comer para vencer o cancro

Doutora Paula J. Fonseca, médica oncologista
Belén Álvarez, química especialista em nutrição
COMER PARA
VENCER O CANCRO
Recomendações nutricionais para prevenir o cancro e para o doente oncológico
Comer para vencer al cáncer
Índice
PRÓLOGO
9
APRESENTAÇÃO
13
PRIMEIRA PARTE: CONSELHOS ALIMENTARES PARA PREVENIR O CANCRO
19
1. ESTÁ DEMONSTRADO QUE UMA DIETA EQUILIBRADA REDUZ O RISCO
DE TER UM CANCRO?
20
2. UMA DIETA INADEQUADA PODE GERAR UM CANCRO?
21
2.1 GÉNESE DO CANCRO
21
2.2 CARCINÓGENOS AMBIENTAIS
22
2.3 ALIMENTAÇÃO E CANCROS ASSOCIADOS
22
3. AS RECOMENDAÇÕES DO CÓDIGO EUROPEU CONTRA O CANCRO INCLUEM CONSELHOS
SOBRE OS HÁBITOS ALIMENTARES?
24
2ª RECOMENDAÇÃO DO CÓDIGO EUROPEU CONTRA O CANCRO: EVITE A OBESIDADE
25
3ª RECOMENDAÇÃO DO CÓDIGO EUROPEU CONTRA O CANCRO:
PRATIQUE EXERCÍCIO FÍSICO DE INTENSIDADE MODERADA TODOS OS DIAS
27
4ª RECOMENDAÇÃO DO CÓDIGO EUROPEU CONTRA O CANCRO:
AUMENTAR O CONSUMO DE FRUTAS, VERDURAS E HORTALIÇAS VARIADAS:
COMER PELO MENOS 5 DOSES POR DIA
28
4. EXISTEM 10 GRUPOS DE ALIMENTOS “ESTRELA” QUE DEVEMOS CONSUMIR?
35
5. QUE ALIMENTOS E HÁBITOS DEVEMOS RESTRINGIR NA NOSSA DIETA
PELO SEU POTENCIAL CARCINOGÉNICO CONFIRMADO?
47
5.1 ADITIVOS ALIMENTARES
47
5
COMER PARA VENCER O CANCRO
5.2 DIETAS RICAS EM GORDURAS E FRITOS
52
5.3 AÇÚCARES REFINADOS
55
5.4 SAL
57
5.5 CARNE VERMELHA
57
5.6 FUMADOS
59
5.7 EMBALAGENS DE PLÁSTICO
60
6. MENU SEMANAL: ESCOLHA, CONSERVAÇÃO E ELABORAÇÃO DE ALIMENTOS
61
6.1 MENU SEMANAL
61
6.2 CONSELHOS GERAIS PARA PREVENIR O CANCRO
64
6.3 RECOMENDAÇÕES PARA A ESCOLHA, CONSERVAÇÃO E PREPARAÇÃO
DE ALIMENTOS PARA PREVENIR O CANCRO
65
6.4 RECOMENDAÇÕES PARA A ELABORAÇÃO DE EMENTAS
E DOS PRATOS PARA PREVENIR O CANCRO
67
6.5 AS INFUSÕES: PREVENIR E COMBATER A ENFERMIDADE
ATRAVÉS DAS PLANTAS
72
SEGUNDA PARTE: CONSELHOS NUTRICIONAIS PARA PREVENIR A DESNUTRIÇÃO
EM DOENTES COM CANCRO
75
1. INTRODUÇÃO
76
2. É FREQUENTE A DESNUTRIÇÃO EM DOENTES COM CANCRO?
77
3. A ESCASSA INGESTÃO DE ALIMENTOS É A CAUSA DA PERDA DE PESO,
OU HÁ ALGUMA OUTRA RAZÃO RELACIONADA COM O PRÓPRIO TUMOR?
78
3.1 FATORES IMPLICADOS
78
3.2 ALTERAÇÕES METABÓLICAS
81
3.3 CONSEQUÊNCIAS
81
4. EXISTE ALGUM ACONTECIMENTO FÍSICO OU DADO ANALÍTICO QUE PERMITA
DIAGNOSTICAR DESNUTRIÇÃO EM DOENTES COM CANCRO?
