Dissertativa

Novembro/2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA
Processo Seletivo para Residência Médica - 2011
28 - Área de atuação em Infectologia
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Caderno de Prova ’28’, PROVA DISSERTATIVA
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- Esta prova consta de 4 (quatro) questões dissertativas.
- Não será permitida nenhuma espécie de consulta.
- Para o rascunho e para a redação definitiva da prova, utilize apenas os espaços do caderno a eles destinados.
- Escreva com letra legível e a tinta, usando caneta de tinta azul ou preta; evite o uso de corretivo.
- O caderno não deve ser desgrampeado. Nenhuma folha do caderno deve ser destacada.
- A duração da prova é de 2 horas.
- Ao término da prova entregue ao fiscal o material recebido.
- Proibida a divulgação ou impressão parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.
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Questão 1
Analise o quadro abaixo extraído de uma importante pesquisa sobre a aquisição da infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV) relacionada a acidente ocupacional.
Tipo de estudo: caso-controle
FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO PELO HIV EM ACIDENTES OCUPACIONAIS
FATOR DE RISCO
Lesão profunda
Sangue visível no dispositivo
Agulha previamente em veia ou artéria do paciente-fonte
Paciente-fonte com AIDS em fase terminal
Uso de zidovudina após exposição
ODDS RATIO
15
6.2
4.3
5.6
0.19
IC95%
6.0 − 41
2.2 − 21
1.7 − 12
2.0 − 16
0.19 − 0.52
(Cardo D. N Engl J Med, 337(21):1485-1490, 1997)
a.
Por que foi utilizado um estudo caso-controle para avaliar o impacto das variáveis na aquisição de infecção
pelo HIV?
b.
Baseado nos dados do quadro acima, quais as variáveis relacionadas à maior possibilidade de infecção
após um acidente com paciente-fonte com infecção pelo HIV?
c.
Este estudo foi publicado em 1997. Após a publicação deste estudo, o que mudou na conduta para o
profissional de saúde após um acidente ocupacional com paciente-fonte com infecção pelo HIV?
d.
Qual a conduta atual de profilaxia da infecção pelo HIV após um acidente ocupacional com fonte positiva e
quais são as limitações do uso de anti-retrovirais nesta situação?
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 1
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 1
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 2
Discuta as principais hipóteses da alta taxa de resistência aos antimicrobianos de bacilos Gram-negativos,
principalmente P. aeruginosa e A. baumannii, em unidades de terapia intensiva brasileiras e desenvolva uma
estratégia de controle da resistência bacteriana aplicando um bundle (conjunto de medidas) em um hospital em
que você estivesse coordenando a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
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000X000
REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 2
Discuta as principais hipóteses da alta taxa de resistência aos antimicrobianos de bacilos Gram-negativos,
principalmente P. aeruginosa e A. baumannii, em unidades de terapia intensiva brasileiras e desenvolva uma
estratégia de controle da resistência bacteriana aplicando um bundle (conjunto de medidas) em um hospital em
que você estivesse coordenando a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
NÃO ASSINE ESTA FOLHA
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000X000
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 3
Em relação a paracoccidioidomicose, descreva as formas clínicas e o tratamento.
NÃO ASSINE ESTA FOLHA
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 3
Em relação a paracoccidioidomicose, descreva as formas clínicas e o tratamento.
NÃO ASSINE ESTA FOLHA
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 4
A tuberculose é uma das mais importantes doenças endêmicas no Brasil. Recentemente, o Ministério da Saúde
modificou seu tratamento. Qual o esquema atual para a tuberculose pulmonar bacilífera em um paciente adulto
com 60 Kg? Qual o principal motivo da mudança do esquema de tratamento? Quais as limitações do atual
esquema de tratamento da tuberculose?
NÃO ASSINE ESTA FOLHA
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10
000X000
REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 4
A tuberculose é uma das mais importantes doenças endêmicas no Brasil. Recentemente, o Ministério da Saúde
modificou seu tratamento. Qual o esquema atual para a tuberculose pulmonar bacilífera em um paciente adulto
com 60 Kg? Qual o principal motivo da mudança do esquema de tratamento? Quais as limitações do atual
esquema de tratamento da tuberculose?
