Nascer e Crescer 05

O exame cardiovascular na prática do desporto
Cardiovascular screening of competitive athletes
JA Duarte,
CIAFEL, Faculdade do Desporto da Universidade do Porto.
Correspondência:
José Alberto Duarte
CIAFEL, Faculdade do Desporto da Universidade do Porto
Rua Dr. Plácido Costa, 91
4200-450 Porto
email: [email protected]
Telef: +351225074784
Fax: +351225500689
Resumo
A ocorrência de morte súbita num atleta, apesar de rara, constitui um acontecimento
trágico com grande repercussão social. Existem relatos da sua ocorrência desde há
longos anos e tudo indica que este tipo de morte induzida pelo exercício irá continuar
a ocorrer no futuro, fruto da reduzida prevalência das patologias cardiovasculares
subjacentes e da sua baixa expressão clínica, da necessidade de exames sofisticados
para a sua detecção e, consequentemente, das limitações económico-financeiras para a
implementação destes exames a grandes massas populacionais praticantes de
modalidades de alta competição. Apesar destas limitações, prevê-se que a incidência
da morte súbita de origem cardíaca no jovem desportista tenda a diminuir com a
realização, no exame médico-desportivo, de histórias clínicas e exames físicos mais
direccionados para as patologias cardiovasculares em causa e, principalmente, com a
prescrição do electrocardiograma de repouso como exame complementar de rotina
para todo o exame médico efectuado num âmbito desportivo.
Abstract
Sudden cardiac death in athletes, although rare, is a tragic event with large social
repercussions. It is impossible to fight efficiently this type of death induced by
physical exercise because of the existence of several restrictions such as: i) the
reduced incidence of the underlying cardiovascular pathologies in population, ii) the
minor clinical expression of those diseases, iii) the necessity of sophisticated
examinations for their diagnose and, consequently, iv) the economic and material
resource restrictions to implement those exams to large populations of athletes.
Despite those limitations, the accomplishment of well-straight cardiovascular
screenings and the routine prescription of a rest electrocardiogram seems to be
efficient procedures to decrease the incidence of sudden cardiac death the in young
athlete.
Palavras-chave: Atleta, Morte súbita, Doenças cardíacas, Avaliação do risco
Key words: Athlete, Sudden cardiac death, Cardiac diseases, Risk assessment
1. Introdução
Todos os anos, crianças e adolescentes morrem de forma súbita em consequência de
um comportamento de alto risco: o exercício físico intenso (5, 14, 18, 23, 32). De facto, a
prática organizada de exercícios físicos associados aos desportos de alta competição,
onde os jovens atletas superam muitas vezes os seus limites físicos na tentativa de
melhorar o seu rendimento, faz com que o risco de morte súbita nestes indivíduos seja
cerca de 2,5 vezes superior ao observado nos adolescentes e adultos jovens em geral
(5)
. A morte inesperada destes jovens tende sempre a captar a atenção do público, não
só porque os praticantes de desportos de alta competição são normalmente vistos
como o segmento mais apto e saudável da sociedade, mas também porque o próprio
exercício físico é tido como um hábito de vida saudável e recomendado a toda a
população (3, 4). Assim, apesar de muito esporádico, é natural que o colapso inesperado
de um atleta constitua um momento chocante, envolvendo não só os seus familiares
directos mas também toda a comunidade envolvente, e motive o debate público sobre
a necessidade de se estabelecerem normas cada vez mais rigorosas e eficazes para,
através do despiste de indivíduos de risco, evitar estas situações (6, 8, 14, 15). No entanto,
é importante ter em conta que, para além de muito raras, as anomalias cardíacas
subjacentes às situações de morte súbita são, normalmente, silenciosas do ponto de
vista clínico, difíceis de despistar apenas pela história clínica ou pelo exame físico,
sendo mesmo necessário, nalguns casos, recorrer a exames sofisticados para as
detectar (7, 26). Contudo, apesar das dificuldades apontadas, algumas das situações de
morte súbita poderiam ser suspeitadas e, teoricamente, evitadas, pela simples
valorização de alguns sinais e sintomas clínicos que os atletas referiram em algum dos
exames médicos previamente efectuados (para refs. ver 6, 14). Esta constatação reforça a
ideia de que os médicos que lidam directamente com os atletas (os pediatras, os
médicos desportivos e os médicos de família) devem estar atentos para o fenómeno e
familiarizados não só com as várias etiologias da morte súbita de origem cardíaca,
mas também com as actuais recomendações quanto à selecção dos atletas para a
prática de esforços vigorosos, realizando histórias clínicas e exames físicos mais
direccionados para este tipo de problemas (6).
