gesnaiâne crisóstomo pessoa efeitos da anorexia e bulimia no meio

GESNAIÂNE CRISÓSTOMO PESSOA
EFEITOS DA ANOREXIA E BULIMIA NO MEIO BUCAL: IMPORTÂNCIA NO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
PORTO VELHO – RO
28 DE OUTUBRO DE 2016
GESNAIÂNE CRISÓSTOMO PESSOA
EFEITOS DA ANOREXIA E BULIMIA NO MEIO BUCAL: IMPORTÂNCIA NO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Artigo apresentado à Banca
Examinadora
do
Centro
Universitário São Lucas, como
requisito de aprovação para
obtenção
do
Título
de
Cirurgião-Dentista.
Orientadora profª Esp. Caren
Cristine da S. Batista
PORTO VELHO – RO
28 DE OUTUBRO DE 2016
EFEITOS DA ANOREXIA E BULIMIA NO MEIO BUCAL: IMPORTÂNCIA NO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 1
EFFECTS OF ANOREXIA AND BULIMIA IN THE ORAL ENVIRONMENT:
IMPORTANCE IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT
Gesnaiâne Crisóstomo Pessoa 2
RESUMO: A diversos tipos de Transtornos Alimentares dentre os principais está a Anorexia Nervosa
e a Bulimia Nervosa, ambas têm como característica a preocupação com o corpo e o medo doentio
de se ganhar peso, os transtornos alimentares vem aumentando na sociedade sendo que a maior
incidência é em jovens do sexo femininos. Por conta da prática do vômito auto induzido, uso de
laxantes inadequados e a prática de exercício físicos em excesso pode acabar gerando grandes
prejuízos. Este trabalho tem o objetivo de apresentar os efeitos negativos que a Anorexia e Bulimia
Nervosa podem causar no meio bucal e a importância do Cirurgião-Dentista tem de realizar o
tratamento mais adequado. O Cirurgião-Dentista tem grande importância ao realizar o diagnóstico por
ser um dos primeiros profissionais a ter contato com o paciente. Foi realizado uma revisão de
literatura com os artigos mais relevantes sobre o tema, no qual foi possível identificar os sinais de
manifestações bucais como: erosão dental, xerostomia, halitose, problemas periodontais entre outras,
assim também como algumas manifestações sistêmicas por exemplo: anemia, amenorreia que são
comuns na Anorexia Nervosa; como diagnosticar a doença e qual o tratamento adequado diante de
todas as alterações. O resultado esperado é identificar se o cirurgião dentista pode diagnosticar e
tratar esse transtorno alimentar.
Palavras-chave: Transtorno Alimentar. Cirurgião-Dentista. Diagnóstico.
ABSTRACT: The different types of eating disorders among the main is Anorexia Nervosa and Bulimia
Nervosa, both are characterized by concern for the body and the unhealthy fear of gaining weight,
eating disorders is increasing in society and the highest incidence is in young female sex. Due to the
practice of self-induced vomiting, use of laxatives inadequate and excessive physical exercise can end
up generating large losses. This work aims to show the negative effects of Anorexia Nervosa and
Bulimia can cause in the oral environment and the importance of the DDS has to perform the most
appropriate treatment. The DDS is very important to make the diagnosis as one of the first
professionals to have contact with the patient. It conducted a literature review with the most relevant
articles on the subject, in which it was possible to identify the signs of oral manifestations such as
dental erosion, dry mouth, halitosis, periodontal problems among others, as well as some systemic
manifestations eg anemia, amenorrhea that are common in Anorexia Nervosa; how to diagnose the
disease and what the appropriate treatment before all the changes. The expected result is to identify
whether the dentist can diagnose and treat this eating disorder.
Keyword: Eating Disorder, Dentists. Diagnosis.
1
Artigo apresentado no Curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas, como requisito parcial
para conclusão do curso, sob orientação da Profª Esp. Caren Cristine da S. Bastista. E-mail:
[email protected]
2
Gesnaiâne Crisóstomo Pessoa, graduanda do Curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas,
2016. E-mail: [email protected]
4
1 INTRODUÇÃO
Os transtornos alimentares são caracterizados como uma síndrome
psiquiátrica grave que na maioria das vezes suas manifestações se iniciam
durante a infância e adolescência, sendo que a maior prevalência está entre
jovens do sexo feminino, ocasionando grandes prejuízos há essas pessoas e
nos casos mais graves levando ao óbito (DUSCHENE et. al., 2001; CORDÁS
2004). Dentre os principais transtornos alimentares estão os dois tipos que são
mais acometidos na sociedade que são a Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa.
