beneficios da drenagem linfatica no pos operatorio de - TCC On-line

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BENEFICIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA NO PÓS OPERATORIO DE
ABDOMINOPLASTIA.
Carolina Deichmann Therezio1, Caroline Sayuri Kumegawa², Roberta Kochan³
1 Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná
(Curitiba, PR);
2 Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná
(Curitiba, PR);
3.Esp. Fisioterapia Profª Adjunta do Curso de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade
Tuiuti do Paraná.
Endereço para correspondência: Carolina Deichmann, [email protected] ; Caroline
Sayuri, [email protected]
RESUMO: Nos dias de hoje a busca pelo corpo perfeito vem aumentando cada vez
mais, consequentemente os procedimentos estéticos e cirúrgicos são mais
realizados. A eficiência de uma cirurgia plástica não depende somente do seu
planejamento, mas sim dos cuidados pré e pós operatórios, o que tem mostrado um
excelente fator preventivo de possíveis complicações e um resultado estético muito
satisfatório O objetivo deste artigo é realizar uma revisão bibliográfica a respeito da
importância da drenagem linfática no pós operatório de abdominoplastia, como é
feita a cirurgia, os cuidados que se deve ter antes e após a cirurgia
INTRODUÇÃO
De acordo com Martino (2010), a cirurgia de abdominoplastia , é um dos
procedimentos mais realizados no mundo.
Tornou-se comum a realização de abdominoplastia, pois esta cirurgia retira o
excesso do tecido subcutâneo da região abdominal, através de uma incisão
suprapúbica com a locomoção do umbigo e com plicatura do músculo do músculo
reto abdominal. (BORGES,2010).
A cirurgia constitui uma agressão tecidual que, mesmo bem realizada pode
prejudicar a funcionabilidade destes tecidos. Apesar de alguns cirurgiões acharem
desnecessário o atendimento pós-operatório da cirurgia plástica, ele é importante
pois podem surgir complicações tardias à cirurgia, que podem ser evitadas e
tratadas pelo tecnólogo em estética. Muitos dos pacientes não tem uma orientação
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correta sobre o pós operatório, o que podem levar a resultados não satisfatórios.
(FONSECA ER AL, 2009)
Cabe ao tecnólogo atuar com todos os recursos disponíveis para minimizar a
alteração funcional, a aplicação da drenagem linfática no pós operatório de
abdominoplastia tem por objetivo estimular o sistema linfático, desobstruindo
possíveis congestionamentos e promovendo uma cicatrização mais rápida e de
melhor qualidade. (FONSECA ER AL, 2009)
METODOLOGIA
A pesquisa teve caráter bibliográfico, sendo realizados em livros, artigos e
material eletrônico disponível. Os livros, artigos e material eletrônico foram
analisados afim de obter informações consistentes no que se diz respeito a
drenagem linfática e seus benefícios no pós operatório de abdominoplastia. Foram
utilizados os seguintes descritores: drenagem linfática manual, pós-operatório de
abdominoplastia, importância da drenagem linfática manual, abdominoplastia e
lipectomia.
DISCUSSÃO
EFEITOS SISTÊMICOS DA DRENAGEM LINFÁTICA
A Drenagem é uma palavra de origem inglesa em que consiste em evacuar
excesso de líquidos por meio de vasos os quais percorrem um sistema. As
manobras obrigatoriamente necessitam ser suaves e superficiais, somente para
poder deslocar os líquidos ao seu destino. (GODOY, BELCZAK E GODOY, 2005).
Apesar da prática superficial, é necessário que o profissional tenha
conhecimento no assunto para não trazer consequências e piorar o quadro do
paciente. Deve-se respeitar a anatomia do corpo e fisiologia do sistema a ser
realizado o procedimento, sendo necessário a aplicabilidade de modo preciso,
suave, lento e rítmico. (TACANI E TACANI, 2008).
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Geralmente utilizada em pós-operatórios, a massagem oferece grande
resultado em relação à diminuição do edema e dos hematomas, favorecimento da
neoformação vascular e nervosa, e prevenção e minimização da formação de
cicatrizes hipertróficas, retrações e quelóides (SOARES, 2005).
Como benefício, vale ressaltar como coadjuvante, a atividade física para
auxílio quanto à melhora da circulação sanguínea, alívio de dor, melhora da postura
e da autoestima, auxiliando também na diminuição de ganho de peso corpóreo,
melhor disposição e relaxamento. (FONSECA ER AL, 2009)
Práticas quanto à fisioterapia também auxilia concomitante ao tratamento,
visto que tem papel importante no manejo do linfedema, tanto na prevenção como
no tratamento (MARUCCI, 2004).