2. Morte súbita de origem cardíaca em jovens atletas
Apesar de existirem outras definições, particularmente relacionadas com o tempo de
ocorrência da morte após exercício físico (13), a maioria dos autores define morte
súbita de origem cardíaca como resultado da paragem cardíaca que surge de forma
inesperada e não traumática nas seis horas seguintes a um estado de saúde aparente (20,
22, 23)
.
Em mais de 80% das situações, a morte súbita ocorre durante ou imediatamente após
a realização de um exercício físico extremo (23). Contudo, é preciso ter em conta que a
morte súbita que ocorre nos atletas não é da responsabilidade exclusiva do exercício
físico. De facto, independentemente da idade do indivíduo, é aceite que a morte surge
por acção concertada do exercício físico intenso e da existência prévia de uma doença
cardíaca subjacente, funcionando o exercício como o factor despoletador para o
estabelecimento da instabilidade eléctrica desencadeadora da arritmia fatal (2, 5, 6, 8, 23,
29, 31, 32)
.
2.1. Incidência
Em atletas com idade superior a 35 anos, a aterosclerose coronária constitui a doença
subjacente mais prevalente, responsável por cerca de 73% a 95% dos casos (20, 25, 31).
No entanto, quando se trata de atletas jovens (com idade inferior a 35 anos), na sua
origem está, geralmente, uma doença cardiovascular congénita a qual, pelo facto de
ter uma prevalência muito baixa nestes indivíduos (aproximadamente 0,2%), torna
muito difícil a sua eficaz detecção (23). Também por essa razão, felizmente, a morte
súbita de origem cardíaca em atletas jovens é muito rara (6, 30).
Não se conhece, com exactidão, a incidência da morte súbita de origem cardíaca no
jovem atleta porque não existem bases de dados, nacionais ou internacionais, onde
sejam registadas as diferentes causas de morte que vão afligindo os atletas. No
entanto, alguns trabalhos de índole científica, integrando grandes grupos
populacionais, estimam que a incidência deste tipo de morte varie anualmente entre
1/100.000 e 1/300.000 jovens atletas (1, 24, 30). Em indivíduos que se exercitam de
forma muito vigorosa, aqueles valores poderão ser exacerbados, ficando
compreendidos entre 1/15.000 e 1/18.000 atletas (27, 28). Aparentemente, parece bastar
o aumento da intensidade do exercício (ou do programa de treino) para,
imediatamente, aumentar o risco da ocorrência deste tipo de morte. No que respeita à
influência sexual, e como resultado provável da menor participação do sexo feminino
nas actividades desportivas de alta competição, estima-se que a morte súbita de
origem cardíaca no jovem atleta seja cerca de 5 a 10 vezes mais frequente nos rapazes
(5, 7, 23, 30)
.
2.2. Etiologia
Nos USA, das anomalias cardíacas subjacentes à ocorrência de morte súbita induzida
pelo exercício, a que contribui para a maior percentagem de casos é a cardiomiopatia
hipertrófica (cerca de 36%), seguida pelas anomalias congénitas das artérias
coronárias (entre 17 a 19%) e pela hipertrofia cardíaca idiopática (cerca de 10%) (2, 23).
