NOTA TÉCNICA NT 02 / DVDTV / 2016 11/02/2016 DENGUE

NOTA TÉCNICA
NT 02 / DVDTV / 2016
11/02/2016
DENGUE – CHIKUNGUNYA – ZIKA
Epidemiologia
Dengue, Chikungunya e Zika são arboviroses de grande importância sócio econômica, que
afetam o ser humano e constituem sério problema de saúde pública no mundo. Ocorrem e
disseminam-se especialmente nos países tropicais, onde as condições do meio ambiente
favorecem o desenvolvimento e a proliferação do Aedes aegypti, principal mosquito
transmissor. Apresentam a mesma sazonalidade coincidente com o verão e seu controle
principal são as medidas de combate ao mosquito transmissor, tanto de cunho pessoal
(domicílio) como coletivo (comunidade) não deixando criadouros ou condição de água
parada.
Notificação/investigação
Dengue: deverá ser notificada e investigada pelo SINAN ONLINE em ficha de
investigação atualizada.
Chikungunya e Zika: deverão ser notificadas pelo SINAN NET única e exclusivamente
obedecendo ao CID A92.0 para Chikungunya e A92.8 para Zika.
Se a suspeita de Zika for gestante (Além da notificação no SINAN NET, entrar em
contato com o CIEVS – PR)
Tratamento
Não existe tratamento específico para Dengue, Chikungunya e Zika. O tratamento é
sintomático, baseia-se principalmente em hidratação adequada, levando em consideração o
estadiamento da doença (Grupo A, B, C e D), segundo os sinais e sintomas apresentados
pelo paciente, para decidir condutas, bem como o reconhecimento precoce dos sinais de
alarme. É importante reconhecer precocemente os sinais de extravasamento plasmático
para correção rápida com infusão de fluidos. Verificar lista de medicamentos contra
indicados em caso suspeito de dengue.
Lacen
O laboratório de saúde pública tem como função básica realizar o diagnóstico laboratorial
oportuno, seguro e rápido a fim de contribuir para o controle epidemiológico e sanitário
de uma população, não devendo ser utilizado para diagnóstico clínico do paciente.
As amostras que chegarem ao LACEN sem atenderem as definições de casos suspeitos,
e/ou os critérios de qualidade de amostra, serão descartadas pelo LACEN.
Definição de caso suspeito
Dengue: paciente com febre aguda, com duração máxima de 7 dias, acompanhada de
pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia,
prostração, exantema, leucopenia, petéquia ou prova do laço positiva. Além desses
sintomas, deve ter estado, nos últimos 15 dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão
de dengue ou tenha a presença de Ae. Aegypti;
Chikungunya: Paciente com febre de início súbito maior que 38,5ºC e intensa
poliartralgia, podendo ser acompanhada de cefaleia, exantema, fadiga, e dorsalgia com
duração média de 7 dias, sendo residente ou tendo visitado áreas endêmicas ou
epidêmicas nos últimos 15 dias, antes do início dos sintomas ou que tenha vínculo
epidemiológico com caso confirmado ou com exame negativo para Dengue que mantenha
sintomatologia por mais de 8 dias do início dos sintomas;
Zika: paciente que apresente exantema maculopapular pruriginoso ou não,
acompanhado de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre OU hiperemia
conjuntival sem secreção/prurido OU poliartralgia OU edema periarticular.
Sinais e sintomas
Dengue
Chikungnya
Zika
Febre
Acima de 38º C
Febre Alta > 38º C
Sem febre ou <
38º C
Mialgia/artralgia
Intensidade da Dor Articular
Edema de extremidades
Exantema maculopapular
Cefaléia
Dor retrorbital
Hiperemia conjuntival
Linfadenopatia
Hepatomegalia
Leucopenia/trombocitopenia
Hemorragia
Tosse produtiva
+++
++++
++ / +++
Leve
Moderada / Intensa
Leve / Moderada
0
++
+++
++
0
++
0
+++
+
0
0
++
++
+
+
++
+++
+++
0
0
++
+++
++
++
+++ª
+
0
0
0
0
3 a 15 dias (média
5 a 6 dias)
1 dia antes dos
sintomas até 6º
dia da doença
1 a 12 dias (média
3 a 7 dias)
2 dias antes dos
sintomas até 8º
dia da doença
Período de incubação
Transmissibilidade
Sintomas
ª Não apresenta prurido ou exsudação
Fonte: Adaptado de Halstead, ET al
Figura 1 – Comparação da frequência dos principais sinais e sintomas ocasionados pela
infecção pelos vírus Dengue, Chikungunya e Zika
OBS: Esta Nota Técnica entra em vigor na data de sua publicação, revogando
dispositivos anteriores.
