Dr. Guilherme Garone.

Tratamento
Fragmentos cerâmicos
Figura 1a: Aspecto inicial do paciente em repouso
Figura 1b: Aspecto inicial do paciente sorrindo
Figura 1c: Vista lateral inicial
Figura 2: Aspecto inicial intrabucal mostrando que
não existe grande desgaste dental
Figura 3: Enceramento diagnóstico
Figura 5: Remoção de espículas de esmalte dental
com um IADR 2135
U
m paciente do sexo masculino, 30 anos, procurou
tratamento estético relatando que quando sorria
não mostrava os dentes (figuras 1a, 1b, 1c). Ao
realizarmos exame clínico notamos que os dentes anteriores superiores estavam íntegros, sem grandes desgastes (figura 2).
Planejamento - Foi sugerido um aumento incisal de canino a canino utilizando fragmentos cerâmicos, preservando
assim a integridade dos elementos dentais, o que resultou
em uma considerável melhora estética.
Iniciamos o tratamento realizando um encerameto de
diagnóstico para mostrarmos ao paciente quanto suas bordas
incisais poderiam ser aumentadas (figura 3).
Para o paciente ter uma noção mais precisa do futuro
tratamento, realizamos sobre o modelo encerado uma placa
de silicone transparente, a qual serviu de guia para levarmos uma resina composta para teste sobre o tecido dental,
mostrando ao paciente um novo recontorno dos dentes
anteriores.
Preparo dental - O preparo dos elementos dentais é
muito simples, primeiro é feito o alisamento incisal sem
maiores desgastes dentais, ou seja, apenas removemos
espículas de esmalte sem suporte (figura 5).
Em seguida, com um instrumento abrasivo diamantado
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esférico realizamos uma leve demarcação na região mediana
da borda incisal para servir de guia durante a cimentação dos
fragmentos, auxiliando no assentamento da peça (figura 6).
Moldagem - Como não necessitamos de fio para afastamento gengival, a moldagem é um procedimento muito
simples, que deve ser realizado com uma silicone de adição
(figura 7).
Material para confecção dos fragmentos - A cerâmica
utilizada foi o e.max ceram (Ivoclar/Vivadent), um material
à base de fluorapatita que apresenta excelente estética
(figura 8).
Realizamos o teste de adaptação e cor dos nossos fragmentos para então seguirmos para o próximo passo.
Cimentação - A cimentação engloba 3 passos: preparo da
peça, preparo do dente e a cimentação propriamente dita.
1. Preparo da peça: após limparmos bem nosso fragmento com bolinhas de algodão embebidas em álcool, devemos
realizar o condicionamento da porcelana com ácido fluorídrico
a 5% durante 20 segundos (figura 9), criando assim retenções micromecânicas na estrutura. (Cuidado! Cada cerâmica
dental tem seu tempo correto de condicionamento com ácido
fluorídrico, em caso de dúvida sobre qual material cerâmico
foi utilizado, entre em contato com seu técnico.)
Figura 6: Demarcação incisal com IADR esférico,
servirá de guia facilitando posicionamento de
fragmento durante cimentação
Figura 8: Vista frontal dos fragmentos sobre
modelo de gesso (TPD José Vagner Fereira, Laboratório Vagner)
Figura 7: Aspecto aproximado de molde realizado
com silicone de adição, observe as guias de orientação na região incisal
a intrabucal do
Figura 15: Vist
Após esse procedimento, lavamos bem e secamos o
fragmento para então aplicarmos o agente de união silano,
que deve ser aplicado sobre a estrutura condicionada. Deixamos secar.
2. Preparo do dente: Primeiro realizamos a profilaxia do
elemento dental com taça de borracha, pedra-pomes e água,
depois friccionamos com bolinhas de algodão embebidas em
um detergente aniônico.
Em seguida, realizamos o condicionamento com ácido
fosfórico a 35% durante 15 segundos, lavamos e secamos,
então aplicamos uma fina camada de adesivo dentário de
frasco único e fotoativamos. (Cuidado! Se tiver polimerizado
uma camada muito espessa de adesivo dentário, isso poderá
levar a uma desadaptação da peça. Caso sinta-se inseguro
nesse passo, utilize um adesivo dual, eliminando assim esse
problema.)
3. Cimentação propriamente dita: Com a peça e o dente
já preparados podemos partir para o passo final. Selecionamos um cimento resinoso na cor escolhida (apenas a pasta
base que é a fotoativada) – podemos também utilizar uma
resina composta do tipo flow –, aplicamos uma fina camada
de adesivo dentário na peça e não fotoativamos, levamos o
cimento resinoso escolhido na superfície interna do fragmen-
caso finalizado
to e o colocamos em posição para a cimentação, podemos
remover o excesso de cimento com um pincel seco, para
então realizarmos a fotopolimerização.
Na figura 15, podemos observar o caso finalizado. Agora
sim é possível notar as bordas incisais dos dentes anteriores
melhorando consideravelmente a estética do sorriso.
Prof. Dr. Guilherme Martinelli Garone
Mestre em Dentística pela Universidade de São Paulo (USP-SP); especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Fundecto (USP-SP);
professor de Dentística Restauradora da Universidade Cidade de São
Paulo (Unicid); professor do Curso de Dentística Estética e Soluções
Estéticas em Dentes Anteriores da Fundecto (USP-SP).
José Vagner Ferreira
Técnico em prótese dentária.
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