O quadro I discrimina, em função da sua ocorrência, as principais anomalias cardíacas
subjacentes à ocorrência de morte súbita no jovem atleta. A cardiomiopatia
hipertrófica, doença autossómica dominante de expressão variável, possui uma
prevalência aproximada na população em geral de 1/500 indivíduos (2). Infelizmente, a
maioria dos jovens atletas com cardiomiopatia hipertrófica (cerca de 79%) são
assintomáticos até ao momento da morte (23). Das anomalias congénitas das artérias
coronárias, a origem no seio de Valsalva direito da artéria coronária esquerda é a que
mais frequentemente conduz a situações de morte súbita (32). À semelhança da
cardiomiopatia hipertrófica, também aqui a maioria dos sujeitos portadores de
anomalias congénitas das artérias coronárias (cerca de 70%) é assintomática até à
ocorrência do episódio de morte súbita (23). Sem uma base genética evidente, a
hipertrofia ventricular esquerda idiopática caracteriza-se por um aumento inexplicado
da massa cardíaca que excede os limites fisiológicos, distribuída de forma simétrica e
sem o aparente desarranjo histológico que caracteriza a cardiomiopatia hipertrófica
(20)
.
A percentagem restante dos casos de morte súbita de origem cardíaca no jovem atleta
(cerca de 35%), resulta de um conjunto diversificado de causas que incluem, entre
outras, a miocardite, a ruptura de aneurisma, as disritmias, a estenose aórtica, o
síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), o síndrome idiopático do QT longo, a
displasia ventricular direita arritmogénica, o consumo de cocaína ou de esteróides
anabolizantes e, possivelmente, o prolapso da válvula mitral (7, 11, 17, 21, 23). A
aterosclerose coronária, sendo a principal responsável pelos episódios de morte súbita
nos atletas com mais de 35 anos, nos atletas mais jovens contribui com uma
percentagem muito reduzida (cerca de 2% a 3%) para aquele tipo de morte (23).
Embora a morte súbita de origem cardíaca em jovens atletas seja condicionada pela
existência de uma doença cardíaca subjacente, é importante considerar que um
traumatismo directo da grade costal, motivado por uma bola, um objecto desportivo
ou até só pelo contacto físico, pode também ser responsabilizado por um pequeno
número de situações de morte súbita onde não existe qualquer anomalia cardíaca
subjacente (16). Pensa-se que a fibrilação ventricular seja despertada pelo estímulo
mecânico, intenso, mas apenas quando o traumatismo ocorre durante a fase do ciclo
cardíaco electricamente mais vulnerável: a repolarização ventricular (16).
3. O exame cardiovascular do jovem desportista
Apesar deste trabalho se centrar especificamente no exame cardiovascular, importa
referir que este faz parte integrante do exame médico-desportivo de qualquer atleta
onde, para além daquele sistema, se faz também o despiste de doenças e patologias
que possam afectar outros órgãos ou sistemas corporais (29, 32). Este exame deve ser
efectuado no início da actividade competitiva do jovem atleta, o que habitualmente
ocorre entre os 12 e os 14 anos, e deve ser repetido, de forma regular, pelo menos de
dois em dois anos (6).
Para além de pretender atenuar a morbilidade induzida pelo exercício físico, o exame
cardiovascular do desportista visa, sobretudo, identificar os indivíduos propensos à
ocorrência das situações de morte súbita despoletadas pelo exercício (8, 14, 29, 32). Nesta
missão, deve-se estar consciente que a grande maioria dos exames será normal e que
todo o cuidado será pouco para não excluir da actividade física indivíduos saudáveis
(29, 32)
. Estima-se que, por cada 200.000 jovens atletas avaliados, apenas 1.000 estão,
de facto, em risco de ocorrência de morte súbita mas, dessas mil crianças ou
adolescentes de risco, só 1 virá, realmente, a morrer dessa forma (9).
