2ª Aula Prática
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2ª Aula Prática Sumário • • • • • • Constituição do retículo pulmonar Diafragma Mediastino Alterações Hilares Radiografia de perfil do tórax Anatomia Seccional • Redução da Transparência Radiológica – Generalizada – Localizada Constituição do retículo pulmonar • Campo pulmonar não é homogéneo → percorrido por opacidades lineares que irradiam dos hilos para a periferia → Retículo pulmonar – Artérias, veias, brônquios e bronquíolos, tecido conjuntivo de suporte e vasos linfáticos – Contribuição dos brônquios é mto pequena (tanto <, qt + periféricos), bem como do tecido conjuntivo de suporte e vasos linfáticos – Artérias e veias (preenchidas por sangue) são os elementos + importantes para a imagem radiográfica → Retículo radiológico! • Estruturas vasculares normais – Artérias e arteríolas, veias e vénulas Paredes brônquios e bronquíolos (centrais) • Constituição do retículo pulmonar • Maior visibilidade na porção interna das bases pulmonares – Anatómica: > espessura do pulmão > nº de estruturas vasculares e de sobreposições – Pressão hidrostática: bipedestação • Torna-se menos perceptível à medida que se aproxima da periferia (pequeno calibre) Contribuição dos brônquios para a imagem do retículo pulmonar • Relativamente pequena! • Brônquios normais são apenas visíveis até ao nível lobar, isto é próximo dos hilos! Contribuição dos brônquios para a imagem do retículo pulmonar • Relativamente pequena! Vasos e brônquios representação imagiológica topo Imagem gemelar (artéria+brônquio) perfil Imagem em carril (brônquios) Diafragma • Espessura – À esquerda - relação com fundo gástrico (N - 2 a 3 mm) • • Seios costo e cardio-frénicos Contornos no perfil – Dto: 1 a 2 cm superior; identifica-se por completo – Esq: sinal de silhueta com o coração na metade anterior ; câmara de ar gástrica • Analisar continuidade – Hérnias diafragmáticas Seio cardiofrénico Seio costofrénico lateral Seio costofrénico posterior Sinal da silhueta • Indefinição e apagamento dos contornos em contacto de 2 estruturas contíguas, com radioopacidade equivalente Diafragma Diafragma - Variantes do normal Bosseladura /giba diafragmática Inserções costais diafragmática Eventração Silhueta Mediastínica 4 arcos 1- Veia inominada = tronco braquiocefálico venoso direito 2 – Ao. Ascendente + VCS 3- Aurícula direita 4 - VCI 5 arcos 5 - Artéria subclávia esquerda 6 – Crossa da aorta = botão aórtico 7- Cone da artéria pulmonar 8 – Apêndice auricular esquerdo 9- Ventrículo esquerdo Silhueta Mediastínica Radiografia de perfil Anterior Posterior Compartimentos Mediastínicos • Superior • 4ª vértebra dorsal à articulação manúbrio-esternal • Inferior – Anterior • Bordo anterior do coração à caixa torácica – Médio • Bordo anterior do coração até 1 linha imaginaária que passa 1 cm à frente dos corpos vertebrais – Posterior Compartimentos Mediastínicos • Inferior - Anterior Bordo anterior do coração à caixa torácica - Médio Bordo anterior do coração até 1 linha imaginária que passa 1 cm à frente dos corpos vertebrais (NOTA: não é o que está representado nas imagens) - Posterior Mediastino Outros métodos de estudo Mediastino Outros métodos de estudo Mediastino Hilos Pulmonares Morfologia Localização e posição relativa Dimensões Densidade Constituição Hilos Pulmonares HILO ESQ HILO DT Espaço claro inter-mediastino-hilar Hilos Alterações dos hilos – causas: - vascular - brônquica - linfática Alterações Hilares - Adenopatias Sarcoidose • • • ↑ bilateral dos hilos; ++ simétrico Contornos lobulados e limites bem definidos Preservação do espaço claro mediastino-hilar Alterações Hilares – Adenopatias Sarcoidose Alterações Hilares adenopatias Linfoma • • • • ↑ bilateral hilos; ++assimétrico Contornos lobulados e limites bem definidos Ausência do espaço claro mediastino-hilar Alargamento mediastino superior (ADNs) Alterações Hilares – Adenopatias Linfoma Alterações Hilares – patologia vascular Hipertensão V P (ICC esq) • • ↑ bilateral das dimensões e densidade dos hilos, com contorno regular e limite mal definido Preenchimento do espaço claro mediastino-hilar por ↑ das dimensões cardíacas Alterações Hilares HTA PP -↑ das dimensões e da densidade dos hilos, com contorno regular e limites bem definidos -Relativa pobreza vascular periférica Alterações Hilares • ↑ dimensões – Bilateral • Linfoma • Dilatações arteriais (dilatação AP e ramos ou sobrecarga da AP shunt esq-dto) • Sarcoidose – Unilateral • Neoplasia brônquica • ADNs inflamatórias Pleura • Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica) não têm tradução na radiografia do tórax, quando não existe patologia. • Pleural visceral é visualizada quando perpendicular ao filme e os raios X são tangenciais cisuras interlobares! Cisuras • 2 mm espessura • Incidência PA Pequena cisura (dt) – Disposição horizontal – Ancorada ao hilo direito • Incidência de perfil Grande cisura – Orientação oblíqua – Esq: + vertical Anatomia Seccional Anatomia Seccional Anatomia Seccional Anatomia Seccional Anatomia Seccional Anatomia Seccional Alterações da transparência de causa pulmonar • Síndrome alveolar • Síndrome intersticial • Síndrome nodular Síndrome alveolar • Preenchimento dos alvéolos por líquido, material celular ou substância amorfa • Opacidade pulmonar • Distribuição lobar ou segmentar • Limites indefinidos • Broncograma aéreo Síndrome alveolar • Opacidade em toalha Síndrome intersticial • Atingimento do interstício pulmonar: bronco-vascular, tecido conjuntivo • Mecanismos: edema; infiltração celular; fibrose • “reforço reticular” • Sinais: opacidades lineares, reticulares, nodulares e reticulo-nodulares Alterações do retículo pulmonar • Acentuação do retículo pulmonar – Causa brônquica • Bronquite crónica (espessamento de paredes brônquicas e do tecido conjuntivo peri-brônquico) – Causa linfática • Linfangite (inflamatória ou tumoral) – Alteração do tecido conjuntivo • Esclerodermia, fibroses intersticiais – Causa vascular • Alts débito cardíaco • ↑ resistência vascular (exercício, gravidez, febre, anemia) • ↑ resistência venosa (EM, insuf VE) • Redução do retículo pulmonar – Causas vasculares • ↓ débito cardíaco • ↓ leito vascular do pulmão Acentuação Retículo Pulmonar Bronquite crónica • Acentuação do retículo pulmonar por espessamento de paredes brônquicas • Aspecto “sujo” (Brônquios habitual/ só visíveis central/) Acentuação Retículo Pulmonar ICC • Acentuação do retículo pulmonar por sobrecarga vascular • Aumento dos hilos e do índice cardio-torácico Classificação das opacidades pulmonares • Reticulares ou lineares – Afecção do interstício pulmonar Opacidades Reticulares ou Lineares Fibrose pulmonar “em favo” • Padrão reticular: múltiplas imagens lineares entrelaçadas dispersas por ambos os campos pulmonares Síndrome nodular • Opacidades nodulares • Podem ser alveolares ou intersticiais • Rad do tórax não identifica nódulos < 6mm, excepto em caso de calcificação • Micronódulos: até 3mm • Nódulos: até 3cm • Massas > 3cm Classificação das opacidades pulmonares • Nodulares – Únicas ou múltiplas – Macronodulares ou micronodulares (3 mm) Opacidades Nodulares • Diagnóstico Diferencial – Causa inflamatória (granulomas sarcoidose; silicose) – Causa infecciosa (granulomas tuberculosos, póspneumonia varicela, êmbolos sépticos) – Causa tumoral (Metástases) Opacidades Nodulares Silicose Opacidades Nodulares Silicose Pulmonar • Padrão micronodular: múltiplos pequenos nódulos milimétricos dispersas por ambos CP, de elevada densidade • Fibrose pulmonar Opacidades Nodulares Tuberculose pulmonar Tuberculose pulmonar Pós-primária: infiltrados LSD • Padrão miliar: múltiplos pequenos nódulos milimétricos dispersos Opacidades Nodulares Metastização pulmonar maciça (“largada de balões”)
