Homeopatia e Psiquiatria infantil
Propaganda
IX Encontro do Ambulatório Escola Prof. Kamil Curi Homeopatia e Psiquiatria infantil Camila Sollero Carvalho Bruno Rocha de Tolla Mariana Carpilovsky Jorge Kede 25/08/2010 ID: IAO, feminino, 5 anos, escolar Paciente encaminhada pela pediatria com queixa de cefaléia 25/08/2010 QP: Ouve vozes HDA: Em tratamento para enxaqueca no HUGG há um ano com amitriptilina 5mg. Hoje em esquema de redução com 2,5mg. Alta programada para Setembro, com encaminhamento para a psiquiatria. Há aproximadamente 8 meses, ouve a voz de um homem que a ordena que mate o hamster, desobedeça a mãe, bata e brigue com os colegas. 25/08/2010 Já matou 2 hamsters sem esboçar tristeza. Após matar o hamster o colocava de volta a jaula e agia como se o animal estivesse dormindo ou doente. Se mostrava surpresa ao descobrir que estava morto. Quando questionada sobre a morte de seus bichinhos, chora e diz que é uma assassina. 25/08/2010 Apresenta alternância de comportamento no mesmo dia: de carinhosa passa a agressiva, grita, tenta pegar objetos pontiagudos verbalizando que quer matar os outros e a si mesma. Morde-se, bate a cabeça na parede. Diz que quer morrer e ir para o céu. Mãe refere que aos 3 anos, a menor já via objetos: cobras, animais, pessoas. Começou a frequentar a igreja Assembléia de Deus por achar que era espiritual. 25/08/2010 Na escola, apresenta distúrbio de concentração, grita com os colegas de sala, é muito instável. Mãe refere que desde bebê era agitada, nervosa, dormia poucas horas à noite (4h/noite) Filha única, mora com a mãe porque pai separou-se logo no início da gravidez (3 meses de gestação) por maus tratos por parte do marido que não queria filhos 25/08/2010 História Familiar • Mãe: Enxaqueca • Pai: Enxaqueca e com algum transtorno psiquiátrico (psicose?) “não quis a gravidez porque dizia que a filha tinha roubado a imortalidade dele; confundia a vida real com os jogos de RPG. Era muito ciumento e quebrava objetos” sic ex-mulher. Usuário de drogas ilícitas. 25/08/2010 HPP: • Rinossinusite • Amigdalectomia e Adenoidectomia aos 2 anos e 6 meses • Nega viroses comuns da infância • Nega alergias medicamentosas e alimentares 25/08/2010 Hist Desenvolvimento: • Primeiros passos aos 10 meses • Primeiras palavras (rua, lua, mamãe) com 1 ano e 30 dias • Muito inteligente na escola 25/08/2010 Ao exame: o Cefaléia bitemporal, semelhante a martelos, associada a nauseas, sonolência, fotofobia. < condimentos e gorduras o Rinite: prurido em narinas, coriza hialina, tosse produtiva que evoluiu para seca. o Evacuações diárias. Preferencia pelo paladar doce o Mental: Carinhosa, respondona e nervosa 25/08/2010 Conduta: ? Psicose ou sintomas psicose-símiles? Depressão; Mania; Transtorno esquizofreniforme (< 6 meses); Esquizofrenia (> 6 meses); Transtorno psicótico sem outra especificação (SOE); Estresse excessivo (T. psicótico breve); Transtornos dissociativos; Transtornos de ansiedade (TEPT e TOC); Intoxicação ou abstinência de substâncias (TUS); Transtornos da personalidade (TP); Delirium ou demência; Transtorno do espectro autista (TEA). Depressão; Mania; Transtorno esquizofreniforme (< 6 meses); Esquizofrenia (> 6 meses); Transtorno psicótico sem outra especificação (SOE); Estresse excessivo (T. psicótico breve); Transtornos dissociativos; Transtornos de ansiedade (TEPT e TOC); Intoxicação ou abstinência de substâncias (TUS); Transtornos da personalidade (TP); Delirium ou demência; Transtorno do