Para aumentar a eficácia de detecção destas situações, é importante que o exame seja
bem direccionado por forma a valorizar determinadas manifestações clínicas
cardiovasculares e a não desconsiderar aspectos importantes da história pessoal dos
indivíduos. De facto, em cerca de 21% a 35,7% dos casos de morte súbita em jovens
com cardiomiopatia hipertrófica, os indivíduos apresentaram, previamente ao
episódio fatal, sinais e/ou sintomas que levariam a suspeitar da existência de qualquer
anomalia cardiovascular (8, 11, 14). Da mesma forma, no caso das anomalias congénitas
das artérias coronarias, antes da ocorrência da morte, cerca de 31% dos atletas
apresentavam já uma história pessoal de arritmias, síncope ou outros sinais e sintomas
sugestivos de doença cardiovascular que, aparentemente, não foram devidamente
valorizados (23). Também tem sido habitual, antes da ocorrência do episódio fatal, que
a maioria dos indivíduos com WPW apresentem já uma história de palpitações,
tonturas ou síncope que não foi devidamente valorizada (32). Também nalgumas das
restantes doenças cardíacas menos frequentes (como, por exemplo, na estenose
aórtica, na cardiomiopatia dilatada e na displsasia ventricular direita arritmogénica),
antes do episódio fatal, os indivíduos apresentam normalmente uma história pessoal
de síncope, palpitações ou pré-cordialgias associadas ao esforço (6, 14).
3.1. A história clínica
Independentemente da especialidade ou do problema médico em causa, é assumido
que todo o exame deve começar com uma boa história clínica. Para a realização desta
história, é necessário ter em consideração que os exames médico-desportivos não são,
normalmente, motivados por nenhuma queixa (29, 32). De facto, seria muito mais
simples se o atleta apresentasse um leque de sintomas já direccionados para um
determinado problema. Contudo, na realidade, não é isso que acontece, sendo a
obrigação legal (pedido da escola ou do clube) a principal razão para a consulta. Por
isso, é pouco provável que muitos atletas jovens que possuam nos seus antecedentes
pessoais episódios de dor pré-cordial, síncope, intolerância ao exercício ou
palpitações, ou ainda que possuam antecedentes familiares de interesse clínico,
revelem essa informação espontaneamente, a menos que sejam sujeitos a perguntas
específicas (29, 32). No quadro II são apresentadas algumas questões simples que
podem ser colocadas aos jovens atletas para despiste de antecedentes pessoais com
interesse clínico. Apesar de poderem ter outras etiologias, as tonturas ou a síncope
durante ou após o exercício podem ser o resultado de uma cardiomiopatia
hipertrófica, de anomalias de condução, de arritmias ou de problemas valvulares, tais
como estenose aórtica ou o prolapso mitral (6, 14, 23). As pré-cordialgias durante ou
após o exercício podem ser motivadas por uma anomalia da artéria coronária ou por
uma outra doença cardiovascular avançada (29, 32). A dispneia desproporcionada à
actividade efectuada pode indicar anomalias estruturais, problemas valvulares ou
pulmonares subjacentes (29, 32). As palpitações durante ou após o exercício podem
resultar de arritmias ou anomalias da condução cardíaca (29, 32). Apesar de pouco
frequentes, a miocardite e a cardiomiopatia dilatada são outras causas de morte súbita
de origem cardíaca no jovem atleta que podem ser suspeitadas se o médico estiver
desperto para essa possibilidade; é de valorizar uma história de uma situação gripal
prodrómica seguida pela ocorrência de sinais e sintomas de intolerância progressiva
ao exercício com dispneia e ortopneia (14). Na história clínica devem também ser
pesquisados o uso legal e ilegal de drogas (incluindo álcool e tabaco), desordens
alimentares, história de doença cardíaca congénita ou de cirurgia cardíaca precedente
(8, 14)
.
