conhecendo a doença celíaca
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‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’ Programa de Orientação Alimentar para Celíacos ‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’ PROACEL CONHECENDO A DOENÇA CELÍACA Conhecendo a Doença Celíaca? Histórico: Samuel Gee (1888) – 1° Caracterizar a DC “Indisgestão crônica encontrada em pessoas em todas as idades, especialmente em crianças de 1 a 5 anos” Doença Celíaca e Segunda Guerra Mundial Dicke _durante 2° Guerra os sinais e sintomas da afecção celíaca havia diminuído”. Advento da Biopsia ___ características histopatológicas da DC. Conhecendo a Doença Celíaca? Conceito “Doença Celíaca é uma doença auto-imune (com atrofia total ou parcial das vilosidades) que ocorre em indivíduos geneticamente susceptíveis após contato com o glúten” Barada et al (2012) Doença celíaca x Alergia ao trigo x Sensibilidade ao glúten 2012 Conhecendo a Doença Celíaca? http://www.worldgastroenterology.org/global-guidelines.html DC Alergia ao trigo Ativação do Sistema imune Auto-imune Sensibilidade ao trigo Sistema imune Não é auto-imune IgE Conhecendo a Doença Celíaca? Aziz, I, et al. British Medical Jounal. N.64, 2013. Conhecendo a Doença Celíaca? Conhecendo a Doença Celíaca? Classificação da Doença Celíaca: 1. Doença celíaca clássica Sintomas principalmente gastrointestinais -Diarréia persistente - Constipação -Esteatorréia -Distensão abdominal - Flatulência - Vômitos - Atrofia da musculatura do glúteo 2013 Conhecendo a Doença Celíaca? Classificação da Doença Celíaca: 1. Doença celíaca clássica Conhecendo a Doença Celíaca? Classificação da Doença Celíaca: 2. Doença celíaca não clássica: Sintomas gastrointestinais e extra-intestinais -Diarréia -Constipação - Refluxo gastroesofágico - Alterações esmalte dos dentes - Amenorréia - Irritabilidade - Fadiga cronica (anemia) - Alopécia - Atraso puberdade/menarca - Baixa estatura - Redução densidade óssea - Infertilidade..... Podem Indicar o diagnóstico da DC 2012 Conhecendo a Doença Celíaca? Classificação da Doença Celíaca: 3. Doença celíaca assintomática: Nenhum sintoma porém característica de mucosa. apresenta lesão FORMA ASSINTOMÁTICA ACABA SENDO PREOCUPANTE E PREJUDICA A REAL EPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA CELIACA. Conhecendo a Doença Celíaca? Classificação da Doença Celíaca: Conhecendo a Doença Celíaca? Prevalência da DC Reflete tamanho total “iceberg” nº total de casos não diagnosticados Casos diagnosticados Conhecendo a Doença Celíaca? Epidemiologia Antigamente __estudos epidemiológicos ( 1:1000) Avanços diagnóstico Maior informação profissionais envolvidos Tempos atuais fala-se em média (1:150 / 1:200) Conhecendo a Doença Celíaca? Epidemiologia Conhecendo a Doença Celíaca? Epidemiologia Apesar de haver evolução no diagnóstico ainda não esta ao ideal 2012 Conhecendo a Doença Celíaca? Etiopatogenia Fatores genéticos Fatores ambientais Fatores imunológicos Conhecendo a Doença Celíaca? Etiopatogenia FATOR GENÉTICO Gene responsável pela DC Conhecendo a Doença Celíaca? Etiopatogenia FATOR AMBIENTAL E IMUNOLÓGICO Glúten____ fator indutor Prolaminas Glutelinas Trigo (gliadina) Cevada (Hordeína) Centeio (Secalina) Resistente digestão + permeabilidade intestinal Via zonulina Desencadear reações imunológicas Conhecendo a Doença Celíaca? Etiopatogenia FATOR AMBIENTAL E IMUNOLÓGICO Conhecendo a Doença Celíaca? Diagnóstico 1. Biopsia duodenal Procedimento endoscópico Retirada amostras de tecido Observação microscópica Conhecendo a Doença Celíaca? Diagnóstico 2. Sorologia Testes Anticorpo antiendomisio (EMA) - IgA Testes anti-transglutaminase tecidual (TGT) - IgA Testes Anticorpo