TRATAMENTO CLÍNICO DO LINFOEDEMA
O principal objetivo no tratamento do linfoedema está da redução e preservar
o volume do membro, podendo ocasionar o desenvolvimento da fibrose. As medidas
terapêuticas utilizadas para redução do edema são várias e podem ser empregadas
individualmente ou em conjunto. (FÖLDI E, 1995).
Para realizar a técnica de drenagem linfática (método manual), inicia-se com
massagem lenta, suave, superficial e rítmica do lado proximal ao membro afetado,
para estímulo do fluxo dos linfáticos normais até chegar à região distal,
impulsionando os fluídos às veias. Após, enfaixa-se compreensivamente com faixas
inelásticos até que se realize a próxima sessão, sendo o paciente orientado à
realizar exercícios físicos. (PEREZ MCJ, 1999).
Concomitante à drenagem e atividade física, está a compressão por meia ou
bota, onde através da pressão, ocorre impulso em relação aos líquidos para fora do
compartimento do membro afetado, facilitando a drenagem no sentido proximal. As
sessões podem demorar até oito horas, dependendo do tamanho do membro ou do
edema, reduzindo o volume do membro. (LIU NF, 1993).
O método de compressão é muito criticado, já que somente retira os líquidos,
piorando a fibrose nas extremidades e piorando o edema distal. Por outro lado é
eficaz na redução da circunferência dos membros doentes, removendo os líquidos
acumulados no local. (MIRANDA JR, 1997).
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DRENAGEM
LINFÁTICA
MANUAL
NO
PÓS-OPERATÓRIO
DE
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL
A Dermolipectomia Abdominal, mais conhecida como Abdominoplastia, se dá
através de cirurgia plástica com intuito de remoção de gordura localizada no
abdômen, bem como redução da flacidez de tegumento ao redor da cicatriz umbilical
e estrias. (MANUAD, 2003).
É a retirada de retalho cutâneo e gordura do abdômen de maneira que o retalho do
abdômen superior recobre toda extensão abdominal. É realizada plicatura do
músculo reto abdominal o que proporciona aproximação dos músculos oblíquos e
promove acinturamento. (TOURNIEUX, 1994).
Através da técnica, que hoje é possível realizar uma correção mais eficaz as
quais antigamente não eram possíveis, ou eram realizadas através de mais
cirurgias. (RUZZANTE, 1986.
Outro recurso ao qual auxlia na melhora da recuperação, seria a Fisioterapia
Dermato Funcionam como forma de procedimento de tratamento para as cirurgias
realizadas, possibilitando melhora significativa na textura da pele, ausência de
nodulações fibróticas no tecido subcutâneo, redução do edema, minimização de
aderências teciduais, bem como rapidez na recuperação das áreas com
hipoestesias, reduzindo prováveis complicações, e necessidade de realização de
atividades físicas. (GUIRRO E GUIRRO, 2002.
A drenagem Linfática Manual é uma ferramenta coadjuvante ao tratamento
para recuperação dos tecidos, sendo necessária desde o primeiro dia pós-operatório
através de suas manobras para evacuação e dos gânglios e vias linfáticas, seguindo
sempre os padrões da anatomia e obedecendo o sentido a ser drenado, como forma
de estimular as anastomoses linfáticas. (CAMARGO, 2000).
Utilizando-se de suas manobras com movimentos suaves e pressão suficiente
para impulsionar o líquido intersticial para os vasos linfáticos, a drenagem linfática
manual auxilia na expansão dos líquidos acumulados, aumentando a filtração e
reabsorção dos capilares sanguíneos, aumentando a quantidade de linfa
processada, promovendo oxigenação dos tecidos, nutrindo as células, aumentando
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a quantidade de líquidos excretados e diminuindo o edema e desconfortos possíveis
do trauma. (RIBEIRO, 2003).
Os sintomas apresentados no pós-operatório devem ser analisados por um
profissional da área da saúde e verificado quanto às contra-indicações e assim será
observado a redução de edema e hematomas, com favorecimento da neoformação
vascular e nervosa, previne cicatrizes hipertróficas e qualoides. (MANUAD, 2003).
Os cuidados no pós-operatório exercem uma importante influência, no sentido
de se evitar sequelas desagradáveis provenientes do ato cirúrgico, como:
hematoma, edema, alterações transitórias de sensibilidade e de pigmentação,
alterações do relevo cutâneo, cicatrizes aderentes, deprimidas, hipertróficas ou
queloideanas, fibrose, deiscência da sutura, infecções, lesões nervosas, seroma,
sofrimento cutâneo. (GUIRRO E GUIRRO, 2003).