A história familiar pode ser decisiva já que muitas das anomalias subjacentes aos
episódios de morte súbita de origem cardíaca não têm nenhuma evidência
auscultatória (14, 29, 32). A existência de mortes de familiares directos com idades
inferiores a 30-40 anos tem obrigatoriamente de ser despistada. Existindo, na maioria
das situações, uma doença cardíaca congénita subjacente, normalmente autossómica
dominante de expressão variável (cardiomiopatia hipertrófica, síndrome de Marfan,
síndrome do QT longo), o despiste da sua ocorrência nos familiares directos é de
extrema importância (29, 32). Porque a maioria das crianças não possui grande
informação sobre os seus antecedentes familiares, seria conveniente que durante a
recolha desta informação, estivessem acompanhadas, pelo menos, por um dos
progenitores. Toda a história que sugerir risco de anomalia cardíaca subjacente deve
merecer uma avaliação mais aprofundada, ficando a criança impedida de competir até
esclarecimento da situação.
3.2. O exame físico
No exame médico-desportivo, não está indicada a realização de um exame físico
completo. O exame físico está direccionado para o sistemas cardiovascular, musculoesquelético, olhos, cavidade oral, ouvidos, nasofaringe, pulmões, abdómen, pele e
genitália externa, no caso dos rapazes (29, 32). Neste exame devem também ser
incluídas medidas antropométricas, tal como altura e peso corporal.
A aparência física dos sujeitos pode ser decisiva para se suspeitar da existência de
doença cardiovascular subjacente. Por exemplo, a aparente desproporção entre os
segmentos corporais superior e inferior pode ser resultado de uma coarctação aórtica.
Da mesma forma, apesar da ruptura de um aneurisma aórtico ser uma das causa
menos frequentes de morte súbita de origem cardíaca, é importante lembrar que cerca
de metade dos casos descritos ocorreu em atletas com síndrome de Marfan, (20, 23). Nas
características morfológicas destes indivíduos estão incluídas a estatura elevada, com
um comprimento de braços desproporcional para a altura, a aracnodactilia, a laxidez
articular, a escoliose, o palato arqueado e elevado e a presença de deformidades da
parede anterior do tórax, tais como o pectus excavatum (8).
No que respeita ao exame cardiovascular propriamente dito, este não deve ser muito
complexo, devendo, no entanto, incluir sempre a medição da tensão arterial em
repouso, a palpação dos pulsos radiais e femorais e a auscultação cardíaca, estando
esta última principalmente vocacionada para a detecção de arritmias, sopros ou outros
sons adicionais, tais como estalidos ou cliques (10, 29, 32). Porque os sopros sistólicos
funcionais no adolescente são muito comuns, há necessidade de os diferenciar dos
patológicos. Como norma geral, recomenda-se que todos os sopros sistólicos, com
intensidade igual ou superior a 3/6, ou os sopros sistólicos exagerados pela manobra
de valsalva, ou ainda a simples presença de qualquer sopro diastólico, devam ser
motivo de avaliação mais aprofundada por um cardiologista, ficando o atleta
temporariamente impedido de participar em actividades físicas (29, 32). Da mesma
forma, também um sopro que irradie para a região cervical ou para a região do
vértice, deve merecer uma maior atenção por parte do médico. Em termos gerais, todo
o ruído extra implica, geralmente, a existência de uma patologia, embora nem sempre
os cliques possuam significado clínico, como pode ser o caso de um clique sistólico
apical que pode não reflectir um prolapso da válvula mitral (29, 32). Contudo, é
recomendável pedir a opinião de um cardiologista sempre que houver qualquer dúvida
(ver quadro III).
Nas crianças e nos adolescentes, os valores da tensão arterial devem ser,
preferencialmente, comparados aos valores de referência, ajustados para a idade, que
figuram em tabelas próprias para essa população. Tensões arteriais “realmente”
elevadas (por vezes bastam alguns minutos de contacto com o médico para
retornarem aos valores normais) devem ser motivo para um estudo mais aprofundado
antes da aprovação do atleta para a prática de exercícios de competição. Entre outras
causas, podem levantar a suspeita para o uso de cafeína, nicotina ou de outros
estimulantes. Perante uma situação de hipertensão arterial, os valores tensionais
referentes aos braços direito e esquerdo, assim como o exame do pulso radial e
femoral, poderão ajudar a despistar a existência de uma coarctação aórtica (29, 32).
