Obesidade - UED-HAM

OBESIDAD
E
Denise Lima
Introdução
OMS: é a condição caracterizada pelo excesso de peso
corpóreo devido a um desequilíbrio entre o aporte energético e
o gasto metabólico.
Acúmulo de tecido gorduroso, localizado ou generalizado,
provocado por desequilíbrio nutricional, associado ou não á
distúrbios genéticos ou endocrino-metabólicos.
É uma doença crônica que é acompanhada pelo aumento
do risco de mortalidade e morbidade.
Introdução
- Prevalência crescente
- Proporção epidêmica mundial
- Um dos principais problemas de saúde pública
- Risco aumentado para inúmeras doenças
- Etiologia complexa e multifatorial
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Etiologia
A etiologia da obesidade é complexa e multifatorial,
resultando da interação de:
- Genética;
- Ambiente;
- Estilo de vida;
- Fatores Emocionais.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São
Paulo-SP
Etiologia
Condições endócrinas relacionadas a ganho de peso:
- Hipotireoidismo;
- Acromegalia;
- Síndrome de Cushing;
- Síndrome dos Ovários Policísticos;
- Hiperprolactinemia;
- Resistência periférica à insulina.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Etiologia
Medicamentos que podem apresentar ganho de peso
como efeito adverso:
- Benzodiazepínicos;
- Corticosteróides;
- Antipsicóticos;
- Antidepressivos tricíclicos;
- Antiepilépticos;
- Sulfoniluréias;
- Insulina.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Impacto da obesidade na saúde
7
Doença Pulmonar
Função alterada
Apnéia do sono
Síndrome de hipoventilação
NASH (Nonalcoholic fatty
liver disease)
esteatose
esteatohepatite
cirrose
Ansiedade e Depressão
AVC
Doença Cardiovascular
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensão
Hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico
Colelitíase
Alterações Ginecológicas
irregularidade menstrual
Infertilidade – SOP
Risco obstétrico
Câncer
mama, endométrio,colon, esôfago,
pâncreas, bexiga, rim, próstata
Osteoartrite e
Osteoartrose
Gota
Doença Vascular
Estase venosa, varizes, edema, úlcera,
flebite, erisipela
IMC
Abaixo do Peso
<18,5
Peso Normal
18,5 – 24,9
Sobrepeso
25 – 29,9
Obesidade
≥30
Grau 1- 30-34.9
Grau 2- 35-39.9
Grau 3 >40
IMC x Mortalidade
Distribuição de Gordura
10
A gordura depositada na região abdominal (andróide)
acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver
concentrada em outra parte do corpo, como região dos
quadris e coxas (ginecóide).
Tratado de Obesidade, Marcio Mancini et al, Ed. Guanabara Koogan, 2010
Avaliação da adiposidade
-
Índice de Massa Corporal (IMC)—mais usado!!!
-
Circunferência abdominal--- H >90 cm, M >80cm ( IDF-2005)
-
Relação cintura/quadril---- H >0.9, M >0,85
-
Pregas cutâneas
-
Impedância bioelétrica
-
Ultrassonografia
-
Tomografia computadorizada
-
Ressonância magnética
-
DEXA
Tratado de Obesidade, Marcio Mancini et al, Ed. Guanabara Koogan, 2010
Epidemiologia em adultos
- No mundo cerca de 1,6 bi com sobrepeso e 400 mi obesos.
- 2015: 2,3 bilhões c/ sobrepeso e 700 milhões de obesos.
-IBGE: 95,5 milhões >20 anos– 40,6% com sobrepeso e
obesidade.
- VIGITEL 2008- excesso de peso em 43,3%, obesidade 13%
(ligeiramente maior em mulheres).
- Aumento na ingesta de açucares e gorduras na última
década.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Síndrome Metabólica
Obesidade abdominal;
Resistência
à
insulina
e
hiperinsulinemia;
Alteração do controle glicêmico;
Hipertrigliceridemia;
Baixo HDL-colesterol;
Hipertensão.