5. EXISTE ALGUM FÁRMACO, SUPLEMENTO, OU DIETA COMERCIAL EFICAZ
PARA COMBATER A DESNUTRIÇÃO?
84
86
5.1 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS PARA ABRIR O APETITE
86
5.2 ALIMENTAÇÃO TRADICIONAL SUPLEMENTADA
88
5.3 ALIMENTAÇÃO BÁSICA ADAPTADA
88
5.4 ALIMENTAÇÃO ARTIFICIAL: PARENTERAL E ENTERAL
90
6. CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO DOENTE COM CANCRO
91
6.1 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO PACIENTE
COM ANOREXIA-CAQUEXIA
95
6.2 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO EM DOENTES
COM NÁUSEAS E VÓMITOS
99
6
ÍNDICE
6.3 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO DOENTE
COM DIARREIA
102
6.4 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO DOENTE
COM PRISÃO DE VENTRE
105
6.5 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO PARA DOENTES
COM DEFESAS BAIXAS
108
6.6 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO DOENTE
COM DISFAGIA
111
6.7 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO DOENTE
COM MUCOSITE
114
6.8 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO PARA DOENTES
COM XEROSTOMIA
117
6.9 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO DOENTE
COM DISGEUSIA
120
6.10 CONSELHOS GERAIS SOBRE ALIMENTAÇÃO NO FINAL DA VIDA
123
7. ALIMENTOS QUE PODEM INTERFERIR NO TRATAMENTO DO DOENTE ONCOLÓGICO
125
GLOSSÁRIO
131
7
PRIMEIRA PARTE
Conselhos
alimentares
para prevenir
o cancro
19
COMER PARA VENCER O CANCRO
1. ESTÁ DEMONSTRADO QUE UMA DIETA EQUILIBRADA REDUZ
O RISCO DE TER UM CANCRO?
A resposta é sim e o exemplo é o cancro do estômago, que até ao ano
de 1988 foi o cancro mais frequente em Espanha e a primeira causa
de morte por cancro no mundo. A conservação da comida em sistemas frigoríficos reduz a ingestão de alimentos embalados a vácuo e
conservados em sal, evita o desenvolvimento das bactérias que contaminam os ditos alimentos e favorece o consumo de alimentos frescos.
Tudo isto conseguiu diminuir o número de cancros de estômago diagnosticados no nosso país, sendo na atualidade um tumor menos frequente. Pelo contrário, outro cancro digestivo, o colorretal, aumentou
muito nos últimos anos, superando em frequência o cancro do pulmão, devido à mudança de hábitos alimentares nos países desenvolvidos e associado a dietas hipercalóricas, elevado consumo de gorduras
animais, prisão de ventre, escassa atividade física e obesidade. Durante
anos, os países mediterrânicos – pela sua dieta rica em óleos vegetais e frutas, legumes e verduras – tiveram uma incidência de cancro
colorretal inferior à do resto dos países europeus mas, na atualidade,
esta diferença está a esbater-se.
EFEITO DA ALIMENTAÇÃO NA HISTÓRIA NATURAL DO CANCRO
DIETA DESEQUILIBRADA:
FAVORECE O CANCRO
DESNUTRIÇÃO:
PROGNÓSTICO DO CANCRO
DIGESTIVO
(esófago, estômago, cólon,
pâncreas, biliar)
Dificulta a administração de
tratamentos oncológicos
ótimos, altera a qualidade de
vida, favorece as
complicações e aumenta a
morbimortalidade
HORMONODEPENDENTE
(mama, útero, próstata)
RENAL
20
PARTE I > PREVENÇÃO
2. UMA DIETA INADEQUADA PODE GERAR UM CANCRO?
2.1 GÉNESE DO CANCRO
Para a prevenção do cancro é fundamental compreender que não
se trata de um acontecimento, mas de um processo. Uma série de
mudanças celulares podem originar cancro e para isso basta a exposição durante mais de dez anos a carcinógenos entre os quais se incluem
certos alimentos. Portanto, uma transgressão dietética, um único alimento em excesso, conservado em sal ou pré-cozinhado, não origina
um cancro, mas uma dieta inadequada mantida continuadamente no
tempo, sim.
