Lucas Araujo PET

Conduta no
paciente com
cardiopatia
isquêmica
Lucas Araujo
PET - Medicina
Doença isquêmica do coração
Primeira causa de morte nos países ricos e
vem aumentando sua incidência nos países
de média e baixa renda
Doença isquêmica do coração
No coração em repouso a taxa de extração de
O2 é de cerca de 75% do conteúdo arterial!
Reserva coronariana:
- H+, CO2, adenosina
- Endotélio (NO)
6x fluxo de sangue
Doença isquêmica do coração
Oferta x Consumo de O2 pelo coração!!!
-
Oferta:
-
Consumo:
Principal desencadeadora: Aterosclerose!
Doença isquêmica do coração
Fatores de risco:
Doença isquêmica do coração
...
Doença isquêmica do coração
Diagnóstico:
⇒ História clínica
⇒ Presença de fatores de risco coronário
⇒ Exames complementares
- Coronariografia
- Teste ergométrico
- Stress farmacológico (Dipiridamol e Dobutamina)
- ECG
- Cintilografia de perfusão
Doença isquêmica do coração
Quadros clínicos possíveis:
- Angina estável
- Angina instável
- Isquemia por vasoespasmo coronário
- Isquemia assintomática
- IAM
Doença isquêmica do coração
“Cascata isquêmica”:
Disfunção contrátil
Alterações eletrocardiográficas
Angina
Angina!!!
Doença isquêmica do coração
Por tipo de angina:
- Angina aterosclerótica: nitratos,
bloqueadores do cálcio e bloqueadores beta
- Angina por vasoespasmo: nitratos e
bloqueadores do cálcio (mas não
bloqueadores beta)
- Angina instável: angioplastia urgente +
inibidores plaquetares
Doença isquêmica do coração
⇒Nitratos
Nitroglicerina: 0,4 mg sublingual ou 2,5 – 15
mg/dia na forma transdermica
Dinitrato de isossorbida: 30 – 90 mg/dia
Mononitrato de isossorbida (pacientes que
não respondem ao dinitrato)
- Doação de NO (alívio imediato)
- 6/6h, omitindo a 4ª dose
Doença isquêmica do coração
⇒Antagonistas do cálcio
Amlodipina (5 – 10 mg/dia)
Verapamil
Diltiazem
- Bloqueio dos canais L de cálcio, tendo efeito
vasodilatador (profilático)
- Angina de estável de limiar variável e de
Prinzmetal
Doença isquêmica do coração
⇒Betabloqueadores
Atenolol: 25 – 100 mg/dia (pós- IAM)
Metoprolol: 50 – 100 mg/dia com 1 ou 2 tomadas
(pós –IAM)
Bisoprolol: 2,5 – 10 mg/dia (pós-IAM)
- Bloqueiam os receptores β1 , apresentando
atividade inotrópica e cronotrópica negativa
(profilático)
- Angina de limiar fixo ( MVO2)
- Angina de Prinzmetal (β2 dos vasos)
Doença isquêmica do coração
⇒Antiagregantes Plaquetários
AAS : de 75 mg/dia a 325 mg/dia em dias
alternados
- Inibição da COX (profilático)
Doença isquêmica do coração
⇒Tienopiridinas
Clopidogrel: 1 dose de 75 mg/dia (pacientes
que apresentem contra-indicação ao AAS)
Ticlopidina
- Inibição da ativação da IIb/IIIa pelo ADP
Doença isquêmica do coração
⇒Cumarínicos
Varfarina: manter INR
entre 2 e 3 ( pacientes pós-IAM que não podem
tomar AAS ou clopidogrel)
Doença isquêmica do coração
⇒Inibidores da ECA
Captopril (25 – 100 mg /dia em 2 tomadas)
Enalapril (2,5 – 40 mg/dia em 1 ou 2 tomadas)
Ramipril (2,5 – 20 mg/dia em 1 tomada)
- Diabéticos, nefropatas, IAM com FE < 40%,
idade > 54 anos...
Doença isquêmica do coração
⇒Antagonistas do receptor da angiotensina
Losartan (25 – 100 mg/dia em 1 ou 2 tomadas)
Valsartan (80 – 320 mg/dia em 1 tomada)
Irbesartan (150 – 300 mg/dia em 1 tomada)
Candesartan (8 – 32 mg/dia em 1 tomada)
Doença isquêmica do coração
⇒Estatinas
Rosuvastatina: 5 – 40 mg/dia
Atorvastatina: 10 – 80 mg/dia
Sinvastatina: 5 – 80 mg/dia
Lovastatina: 10 – 80 mg/dia
Pravastatina: 10 – 80 mg/dia
Fluvastatina: 20 – 80 mg/dia
- Inibição da HMG CoA redutase
- LDL 100 mg/dl (recomendável: 70 mg/dl)
Doença isquêmica do coração
⇒Revascularização miocárdica
Angina refratária limitante
- Coronariografia: anatomia e extensão de
lesões
- Cintilografia de perfusão ou ecocardiograma
de stress: extensão da isquemia e arterias
relacionadas
- Ecocardiograma basal: função sistólica do VE
Doença isquêmica do coração
PCI – Introdução de cateter no lúmen do vaso:
angioplastia por balão e colocação de stent
- AAS + clopidogrel ou ticlopidina por 30 dias
(inibidor IIb/IIIa se o paciente for de risco)
Ponte de safena ou mamária
- Mamária esquerda para DA associada a pontes
de safena para as outras coronárias.
> Patência dos enxertos (trombose, hiperplasia da
íntima e aterosclerose)
Doença isquêmica do coração
Cirurgia
x
Angioplastia
Outros casos
Lesão tronco CE > 50%
Lesão trivasc(com DA proximal)
Lesão trivasc+ disf sist.VE
Lesão bivasc + disf. VE ou
acomet de DA proximal ou
critério alto risco
Resumindo...
Promover Vasodilatação
Nitratos, bloqueadores de canais de
cálcio.
Reperfusão
(oclusão total)
Trombólise, angioplastia
Remodelamento
Inibidores da ECA...
Reduzir chance de
recorrência
Repouso, controle PA, β-bloqueio.
Prevenir trombose
Antiagregante plaquetário,
antitrombínico
Tratar e prevenir
complicações da
isquemia / necrose
Β-bloqueadores, antiarrítmicos
Doença isquêmica do coração
⇒Mudança de hábitos de vida:
Doença isquêmica do coração
...
Obrigado!!!