Aterogênese
Doença Cardiovascular
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Controle Neuroendócrino
HIPOTÁLAMO
LATERAL
NÚCLEO
PARAVENTRICULAR
(PVN)
HIPOTÁLAMO
VENTROMEDIAL
(NÚCLEO ARQUEADO)
Moduladores do Apetite
Anorexígenos
Leptina
Colecistoquinina
GLP-1
Peptídeo YY
Serotonina
α-Hormônio Estimulante dos
Melanócitos(POMC)
CART (Transcrito Regulado
por Cocaína e Anfetamina)
CRH
Orexígenos
Ghrelina
Cortisol
Neuropeptídeo Y
AgRP (Homólogo Humano
da Proteína Agouti)
Orexinas A e B
MCH (Hormônio
Concentrador de Melanina)
Noradrenalina
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 96 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Tratamento
16
Cirurgia
Medicação
Mudança de Hábitos
Dieta
Atividade Física
Tratamento
Considera-se sucesso no tratamento da obesidade a
habilidade de atingir e manter uma perda de peso clinicamente
útil, que resulte em efeitos benéficos sobre doenças
associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia.
Em longo prazo ele dependerá de constante vigilância na
adequação do nível de atividade física e de ingestão de
alimento, além de outros fatores, como apoio social, familiar e
automonitorização.
Como doença crônica, necessita de acompanhamento
profissional a longo prazo.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento Dietético
Tratamento Dietético
Redução nas calorias, através da escolha de alimentos com
menor densidade energética.
Volume de alimento ajustado á idade, sexo, IMC e atv, física.
Redução no volume das porções.
Alimentos que induzam saciedade.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Tratamento Dietético
Efetividade da Dietoterapia:
- Dieta de baixas calorias, com 1000 a 1500 kcal por dia,
reduz em média 8% do peso corporal, em três a seis meses.
- Dieta de baixíssimas calorias, com 400 a 800 kcal por dia,
perda de peso maior em curto prazo, mantidas por 12-16 sem.
Seguidas por dieta menos restritiva para manutenção da perda
de peso. Há longo prazo sem diferença significativa
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento Dietético
-
-
Tipos de Dieta:
Balanceadas (20-30% de gordura, 55-60% de carboidratos e
15-20% de proteínas);
- Mulher: 1000 – 1200 kcal/dia
- Homem: 1200 – 1400 kcal/dia
Ricas em gorduras e escassas em carboidratos;
Escassas ou muito escassas em gordura;
De baixíssimas calorias;
Substituição de refeições.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Dieta com 1200 calorias, normolipídica,
aumento PTNs e carboidratos com baixo IG,
manteve a perda de peso em obesos, parecendo ser
a ideal para prevenir o reganho de peso nesses
pacientes.
Tratamento –Atividade Física
-Melhora a patogênese da obesidade.
-Reduz gordura visceral, melhora resistência à insulina e
outros componentes da síndrome metabólica (PA, HDL e TG).
- Aeróbico: diminui gordura visceral e total.
-Resistido: mantém massa magra, reduz estado inflamatório.
- Treinamento combinado: potencializa o emagrecimento e
melhora a resposta metabólica.
- Precaução em indvíduos com comorbidades.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento
-
-
Terapia Cognitivo-comportamental:
Automonitoramento---diário de comida e registro de
atividades.
Controle de estímulos que ativam a fome.
Educação nutricional e planejamento das refeições.
Reestruturação cognitiva.
Resolução de problemas.
Suporte social.
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento Farmacológico
Conceitos:
- Só se justifica em conjunto com orientação dietética e
mudanças de estilo de vida.
- Não cura a obesidade, quando descontinuado, ocorre
reganho de peso.
- Medicações antiobesidade devem ser utilizadas sob
supervisão médica contínua.
- Deve ser individualizado.
- O tratamento deve ser mantido apenas quando considerado
seguro e efetivo para o paciente.