ESTUDO COMPARATIVO DA EFICIÊNCIA DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
E MECÂNICA NO PÓS-OPERATÓRIO DERMOLIPECTOMIA
A abdominoplastia é uma cirurgia a ser realizada de acordo com correção
estética funcional, geralmente por gestações sucessivas, extenso emagrecimento,
excesso de depósito de tecido gorduroso na parede abdominal, flacidez da
musculatura e acúmulo de gordura na região abdominal. (MANUAD, 2001)
O resultado desse procedimento dependerá das proporções que o abdomen
manterá com o resto do tronco e membros. Poderá ocorrer diminuição no peso
corporal devido a retirada de excesso de tegumento e tecido adiposo. (LEDUC,
2001).
É
fundamental
acompanhamento
fisioterápico
para
evitar
possíveis
complicações através da drenagem linfática manual ou mecânica, observa-se que
através desta técnica é há diminuição significativa e rápida em relação ao edema e
hematomas, obedecendo à exigências dos pacientes. (GUIRRO E GUIRRO, 2002)
Os sintomas acometidos podem sofrer com variações dependendo do
paciente e da conduta pré e pós-operatória, concomitante à utilização da Fisioterapia
Dermato Funcional, com técnicas de drenagem, podendo contribuir para a redução
das complicações pós-cirúrgicas. (MATA E. 2002).
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OS RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS NOS PÓS-CIRÚRGICOS DE
CIRURGIAS PLÁSTICAS ABDOMINAIS
Desde a antiguidade o conceito de beleza na humanidade vem inovando
técnicas, equipamentos, dietas e demais adversidades para se atingir a "beleza
ideal" padronizada pela sociedade. (KAWASAKI – 2003).
Com a atualidade e tecnologia, a divulgação de métodos de cirurgias plásticas
e seus resultados vem tomando a atenção da sociedade para aumentar a sua auto
estima e bem estar em relação à estética corporal. Como a taxa de obesidade
cresce à cada ano, o índice de pessoas que procuram tratamento em relação às
cirurgias abdominais são as mais procuradas, consequente à isto se faz necessário
análise clínica e atenção à recuperação pós-operatória. (BOZOLA & BOZOLA 2003).
Os estudos realizados referente às técnicas de recuperação do tecido pósoperatório, vem se renovando desde o século XX, para auxílio não somente estético,
mas biológico e retorno de atividades comuns do cotidiano do paciente. (BORGES &
COLBY - 2006).
Como a cirurgia agride não somente a função sistêmica, mas também a capacidade
física do paciente, é de fundamental importância um acompanhamento na
recuperação do estado pós-cirúrgico, que na maioria das vezes, se faz através de
técnicas manuais realizadas por profissionais. (KISNER – 2005).
A má execução do procedimento cirúrgico e/ou cuidados na pós cirurgia
podem levar à complicações comuns, principalmente ao que se diz respeito à
cirurgia abdominal, sendo estes: depressões do tecido, excesso de pele, seromas,
hematomas, infecção na cicatriz cirúrgica, deiscência, cicatrizes alargadas,
hipertrofias, quelóides,
tortuosidades,
assimetrias,
estenose
umbilical,
irregularidades da parede abdominal, desvios laterais do umbigo, elevação dos
pelos
pubianos, hiperpigmentação cutânea,
necrose
cutânea,
anestesia, hiperestesia, disestesia, lesão dos músculos, nervos, vasos e glândulas,
dentre outras irregularidades importantes. (AMARAL E COLABORADORES – 2003).
O acompanhamento pós-cirúrgico é imprescindível na recuperação da
cirurgia, de modo à evitar complicações, restaurar as atividades biológicas e físicas,
além de auxiliar reduzindo aderências teciduais e edema, restabelecer a textura da
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superfície tegumentar, restringindo também a formação de fibrose subcutânea. A
falta ou não acompanhamento pós-cirúrgico, pode aumentar o risco e piorar o
quadro de complicações da cirurgia, podendo levar o paciente à óbito. (GUIRRO E
GUIRRO – 2004).
COMPLICAÇÃO INCOMUM APÓS ABDOMINOPLASTIA EM PACIENTE PÓSOBESO
Na atualidade observa-se que o índice de obesidade mórbida vem crescendo
repentinamente ao decorrer dos anos, em média trezentos e doze milhões de
adultos no mundo sofrem com esta disfunção. Para isto, a procura pelas correções e
retirada de excesso de tecido adiposo aumentou e dentre as procuras estão as
cirurgias plásticas abdominais. (NEAMAN KC – 2007).