(BORGES et. al. 2006; LITTLE 2002)
Anorexia Nervosa é caracterizada pelo emagrecimento extremo,
progressivo e intencional, causada pelo medo doentio de se ganhar peso.
Caracteriza-se pela diminuição das refeições e com dietas ritualística e
bizarras. (ARANHA et. al. 2008; TRAEBERT et. al. 2001; TEIXEIRA 2003)
De acordo com a classificação do Diagnostic and Statistical Manual of
Ment Disorders (DSM-IV, 2002) há dois grupos na apresentação clínica da
doença sendo, o tipo restritivo é quando se empregam comportamentos
restritos com dietas extremamente rígidas sem fazer uso de outros métodos
compensatórios realizando exercícios físicos em excessos e o tipo purgativo
que é quando há uma compulsão alimentar e logo após apresenta-se
comportamentos graves como o vômito auto induzido, o uso de laxantes e
diuréticos. (CORDÁS 2002; BORGES et. al. 2006; ANTUNES et. al. 2007)
Bulimia Nervosa conhecida também como fome de boi é outro tipo de
transtorno alimentar que se caracterizam com episódios de compulsão
alimentar-purgação no qual a paciente tem um comportamento de comer
exageradamente como se não tivesse controle de seu próprio corpo e depois
apresentam episódios de culpa, vergonha, frustação, tristeza vários outros
sentimentos negativos. Fazendo com que se tenha vários episódios de o
vômito auto induzido por dia, o uso inadequado de laxativos e jejuns
prolongados. (FERREIRA et. al. 2014; TRAEBERT et. al. 2001)
5
O Cirurgião-Dentista é um dos primeiros profissionais a diagnosticar
tais transtornos, por isso deve conhecer bem os sinais e sintomas da doença e
estar preparado para realizar o tratamento trabalhando em conjunto com outro
profissional de saúde, assim, sendo fundamental a sua participação durante o
tratamento. Deve-se passar segurança para o paciente durante a anamnese
abordando assuntos sobre seus atos alimentares e problemas gastrointestinais
isso irá ajudar no diagnóstico por conta de grandes perdas das estruturas
dentais, que são conhecidas também como erosão dental que devido ao suco
gástrico e pH extremamente ácido podem causar lesões em tecidos duros e
moles na cavidade oral (PACE et. al., 2008).
Dentre outras diversas manifestações bucais podem se incluir a
candidose oral, xerostomia, halitose, aumento da cárie, sensibilidade,
problemas gengivais, edemas das glândulas, entre outras (CAMPISI et. al,.
2008). Nestes casos deve-se orientar o paciente sobre a higiene bucal
prescrevendo a utilização de cremes dentais com mais flúor e menos
abrasivos, além de soluções para efetuar bochechos com o intuito de
neutralizar a acidez do ambiente bucal (CALDEIRA et. al. 2000).
Em razão do exposto, o objetivo do presente estudo é apresentar os
efeitos negativos que a Anorexia e Bulimia Nervosa podem causar no meio
bucal e a importância que o Cirurgião-Dentista tem de realizar o seu
diagnóstico e tratamento mais adequado.
Na sociedade o número de casos de transtorno alimentares vem
aumentando a cada dia, a causa etiológica da Bulimia e Anorexia ainda é
pouco conhecida, a múltiplas causas que incluem tais aspectos sóciosculturais, familiares, psicológicos, neurológicos e genéticos (BARBOZA et. al..
2011).
A Bulimia e a Anorexia nervosa são transtornos alimentares
psiquiátricos graves que afetam crianças e jovens-adultos, podendo levar até a
óbito. A palavra Anorexia origina-se do grego “an” ausência ou falta de, e
“orexis”, apetite, que se caracteriza-se pela diminuição de quantidade de
alimentos e número de refeições (Aranha et. al., 2008), se inicia com uma dieta
6
extremamente restrita com o objetivo de evitar alimentos que aumentam o
peso, como os carboidratos, esses pacientes se recursam a reconhecer que
estão doentes e extremamente magros, já a palavra Bulimia provém do grego
“bous” boi e “limos” fome, pode se ser caracterizada por pacientes que fazem
uma grande ingestão de alimentos compulsivamente e em seguida tem
comportamentos de induzir o vômito, tomar laxantes (Traebert et. al., 2001),
esses episódios são escondidos pois causam sensação de vergonha e culpa e
acabam se punindo submetendo-se a dietas rígidas.