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento Farmacológico
Indicações:
- IMC >30 kg/m2 ou >25 kg/m2 na presença de comorbidades;
- Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Agentes Catecolaminérgicos
Dietilpropiona ou Anfepramona (Dualid-S® cáps. 75mg;
Inibex-S ® comp. 25, 50 e 75mg)
- Estimula a liberação e bloqueia a recaptação de noradrenalina
- Metabolização hepática, meia-vida de 8h
- Perda de peso em 12 semanas da ordem de 9,7 a 17,5 kg
- Dose: 50 a 150 mg/dia em duas tomadas; Anvisa: máx 120mg/dia
- Grande potencial de abuso
- Liberada para uso por curtos períodos ( 12 semanas)
- Efeitos Colaterais (EC): agitação, insônia, boca seca, cefaléia,
palpitações e constipação, em geral de intensidade moderada.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Agentes Catecolaminérgicos
Femproporex (Desobesi-M® comp. 25mg)
- Estimula a liberação e bloqueia a recaptação de noradrenalina
- Dose: 25 a 50 mg/dia em duas tomadas;
- Efeitos estimulatórios do sistema nervoso central são menos
notórios na prática clínica;
- Efeitos Colaterais (EC): agitação, insônia, boca seca, cefaleia,
palpitações e constipação, teoricamente de pequena intensidade.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Agentes Catecolaminérgicos
Mazindol (Fagolipo® comp. 2mg)
- Bloqueia a recaptação de norepinefrina nas terminações présinápticas, aumentando assim, sua concentração interneuronal;
- Não é derivado anfetamínico; pouco potencial de abuso;
- Dose: 1 a 4 mg/dia; Anvisa: máx 3 mg/dia;
- Efeitos Colaterais (EC): agitação, insônia, boca seca, cefaleia,
palpitações e constipação, teoricamente de pequena intensidade;
pode gerar quadro de agitação intensa associada a desconforto
similar a quadro de pânico.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
Sibutramina (10 e 15 mg):
- Potente inibidor da recaptação da norepinefrina e da serotonina e
não aumenta a liberação neuronal dessas monoaminas;
- Principal efeito na perda de peso é a inibição da ingestão
alimentar, por estímulo do processo fisiológico da saciedade –
Sacietógeno;
- Estimula a termogênese no tecido adiposo marrom em animais de
experimentação; dados em humanos são contraditórios;
- Liberada , no Brasil, para uso por longos períodos- 1-2 anos.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
Sibutramina (10 e 15 mg):
- Concentração plasmática máxima é atingida após três horas da
administração; meia-vida de 16 horas; nenhum traço da droga pôde
ser detectado após 96 horas. Ação prolongada – administrado 1
vez/dia.
- Metabolização hepática – citocromo P450 (isoenzima CYP3A4);
- 77% de excreção renal;
- Os metabólitos ativos, que concentram a atividade farmacológica
maior, atingem um estado constante no plasma em 72 horas após a
primeira dose, o que sugere que o pleno efeito se dá nos primeiros
dias do tratamento.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
Sibutramina (10 e 15 mg):
- Dose recomendada: 10 a 15 mg/dia;
- EC: cefaleia, boca seca, constipação, insônia, rinite e faringite em
até 30% dos pacientes; menos frequentemente tontura, taquicardia,
sudorese, náuseas, dor abdominal e hipermenorreia.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
- STORM (Sibutramine
Maintenance)
Trial
in
Obesity
Reduction
and
- SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial)
EMA (European Medicine Agency)- Suspensão em janeiro de 2010.
FDA ( Food and Drug Administration)- Recomenda suspensão em outubro
de 2010.
ANVISA- Restrição em março de 2011, Aguarda resultado de audiência
geral realizada em Brasília.
Inibidores Seletivos da
Recaptação de Serotonina
Fluoxetina e Sertralina:
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina,
- Indicado para tratamento de depressão e bulimia nervosa, mas
sem indicação formal de uso no tratamento da obesidade.
- Foi observada a perda de peso em experimentos clínicos para
aprovação destes medicamentos como antidepressivos.
