meses.
 Pacientes com sintomas e exames sugestivos de ICC.
 Sopro cardíaco.
 Miocardiopatias de qualquer etiologia.
 Dislipidêmicos refratários a tratamento medicamentoso.
 Síncope em paciente com suspeita de Cardiopatia Estrutural (se refere a
qualquer anormalidade ou defeito do músculo ou das valvas cardíacas e
pode ser congênita ou adquirida).
 Valvopatas portadores ou não de prótese valvar.
 Avaliação pré-operatória - quando se tratar de pacientes hipertensos e
cardiopatas, apresentando os exames da rotina do protocolo,
medicações em uso e especificação do tipo de cirurgia.
 Crianças portadoras de Cardiopatia deverão ser encaminhadas, após
avaliação do especialista do CEA, para Referência no INCOR.
 Pacientes assintomáticos ou oligossintomáticos com os seguintes
exames alterados:
- ECG – sugestivo de cardiopatia isquêmica, hipertrófica, bloqueios e
arritmias não sinusais.
- Rx de tórax – sugestivo de cardiomegalia ou alteração da aorta
torácica (dilatação ou placa ateromatosa) com HAS e/ou Dislipidemia.
3. ORIENTAÇÕES GERAIS:
 Solicitação em impresso da GUIA DE REFERÊNCIA e CONTRA
REFERÊNCIA, com letra legível e com assinatura e carimbo do médico
solicitante e/ou do especialista, além do carimbo da Unidade de Saúde.
 Preencher adequadamente com história clínica, exame físico,
tratamento em uso e hipótese diagnóstica.
 Solicitar ao paciente que compareça à consulta portando a Guia de
Encaminhamento, a autorização do SISREG e os exames necessários.
 Em situação de alta da Cardiologia, será fornecido pelo especialista Guia
de Contra Referência com conclusão diagnóstica e estratégia
terapêutica, a qual deverá ser arquivada no prontuário do paciente na
unidade de origem do encaminhamento.
4. ORIENTAÇÕES ESPECÍFICAS:
 Exames necessários apenas na 1ª consulta:
_ ECG, Radiografia do tórax, Hemograma, Glicemia de Jejum, Potássio,
Creatinina, Ácido Úrico, Colesterol total, HDLc, LDLc, Triglicérides, TSH.
IMPORTANTE:
 Nas consultas subsequentes do tratamento com o
Cardiologista não será necessária solicitação de exames pela
unidade de saúde, ficando, portanto, a critério do especialista
quais os exames que deverão ser realizados.
5. CRITÉRIOS DE ALTA DO CARDIOLOGISTA PARA A EQUIPE DA ATENÇÃO
BÁSICA:
 Sopro inocente.
 Hipertensão arterial controlada sem lesão de órgãos alvo.
 Cardiopatias congênitas corrigidas e valvopatias sem repercussão
hemodinâmica e estrutural.
 Arritmias não complexas – taquicardia atrial, extrassístoles pouco
frequentes.
 Dislipidemia controlada.
 Dor torácica com investigação negativa para isquemia coronariana.
IMPORTANTE:
 Em se identificando, pelo profissional médico da Atenção
Básica, descompensação do quadro clínico e laboratorial do
paciente, durante as consultas de rotina na unidade de saúde,
deverá ser produzida uma nova Guia de Referência com
detalhamento do caso.
 Nos casos que necessitarem de retorno ao especialista, o
Coordenador ou Enfermeiro da unidade deverá contatar a
Coordenação ou Enfermeiras do Centro de Especialidades,
utilizando-se do agendamento, já pré- estabelecido em reunião
anterior, para discussão e agendamento destes.
6. ACOMPANHAMENTO CONJUNTO DO CARDIOLOGISTA E DA EQUIPE DA
ATENÇÃO BÁSICA:
 Miocardiopatias.
 Hipertensão arterial com lesão de órgãos alvo.
 Cardiopatias congênitas e valvopatias com repercussão hemodinâmica e
estrutural.
 Insuficiência coronariana.
 Insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
7. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES:
I. Não poderão ser gerados pelo Pronto Socorro e Pronto Atendimento
encaminhamentos para Especialidades, devendo, portanto, se
necessário, procedê-los à Unidade Básica de Saúde de origem do
paciente, para que seja seguido o fluxo sistematizado pela SMS.
II.