A Anorexia e a Bulimia são citadas como transtornos alimentares e não
como uma doença, por não saber sua etiologia (KLEIN et. al., 2004). Esses
tipos de transtornos podem trazer consequências na saúde bucal, pacientes
que sofrem desses distúrbios apresentam sinais de erosão dentária nas faces
palatinas dos dentes causada devido a ações dos ácidos gástricos (Traebert et.
al., 2001).
http://www.blogbarretos.com.br/noticias//dentista-abrasao-atricao-e-erosao-o-que-e-isso
Além da erosão dentária que é a mais grave e que mais acomete, a
outras diversas manifestações sistêmicas como anemia, amenorreia comum na
anorexia, hipotireoidismo e também podem causar no ambiente bucal queilite
7
angular, xerostomia, hipersensibilidade, doença periodontal, traumas na
mucosa, candidose, exposição pulpar e aftas (ARANHA et. al., 2008).
Erosão
dentária
é
diferente
da
cárie
que
é
causada
pela
desmineralização do esmalte por bactérias, que por sua vez é devida a
regurgitação do ácido estomacal que provocam enfraquecimento do esmalte
sendo uma perda indolor, crônica e localizada onde não há presença de
bactérias (BARTLETT et. al., 2006). Segundo a classificação de Baratieri
(2001), a erosão dentária é denominada de extrínsecas, intrínsecas ou
idiopática. Nos distúrbios alimentares a erosão é classificada do tipo
intrínsecas, o ácido gástrico entra em contato com os dentes o que acaba
sendo responsável pela erosão. De acordo com as suas subdivisões de
intensidade e localização de Traebert et. al. (2001) podemos classificar:
Classe I – superficial onde acomete apenas a superfície do esmalte;
http://eduardosouzajunior.blogspot.com.br/2012_02_01_archive.html
Classe II – quando acomete menos que 1/3 da dentina;
8
http://www.odontocop.com/single-post/2016/08/05/5-Sinais-da-Eros%C3%A3o-Dental
Classe III – são as mais extensas acometendo mais que 1/3 da dentina;
http://perguntea1dentista.blogspot.com.br/2015_04_01_archive.html
As faces palatinas dos dentes superiores são as áreas mais afetadas, logo em
seguida nas faces vestibulares desses mesmos dentes são moderadas.
9
http://www.odontocop.com/single-post/2016/08/05/5-Sinais-da-Eros%C3%A3o-Dental
E em alguns casos as faces oclusais e vestibulares dos dentes
posteriores superiores e inferiores também são afetadas, já as faces linguais
dos dentes inferiores não são acometidas. (ROBB et. al., 1996).
http://www.odontocop.com/single-post/2016/08/05/5-Sinais-da-Eros%C3%A3o-Dental
De acordo com Aranha et. al. (2008), a xerostomia está associada
devido ao jejum prolongado por longos períodos, em função disso o indivíduo
10
que tem bulimia e anorexia pode apresentar halitose, ressecamento da
mucosa, complicando a sua deglutição e fonação. Além disso pode-se
apresentar candidose que é uma infecção seguinte das alterações bucais
causada pelo desequilíbrio da microflora presente. Normalmente esses
indivíduos são bastantes compulsivos e sua higienização é bastante repetitiva
e minuciosa sendo que na maioria das vezes é seguida de escovações
agressivas após vomitar que resulta em abrasão severa. (HAZELTON et. al.
1996; BURKE et. al. 1996)
O Cirurgião-Dentista é um dos primeiros profissionais a identificar a
bulimia e a anorexia nervosa e encaminhar para uma equipe especializada,
para conseguir realizar o diagnóstico da suspeita deve seguir uma abordagem
para facilitar a comunicação profissional-paciente: (BURKHART et. al. 2005)
Planejar um dia para conversar sobre o assunto;
Apenas profissional e paciente deve estar presente;
Introduzir no assunto de maneira calma, explicando as alterações
bucal;
Investigar o conhecimento do paciente diante as alterações;
Investigar a relação do paciente com os alimentos;
Investigar a relação do paciente com a sua imagem corporal;
Investigar seus hábitos alimentares.
Deve-se investigar os primeiros sinais da erosão dental como: a
diminuição do brilho do esmalte, erosão nas faces palatinas dos dentes
superiores, xerostomia, se apresenta sinais de lesões no dorso da mão e calos
nos dedos podem estar relacionadas aos pacientes que provocam o vômito e
são denominados de “Sinal de Russel” (Assumpção et. al., 2002).
11
Indivíduos que sofrem desse transtorno alimentar tende a esconder da
família e amigos (LITTLE et. al., 2002). Após o seu diagnóstico o cirurgiãodentista deve comunicar o paciente sobre suas causas e consequências, e em
seguida iniciar o tratamento com uma equipe formada por médicos,
nutricionistas, psicólogos e cirurgiões-dentistas (Amoras et. al., 2010), é de
extrema importância o papel do psicólogo durante o tratamento para que o
paciente aprenda a lidar com as alterações de distúrbios como ansiedade,
depressão e aceitar realizar o tratamento.