- Recuperação do peso observada em estudos a longo prazo; em
geral, após os 6 primeiros meses de tratamento o peso se eleva a
despeito da continuação do uso da medicação.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Inibidores Seletivos da
Recaptação de Serotonina
Fluoxetina e Sertralina:
- Não são agentes antiobesidade eficientes, mas podem ser úteis em
algumas situações:
- Obesos depressivos;
- Pacientes com apnéia do sono;
- Pacientes com hábitos noturnos de comer, sob estresse ou algum
grau de ansiedade;
- Mulheres que apresentam avidez por carboidratos como parte das
manifestações da síndrome de tensão pré-menstrual;
- Pacientes com transtorno de compulsão alimentar.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Análogo da Lipstatina
Orlistate (Xenical ® cáps. 120mg):
- Análogo mais estável e parcialmente hidrolisado da lipstatina –
composto produzido pelo fungo Streptomyces toxytricini;
- Potente inibidor das lipases do trato gastro-intestinal (TGI),
enzimas que catalisam a remoção hidrolítica dos ácidos graxos
livres e monoglicerídeos;
- Cerca de 1/3 dos triglicerídeos ingeridos permanece não digerido
e não é absorvido pelo intestino delgado, sendo eliminado nas fezes.
- Não possui atividade sistêmica e a absorção pelo TGI é
desprezível.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Análogo da Lipstatina
Orlistate (Xenical ® cáps. 120 mg):
- Dose recomendada: 120 mg antes das refeições principais. Dose >
360 mg não induz perda ponderal mais acentuada.
- Perda média de 11% em um ano, associado a MEV (XENDOS)
PPSP=5%
- Efeitos benéficos sobre glicemia, insulinemia, lipídeos e pressão
arterial.
- EC: fezes mais amolecidas e gordurosas; diarreia, flatos com
descarga ou incontinência fecal.
- Podem reduzir níveis séricos de vitaminas lipossolúveis, mas
permanecendo na faixa de normalidade. É prudente que se
recomende a suplementação vitamínica no uso prolongado.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Outros Fármacos
Bupropiona:
- Antidepressivo inibidor da recaptação de noradrenalina e
dopamina, também aprovado para auxílio na cessação do
tabagismo, reduz a ingesta de alimento e leva a perda de peso
dependente da dose em estudos em animais e humanos com
depressão.
- Perda de 4,6% do peso basal em 26 semanas com doses de 300 a
400 mg de bupropiona SR. Manutenção da perda de peso por 06
meses.
- Dose de 400 mg/dia leva a risco de convulsão de 0,5%
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Outros Fármacos
Topiramato:
- Ação bastante ampla no SNC: aumentar a atividade do ácido
gama-aminobutírico (GABA), bloqueia canais de sódio dependentes
de gradientes de voltagem, antagoniza receptores de glutamato e
inibe a anidrase carbônica.
-Aprovado para uso como anti- convulsivante e tratamento de
migrânea.
-Seu uso está associado com perda de peso. Redução de apetite por
conta de sua ação antiglutamatérgica;
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Outros Fármacos
Topiramato:
- Foi verificado perda ponderal de até 9,7% do peso habitual em 60
semanas com uma dose de 256 mg/dia. Os pacientes continuaram a
perder peso mesmo após 76 semanas do início do tratamento, não
havendo o platô característico das outras drogas antiobesidade.
(OBES-002 Study Group);
- EC: parestesias, nervosismo e lentificação cognitiva, com
dificuldades da atenção/concentração e memória, ocorrendo em
10% a 50% dos pacientes. Podendo ser minimizados com a
elevação paulatina da dose.
- Iniciar com 25mg/dia e reajustar mensal ou quinzenalmente.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Novos Fármacos
Pramlitide (Symlim®):
- Amilina é secretada pelas célula β juntamente com a insulina e
diminui a ingestão de alimentos, a secreção de glucagon e o
esvaziamento gástrico.
- Reduz Glicose pós-prandial e melhora Hg A1C em diabéticos
- O pramlitide é um análogo da amilina aprovado como
antidiabético injetável.
- Estudos de dois anos comprovaram a eficácia de 360µg de
pramlitide, usado antes das refeições, na redução do peso corporal
UpToDate, Drug therapy of obesity, Last literature review version 19.1: Janeiro 2011
Novos Fármacos
Lorcaserina:
- É um agonista seletivo do receptor serotoninérgico 5-HT2C, que
ativa os neurônios que expressam a POMC.