De entre os agentes carcinogénicos ambientais o mais importante
é o tabaco, seguido por uma alimentação inadequada, que nos países desenvolvidos se relaciona com cerca de 35% de todos os cancros.
Assim, a alimentação é, a seguir ao tabaco, a segunda causa de cancro
possível de prevenir, e relaciona-se fundamentalmente com tumores
localizados: no estômago (consequência de nitratos contidos em conservas, alimentos embalados a vácuo ou conservados em sal e bactérias que infetam alimentos em mau estado de conservação); no cólon
(dietas hipercalóricas, ricas em carne, açúcares refinados e gorduras
saturadas; e a prisão de ventre); no pâncreas (obesidade e diabetes).
Uma dieta inadequada também se relaciona com cancros hormonodependentes como os da mama e do útero em mulheres e o da próstata nos homens. Nas mulheres menopáusicas, ao perder-se a função
ovárica, os estrogénios produzem-se no tecido adiposo abdominal.
Por isso, as mulheres obesas têm maiores níveis de estrogénios favorecendo o desenvolvimento de cancro da mama e do útero. O mesmo
acontece com os homens em que o excesso de gordura aumenta os
níveis de estrogénios potenciando a hiperplasia benigna e o adenocarcinoma da próstata.
21
COMER PARA VENCER O CANCRO
PROCESSO EM MÚLTIPLOS PASSOS DESDE O TECIDO NORMAL AO CANCRO DO CÓLON
Inativação do gene
APC ou ativação
beta-catenina normal
Epitélio
normal
Ativação do gene
K-RAS ou B-RAF
Adenoma
precoce
Inativação
do gene SMAD4
ou TGF-beta-II
Adenoma
intermédio
Inativação
do gene p53
Adenoma
tardio
Carcinoma
2.2 CARCINÓGENOS AMBIENTAIS
Dado que 2 em cada 3 tumores são gerados por causas evitáveis, estas
deveriam prevenir-se através do abandono do tabaco e da moderação no
consumo de álcool, com uma dieta equilibrada, exercício físico regular e uma adequada proteção solar. Deste modo, uma boa alimentação ajudaria a prevenir 35% dos cancros.
2.3 ALIMENTAÇÃO E CANCROS ASSOCIADOS
A seguir enumeramos uma série de bebidas e/ou alimentos e os cancros a que estão associados:
> Álcool: principal agente causador do cancro do fígado. Também
se associa com cancros da mama e colorretal.
> Conservas, fumados e alimentos conservados em sal: principal
causa do cancro do estômago e também dos cancros na cabeça e
pescoço, esófago e colorretal.
> Carne ou peixe na brasa ou na grelha: associado a cancro de
estômago, cabeça e pescoço, esófago, colorretal, mama e próstata.
22
PARTE I > PREVENÇÃO
Químicos: TABACO
Infeciosos: VÍRUS
CARCINÓGENOS
AMBIENTAIS
Físicos: SOL
Ingeridos:
ALIMENTOS,
ÁLCOOL
E FÁRMACOS
ANTITUMORAIS
> Alimentos muito quentes, picantes e irritantes: relacionados
com cancro da cabeça e pescoço.
> Dietas hipercalóricas: associadas a cancro do cólon, recto,
mama, próstata, útero, pâncreas, via biliar e rins.
Nos casos dos tumores do pulmão, ossos, testículos, ovário,
cérvix, pénis e ânus, a alimentação, embora também possa
intervir na génese, não é o principal fator causal, mas estão mais
implicados o tabaco, o vírus Papiloma, as hormonas e outros.
23
COMER PARA VENCER O CANCRO
3. AS RECOMENDAÇÕES DO CÓDIGO EUROPEU
CONTRA O CANCRO INCLUEM CONSELHOS
SOBRE HÁBITOS ALIMENTARES?
Se se adotar um estilo de vida saudável, seguindo as recomendações
abaixo referidas, pode-se reduzir a génese de muitos tumores e melhorar a saúde em geral:
1. Não fume: se fuma, deixe de o fazer o mais depressa possível.
Se não consegue deixar de fumar, nunca fume na presença de
não fumadores.
