17 - CENACON

NÚMERO: 17
TÍTULO: Edema palpebral agudo
AUTORES: Maila Ohana Clemente Braga¹; Renata Tiemi Kashiwabuchi²
¹Residente do segundo ano de Oftalmologia do HB/FAMERP São José do Rio Preto, SP
²Assistente do Ambulatório de Oftalmologia do HB/FAMERP São José do Rio Preto, SP
INSTITUIÇÃO: HB – HOSPITAL DE BASE/FAMERP São José do Rio Preto
RESUMO
Relato de um caso de edema palpebral agudo unilateral associado a secreção purulenta moderada em
criança pré-escolar de 5 anos de idade. Discutidos os métodos diagnósticos que levaram a confirmação
de um quadro de conjuntivite gonocócica e as particularidades do tratamento.
Descritores: edema palpebral, conjuntivite, conjuntivite gonocócica, Neisseria gonorrhoeae
INTRODUÇÃO
A conjuntivite gonocócica classifica-se como uma conjuntivite hiperaguda, de rápida instalação (em 24
horas), com secreção purulenta abundante, hiperemia, quemose importante. Geralmente acomete
neonatos e adultos jovens sexualmente ativos. Casos não tratados podem evoluir para ulceração
periférica de córnea e até perfuração com possível endoftalmite. ¹
Nesse caso descrevemos uma paciente de 5 anos, com quadro de edema palpebral agudo com secreção
purulenta importante, sendo colhido material de cultura para confirmação de diagnostico. Discutidos os
métodos diagnósticos e as particularidades do caso.
RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 05 anos, procedente de São José do Rio Preto, SP. Apresentava história de
prurido, queimação e secreção amarelada de olho direito há 1 dia. Durante anamnese, mãe relata ter
procurado serviço médico em UPA (Unidade de pronto atendimento) no dia anterior onde foi realizado
1 dose de penicilina benzatina IM e prescrito ciprofloxacino colírio 6/6h.
Ao exame oftalmológico paciente apresentava acuidade visual não corrigida de 20/40 em olho direito e
20/25 em olho esquerdo. À biomicroscopia observava-se edema palpebral importante, hiperemia,
secreção purulenta moderada, quemose. A córnea encontrava-se transparente, camara anterior
formada. A motricidade ocular extrínseca estava preservada.
Fotos 1 e 2: Aspecto na admissão
A partir desses dados foi optado pela realização de TC de órbitas para a elucidação de uma possível
celulite orbitaria, porém o exame excluiu o acometimento pós-septal.
Excluída a hipótese de celulite orbitária, optou-se pela coleta de swab de fundo de saco conjuntival
devido ao quadro de secreção purulenta moderada. À bacterioscopia observou-se numerosos
diplococcus Gram negativos corados pelo método de Gram. Com esses dados, estabeleceu-se o
diagnóstico de conjuntivite gonocócica, sendo prescrito ceftriaxona 1g IM. 24 horas após o tratamento a
criança evoluiu com melhora completa do quadro.
Alguns dias depois a cultura evidenciou o crescimento de Neisseria spp.
Foto 3: Aspecto pós tratamento
DISCUSSÃO
Considerando o quadro clínico apresentado pela criança, com edema palpebral de inicio súbito,
secreção purulenta moderada, após o exame de imagem foi possível excluir a hipótese de celulite posseptal. O fato de a criança ter sido medicada com 1 dose de penicilina benzatina poderia explicar o fato
do quadro em questão não se apresentar tão dramático, com secreção purulenta moderada. Apesar da
forte suspeita de conjuntivite gonócocica, o swab de fundo de saco conjuntival sempre deve ser colhido
para confirmação do agente infeccioso.
A cultura confirmou o gênero Neisseria porém, não se pode afirmar que trata-se de Neisseria
gonorrhoeae, já que a Neisseria meningitis também é responsável por um quadro de conjuntivite
hiperaguda. Dentre os laboratórios associados às universidades públicas, não há a possibilidade de
diferenciação de espécies, sendo este um método diferenciado que necessita de material específico e
não realizado de rotina. O tratamento entretanto, não se difere entre as duas espécies.
A conjuntivite gonocócica deve ser sempre notificada e, em crianças, afastada a hipótese de abuso
sexual. Nesse caso em específico, tal hipótese foi refutada. A mãe porem, informou que apresentava
corrimento vaginal de inicio há alguns dias antes do quadro da criança, foi então prescrito o tratamento
adequado e orientada a comunicar o parceiro para o tratamento conjunto.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
¹YANOFF, M.; DUKER, J. S. Ophthalmology. 2009. UK: Elsevier, 2009. 1528 p.