4. Exames subsidiários
A maioria das anomalias cardiovasculares subjacentes a estes episódios de morte
súbita apenas poderão ser diagnosticadas com exames complexos e dispendiosos, tais
como a ecocardiografia, a ressonância magnética nuclear, a angiografia, o cateterismo
cardíaco, o holter e os estudos electrofisiológicos (para refs. ver 6).
O uso destes exames para o rastreio dos indivíduos de risco é impraticável por um
variado leque de razões, quanto mais não seja, pelo elevado custo que comportaria (2,
8, 9, 11, 29, 32)
. Para além disso, como já referido, a prevalência das anomalias
cardiovasculares subjacentes ao fenómeno de morte súbita no jovem desportista é
muito reduzida e, como se isso não bastasse, evoluem de forma silenciosa, fazendo
com que a eficácia do exame médico-desportivo na sua detecção precoce, seja muito
reduzida. Independentemente dessa eficácia ser variável de trabalho para trabalho, a
ideia corrente é que ela é, de facto, muito baixa (2, 9, 12). Por exemplo, uma análise
retrospectiva de 134 atletas que morreram de forma súbita, sugere que apenas em 3%
destes indivíduos a doença cardíaca subjacente poderia ter sido suspeitada só pela
história e pelo exame físico, tendo menos de 1% recebido diagnóstico adequado (23).
Por essa razão, um melhor direccionamento dos exames médico-desportivos, com
uma maior valorização de sinais ou sintomas cardiovasculares normalmente
desconsiderados, apenas atenuará ligeiramente a incidência deste tipo de morte nos
jovens. Contudo, se à informação clínica se associarem os dados fornecidos pelo
electrocardiograma de repouso, como exame subsidiário de rotina a qualquer exame
médico-desportivo, a incidência da morte súbita de origem cardíaca parece ter
tendência a reduzir-se significativamente uma vez que a maioria das doenças
cardiovasculares subjacentes à morte súbita do jovem atleta têm repercussões
electrocardiográficas (para refs. ver 6). Por exemplo, estima-se que mais de 95% dos
pacientes com cardiomiopatia hipertrófica apresentem, apesar de inespecíficas,
alterações electrocardiográficas sugestivas da existência de uma patologia subjacente
(19)
. Independentemente do número de falsos positivos que daí possam advir,
compreende-se que sendo esta patologia a mais frequentemente associada à morte
súbita do jovem atleta, a prescrição rotineira deste exame possa trazer mais valias
para um eficaz despiste dos indivíduos de risco. Já mencionando o electrocardiograma
como exame subsidiário de rotina, a figura 1 ilustra o protocolo proposto por Corrado
et al. (6) para aumentar a eficácia de detecção destas patologias. No que diz respeito à
cardiomiopatia hipertrófica, uma vez que a sua expressão fenotípica pode não ocorrer
até que a maturação e o desenvolvimento físicos estejam completos, recomenda-se
que os atletas com predisposição genética (mas sem sintomas nem sinais clínicos ou
electrocardiográficos), devam submeter-se à realização repetida de ecocardiogramas,
a cada 12-18 meses até, pelo menos, aos 18 anos de idade (22).
5. Referências
1 - Ades PA. Preventing sudden death: cardiovascular screening of young athletes.
Phys Sportsmed. 1992; 20: 75–89.
2 - Basilico FC. Cardiovascular disease in athletes. Am J Sports Med. 1999; 27: 108121.
3 - Booth FW, Chakravarthy MV, Gordon SE, Spangenburg EE. Waging war on
physical inactivity: using modern molecular ammunition against an ancient
enemy. J Appl Physiol. 2002; 93: 3-30.