O dentista
inicialmente deve abranger cuidados emergenciais,
preventivos e restauradores, realizar orientação ao paciente sobre a escovação
excessiva e agressiva, imediata após a indução do vômito. É necessário fazer
a prescrição de bochechos com bicarbonato de sódio diluído em água para
neutralizar o pH do meio bucal logo após a regurgitação, fazer uso de escovas
com cerdas macias e cremes dentais com uma concentração de flúor alta e
com baixa abrasividade para não acentuar a erosão dentária (FAINE et. al.,
2003).
12
Além disso deve realizar o tratamento de alívio a hipersensibilidade
dentinária e estética como tratamento restaurador para melhorar a autoestima
do paciente, deve se indicar a proteção do complexo dentinopulpar que foi
exposto com vernizes fluoretados e CIV para lesões onde se apresenta com
uma extensão maior deve ser indicado o tratamento endodôntico e coroas
protéticas de cerâmica cimentadas por material adesivo pois tem maior
durabilidade (Traebert et. al., 2001), se caso o paciente ainda continuar a
provocar o vomito, sua dieta nutricional também deve ser mudada evitando
alimentos cítricos, ácido e que não seja abrasivos, deve se indicar também o
uso de saliva artificial ou goma de mascar para pacientes que sofram com
xerostomia severa (BARBOZA et. al.. 2011). A utilização do flúor no consultório
odontológico favorece na prevenção da erosão promovendo remineralização do
esmalte (ALONSO et. al., 2001).
2 METODOLOGIA
Este trabalho foi elaborado através de um levantamento bibliográfico de artigos
mais relevantes sobre o tema publicados desde 1996 até 2014, com pesquisa
realizada em bases de dados online como Medline, SciELO e Pubmed.
Também foi utilizada a ferramenta de busca Google acadêmico. Para a
consulta foram utilizadas as palavras chaves: Transtorno Alimentar. CirurgiãoDentista. Diagnóstico.
3 DISCUSSÃO
Após analisar a literatura fica claro que os indivíduos que apresentam
Bulimia e Anorexia não consideram que isso seja um distúrbio de
comportamento e sim um estilo de vida e também, podemos observar um
aumento nas pesquisas sobre transtornos alimentares por estar acometendo
um número elevado de mulheres jovens-adultas e adolescentes. (LITTLE 2002)
É possível observar que a Bulimia e Anorexia Nervosa são consideradas
como uma doença de distúrbio alimentar grave de origem multifatorial
(BARBOZA et. al.. 2011).
13
Segundo Appolinário et. al (2000) a Bulimia e Anorexia Nervosa são
transtorno alimentares psiquiátricos grave que afetam crianças e jovensadultos.
Klein et. al. (2004) citam que a Bulimia e Anorexia são consideradas
transtorno alimentar e não como doença, por não saber sua origem.
A causa da Anorexia e Bulimia é multifatorial, que estão associadas
principalmente aos aspectos psicológicos, por que geralmente as pessoas que
sofrem desse transtorno apresentam uma baixa autoestima, outros tem
quadros de depressão, muitos deles manifestam sentimento de culpa e
vergonha acompanhada por problemas familiares e socioculturais. (POPOFF
2010; AMORAS et. al. 2010)
A Anorexia é caracterizada pela diminuição da ingestão de alimentos, já
a Bulimia caracteriza pela ingestão compulsiva de grandes quantidades de
alimentos e que em seguida tem comportamentos inapropriados como induzir o
vômito como forma de evitar o aumento do peso. (ARANHA et. al. 2008;
TRAEBERT et. al. 2001; TEIXEIRA 2003; FERREIRA et. al. 2014)
Segundo Baratieri (2001), o ato de induzir o vômito provoca problemas
na cavidade oral tais como a erosão dental causada pelos ácidos gástricos que
em contato com os dentes causa a desmineralização e a dissolução do
esmalte.
De acordo com Catelan (2008) e Paranhos et. al. (2008) a erosão
dental é caracterizada por um processo químico onde não tem envolvimento de
bactérias. As características mais comuns além da erosão dental é a perda do
brilho, sensibilidade persistente, exposição da dentina nas faces vestibulares e
palatinas/linguais, perda da vitalidade pulpar por conta do desgaste (CAMPISI,
2008).