2. Evite a obesidade.
3. Pratique atividade física de intensidade moderada todos os
dias.
4. Aumente o consumo de frutas, verduras e hortaliças variadas:
coma pelo menos 5 doses por dia e limite o consumo de
alimentos que contêm gorduras de origem animal.
5. Se bebe álcool, seja cerveja, vinho ou licores, modere a
quantidade para um máximo de 2 tomas ou unidades diárias se é
homem, ou 1 se é mulher.
6. Evite a exposição excessiva ao sol. É especialmente importante
proteger as crianças e os adolescentes. As pessoas que têm
tendência para sofrer queimaduras devem proteger-se do sol
durante toda a vida.
7. Aplique estritamente a legislação destinada a prevenir
qualquer exposição a substâncias que podem produzir cancro,
que se encontram fundamentalmente no ambiente laboral ou no
meio ambiente geral.
8. As mulheres, a partir dos 25 anos, deveriam submeter-se a
testes para deteção precoce do cancro do colo do útero.
9. As mulheres, a partir dos 50 anos, deveriam submeter-se a
uma mamografia para a deteção precoce do cancro da mama.
10. Os homens e as mulheres, a partir dos 50 anos, deveriam
submeter-se a teste para a deteção precoce do cancro do cólon.
24
PARTE I > PREVENÇÃO
11. Participe em programas de vacinação contra o vírus da
hepatite B.
2ª RECOMENDAÇÃO DO CÓDIGO EUROPEU CONTRA O CANCRO:
EVITE A OBESIDADE
O índice de massa corporal (IMC) calcula-se dividindo o peso em quilos, pela altura em metros elevada ao quadrado e, conforme o valor,
classifica-se como indicado na seguinte tabela:
(kilos)
( peso
altura (m ) )
PESO
IMC
Baixo
Menos de 18,5
Normal
18,5 - 24,9
Peso a mais
25 - 29,9
2
{
Obesidade grau I
30 - 34,9
Obesidade grau II
35 - 39,9
Obesidade grau III
Más de 40
2
Cada 2 anos de IMC ≥ 30
mantido, as probabilidades de
sofrer de cancro aumentam 7%
> A obesidade causa a seguinte percentagem de cancros: mama
(9%); cólon (11%); próstata (14%); vesícula biliar e pâncreas
(24%); rins (25%); esófago (37%) e útero (39%).
> Deve-se mais à falta de atividade física e à ingestão de dietas
hipercalóricas, do que à quantidade de alimentos consumidos.
> Para manter um peso “ideal”, índice de massa corporal de 18,5
a 24,9, deve reduzir-se a proporção de gordura animal – gordura
saturada – na alimentação diária. São ricos em gordura saturada:
a confeitaria (pastéis, madalenas, bolos, biscoitos); comida rápida
ou pré-cozinhada (hambúrgueres, salsichas tipo Frankfurt,
feijoada enlatada); banha, pele, sebo e vísceras animais; enchidos
e conservas, e o leite ou produtos lácteos gordos.
25
COMER PARA VENCER O CANCRO
Como evitar a obesidade?
> Fazer cinco refeições por dia evita a ansiedade no intervalo das
refeições. Quantas mais vezes comermos e de forma mais
frequente, menor será o apetite e menor a compulsão pela
comida, pelo que necessitaremos de menos quantidade para
ficarmos saciados.
> Comer devagar, estar cerca de trinta minutos sentado à mesa
num ambiente tranquilo e mastigar durante algum tempo cada
pedaço de alimento aumenta a sensação de saciedade.
> Se tiver fome entre as refeições, beber infusões e/ou comer
peças de fruta ajuda-o a saciar-se.
> Se durante o almoço ou jantar fica com fome, acompanhe a
comida com caldos e/ou salada.
> Não elimine o pão nem as massas da sua dieta, mas evite
consumi-los com molhos. O pão é um dos alimentos com menos
Tome um pequeno-almoço de rei,
almoce como um príncipe e jante
como um pobre.
2266
PARTE I > PREVENÇÃO
Pouco no prato
e muito no sapato.
calorias e de melhor digestão, pelo que deve constituir a base de
cada uma das refeições.
> Elimine as bebidas gasosas e os sumos embalados
substituindo-os por água, infusões e sumos caseiros e/ou
2 copos de leite magro por dia.