4 - Booth FW, Vyas DR. Genes, environment, and exercise. Adv Exp Med Biol.
2001; 502: 13-20.
5 - Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity
enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll
Cardiol. 2003; 42: 1959-1963.
6 - Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad HH, Vanhees L, Biffi A, Borjesson M,
Panhuyzen-Goedkoop N, Deligiannis A, Solberg E, Dugmore D, Mellwig KP,
Assanelli D, Delise P, van-Buuren F, Anastasakis A, Heidbuche H, Hoffmann E,
Fagard R, Priori SG, Basso C, Arbustini E, Blomstrom-Lundqvist C, McKenna
WJ, Thiene G. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive
athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European
protocol. Eur Heart J. 2005; 26: 516–524.
7 - Corrado D, Thiene G, Nava A, Rossi L, Pennelli N. Sudden death in young
competitive athletes: clinicopathologic correlations in 22 cases. Am J Med. 1990;
89: 588-596.
8 - Drezner JA. Sudden cardiac death in young athletes. Causes, athlete's heart, and
screening guidelines. Postgrad Med. 2000; 108: 37-44.
9 - Epstein SE, Maron BJ. Sudden death and the competitive athlete: perspectives on
preparticipation screening studies. J Am Coll Cardiol. 1986; 7: 220-230.
10 - Fahrenbach MC, Thompson PD: The preparticipation sports examination:
cardiovascular considerations for screening. Cardiology Clinics. 1992; 10: 319328.
11 - Franklin BA, Fletcher GF, Gordon NF, Noakes TD, Ades PA, Balady GJ.
Cardiovascular evaluation of the athlete. Issues regarding performance, screening
and sudden cardiac death. Sports Med. 1997; 24: 97-119.
12 - Fuller CM, McNulty CM, Spring DA, Arger KM, Bruce SS, Chryssos BE, et al.
Prospective screening of 5,615 high school athletes for risk of sudden cardiac
death. Med Sci Sports Exerc. 1997; 29: 1131-1138.
13 - Futterman LG, Myerburg R. Sudden death in athletes: an update. Sports Med.
1998; 26: 335-350.
14 - Germann CA, Perron AD. Sudden cardiac death in athletes: A guide for
emergency physicians. Am J Emerg Med. 2005; 23: 504-509.
15 - Gomez JE, Lantry BR, Saathoff KN. Current use of adequate preparticipation
history forms for heart disease screening of high school athletes. Arch Pediatr
Adolesc Med. 1999; 153: 723-726.
16 - Lateef F. Commotio cordis: an underappreciated cause of sudden death in
athletes. Sports Med. 2000; 30: 301-308.
17 - Liberthson RR. Sudden death from cardiac causes in children and young adults.
N Engl J Med. 1996; 334: 1039-1044.
18 - Lyznicki JM, Nielsen NH, Schneider JF. Cardiovascular Screening of Student
Athletes. Am Fam Physician. 2000; 62: 765-775.
19 - Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review. JAMA. 2002;
287: 1308-1320.
20 - Maron BJ, Epstein SE, Roberts WC. Causes of sudden death in competitive
athletes. J Am Coll Cardiol. 1986; 7: 204-214.
21 - Maron BJ, Moller JH, Seidman CE, Vincent GM, Dietz HC, Moss AJ, et al.
Impact of laboratory molecular diagnosis on contemporary diagnostic criteria for
genetically transmitted cardiovascular diseases: hypertrophic cardiomyopathy,
long-QT syndrome, and Marfan syndrome. Circulation. 1998; 98: 1460-1471.
22 - Maron BJ, Pelliccia A, Spirito P. Cardiac disease in young trained athletes:
insights into methods for distinguishing athlete's heart from structural heart
disease, with particular emphasis on hypertrophic cardiomyopathy. Circulation.
1995; 91: 1596-1601.
23 - Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, Mathenge R, Roberts WC, Mueller FO. Sudden
death in young competitive athletes: clinical, demographic, and pathological
profiles. JAMA. 1996; 276: 199-204.