Apesar de a cirurgia proceder de maneira simples (abdominoplastia), cirurgia
com pouco risco, geralmente acomete complicações em até 50% dos pacientes,
sendo as mais comuns: seroma, hematoma, abcesso, deiscências de sutura e
tromboembolismo pulmonar. Porém há complicações raras às quais, se não
tratadas, evoluem para quadro de risco podendo comprometer a saúde do paciente.
(MICHAELS J. - 2011).
Casos de obstrução intestinal não são comuns à cirurgia, porém à estudos
que comprovam que é possível ocorrer após a cirurgia abdominal, tendo como
sintoma comum a dor intensa por decorrência da deslocação do intestino delgado,
trazendo como consequência o dobramento do intestino em sua extensão,
acumulando assim resíduos na região afetada. Tal procedimento pode ser corrigido
através de procedimento cirúrgico de laparotomia, porém se faz necessário
acompanhamento médico.
Portanto, a escolha quanto ao profissional, o conhecimento sobre a cirurgia,
as suas possíveis complicações e recuperações, são de fundamental necessidade
para que os resultados estejam de acordo com as expectativas dos pacientes.
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ABDOMINOPLASTIA APÓS PERDA DE PESO MACIÇA: ABORDAGENS,
TÉCNICAS E COMPLICAÇÕES
A obesidade acomete cerca de 41% das pessoas no Brasil, e vem crescendo
em decorrência de inúmeros fatores, segundo IBGE. Dentro deste parâmetro, criouse e adaptou-se métodos aos quais favorecessem a melhora neste aspecto tendo as
cirurgias plásticas como principais técnicas efetivas em questão. (JUNIOR EML. 2004).
A Abdominoplastia, trata-se de cirurgia considerada simples aos especialistas
onde ocorre a retirada de parte do tecido adiposo com cirurgia reconstituinte dos
tecidos e recuperação gradativa. Após a cirurgia, pode haver complicações normais
à
prática
deste
tipo
de
cirurgia,
podendo
ser
reparada
por
auxílio
e
acompanhamento profissional. (PORCHAT CA - 2004).
Através de diversos estudos, pode-se considerar que ainda há queixas por
parte dos pacientes, porém não por recursos referente à sistema funcional e sim
estética, principalmente ao que se diz respeito ás cicatrizes que normalizarão com o
decorrer do tempo. (COSTA LF. - 2003).
Faz-se necessário acompanhamento profissional e métodos manuais e
mecânicos, através de massagens e utilização de equipamentos modernos para
auxílio na recuperação do estado inicial e ao decorrer do tratamento para
recuperação dos tecidos e mobilidade pessoal. (SHERMAK MA.).
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CONCLUSÃO
De acordo com esta revisão bibliográfica realizada, concluiu-se que a
drenagem linfática é de extrema importância tanto para o pós quanto para o préoperatório de abdominoplastia, pois ela previne complicações futuras.
A drenagem linfática manual atua minimizando edemas e causando bem estar
a paciente, devido à agressividade do procedimento, o profissional que ira atuar no
pós operatório deverá ser capacitado e ter um profundo conhecimento em anatomia
e fisiologia para que se tenha um resultado satisfatório, pois se realizado de maneira
incorreta pode causar um processo inflamatório e infeccioso na região.
Portanto as pessoas que pensam em realizar a cirurgia de abdominoplastia
devem estar conscientes que pode haver complicações, por isso devem estar
preparadas psicologicamente. Os cuidados são indispensáveis tanto ao profissional
quanto o paciente, o papel do tecnólogo em estética já se inicia no pré operatório,
para que se tenha uma eficiente recuperação cirúrgica.
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REFERÊNCIAS
AMARAL, AB et al. Complicações em abdominoplastias. In: MÉLEGA, JM. Cirurgia
plástica fundamentos e artes: cirurgia estética: Rio de Janeiro: Medsi, 2003. p
695-705.
BORGES, F. Dermato-funcional: Modalidades terapêuticas nas disfunções
estéticas. 1° ed. São Paulo: Phorte, 2006; 10: 229 – 23.
BOZOLA, R: BOZOLA, AC. Abdominoplastias. In: MÉLEGA, JM. Cirurgia plástica
fundamentos e artes: cirurgia estética: Rio de Janeiro: Medsi, 2003. p 609-623.
CAMARGO, M.C.; MARX, A.G. Reabilitação física no câncer de mama. São
Paulo, Roca, 2000
COSTA LF, MANTA AM, FRANÇA AS, CAVALCANTE HA, NAHOM M.
Abdominoplastia vertical modificada em pacientes ex-obesos. Rev Soc Bras Cir
Plast. 2003;18(3):71-4.