espectro autista (TEA). Esquizofrenia Critérios DSM-IV-TR Esquizofrenia (pelo menos 2 sintomas por 1 mês e 5 meses prodrômicos ou residuais) - Delírios - Alucinações - Desorganização da fala - Desorganização do comportamento - Sintomas negativos (afetos plano, pobreza da fala ou falta de volição) - (Adaptado APA 2000:DSM-IV Revisão Texto in Stubbe, D. Psiquiatria da Infância e Adolescência, 2008. Artmed) Esquizofrenia precoce (rara) prevalência de 1 a 2/1000 e 1F: 2M (Stubbe, 2008) Esquizofrenia 10/1000 (Sartorius et al, 1986) Transtorno Bipolar Critérios Episódio Maníaco (4 dos abaixo por pelo menos 1 semana quando humor irritável) - Distratibilidade - Imprudência - Grandiosidade ou auto-estima inflamada - Fuga de idéias ou pensamento acelerado - Aumento da atividade psicomotora - Déficit de sono - Tagarelice ou fala apressada (Adaptado de Stubbe, D. Psiquiatria da Infância e Adolescência, 2008. Artmed) Transtorno bipolar início juvenil prevalência controversa (Stubbe, 2008) Transtorno bipolar controversa 10/1000 até 80/1000 ATENÇÃO! Rossano Cabral Lima, 2005 “Nos últimos anos, a descrição de uma série de condutas, afetos e mal-estares humanos vem sofrendo um progressivo deslocamento de sentido. A pluralidade de abordagens, outrora presente quando se tratava de explicar as vicissitudes individuais, tem sido solapada por concepções fisicalistas, que tendem a reduzi-las a sua dimensão biológica” Dorothy Stubbe, 2008 Causas do aumento de pré-púberes com diagnóstico de T. Bipolar: 1- T. Bipolar sendo reconhecido e diagnosticado mais precocemente; 2- Confusão entre criança lábil como sendo bipolar; pais tendem a achar mais reconfortante quando há um “diagnóstico real” e tratamento ; 3- As crianças costumam ter punições mais brandas por comportamento “doentio” do que por “mau” comportamento; 4- Psiquiatras têm um sentimento de maior eficiência no tratamento; 5- Existem seguradoras (U.S.A.) que garantem tratamento para T. Bipolar. Transtorno Bipolar misto Início com depressão e lentificação psicomotora (cefaléia?, irritabilidade?); Manifestações associadas à virada maníaca incluem: psicose, labilidade do humor, acessos de raiva, história familiar de transtornos de humor, hipossonia e hipomania induzida por antidepressivos; Apresentação atípica, com sintomas psicóticos e tentativa de suicídio. Súmula psíquica Aparência e constituição: adequação do vestuário, phosphorica; Consciência do eu preservada; Orientada auto e alopsiquicamente; Normovigil e normotenaz; Memória anterógrada e retrógrada preservadas; Sensopercepção: relato de alucinações, sobretudo auditivas; Pensamento: relato de idéias deliróides? (secundárias à alteração de humor) ou delirantes? (primárias, com juízos falsos); Linguagem sem alteração; Afetividade: ambivalência e irritabilidade; Humor: normotímico a hipertímico (exaltado); Psicomotricidade normal; Vontade e pragmatismo: normobulia; Sono: hipossonia. Dualidade Agressividade Crueldade Delírio Alucinações auditivas e visuais Dissimulação Mania religiosa Conduta: Stramonium 30CH – 2 tabletes pela manhã 03/11/2010 Há aproximadamente 45 dias foi a consulta com psiquiatra que prescreveu Rivotril, mas a mãe suspendeu por conta própria pois houve efeito paradoxal. Mãe refere que a paciente parecia drogada, não dormia à noite, ficava agitada e agressiva, batia nos colegas de escola. Retornou à psiquiatra do IPUB, que suspendeu a medicação e prescreveu psicoterapia Há aproximadamente 1 mês foi suspenso amitriptilina 