- Não tem sido encontradas alterações valvares com a locarserina.
- Estudos em fase 3-BLOOM --usando 10mg duas vezes/dia, por
02 anos mostraram uma perda média de peso de 5,8% no grupo
com a droga ativa, versus 2,2% no grupo placebo. (PPSP-3,6%)
-BLOSSOM- 4.008 pacientes, desfechos semelhantes em eficácia,
segurança e tolerabilidade.
- BLOOM-DM- em andamento.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6 9
Novos Fármacos
Tesofensina:
- É um inibidor pré-sináptico da captação de noradrenalina,
dopamina e serotonina (inibição tripla).
- TIPO-1 (duplo-cego, placebo controlado)- 24 semanas, 203
pacientes, IMC 30-40, dose de 0,25mg, 0,5mg e 1 mg. Perda de
peso de 6,7kg, 11,3kg, e 12,8kg respectivamente, e 2,2kg com
placebo.
- TIPO-4 ( em andamento, extensão do tto para 48 semanas)resultados preliminares mostram perda adicional de peso. Apenas
dose de 5mg.
- EC: dose dependentes, insônia, taquicardia, elevação de PA ( 1mg)
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
Liraglutide:
- É um análogo do GLP-1 administrado por via subcutânea em dose
única diária e que vem sendo testado em pacientes obesos não
diabéticos.
- Estudo de fase 2: 564 pacientes, doses: 1,2mg, 1,8mg, 2,4mg e
3,0mg liraglutide ou placebo. Após 20 sem. a perda de peso foi
2,8kg placebo, e 4,8kg, 5,5kg, 6,3kg e 7,2kg no grupo da
liraglutide. Nenhum grupo apresentou hipoglicemia.
- Redução da PA e dos pacientes com pré-diabetes.
- EC: náuseas e vômitos, dose-dependente e transitórios na maioria.
- Modelos em ratos- carcinogênese de células parafoliculares da
tiróide.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
Cetilistate:
- Segunda droga da classe dos inibidores das lipases pancreáticas e
gastrointestinais.
- Estudo fase 02- eficácia semelhante ao orlistate nas doses de 80 e
120 mg.
- Efeitos colaterais gastrintestinais mais frequentes que o placebo,
mas 30% menos frequente comparado com o orlistate .
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
Análogos dos Hormônios Tireoidianos (HT) Seletivos para
o Receptor β:
- Os HT agem através dos receptores α e β, sendo que os α são
responsáveis por efeitos colaterais cardíacos.
-Sobetirome e Eprotirome---especificidade na ligação com TRβ;
Sem ação na isoforma α1, que é expressa no sistema de condução
cardíaco---aumento de FC e taquiarritmias;
Estudos de fase 02 em andamento;
- O uso destes análogos sem efeitos cardiotóxicos ocasiona diminuição do
peso por aumento do gasto energético, diminuindo massa gorda sem
alteração da massa magra e sem alteração em frequência cardíaca e do
metabolismo ósseo.
UpToDate, Drug therapy of obesity, Last literature review version 19.1: Janeiro 2011
Novos Fármacos
Bupropiona SR + Naltrexone SR (Contrave®) :
- A bupropiona atua na inibição da recaptação de noradrenalina e
dopamina e o naltrexone age como antagonista do receptor opióide,
associado ao prazer da alimentação e do paladar.
- A bupropiona ativa a POMC que leva á produção de α-MSH e
β-endorfinas. O naltrexone inibe os recptores opióides, que não
vão sofrer ação da β-endorfina. .
- Os estudos COR I (360mg + 16 ou 32mg) e II (360mg + 32 ou
48mg) por 56 semanas, evidenciaram perda de peso e melhora dos
fatores de risco cardiovascular significativamente maiores nos
grupos da droga ativa em relação aos grupos placebo. PPSP de 5,2%
no COR II.
