Doenças NEURODegenerativas em adultos Profa. Dra. Nathalie

Doenças NEURODegenerativas em adultos
Profa. Dra. Nathalie Rezende
Doenças neurodegenerativas em adultos

Afetam a musculatura, através de danos na musculatura ou nervos

Características:

Alterações respiratórias

Dificuldade de deglutição

Anomalias cardíacas

Disfunção cognitiva

Apnéia do sono

Fraqueza muscular

Espasticidade/ rigidez

Paralisia

Mialgia

Doenças neurodegenerativas em adultos

Doenças de origem genética:


Doença de Alzheimer

Mal de Parkinson

Distrofias Musculares Progressivas

Esclerose Lateral Amiotrófica (10%)
Doenças auto-imunes:

Esclerose Múltipla

Doença de Alzheimer

Mais comum causa de demência

1 em cada 10 pessoas com mais de 65 anos

Heterogênea, multifatorial poligênica

Início após os 60 anos

2 formas raras:

Autossômica recessiva – Alemanha

Autossômica dominante – cromossomo 21 – síndrome de Down – 30 anos

Doença de Alzheimer

Etiologia: produção e metabolização de amilóide no cérebro

Fatores de risco:

Redução da capacidade cerebral

Diminuição da atividade física e mental

Hipercolesterolemia

Hipertensão arterial

Aterioesclerose

Trauma craniano

Doença de Alzheimer

Manifestações clínicas:

Perda de memória

Afasia

Incapacidade de julgamento e decisões

Desorientação

Mudanças iniciais no cérebro – 20 a 30 anos antes dos sinais clínicos
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Diagnóstico de exclusão – patológico
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Tratamento: inibidores de acetilcolinesterase
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Perda da memória
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Falta de orientação no tempo e espaço
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Alterações na crítica, aprendizado, concentração
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Auxílio na higiene da prótese e dos dentes

Planejar um programa preventivo
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Sedação em fases mais avançadas
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Mal de Parkinson
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4ª doença neurodegenerativa em idosos


1% da população com mais de 65 anos

1,5 a 3% da população com mais de 80 anos
Multifatorial (genético e ambiental )

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2 parentes de 1° grau ou início precoce (30% de recorrência)
Manifestações clínicas:

Tremor em repouso de mãos, braços e pernas

Movimentos lentos (bradicinesia)

Diminuição de movimentos (hipocinesia)

Dificuldade em iniciar o movimento (acinesia)

Rigidez, endurecimento muscular

Instabilidade postural

Alterações de comportamento e cognitiva

Mal de Parkinson

Dopamina

Mal de Parkinson

Alterações orais:


Bradicinesia envolvendo os músculos orofaciais

Tremor e rigidez dos músculos orofaciais

Discinesia relacionada à medicação

Disfagia (alterações motoras de língua e faringe)

Alterações na fala

Disfunção sensomotora (propriocepção da mandíbula, localização tátil da
língua, gengiva e dentes)

Efeitos colaterais de medicações – xerostomia, síndrome da boca ardente
Mal de Parkinson

Tratamento:

Estágio da doença:

Início – anticolinérgicos e inibidores de recaptação de serotonina

Intermediário – agonistas de dopamina

Avançado - levodopa
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Mal de Parkinson

Alterações na postura e do controle do movimento

Tremor nos lábios, língua, pescoço

Dificuldade de deglutição – sialorréia
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Xerostomia
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Sedação e contenção física - movimentos involuntários e tremores

Atenção à impossibilidade de manter a boca aberta
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Retenção de aparelhos protéticos
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Adaptação de acessórios para higiene oral – treinamento do cuidador
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Esclerose Múltipla
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Início: 20-40 anos

Sexo feminino (2:1)
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Raça branca
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1-11 casos/100.000
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Diagnóstico: MRI, sinais e sintomas e punção medular
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Suscetibilidade genética
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Doença auto-imune/ exposição viral

EBV

HHV6
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Esclerose Múltipla

Fraqueza nos membros

Perda de força e destreza
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Fatiga

Distúrbios de marcha

Esclerose Múltipla

Manifestações clínicas:

Nervo óptico:

Acuidade visual, percepção de cores, diplopia, embaçamento,
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Espasmos nas pernas

Disfunção intestinal e de bexiga

Sintoma de Uhthoff – exacerbação dos sintomas devido ao aumento da temperatura
corporal

Sintoma de Lhermitte – choques elétricos nas costas e pernas devido à flexões do
pescoço

Esclerose Múltipla

Alterações orais (tardias):

Nevralgia do trigêmio
Ausência de zonas de gatilho
Dor contínua

Neuropatia do nervo mentual

lábio inferior

queixo
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Fraqueza e paralisia facial

Disartria

Esclerose Múltipla

Tratamento:

Corticóides – fase aguda
Efeitos colaterais (hipertensão e imunossupressão) – tratamento
odontológico


Interferon – fase crônica
Progressão variável

Esclerose Lateral Amiotrófica

Doença de Lou Gehrig e doença de Charcot,

degeneração dos neurônios motores, que controlam os movimentos voluntários dos
músculos, e com a sensibilidade preservada.

O termo "lateral" se refere à topografia das lesões na medula espinhal, onde as células
nervosas afetadas estão localizadas.

10% dos casos – origem genética

Cuidados Odontológicos Gerais

Dificuldades de movimentação

Quedas
Injúrias, fraturas, morte

Dificuldades de fala e comunicação

Alterações de memória

Histórico médico

Pouca colaboração do paciente

Necessidade da presença de cuidador

Consentimento

Cuidados Odontológicos Gerais

Depressão

Auto-cuidado comprometido

Deficiências nutricionais

Pouca colaboração

Tratamento multidisciplinar

Tratamento protético e ortodôntico

EXAME CLÍNICO

Anamnese

Diagnóstico

O que é? Quais as implicações sistêmicas importantes? Quais as implicações
no tratamento odontológico?

Exame físico

Procurar as características da síndrome ou do quadro apresentado pelo
paciente

ORIENTAÇÃO DE HIGIENE

Estratégias preventivas

Evidenciação do biofilme

Técnicas e escovas modificadas

Paciente

Cuidadores

Posições

Abridores de boca

ORIENTAÇÃO DE DIETA

Capacidade de mastigação e deglutição do paciente

Alimentos pastosos

Alimentos com açúcar

Remoção de restos alimentares

Reforço na higiene
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ART
(Técnica de Restauração Atraumática)

Indicações:

Presente

Passado

Utilização

Vantagens/ Desvantagens

ART original

ART modificado

Diferença de adequação de meio