Diagnóstico Laboratorial
O Lacen/PR, a partir de 03/02/2016, está realizando as pesquisas simultâneas de Dengue,
Chikungunya e Zika vírus, por RT PCR em Tempo Real, na fase aguda destas doenças.
Desta forma, utilizar os fluxogramas a seguir, para as amostras com coletas realizadas até
o 5º dia do início dos sintomas, para a Pesquisa Arboviroses Biologia Molecular e para as
amostras com coletas realizadas a partir do 6º dia dos sintomas, para as pesquisas
sorológicas.
Importante:
− As amostras para pesquisa por Biologia Molecular deverão ser sempre congeladas,
devido às exigências do método e do RNA viral o qual mantêm melhor estabilidade sob
congelamento. Evitar ciclos de congelamento e descongelamento destas amostras.
− Não há disponível, ainda, Pesquisa para Zika IgM, autorizado para uso pelo Ministério
da Saúde.
− As amostras para pesquisas sorológicas poderão ser refrigeradas ou congeladas.
− Para pacientes gestantes com sintomas exantemáticos, com ou sem diagnóstico de
microcefalia no feto, sempre deverá ser feita coleta de amostra e cadastrada a Pesquisa
Arboviroses Biologia Molecular.
− É obrigatório informar a data de início dos sintomas, se é paciente gestante, período
gestacional e dados clínicos.
− Identificar os materiais com a etiqueta do GAL (código de barras). Ver orientação.
− Informar nos microtubos para Biologia Molecular ou tubos tipo “Falcon”, qual
fragmento de peça anatômica (natimorto ou aborto) está sendo encaminhado.
O Lacen/PR fornece os seguintes materiais para o envio das amostras:
− Tubo de poliestireno com tampa de cor amarela para separação de soro;
− Microtubo com tampa de rosca, livre de DNAse e RNAse, específico para pesquisas
de Biologia Molecular, para envio de soro, líquor e/ou fragmentos de placenta e
fragmentos de peças anatômicas de natimorto e aborto;
− Pipeta descartável tipo “Pasteur” para separação do soro;
− Tubo estéril de 15 mL, tubo tipo “Falcon” para envio de urina, fragmentos de
placenta e fragmentos de peças anatômicas de natimorto e aborto.
Critérios de Rejeição de Amostras:
− Frasco incompatível para a pesquisa por Biologia Molecular;
− Soro hemolisado;
− Cadastro de pesquisa incompatível com a data do início dos sintomas;
− Falta de cadastro no GAL;
− Falta de dados completos do paciente no GAL;
− Falta da etiqueta do GAL com a identificação do paciente, no recipiente que contém
a amostra.
Orientação para Identificação do Microtubo para Biologia Molecular com Etiqueta
do GAL
Para a identificação dos microtubos para Biologia Molecular, conforme a Figura 1 –
Identificação do Microtubo para Biologia Molecular com Etiqueta do GAL. seguir os
seguintes procedimentos:
1) Gerar etiqueta do GAL com a identificação do paciente, com opção “por requisição”;
2) Cortar, com tesoura, a etiqueta, preservando o código de barras;
NÃO DANIFICAR O CÓDIGO DE BARRAS EM HIPÓTESE NENHUMA;
3) Colar a etiqueta, no microtubo para Biologia Molecular, na posição vertical com o
início da etiqueta na parte superior;
IMPORTANTE: RESPEITAR O SENTIDO MOSTRADO NA FIGURA 1.
4) O microtubo para Biologia Molecular está pronto para acondicionar a amostra de
soro.
Coleta de material
FIGURA 1- IDENTIFICAÇÃO DO MICROTUBO PARA BIOLOGIA MOLECULAR COM ETIQUETA DO GAL.