Os pacientes provenientes de alta hospitalar também deverão seguir o
mesmo fluxo, ou seja, serão encaminhados para a Unidade de Saúde de
sua referência. Deve ser orientado ao paciente ou familiares do mesmo
que deverá ter em seu poder histórico detalhado do seu período de
internação para ser analisado pelos profissionais médicos da Atenção
Básica e Centro de Especialidades. Caso não o possua, instruir que
poderá adquirir cópia do seu atendimento hospitalar junto ao SAME da
referida unidade onde permaneceu internado.
III.
Será destinada, diariamente, dentro da agenda da Cardiologia, 1 (uma)
vaga àqueles atendimentos considerados encaixes especiais, mediante
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
apresentação do caso trazido pela Unidade de Saúde nos dias já
anteriormente estipulados para discussão junto com a Coordenação do
CEA, sendo necessária Guia de Referência preenchida pelo médico da
Unidade com relato minucioso do quadro. Esses encaixes especiais
seriam situações de pacientes que iniciaram tratamento especializado
porém não vêm apresentando resposta satisfatória ou nos casos em
que o paciente venha apresentando sintomas importantes, porém não
graves ou de caráter emergencial, pois que estes deverão ser
prontamente encaminhados ao Serviço de Urgência e Emergência do
Município pelo profissional médico que o assiste no momento da
identificação da situação de urgência/emergência.
Os pacientes que ainda deverão permanecer sob os cuidados da
Cardiologia ambulatorial terão consultas de retorno ou revisão no
período de 8 ou 12 meses e, neste espaço de tempo decorrido, a rede
básica disponibilizará as receitas de medicações usuais nas suas
consultas de rotina ou trabalhos desenvolvidos pela Equipe da Unidade
(Grupos Educativos, p.ex.), desde que o paciente mantenha-se sempre
assistido.
A consulta de revisão Anual com o especialista terá um prazo máximo
para que seja agendada de 14 meses. Se ocorrer perda do prazo, o
paciente perderá o vínculo com a Especialidade e deverá ser orientado
dirigir-se à sua Unidade de origem para proceder ao fluxo determinado
pelo Protocolo.
Os exames necessários do protocolo (ECG, Rx de tórax, Hemograma,
Glicemia de Jejum, Creatinina, Potássio, Perfil Lipídico, Ácido Úrico e
TSH) terão validade de 4 (quatro) meses a contar da data de realização
do mesmo.
Os Atestados de Saúde para Atividade Física poderão ser dispensados
por profissional médico de qualquer pólo da Rede de Saúde Municipal,
desde que respeitados os critérios de avaliação clínica e física do
usuário no momento do exame feito pelo profissional médico. Os
Atestados de Saúde para Aptidão Física deverão ser encaminhados para
o Cardiologista para uma avaliação mais acurada.
Aqueles pacientes que solicitarem troca de atendimento por
profissional médico do CEA serão submetidos à entrevista com a(s)
Enfermeira(s) do CEA para resolutividade do problema, não devendo ser
gerada consulta com o profissional médico especialista que o
acompanha no momento para efetuar-se alta. Ainda persistindo o
interesse do paciente pela troca, o mesmo deverá assinar no próprio
IX.
X.
XI.
prontuário após o registro da Enfermeira relatando o caso. Deverá serlhe orientado que será necessário reinício do fluxo a partir da sua
unidade de saúde.
Todo o histórico de atendimento do paciente na Unidade de Saúde,
tanto na Atenção Básica quanto no CEA, deverá ser devidamente
registrado em prontuário, por todo e qualquer profissional que o
receba.
Os Protocolos referentes ao Fluxo de Atendimento estabelecidos pela
Secretaria Municipal de Saúde deverão ser repassados aos municípios
aos quais Assis mantém pactuação (PPI).
Fica claro que o intuito deste Programa é o de estreitar a parceria entre
os entes da Rede Municipal de Saúde em detrimento a oferta de um
serviço mais humano e organizado à população de nosso município,
tendo por base o respeito recíproco que deverá ser o pilar entre os
participantes de todos os níveis de atendimento à saúde.
8. ELABORAÇÃO:
- Material extraído com a colaboração dos médicos clínicos da Atenção Básica
do município de Assis, dos médicos Cardiologistas do Centro de Especialidades
de Assis, da Equipe Técnica responsável pela Atenção Básica da Secretaria
Municipal de Assis e Coordenação do Centro de Especialidades de Assis. 2012.