16/04/2015 1 Insuficiência Cardíaca e DPOC

16/04/2015
Insuficiência Cardíaca e DPOC
Roberto Stirbulov
FCM da Santa Casa de SP
Potencial conflito de interesse
CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
CREMESP : 38357
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria
Das seguintes empresas farmacêuticas :
Aché , Astrazeneca, Boehringer - Ingelheim, Bayer , Novartis , Chiesi ,
GSK , Bayer.
Sou funcionário de entidade governamental
Médico da SMS- PMSP
Sou membro de organização não-governamental destinada
a defesa de interesses de profissionais de saúde
Presidente da Comissão de DPOC da ALAT
Coordenador da Comissão de DPOC da SBPT
ERS – Monography 2013
3
1
16/04/2015
Insuficiência cardíaca e DPOC
• Dados epidemiológicos e mecanismos
• Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca
• Tratamento
• Conclusões
Insuficiência cardíaca e DPOC
• Dados epidemiológicos e mecanismos
• Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca
• Tratamento
• Conclusões
Comorbidades em pacientes encaminhados para
Reabilitação Pulmonar
Crisafulli E. Thorax 2008;63:487–492
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16/04/2015
Causas de óbito em DPOC
Pneumológicas
Cardiovascular
27%
35%
17%
21%
Câncer
Outras
Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89
Sobreposição entre DPOC e IC
ICC
DPOC
25 a 35%
Rutten FH. Eur J Heart Fail 2006;8:706-11
Impacto da DPOC na Evolução da ICC
P<0.001
Rusinaru D e al. Am J Cardiol 2008;101:353-58
3
16/04/2015
Impacto da DPOC na Mortalidade por ICC
Mascarenhas J Curr Opin Pulm Med. 2010;16(2):106-111.
Impacto da DPOC na Mortalidade por ICC
Mascarenhas J Curr Opin Pulm Med. 2010;16(2):106-111.
43 óbitos DPOC exacerbação – 24 hs
37,2 %
27,9 %
20,9 %
14 %
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16/04/2015
Risco Cardiovascular na DPOC
Fatores associados
FATORES MECÂNICOS
• Hiperinsuflação Pulmonar
• Redução enchimento diastólico
• Redução do enchimento coronariano
FATORES INFLAMATÓRIOS E OXIDATIVOS
• Rigidez arterial
• Disfunção endotelial
SEDENTARISMO
• Dispneia
• Desnutrição e Osteoporose
Hiperinsuflação e repercussões cardíacas
Redução
enchimento
diastólico
Hipoxemia
Redução de
Atividades
Disfunção Miocárdica
Volume sistólico normal VE: >35 ml
Volumen fin diástole VI normal: 70-85 ml
Volume diastólico final VE: 70-85 ml
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5
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13 Enfisema X 11 Normais
Controle Sadio
Enfisema grave
Diástole
Sístole
Jörgensen K, et al. Chest 2007; 131:1050-1057
• Maior enfisema
• Menor enchimento diastólico
• Menor débito cardíaco
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Insuficiência cardíaca e DPOC
• Dados epidemiológicos e mecanismos
• Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca
• Tratamento
• Conclusões
IC com fração de ejeção preservada
(diastólica)
• O diagnóstico de HF-PEF requer quatro
condições que devem ser satisfeitas:
– Sintomas típicos de IC
– Sinais típicos de IC
– Fração de ejeção normal ou levemente reduzida
e VE não dilatado
– Alteração cardíaca estrutural relevante
(hipertrofia de VE e/ou aumento de AE) e/ou
disfunção diastólica
Estratégia de investigação:
.
Suspeita de
ICC
ECG, RX, Peptídeo Natriurético
NORMAL
ICC pouco provável
Anormal
Ecocardiograma
NORMAL
ICC pouco provável
Anormal
Buscar etiologia
Tratamento
ESC Guidelines, Eur Heart J 2011
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Estratégia de investigação
BNP (pg/ml)
<100
100-500
IC improvável
ICD ou ICE
moderada
>500
ICC
Ecocardiograma
ICC e DPOC
B.N.P.
Insuficiência cardíaca e DPOC
• Dados epidemiológicos e mecanismos
• Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca
• Tratamento
• Conclusões
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Fisiopatologia da IC e Tratamento medicamentoso
lesão miocárdica
↓ contratilidade
fadiga
Digitálico ou inotrópico
↓DC
Remodelamento ventricular
↓PA
SRAA
↓FC
SNA
Betabloqueador
Diurético
Edema e
dispneia
Anti-hipertensivo
retenção hídrica
arritmia
Anti-arrítmico
Hipertensão arterial
Marca-passo
Cardiodeltive beta-blockers in patients with reactive airway disease: a
mata-analysis.
>PP =. Effects of treatment after use of β2-agonists on FEV1 for continued treatment
Salpeter S R et al. Ann Intern Med 2002;137:715-725
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2230 DPOC
1996-06
Holanda
ESTUDO COLA
Tolerabilidade do Betabolqueador
na presença de co-morbidades
100
90
89
86
86
85
84
82
Percentual
80
70
Tolerado
60
Não tolerado
50
40
30
20
11
14
14
15
16
18
10
0
Todos os DPOC/ Diabetes
Pts
Asma (n = 117)
(n=708) (n = 76)
DVP Amiodarona FC <70
(n = 51) (n = 192)
bpm
(n = 91)
Krun et al. – ACC FEV/ 2000
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Melhora do VEF1 após tratamento da
ICC na DPOC
C=Carvedilol
Jabbour A. J et al Am Coll Cardiol 2010; 55:1780-87
C=Carvedilol
Jabbour A. J et al Am Coll Cardiol 2010; 55:1780-87
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16/04/2015
Outras medidasterapêuticas
• LAMA
• LABA
• CI/LABA
• Roflumilaste
Cardiovascular events (%)
Redução do risco cardiovascular pelo
CI (> 3 anos)
6
5
4
*p<0.05
% 40
3
2
1
0
Budesonide
(N=593)
Placebo
(n=582)
Macie C. Chest 2006;130:640-646.
ERJ, 2005;29 (Suppl49):2333.
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Insuficiência cardíaca e DPOC
• Dados epidemiológicos e mecanismos
• Estratégia diagnóstica da Insuficiência cardíaca
• Tratamento
• Conclusões
• Em pacientes com DPOC, a insuficiência
cardíaca deve ser tratada de acordo com
as diretrizes habituais
• A presença de DPOC não é contraindicação para uso de Beta-bloqueadores
• Preferência para cardioseletivos
International Journal of COPD 2013:8 305–312
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