Revisão Da Anatomia E Definição Dos Volumes De Tratamento

Revisão Da Anatomia E Definição Dos
Volumes De Tratamento: Câncer
Ginecológico
CIRO DE SANTANA FIGUEIREDO
R2 – INST. DO CÂNCER ARNALDO VIEIRA CARVALHO – SP
IV ENCONTRO DOS RESIDENTES DE RADIOTERAPIA
XV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA
FORTALEZA-CE
Introdução
• Por que padronizar o delineamento dos
cânceres ginecológicos?
•
Grande variabilidade inter-observador no delineamento do CTV,
principalmente na inclusão de drenagens linfonodais.
•
Diferenças tanto nos volumes delineados, quanto no que deveriam
incluir.
•Movimentação dos órgãos da
região
•Deformação tumoral
•Regressão tumoral
•
Lim K et al (2011) Consensus guidelines for delineation of CTV for
Intensity-modulated pelvic radiotherapy for the definitive Treatment
of cervix cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 79,
No. 2, pp. 348–355
Perez and Brady’s Principles and
Practice of Radiation Oncology, 5e Edward C. Halperin, Carlos A. Perez,
Luther W. Brady
Câncer de Colo Uterino
• Tratamento definitivo x adjuvante
• Planejamento e Delineamento:
– Simular com bexiga cheia *
– TC com contraste
– PET-CT
(ITV)
•
•
Lim K et al (2011) Consensus guidelines for
delineation of CTV for Intensity-modulated
pelvic radiotherapy for the definitive Treatment
of cervix cancer. Int. J. Radiation Oncology
Biol. Phys., Vol. 79, No. 2, pp. 348–355
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
Câncer de Colo Uterino
• Volumes:
– GTV: tumor primário
– CTV : CTV1, CTV2, CTV3
– CTV1: GTV + útero
(completo) + colo uterino
EC IIB
•
•
•
Lim K et al (2011) Consensus guidelines for delineation of CTV for Intensity-modulated pelvic
radiotherapy for the definitive Treatment of cervix cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.,
Vol. 79, No. 2, pp. 348–355
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume Delineation and Field Setup, DOI 10.1007/978-3-64228860-9_23, © Springer – Verlag Berlin Heidelberg 2013
Câncer de Colo Uterino
• CTV2: Paramétrios e tecidos paravaginais, ovários e
vagina proximal
– Sem extensão ou extensão mínima a vagina: inclui sua metade
superior
– Extensão a vagina superior:
– Se envolvimento maior:
linfonodal inguinal
inclui 2/3 proximais
inclui toda a vagina + dren.
– Partes moles até a borda medial do músculo obturador
interno / ramo do ísquio deve ser incluído.
•
•
Lim K et al (2011) Consensus guidelines for
delineation of CTV for Intensity-modulated
pelvic radiotherapy for the definitive Treatment
of cervix cancer. Int. J. Radiation Oncology
Biol. Phys., Vol. 79, No. 2, pp. 348–355
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
Câncer de Colo Uterino
• CTV3: Drenagens linfáticas da ilíaca comum ( até o nível de L4-L5),
ilíaca interna e externa e região pré-sacral.
– Ilíacas comum, interna e externa: inclui os vasos pélvicos + 7 mm expansão
(excluindo intestino, osso e músculo) e todos os linfonodos suspeitos .
– Partes moles entre as veias ilíaca interna e externa são incluídas, ao longo da
parede pélvica.
– Área pre-sacral: partes moles anterior a, pelo menos ,1 cm das vértebras S1 e
S2
– Limite superior: 7 mm inferior ao espaço intervertebral de L4 – L5
– Limite inferior: aspecto superior da cabeça femoral e tecidos paravaginais ao
nível da cúpula vaginal
OBS: Incluir drenagem paraórtica se
LN+
•
•
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Lim K et al (2011) Consensus guidelines for delineation of CTV for Intensitymodulated pelvic radiotherapy for the definitive Treatment of cervix cancer. Int. J.
Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 79, No. 2, pp. 348–355
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
Eric K. Hansen , Mack Roach III - Handbook Of Evidence-based Radiation Oncology.
IIB
•
•
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Lim K et al (2011) Consensus guidelines for delineation of clinicaltarget volume for Intensitymodulated pelvic radiotherapy for the definitive Treatment of cervix cancer. Int. J. Radiation
Oncology Biol. Phys., Vol. 79, No. 2, pp. 348–355
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume Delineation and Field Setup, DOI 10.1007/978-3-64228860-9_23, © Springer – Verlag Berlin Heidelberg 2013
Câncer de Colo Uterino
Operado
– Não tem GTV
– CTV1: cúpula vaginal e qualquer gordura e partes moles anterior
e posterior a cúpula, entre o reto e a bexiga.
IB1
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume Delineation and Field
Setup, DOI 10.1007/978-3-642-28860-9_23, © Springer –
Verlag Berlin Heidelberg 2013
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
Small W Jr et al (2008) Consensus guidelines for delineation of
CTV for Intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative
Treatment of endometrial and cervical cancer. Int. J. Radiation
Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 2, pp. 428–434
• PTV = PTV1 + PTV2 + PTV3
• PTV1= CTV1 + 15 mm
• PTV2 = CTV2 + 10 mm
• PTV3 = CTV3 + 7 mm
Small W Jr et al (2008) Consensus guidelines for delineation of CTV for
Intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative Treatment of
endometrial and cervical cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol.