NÃO ASSINE ESTA FOLHA
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Processo Seletivo para Residência Médica − 2011
Programa 28 − Infectologia
Critério de Correção da Prova Dissertativa
As respostas registradas nos gabaritos são apenas índices norteadores para a correção, pois serão
consideradas outras variáveis além daquelas requeridas semanticamente, as quais só poderão ser
elencadas após análise de amostra aleatória de provas, visando reajuste do gabarito.
Serão consideradas variáveis como a consistência interna do texto, organização da resposta
integrada ao conteúdo, clareza e, se necessário, avaliação comparativa de desempenho. Todas as
análises serão realizadas de maneira cega, sendo que os códigos de identificação ficarão sob
responsabilidade da instituição aplicadora do exame.
Questão 1
a.
O estudo tipo caso-controle foi utilizado pois estudos experimentais realizados anteriormente
em animais demonstraram que a zidovudina protegia macacos da infecção pelo HIV
submetidos à inoculação do vírus. Desta forma, não seria ético realizar estudo experimental
randômico em humanos sem o uso da medicação antirretroviral.
b.
As variáveis relacionadas à maior possibilidade de infecção pelo HIV foram lesão profunda,
sangue visível no dispositivo, agulha previamente em veia ou artéria do paciente-fonte e
acidente com pacientes em fase avançada da doença.
c.
Após a realização do estudo de Cardo et al. (1997), as instituições e órgãos governamentais
passaram a recomendar o uso de antirretrovirais imediatamente após o acidente com fontepositiva para infecção pelo HIV.
d.
A conduta atual após uma acidente com fonte positiva é a utilização da associação de drogas
antirretrovirais como zidovudina, lamivudina e lopinavir/ritonavir. As limitações são principalmente relacionadas aos efeitos colaterais aos antirretrovirais como náuseas, vômitos e
diarreia.
Questão 2
A alta taxa de resistência aos antimicrobianos de bacilos Gram-negativos deve-se a seleção de
mutantes e a transmissão de cepas resistentes entre pacientes. Um conjunto de medidas para
prevenir a resistência microbiana deve incluir um programa de uso racional de antimicrobianos na
instituição, campanhas de higiene das mãos, instituir e gerenciar medidas de precaução de contato
para os pacientes colonizados ou com infecção e retirada precoce de procedimentos invasivos.
Questão 3
As formas clínicas da paracoccidioidomicose podem ser classificadas como infecção e doença. A
paracoccidioidomicose-doença é dividida em forma aguda ou subaguda (juvenil), forma crônica e
formas residuais ou sequelas. A forma aguda compromete principalmente indivíduos com menos de
30 anos, apresenta evolução grave, por vezes com resposta inflamatória sistêmica, compromete
órgãos linfoides, hepatoesplenomegalia e pouco envolvimento pulmonar; ao contrário, nas formas
crônicas, os pulmões e as mucosas são frequentemente acometidos e a evolução clínica é lenta. O
tratamento da paracoccidioidomicose pode ser realizado com derivados sulfamídicos ou
imidazólicos. A anfotericina B é utilizada nos casos graves. O tempo de tratamento é prolongado e
não inferior a seis meses.
Questão 4
O esquema atual de tratamento da tuberculose consiste na introdução do etambutol como quarto
fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do esquema básico: rifampicina,
isoniazida, pirazinamida e etambutol. O motivo da mudança foi a constatação do aumento da
resistência primária à isoniazida (de 4,4 para 6,0%) e a resistência primária à isoniazida associada à
rifampicina (de 1,1 para 1,4%), observado no II Inquérito Nacional de resistência aos fármacos
anti-tuberculose conduzido em 2007-2008, em comparação com os resultados do I Inquérito
Nacional, realizado no período de 1995 a 1997. Atualmente os comprimidos têm a apresentação
com dose fixa combinada dos quatro fármacos (4 em 1) para a fase intensiva do tratamento. Os
comprimidos são formulados com doses reduzidas de Isoniazida e Pirazinamida em relação às
utilizadas anteriormente no Brasil. As limitações estão relacionadas aos eventos adversos e a maior
dificuldade de identificar a medicação isoladamente está relacionada à toxicidade.