03/11/2010 Mãe refere diminuição importante das alucinações visuais e auditivas. Há 3 dias teve alucinação auditiva e visual, referindo que uma menina a mandava ser má (durante o sono e após acordar). A voz mandava matar o hamster, mas ela não o fez. Houve melhora do sono após 1 semana do início da medicação homeopática. Relata medo do escuro, de monstros e ouvir vozes 03/11/2010 Cefaléia: assintomática há 6 meses Em relação ao comportamento, mãe e professora acham que está mais calma, mas com dificuldade de concontração. Houve melhora da instabilidade do humor. Resultados: Dosagem sérica TSH e T4 livre normais EEG: dentro dos parâmetros Conduta: Stramonium 30CH – 2 tabletes manhã e noite 08/12/2010 Ouvindo vozes à noite, próximo a hora de dormir. Com medo de escuro, de estar sozinha. Não ouviu a “voz” com ideias imperativas. As vozes noturnas ordenam que não obedeça a mãe e avó. Menos agressiva Não inicia bem o sono pelos pesadelos, muito sonolenta pela manhã. Conduta: Stramonium 30CH – 2 tab manhã e noite Phosphorus 12CH – 2 tab tarde 02/03/2011 Está melhor, mais calma e dormindo melhor. Apresenta queixa nova: Esquecimento! Relata que esquece o que a professora falou. Era mais concentrada; agora está mais dispersa, menos focada. Mãe diz que pede coisas a ela e a mesma esquece com facilidade o que pediu 02/03/2011 Está com psicologa 15/15 dias individual e terapia de familia 15/15 dias no IPUB. Sem medicamento pela psiquiatria do IPUB. Está bem mais tranquila, não esta mais escutando vozes, sem alucinações. Raramente fala sobre ir para o céu Tem um hamster desde Setembro e dois peixes Conduta: Phosphorus 30CH – 3 tab tarde Stramonium 30CH – 3 tab noite 16/05/2012 Mãe refere que a filha acorda no meio da noite chorando. Sono agitado Permanece desatenta no colégio. Reclama de esquecimento. Medo de ladrões Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab manhã 15/08/2012 Trocando o dia pela noite, acorda agitada Medo de ladrões principalmente à noite Bem no colégio Mais calma Conduta: Pango 30CH – 3 tab manhã Stramonium 30CH – 3 tab noite 06/02/2013 Permanece acordando no meio da noite (2h da manhã), gritando, chamando pela mãe Desobediente Conduta: Nux vomica 30CH – 3 tab manhã Stramonium 30CH – 3 tab noite 08/05/2013 Dificuldade para dormir. Avó falou que dorme à tarde Está bem na escola Continua agressiva Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab noite 12/06/2013 Melhor do sono, não senta nem grita na cama Agressiva com a avó Aperta e bate no cão Tudo bem na escola (preguiçosa) Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab noite Luesinum 200CH – 3 tab 1x/semana Stramonium Compõe o trio do delírio de Nash Segundo Kent: Quando falamos de Stramonium a idéia de violência é a primeira que aparece. Grande medicamento para ataques de mania. Alegria alternando com cólera furiosa; tenta ferir e bater Stramonium Segundo Hahnemann: Delírio, loquaz, fala o tempo todo, canta, faz versos. Transtorno nervoso intensamente violento. Indivíduos cheios de medos (escuridão, de ficar só). Estado delirante e maníaco. Violento, alucinações, visões que o amedrontam; vê fantasmas e fala com espíritos. Mudança rápida de alegria para tristeza. Concentração difícil. Stramonium Na pediatria: São naturalmente perversas em suas brincadeiras, realiza sacrifícios e atos maldosos com animais de estimação e companheiros de escola. Creem estar vendo espiritos e conversam com eles. www.camilasollero.com.br [email protected]
