16/04/2015 1 Insuficiência Cardíaca e DPOC
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16/04/2015 Insuficiência Cardíaca e DPOC Roberto Stirbulov FCM da Santa Casa de SP Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 CREMESP : 38357 Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria Das seguintes empresas farmacêuticas : Aché , Astrazeneca, Boehringer - Ingelheim, Bayer , Novartis , Chiesi , GSK , Bayer. Sou funcionário de entidade governamental Médico da SMS- PMSP Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde Presidente da Comissão de DPOC da ALAT Coordenador da Comissão de DPOC da SBPT ERS – Monography 2013 3 1 16/04/2015 Insuficiência cardíaca e DPOC • Dados epidemiológicos e mecanismos • Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca • Tratamento • Conclusões Insuficiência cardíaca e DPOC • Dados epidemiológicos e mecanismos • Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca • Tratamento • Conclusões Comorbidades em pacientes encaminhados para Reabilitação Pulmonar Crisafulli E. Thorax 2008;63:487–492 2 16/04/2015 Causas de óbito em DPOC Pneumológicas Cardiovascular 27% 35% 17% 21% Câncer Outras Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89 Sobreposição entre DPOC e IC ICC DPOC 25 a 35% Rutten FH. Eur J Heart Fail 2006;8:706-11 Impacto da DPOC na Evolução da ICC P<0.001 Rusinaru D e al. Am J Cardiol 2008;101:353-58 3 16/04/2015 Impacto da DPOC na Mortalidade por ICC Mascarenhas J Curr Opin Pulm Med. 2010;16(2):106-111. Impacto da DPOC na Mortalidade por ICC Mascarenhas J Curr Opin Pulm Med. 2010;16(2):106-111. 43 óbitos DPOC exacerbação – 24 hs 37,2 % 27,9 % 20,9 % 14 % 4 16/04/2015 Risco Cardiovascular na DPOC Fatores associados FATORES MECÂNICOS • Hiperinsuflação Pulmonar • Redução enchimento diastólico • Redução do enchimento coronariano FATORES INFLAMATÓRIOS E OXIDATIVOS • Rigidez arterial • Disfunção endotelial SEDENTARISMO • Dispneia • Desnutrição e Osteoporose Hiperinsuflação e repercussões cardíacas Redução enchimento diastólico Hipoxemia Redução de Atividades Disfunção Miocárdica Volume sistólico normal VE: >35 ml Volumen fin diástole VI normal: 70-85 ml Volume diastólico final VE: 70-85 ml 15 5 16/04/2015 13 Enfisema X 11 Normais Controle Sadio Enfisema grave Diástole Sístole Jörgensen K, et al. Chest 2007; 131:1050-1057 • Maior enfisema • Menor enchimento diastólico • Menor débito cardíaco 6 16/04/2015 Insuficiência cardíaca e DPOC • Dados epidemiológicos e mecanismos • Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca • Tratamento • Conclusões IC com fração de ejeção preservada (diastólica) • O diagnóstico de HF-PEF requer quatro condições que devem ser satisfeitas: – Sintomas típicos de IC – Sinais típicos de IC – Fração de ejeção normal ou levemente reduzida e VE não dilatado – Alteração cardíaca estrutural relevante (hipertrofia de VE e/ou aumento de AE) e/ou disfunção diastólica Estratégia de investigação: . Suspeita de ICC ECG, RX, Peptídeo Natriurético NORMAL ICC pouco provável Anormal Ecocardiograma NORMAL ICC pouco provável Anormal Buscar etiologia Tratamento ESC Guidelines, Eur Heart J 2011 7 16/04/2015 Estratégia de investigação BNP (pg/ml) <100 100-500 IC improvável ICD ou ICE moderada >500 ICC Ecocardiograma ICC e DPOC B.N.P. Insuficiência cardíaca e DPOC • Dados epidemiológicos e mecanismos • Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca • Tratamento • Conclusões 8 16/04/2015 Fisiopatologia da IC e Tratamento medicamentoso lesão miocárdica ↓ contratilidade fadiga Digitálico ou inotrópico ↓DC Remodelamento ventricular ↓PA SRAA ↓FC SNA Betabloqueador Diurético Edema e dispneia Anti-hipertensivo retenção hídrica arritmia Anti-arrítmico Hipertensão arterial Marca-passo Cardiodeltive beta-blockers in patients with reactive airway disease: a mata-analysis. >PP =. Effects of treatment after use of β2-agonists on FEV1 for continued treatment Salpeter S R et al. Ann Intern Med 2002;137:715-725 9 16/04/2015 2230 DPOC 1996-06 Holanda ESTUDO COLA Tolerabilidade do Betabolqueador na presença de co-morbidades 100 90 89 86 86 85 84 82 Percentual 80 70 Tolerado 60 Não tolerado 50 40 30 20 11 14 14 15 16 18 10 0 Todos os DPOC/ Diabetes Pts Asma (n = 117) (n=708) (n = 76) DVP Amiodarona FC <70 (n = 51) (n = 192) bpm (n = 91) Krun et al. – ACC FEV/ 2000 10 16/04/2015 Melhora do VEF1 após tratamento da ICC na DPOC C=Carvedilol Jabbour A. J et al Am Coll Cardiol 2010; 55:1780-87 C=Carvedilol Jabbour A. J et al Am Coll Cardiol 2010; 55:1780-87 11 16/04/2015 Outras medidasterapêuticas • LAMA • LABA • CI/LABA • Roflumilaste Cardiovascular events (%) Redução do risco cardiovascular pelo CI (> 3 anos) 6 5 4 *p<0.05 % 40 3 2 1 0 Budesonide (N=593) Placebo (n=582) Macie C. Chest 2006;130:640-646. ERJ, 2005;29 (Suppl49):2333. 12 16/04/2015 Insuficiência cardíaca e DPOC • Dados epidemiológicos e mecanismos • Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca • Tratamento • Conclusões • Em pacientes com DPOC, a insuficiência cardíaca deve ser tratada de acordo com as diretrizes habituais • A presença de DPOC não é contraindicação para uso de Beta-bloqueadores • Preferência para cardioseletivos International Journal of COPD 2013:8 305–312 13
