Paralisia cerebral grave – tratamento multidisciplinar

A
RTIGO ORIGINAL
Paralisia cerebral grave – tratamento multidisciplinar
Severe cerebral palsy - multidisciplinary treatment
Adrián Spátola1
Data de recebimento: 13/08/2010
Data da aprovação: 10/02/2011
Resumo
Abstract
O objetivo do presente trabalho é a
apresentação dos diferentes tipos de tratamentos integrais em uma criança com
paralisia cerebral grave e retraso psicomotor severo de sexo masculino, de quatro anos de idade. Ingressa ao consultório
aos 20 meses de idade com diagnóstico
de paralisia cerebral, quadriplegia espástica, retraso psicomotor grave, epilepsia,
agenesia do corpo caloso e luxação bilateral de quadris. Ingressa a programa de
tratamento integral com os seguintes objetivos gerais prevenção de posturas viciosas, estimulação sensório-motriz e de
praxias oro-faciais, confecção de adaptações em sua casa e treinamento a sua
família para o manejo básico da criança.
The objective of this report is the
presentation of different types of integrated treatments in a child with cerebral palsy and severe psychomotor delay, male, 4 years old. Entered the clinic
at 20 months of age with cerebral palsy,
spastic quadriplegia, severe psychomotor delay, epilepsy, agenesis of corpus
callosum and bilateral hip dislocation.
Joins the full treatment program with
the following general objectives of preventing bad posture, sensory stimulation
activities and orofacial praxis, making
adjustments in their home and training
to his family for the management basic
of the child.
Palavras-chave: Paralisia cerebral,
Assistência centrada ao paciente, Família, Estimulação física, Desempenho
psicomotor
Key words: Cerebral palsy, Patientcentered care, Family, Physical stimulation, Psychomotor performance Introdução
1. Médico Especialista em Medicina Física
e Reabilitação
Med Reabil 2011; 30(1); 7-8
A paralisia cerebral (P.C) é a união
de diferentes síndromes caracterizados
por desordens do movimento e postura
causados por danos não progressivos
acontecidos num cérebro imaturo antes
dos cinco anos de idade(1-3). A característica distintiva desta síndrome é o cambio
de tono muscular e da postura no repouso ou com a atividade voluntaria. A definição da paralisia cerebral implica que
o processo patológico não é progressivo,
acontecendo em nas etapas precoces de
formação e maduração. A paralisia cerebral origina um transtorno motor persistente já que o quadro clínico das crianças
com P.C não evoluciona, podendo apare-
cer com o transcurso dos meses e anos
signos clínicos que não eram evidentes
nos primeiros estádios e que podem dar
uma falsa imagem de progressividade. A
P.C é uma das principais causas de incapacidades em crianças sendo um dos
principais motivos de consulta, atenção
e tratamento em crianças que ingressam
ao consultório(4-6). O objetivo do presente trabalho é a apresentação de um
plano de tratamento multidisciplinário
e integral de uma criança com paralisia
cerebral grave e transtorno psicomotor
severo(7-10).
Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 4
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Spátola A
anos de idade portador dos seguintes
antecedentes: pre-natais (mãe de 44
anos de idade), perinatais (cesariana
por aspiração de mecônio) e pós-natais
(convulsões tônico-clônicas). Ingressa
ao consultório aos 20 meses de idade
com diagnóstico de paralisia cerebral,
quadriplegia espástica, retraso psicomotor grave, epilepsia, agenesia do
corpo caloso e luxação bilateral de
quadris. No exame físico de ingresso
apresentava os seguintes dados positivos:
· Conexão com o meio ambiente, seguimento e fixação ocular, sorriso
social.
· Na posição supina apresenta nos membros superiores flexão dos cotovelos e
pulsos com os punhos fechados os que
mobiliza em forma ativa sem completar arcos de movimento; membros inferiores em extensão, adução e rotação
interna de quadris com limitação para
abdução, joelhos em extensão com pés
equinos parcialmente redutivos.
· Hiperreflexia osteotendinosa nos
quatro membros e hipertonia generalizada.
· Na posição sedente ausência de controle cefálico e de tronco com reações de defensa negativas.
· Coluna vertebral em eixo.
· Incontinência esfincteriana
· Babeio persistente, alimentação com
semi-sólidos.
Devido à severidade do quadro o paciente ingressa ao plano de tratamento baseado em controles semanais e instruções
para a família em uns serviços de terapia
física, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia, com controles médicos mensuais de fisiatria e trimestrais de
neurologia e ortopedia com os seguintes
objetivos terapêuticos: estimulação sensorimotriz, prevenção de posturas viciosas
mediante mobilizações articulares e uso
de férulas termoplásticas para os membros
inferiores, prescrição de cadeira de rodas,
tábua de bipedestação terapêutica e moveis adaptados em sua casa, estimulação
de praxias oro-faciais, da linguagem, alimentação e exercícios respiratórios.
Conclusões
O tratamento das crianças com paralisia cerebral grave implica um enfoque
multi-disciplinar procurando mantê-la
nas melhores condições gerais enquanto
a nutrição, higiene e alinhamento corporal evitando complicações secundárias.
È de vital importância o apoio da família
para manter um bom nível de motivação
que permita cuidados e aceitação dentro
do grupo familiar.
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Instituição onde o trabalho foi realizado: Consultório particular de Medicina Física e Reabilitação. Mar del Plata. Argentina.
Endereço para correspondência: Dr. Adrián Spátola – Rawson 2548 – (54)2234917839 - Mar del Plata – Argentina - adrianspatola@
intramed.net
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Med Reabil 2011; 30(1); 7-8