antigliadina (AGA) - IgA/IgG Comumente utilizado os 2 associados Conhecendo a Doença Celíaca? Diagnóstico INTERPRETAÇÃO SOROLÓGICA Conhecendo a Doença Celíaca? Diagnóstico Conhecendo a Doença Celíaca? Tratamento Uma vez diagnosticada a DC DIETÉTICO Retirada de alimentos que contêm glúten Exclusão durante a vida toda Conhecendo a Doença Celíaca? Tratamento Qual a quantidade de glúten que pode fazer mal? Variada (perfil da celíaco) Levantamento Fenacelbra: 1. Indivíduos ingerindo uma única vez 1/5 de fatia de pão normal (625mg de glúten) foi suficiente para causar sintomas desagradáveis (diarréia, vômito, atrofia das vilosidades) Conhecendo a Doença Celíaca? Tratamento Levantamento Fenacelbra: 2. Indivíduos ingerindo 24 a 30mg de glúten (cerca de 1/145 de uma fatia de pão)também apresentaram sintomas gastrointestinais e inflamação intestinal 3. Indivíduos que consumiram 50mg (cerca de 1/70 de uma fatia de pão) apresentaram atrofia das vilosidades. Enquanto pessoas que consumiam até 10mg de glúten todo dia não tiveram nenhuma manifestação. Conhecendo a Doença Celíaca? Tratamento Levantamento Fenacelbra: Concluíram com esses valores? •A maioria vai ficar muito doente com equivalente a 1/5 fatia de pão (625mg de glúten) • Pessoas que estão fazendo dieta sem glúten, (com intestino recuperado) podem ser capazes de comer alimentos rotulados como “sem glúten” evoluindo sem sintomas • Pessoas que continuam a ter sintomas, cujo dano intestinal ainda não foi curado, talvez precisem para de comer alimentos rotulados como “sem glúten”. Conhecendo a Doença Celíaca? A não exclusão e a continuidade a exposição ao glúten poderá gerar muitas manifestações Conhecendo a Doença Celíaca? A não exclusão e a continuidade a exposição ao glúten poderá gerar muitas manifestações Conhecendo a Doença Celíaca? A não exclusão e a continuidade a exposição ao glúten poderá gerar muitas manifestações Conhecendo a Doença Celíaca? A não exclusão e a continuidade a exposição ao glúten poderá gerar muitas manifestações Conhecendo a Doença Celíaca? A não exclusão e a continuidade a exposição ao glúten poderá gerar muitas manifestações Conhecendo a Doença Celíaca? COMPLICAÇÕES MAIS GRAVES DA DC * Jejunite Ulcerativa Manifestações clínicas + comuns: Dor e distensão abdominal; febre. Diarréia e perda ponderal. Com alta mortalidade. Conhecendo a Doença Celíaca? COMPLICAÇÕES MAIS GRAVES DA DC * Linfoma das Células T: Complicação + temida da DC Manifestações clínicas :semelhante a Jejunite. Caracterizada por ulcerações e necrose. Conhecendo a Doença Celíaca? COMPLICAÇÕES MAIS GRAVES DA DC Conhecendo a Doença Celíaca? TODAS AS COMPLICAÇÕES ADVINDAS DA DC SÃO CONTROLADAS COM A DIETA SEM GLÚTEN IMPRESCINDIVEL NÃO TRANSGREDIR Conhecendo a Doença Celíaca? PACIENTE CELÍACO QUE NÃO SEGUE DSG TEM RISCO MAIOR DE MORTALIDADE Conhecendo a Doença Celíaca? PROGNÓSTICO DA DC PROGNÓSTICO FAVORÁVEL DESDE QUE SEJA ADERIDA UMA DIETA SEM GLÚTEN Idade: 47 anos, Peso inicial: 50kg Clinica: osteopenia, estatorréia, dor e inchaço abdominal. Exame laboratorial: anemia, baixo cálcio sérico, baixa vitamina D, enzimas hepáticas elevadas, paratormônio elevado, anti TGT elevada. Diagnosticado Celíaco Exclusão glúten __após 4 meses Ausencia da dierréia, dor e inchaço. Valores de paratormonio e enzimas hepáticas normais. PESO FINAL = 70KG Conhecendo a Doença Celíaca? NOVAS TERAPIAS Estudos científicos estão testando novas terapias •Produção trigo modificado com frações sem glúten imunogênico •Uso de enzimas (digestão glúten) • Inibidores de permeabilidade intestinal • Inibidores de transglutaminase (TGT) • Bloqueadores dos genes DQ2/DQ8 • Inibidores da liberação IL-15 Conhecendo a Doença Celíaca?