> Elimine da sua dieta as refeições pré-cozinhadas, enlatados,
corantes, enchidos, pastelaria…, substituindo-os por alimentos
crus, frescos ou congelados.
> Reduza a ingestão de açúcar, sal e os molhos com que se
condimentam os pratos, substituindo-os por ervas aromáticas
como o orégão, a salsa, o louro, o alecrim ou a pimenta.
3ª RECOMENDAÇÃO DO CÓDIGO EUROPEU CONTRA O CANCRO:
PRATIQUE EXERCÍCIO FÍSICO DE INTENSIDADE MODERADA
TODOS OS DIAS
A prática de exercício físico diário ajuda a lutar especialmente contra
o cancro do cólon, reto, mama, útero e próstata que estão associados
a uma vida sedentária.
A melhor atividade física é a que não nos obriga a nenhum esforço
adicional, porque se pode introduzir na nossa rotina diária. Por exemplo: não usar os elevadores no trabalho, nem para subir ou descer do
nosso andar; deslocarmo-nos na cidade a pé; entregar mensagens pessoalmente e não por telefone.
27
COMER PARA VENCER O CANCRO
O melhor exercício é o passeio: de 30 a 60 minutos diários, 15 a 30
minutos pela manhã e 15 a 30 minutos à tarde. Também são adequados outros desportos como a natação, o ioga, pilates, estiramentos,
ginástica e golfe.
O azeite é armeiro,
relojoeiro e curandeiro.
4ª RECOMENDAÇÃO DO CÓDIGO EUROPEU CONTRA O CANCRO:
AUMENTAR O CONSUMO DE FRUTAS, VERDURAS E
HORTALIÇAS VARIADAS: COMER PELO MENOS CINCO
DOSES POR DIA
Os países mediterrânicos, entre os quais se inclui a Espanha, têm uma
menor incidência de cancros associados a maus hábitos nutricionais.
Isto deve-se, fundamentalmente, a uma alimentação pobre em carnes
vermelhas e gorduras animais e rica em peixe, azeite, verduras, frutas e cereais; alimentos que contêm um grande número de vitaminas
e minerais com efeito protetor em relação a determinados cancros e
também à forma como se cozinha, usando azeite e ingerindo muitos
alimentos crus sem molhos nem aditivos.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda “cinco por dia”,
isto é, 2-3 doses de fruta e 2-3 de verduras e hortaliças, como a quan28
PARTE I > PREVENÇÃO
tidade que pode contribuir para reduzir o risco de cancro da cabeça
e pescoço, esófago, pulmão, mama, estômago, cólon e reto, pâncreas,
útero, ovário, fígado e bexiga.
As frutas e verduras que demonstraram maior efeito antitumoral e
que, por isso, devemos incluir na nossa dieta diária são:
> Couves: brócolos, couves-de-bruxelas e couve-flor cozidas.
Como são alimentos que provocam gases e muitas pessoas têm
dificuldade na sua digestão, recomenda-se que sejam cozidas a
vapor, escorrendo o caldo da cozedura para o utilizar em sopas e
consomês, pois contém grandes quantidades de sais e vitaminas.
Condimentar as couves com azeite cru facilita a digestão e a
absorção das vitaminas.
> Repolho, espinafres, alface e em geral todas as verduras de
folha verde.
29
COMER PARA VENCER O CANCRO
> Hortaliças de cor laranja / vermelha, ricas em betacaroteno,
como os tomates, a abóbora, a cenoura ou o pimento vermelho.
Um estudo médico, em homens com mais de 65 anos,
demonstrou que o consumo diário continuado de 2 tomates
diminui o risco de hiperplasia benigna e de cancro da próstata.
> Frutas avermelhadas como a laranja, as cerejas, os arandos,
as uvas, as ameixas, a melancia, ou os frutos silvestres como
a framboesa e o morango. A cor avermelhada associa-se com
as vitaminas antioxidantes A, C e E, que previnem o
envelhecimento. Os cítricos como a laranja, o limão, a toranja
ou o kiwi são ricos em vitamina C.
> Alho, cebola, alho-francês e os cogumelos como o shiitake
e o maitake.
30