-EC:náusea, cefaléia e boca seca, sem alteração no SCV.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
Bupropiona + Zonisamida (Empatic®) :
- A zonisamida, um anticonvulsivante, apresenta atividade
serotoninérgica e dopaminérgica.
- A associação demonstrou acarretar uma perda de peso de 7,5%
versus 1,4% do placebo, em um estudo de fase 2, com ambas as
substâncias na forma de liberação programada e utilizadas na dose
de 360mg.
-EC: cefaléia, insônia e náuseas.
- Encontra-se em estudos de fase 3.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
ndorfinas
Novos Fármacos
Fentermina + Topiramato (Qnexa®) :
- Isolados causam perda de peso mas tem vários efeitos colaterais. A
vantagem desta associação é que a fentermina diminui a parestesia e
o déficit cognitivo ocasionado pelo topiramato e a perda de peso é
maior do que com as drogas isoladamente.
-Estudos fase 03- EQUIP: 1.267 pacientes, IMC > 35, 56
semanas- redução de peso de 11% (Fentermina 15mg + Topiramato
SR 100mg) e 1,6% com placebo.
CONQUER: 2.487 pacientes, IMC 27-45- redução de 10,4% e
1,8% respectivamente.
-EC: boca seca, parestesias, constipação, alteração do gosto e
insônia.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
Pramlitide/Metreleptina :
139 pacientes, IMC 27-35, aumento de CA ( H>102, M>88), 24
semanas, terapia combinada (Pramlitide 360 mcg/ metreleptina
5mg 2x) – perda de 12,7%, contra 8,4% e 8,2% com uso isolado de
pramlitide e metreleptina, respectivamente.
Tendência a melhora do perfil lipídico e de resistência insulínica
(HOMA).
Efeitos colaterais: reações adversas no local da injeção e náuseas.
Nasofaringite, cefaléia, constipação e diarréia: menos frequentes.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Cirurgia Bariátrica
Indicações:
- IMC ≥40 kg/m2;
- IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades: DM, SAOS, cardiomiopatia
da obesidade, doença articular grave;
- Resistência aos tratamentos conservadores realizados
regularmente há pelo menos dois anos (dietoterapia, psicoterapia,
tratamento farmacológico e atividade física);
- Estar motivado e bem informado, e ausência de contraindicações
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
Contra-indicações:
- Causas endócrinas tratáveis de obesidade;
- Dependência de álcool ou drogas ilícitas;
- Doenças psiquiátricas graves, sem controle;
- Risco anestésico ou cirúrgico classificado como ASA-IV;
- Pacientes com dificuldade de compreender riscos, benefícios,
resultados esperados, alternativas de tratamento e mudanças no
estilo de vida requeridas com a cirurgia.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
Pré-Operatório:
- Avaliação multidisciplinar;
- Perda de peso prévia a cirurgia;
- Parar tabagismo pelo menos 8 semanas antes;
- Evitar gestação até estabilização do peso.
- Escolha do procedimento deve levar em consideração
preferência do paciente e experiência do serviço.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
Técnicas Restritivas:
- Banda Gástrica Ajustável;
- Balão Intragástrico;
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
Técnicas Mista: (Restritiva)
- Derivação Gástrica em Y
de Roux.
-Saciedade precoce;
- Inibição da grelina;
-Perda de 62-68% do
excesso de peso, em 01 ano;
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
Técnicas Mista: (disabsortiva)
-Derivação Biliopancreática com
Gastrectomia Horizontal;
-Derivação Biliopancreática com
Switch Duodenal.
- Disabsorção lipídica e calórica;
- Indicada apenas para IMC>50
-Perda de 75% a 80% do excesso.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
Pós-operatório:
- Melhora de comorbidades;
- Perda de peso máxima atingida em 12 a 18 meses; havendo
reganho de cerca de 10% na década seguinte;
- Complicações;
- Suplementação de Fe, Ca, Vitamina D, Zn e Complexo B;
- Nutrição adequada.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
É considerada bem sucedida de houver perda de pelo
menos 50% do excesso de peso e o paciente deixar de ser
obeso mórbido, mantendo estes parâmetros por pelo menos 5
anos.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Obrigado!!!!!