24 - Ragosta M, Crabtree J, Sturner WQ, Thompson PD. Death during recreational
exercise in the State of Rhode Island. Med Sci Sports Exerc. 1984; 16: 339-342.
25 - Reisdorff EJ, Prodinger RJ. Sudden cardiac death in the athlete. Emerg Med Clin
North Am. 1998; 16: 281–294.
26 - Seto CK. Preparticipation cardiovascular screening. Clin Sports Med. 2003; 22:
23-35.
27 - Siscovick DS, Weiss NS, Fletcher RH, Lasky T. The incidence of primary
cardiac arrest during vigorous exercise. N Engl J Med. 1984; 311: 874-877.
28 - Thompson PD, Funk EJ, Carleton RA, Sturner WQ. Incidence of death during
jogging in Rhode Island from 1975 through 1980. JAMA. 1982; 247: 2535-2538.
29 - Thompson PD. Cardiac evaluation of the young or old, competitive or
recreational athlete, in Strauss RH (ed): Sports Medicine, ed 2. Philadelphia, WB
Saunders Co, 1991; pp: 3-19.
30 - Van Camp SP, Bloor CM, Mueller FO, Cantu RC, Olson HG. Nontraumatic
sports death in high school and college athletes. Med Sci Sports Exerc. 1995; 25:
641-647.
31 - Virmani R, Robinowitz M, McAllister Jr. HA. Nontraumatic death in joggers: a
series of 30 patients at autopsy. Am J Med. 1982; 72: 874–881.
32 - Williams, RA, ed. The Athlete and Heart Disease: Diagnosis, Evaluation and
Management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
Figura 1. Protocolo para rastreio das anomalias cardiovasculares subjacentes à
ocorrência de morte súbita no jovem atleta.
Jovens atletas
História pessoal e familiar
Exame físico e ECG
Resultados negativos
Apto para
competir
Resultados positivos
Sem evidências de
doença
cardiovascular
Protocolos
definidos
Adaptado de Corrado et al. (6)
Exames adicionais:
Ecocardiografia, RMN, Holter, Angiografia,
Biópsia, Estudos electrofisiológicos
Diagnóstico de
doença cardiovascular
Quadro II. Exemplos de questões a serem colocadas aos jovens atletas na história
clínica.
1. Durante o exercício físico, sente muita falta de ar?
2. Consegue acompanhar o esforço dos seus amigos?
3. Durante o exercício físico, costuma ficar exausto?
4. Já alguma vez sentiu algum desconforto durante ou após o exercício físico?
5. Já alguma vez desmaiou durante ou depois de se ter exercitado?
6. Já alguma vez foi afastado de uma competição por razões de saúde?
7. Já lhe foi alguma vez diagnosticado um sopro ou anomalia cardíaca?
Quadro I. Doenças cardiovasculares subjacentes aos episódios de morte súbita em
jovens atletas nos USA.
Mais comuns
1. Cardiomiopatia hipertrófica
2. Anomalia congénita das artérias coronárias
3. Hipertrofia cardíaca idiopática
Menos comuns
1. Miocardite
2. Ruptura de aneurisma aórtico (síndrome de Marfan)
Incomuns
1. Displasia ventricular direita arritmogénica
2. Estenose aórtica
3. Anomalias de condução (WPW)
4. Aterosclerose coronária
Adaptado de Corrado et al. (6)
Quadro III. Critérios para recorrer à opinião de um cardiologista.
1. Quando se detectar o que parece ser uma anomalia cardíaca, tal como um sopro
muito intenso ou um provável síndrome de Marfan;
2. Quando um sopro sistólico aumentar de intensidade com manobras que diminuam o
retorno venoso;
3. Quando houver sintomas preocupantes, como um história de síncope, palpitações
ou de fatigabilidade fácil induzida pelo exercício;
4. Sempre que houver incerteza sobre um sopro ou outro som cardíaco.