FOLDI E, FOLDI M, WEISSLEDER H. Conservative treatment of lymphoedema of
the limbs. Angiology 1985;36(3):171- 180.
FONSECA, Floripes M. et al. Estudo comparativo entre a drenagem linfática
manual e atividade física em mulheres no terceiro trimestre de gestação.
Ceará, 2009
GODOY, José Maria P.; BELCZACK, Cleusa E. Q. & GODOY, Maria de Fátima G.
Reabilitação linfovenosa. Rio de Janeiro: Dilivros, 2005
GUIRRO, E; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato - Funcional: fundamentos,
recursos e patologias. 3. ed. São Paulo, Manole, 2002
11
GUIRRO,
E.C.O.:
GUIRRO,
R.R.J.
Fisioterapia
Dermato
Funcional:Fundamentos, Recursos e patologias. 3ª ed. Revisada e ampliada.
São Paulo: Manole, 2004. 1,11: 3-18, 281-298.
JUNIOR EML, Furtado IR, NOGUEIRA CH. Cirurgia plástica após gastroplastia
redutora: planejamento das cirurgias e técnicas. Rev Soc Bras Cir Plast.
2004;19(2):35-40.
KAWASAKI, C et al. Lipoaspiração problemas e soluções. In: MÉLEGA, JM.
Cirurgia plástica fundamentos e artes: cirurgia estética: Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
p 639-648.
KISNER, C.: COLBY, L.A. Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas. 4
ed. São Paulo: Manole, 2005.
LEDUC A, Leduc O. Drenagem linfática: teoria e prática. São Paulo: Manole; 2001
LIU NF, OLSZEWSKI W. The influence of local hiperthermia on lymphedema
and lymphedematous skin of human leg. Lymphology 1993;26(1):28 – 37
MANUAD, R. Estética e Cirurgia Plastica: Tratamento no pré e pós-operatório.
Prefácio De Ivo. Pitanguy. 2 . ed. São Paulo. SENAC, 2003.
MAUAD R, NARESSI MSCH, BANZATO SGA. Estética e cirurgia plástica:
tratamento no pré e pós-operatório. São Paulo: Editora Senac; 2001
MARCUCCI, Fernando C. I. O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com câncer. Paraná,2004.
MATA E. Drenagem linfática: pré e pós-cirúrgico. Cirurgia Estética. Up to date:
estética aplicada 2002 abr; 7(44): 20-1.
12
MICHAELS J 5th, Coon D, RUBIN JP. Complications in postbariatric body
contouring: postoperative management and treatment. Plast. Reconstr. Surg.
2011 Apr;127(4):1693–700.
NEAMAN KC, HANSEN JE. Analysis of complications from abdominoplasty: a
review of 206 cases at a university hospital. Ann. Plast. Surg. 2007
Mar;58(3):292–8.
PEREZ MCJ, MIRANDA Jr F, CASTIGLIONI MLV, AMORIM JE, NAKANO LCU,
BARROS Jr N, BURIHAN E. Efeito da compressão pneumática intermitente
seqüencial sobre o linfedema dos membros inferiores: avaliação quantitativa
pela linfocintilografia. Cir Vasc Angiol1999;15(2):65 - 69
PEREZ MCJ. Compressão pneumática intermitente seqüencial no linfedema
dos membros inferiores: avaliação linfocintilográfica com dextran marcado
com tecnécio 99m. São Paulo, 1997. [Tese - Doutorado – UNIFESP/EPM].
PORCHAT CA, SANTOS EG, BRAVO Neto GP. Complicações pós-operatórias
em pacientes submetidos à abdominoplastia isolada e combinada a outras
cirurgias do abdome. Rev Col Bras Cir. 2004;31(6):368-72.
RIBEIRO, D, R. Drenagem linfática manual corporal.4. ed.São Paulo.Senac, 2003
RUZZANTE, W. R. Conhecendo a cirurgia plástica. São Paulo.Lanzara,1986.
SHRMAK MA. Hernia repair and abdominoplasty in gastric bypass patients.
Plast Reconstr Surg. 2006;117(4):1145-50.
SOARES, Lúcia M. A. S., SOARES, Sandra M. B., SOARES, Aline K. A. Estudo
comparativo da eficácia da drenagem linfática manual e mecânica no pósoperatório de dermolipectomia.Ceará, 2005.
13
TACANI, Rogério, TACANI, Pascali. Drenagem linfática manual terapêutica ou
estética: existe diferença? São Paulo, 2008.
TOURNIEUX, A. Atualização em cirurgia plástica. São Paulo, Robe Editorial, 1994