71, No. 2, pp. 428–434
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume Delineation and Field Setup,
DOI 10.1007/978-3-642-28860-9_23, © Springer – Verlag Berlin
Heidelberg 2013
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
• Órgãos de risco:
– Intestino, bexiga e reto.
– Pode-se incluir as cabeças femorais
– Se o paciente também faz QT, pode incluir a
medula óssea pélvica.
Small W Jr et al (2008) Consensus guidelines for delineation of CTV for
Intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative Treatment of
endometrial and cervical cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol.
71, No. 2, pp. 428–434
Cervical Cancer – A.J. Mundt et al
Câncer de Endométrio
• Tratamento pós-operatório
• Planejamento e Delineamento:
– Posição supina
– Simular com bexiga cheia *
– TC com contraste
(ITV)
Câncer de Endométrio
• Volumes:
– Não tem GTV
– CTV : CTV1, CTV2, CTV3
– CTV1: cúpula vaginal e qualquer gordura e
partes moles anterior e posterior a cúpula,
entre o reto e a bexiga.
Small W Jr et al (2008) Consensus guidelines for delineation of CTV for
Intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative Treatment of
endometrial and cervical cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol.
71, No. 2, pp. 428–434
Endometrial Cancer – A.J. Mundt et al
Câncer de Endométrio
• CTV2: Paramétrios e tecidos paravaginais, vagina proximal
• CTV3: Drenagens linfáticas da ilíaca comum ( até o nível
de L4-L5), ilíaca interna e externa.
– Em pacientes com invasão do estroma cervical ( EC II), inclui região pré-sacral
– Limite superior: 7 mm inferior ao espaço intervertebral de L4 – L5
– Limite inferior: aspecto superior da cabeça femoral e tecidos paravaginais ao nível
da cúpula vaginal
OBS: Incluir drenagem paraórtica se LN+
Small W Jr et al (2008) Consensus guidelines for delineation of CTV for Intensity-modulated pelvic radiotherapy in
postoperative Treatment of endometrial and cervical cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 2, pp.
428–434
Endometrial Cancer – A.J. Mundt et al
Eric K. Hansen , Mack Roach III - Handbook Of Evidence-based Radiation Oncology.
Câncer de Endométrio
• PTV = PTV1 + PTV2 + PTV3
• PTV1= CTV1 + 15 mm
• PTV2 = CTV2 + 10 mm
• PTV3 = CTV3 + 7 mm
• Órgãos de risco:
– Intestino, bexiga e reto.
– Pode-se incluir as cabeças femorais
– Se o paciente também faz QT, pode incluir a
medula óssea pélvica.
IB
Câncer de Vagina
• Planejamento e
Delineamento:
• Volumes:
– GTV: tumor primário
– CTV : CTV1, CTV2
– CTV1: GTV + 3 cm superior
e inferior
– CTV2:
• Tecidos paravaginais e
paramétrios adjacentes
ao CTV1
• Lesão até 2/3
superiores da vagina:
– ilíaca comum ( até o
nível de L4-L5);
– ilíaca interna e
externa;
– região pré-sacral.
• Lesão até terço
inferior:
– inguinofemoral
bilateral (margens de
10 a 15 mm ao redor
dos vasos)
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume Delineation and Field
Setup, DOI 10.1007/978-3-642-28860-9_23, © Springer –
Verlag Berlin Heidelberg 2013
Vaginal Cancer – A.J. Mundt et al
Câncer de Vagina
• PTV = PTV1 + PTV2
• PTV1= CTV1 + 10 - 15 mm
• PTV2 = CTV2 + 7 mm
• Órgãos de risco:
• Intestino, bexiga e reto.
• Pode-se incluir as cabeças femorais e
ânus
• Se o paciente também faz QT, pode
incluir a medula óssea pélvica.
IIB
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume Delineation and Field
Setup, DOI 10.1007/978-3-642-28860-9_23, © Springer –
Verlag Berlin Heidelberg 2013
Vaginal Cancer – A.J. Mundt et al
Câncer de Vulva
• Tratamento pós-operatório
• Planejamento e Delineamento:
– Simular com bolus em cima da vulva
– “Frog- leg position”
• Volumes:
– GTV: tumor primário (caso pré-operatório)
– CTV : CTV1, CTV2
– CTV1: GTV + vulva remanescente e tecidos moles
adjacentes
– CTV2:
• Drenagens linfáticas pélvica (LN+ - L4/L5) e inguinofemoral
bilateral
• Se extensão vaginal: incluir área pre-sacral
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume
• Se extensão anal/retal: incluir linfonodos perirretais
Delineation and Field Setup, © Springer –
Verlag Berlin Heidelberg 2013
Vulvar Cancer – A.J. Mundt et al
Câncer de Vulva
• PTV = PTV1 + PTV2
• PTV1= CTV1 + 10 mm
• PTV2 = CTV2 + 7 mm
N.Y. Lee, J.J. Lu (eds.), Target Volume Delineation and Field
Setup, DOI 10.1007/978-3-642-28860-9_23, © Springer –
Verlag Berlin Heidelberg 2013
Vulvar Cancer – A.J. Mundt et al
• Órgãos de risco:
– Intestino, bexiga, reto, cabeças
femorais e ânus
– Se o paciente também faz QT,
pode incluir a medula óssea
pélvica.
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