Traebert (2001) destaca que as lesões erosivas são provocadas tanto
pela bulimia/anorexia quanto pelos ácidos gástricos, sendo mais evidentes nas
faces palatinas e oclusais dos dentes superiores, oclusais e vestibulares dos
14
dentes inferiores posteriores não sendo acometidos os dentes anteriores
inferiores.
Robb et. al. (1996) relata que as faces palatinas dos dentes superiores
são as mais acometidas e logo após as faces vestibulares dos mesmos dentes
são afetadas de maneira moderável.
Em outros casos as faces oclusais e vestibulares dos dentes posteriores
superiores e inferiores também são afetadas e as faces linguais dos dentes
inferiores não são acometidos.
Muitas vezes as faces vestibulares dos dentes superiores são pouco
acometidas por que a saliva neutraliza essa ação, já as faces linguais dos
dentes inferiores não são acometidas por conta da língua pois o ácido gástrico
percorre sobre o dorso da língua não entrando em contato e também são
protegidos pelo efeito neutralizante da saliva. (POPOFF et. al. 2010;
BARTLETT et. al. 2006; SEABRA et. al. 2004)
Segundo Aranha et. al. (2008) ele destaca que além da erosão dentária
que é a mais grave e que mais afeta, a outras manifestações bucas e
sistêmicas como: hipotireoidismo, anemia, xerostomia, queilite angular,
candidose, exposição pulpar, aftas, traumas na mucosa, doença periodontal
entre diversas outras.
Campisi et. al. (2008) relata que entre outras manifestações bucais
incluem a candidose, halitose, xerostomia, aumento da cárie, sensibilidade,
problemas gengivais e edemas das glândulas.
Ao induzir o vômito o Cirurgião-Dentista também deve observar se os
pacientes apresentam sinais de lesões no dorso da mão e calos nos dedos.
(ASSUMPÇÃO et. al. 2002)
Segundo Burkhart et. al (2005) o Cirurgião-Dentista pode ser o primeiro
profissional a realizar o diagnóstico de Bulimia e Anorexia, devido as
manifestações bucais que são acometidas, portanto o cirurgião-dentista deve
saber reconhecer e diagnosticar tais manifestações clínicas.
15
Após o diagnóstico é necessário que o cirurgião-dentista fale sobre os
riscos e consequências decorrentes da prática da indução do vômito que causa
na cavidade bucal, é importante comunicar aos pacientes sobre a forma correta
sobre higienização, pois esses indivíduos são muito compulsivos e repetitivos
com a higienização e muitas das vezes essas escovações são agressivas
gerando abrasão severa. Inicialmente o tratamento deve incluir cuidados
emergências, preventivos e restauradores, utilizar escovas com cerdas macias
e cremes dentais com alta concentração de flúor e baixa abrasividade para não
aumentar a erosão. Além do mais deve realizar o tratamento para aliviar a
sensibilidade dentinária e melhorar a estética com tratamentos restauradores e
assim melhorando a auto estima do paciente. (FAINE et. al., 2003; TRAEBERT
et. al. 2001).
Deve-se realizar o tratamento com uma equipe multidisciplinar com
cirurgiões-dentistas, nutricionistas e psicólogos para que o paciente aprenda
lidar com a depressão, ansiedade e que aceite realizar o tratamento. (AMORAS
et. al. 2010)
Em todos os artigos abordado foi discutido a importância da
participação do cirurgião-dentista no diagnóstico e tratamento de transtornos
alimentares. Sendo que esse profissional deve intervir com ações educativas,
preventivas e curativas, pretendendo melhorar a saúde bucal e qualidade de
vida desses pacientes que sofrem com a consequência do transtorno alimentar.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base na revisão de literatura realizada foi possível concluir que:
O Cirurgião-Dentista deve abordar o paciente a fim de investigar,
certificar se as manifestações bucais e outros sinais são realmente causado
pela anorexia nervosa e/ou da bulimia nervosa. As formas de tratamento mais
utilizadas são: bochechos com substâncias para neutralizar a acidez, vernizes
fluoretados, flúor 0,05%, cremes dentais com a concentração de flúor mais alta,
facetas e coroas de porcelanas nos casos mais graves, entre outros
procedimentos para redução do desconforto e melhorar a estética. É
importante que o Cirurgião-Dentista não se concentra somente nas alterações
16
bucais, mas sim reconhecer as verdadeiras causas e encaminhar para outros
profissionais de saúde que são capacitados para realizar o tratamento. E por
ser um distúrbio comportamental, o tratamento deve ser realizado com uma
equipe multidisciplinar com Cirurgiões-Dentistas, Psicólogos, Nutricionistas e
Médicos.
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