Artigo 07 - Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Relato de Caso
Sarcoma de Kaposi acometendo istmo tireoidiano
em paciente portador de SIDA
Kaposi’s sarcoma involving the thyroid isthmus in a patient
with AIDS
Jordão Leite Fernandes 1
Carlos Neutzling Lehn 2
Vinicius de Almeida Loddi 3
Marcello Haddad Ribas 4
Antonio Sérgio Fava 5
Abstract
Resumo
Introduction: Patients with AIDS often develop infections and
tumors, among which Kaposi’s sarcoma (KS) is very common.
Usually appears on the skin and may have visceral spread. The
involvement of the thyroid gland by SK is very rare. Aims: This
case reports a case of Kaposi’s sarcoma involving the isthmus
of the thyroid gland in a patient with AIDS. Methods Case
Report: A 33 years old male patient in investigation of cervical
lymphadenopathy. He had no skin lesions. The ultrasonography
showed enlarged cervical lymph nodes and 0.8cm anechoic
image in thyroid isthmus. The fine needle aspiration biopsy of
isthmus lesion revealed spindle cell lesion. The patient underwent
isthmectomy. The intraoperative frozen biopsy examination
confirmed spindle cell neoplasm. The pathologic findings of
the surgical specimen revealed a mesenchymal tumor, and
immunohistochemistry revealed the presence of Kaposi’s
sarcoma. The patient keeps antiretroviral therapy. Results:
Kaposi’s sarcoma is the second most common tumor in patients
with AIDS. The case reported had thyroid involvement, without
presenting SK skin lesions, or lesions in other organs. The thyroid
is a rare site of Kaposi’s sarcoma. There is no previous report of
SK restricted to the thyroid isthmus, without lobes involvement.
In the patient described, tumor was resected with probable lesion
healing after isthmectomy. Conclusion: Kaposi’s sarcoma is a
common complication and should be considered in the differential
diagnosis of thyroid nodules in patients with AIDS.
Introdução: Pacientes portadores de SIDA com frequência
desenvolvem infecções e tumores, dentre os quais o Sarcoma
de Kaposi (SK) é muito frequente. Geralmente aparece na pele
e pode apresentar disseminação visceral. O acometimento da
glândula tireoide pelo SK é muito raro. Objetivos: Este relato
descreve um caso de Sarcoma de Kaposi acometendo istmo de
glândula tireoide, em paciente portador de SIDA. Métodos Relato
de Caso: Paciente de 33 anos, masculino, portador de SIDA,
em investigação de linfonodomegalia cervical. Não apresentava
lesões de pele. A ultrassonografia evidenciou linfonodos cervicais
aumentados e imagem anecoica em istmo tireoideano, medindo
0,8cm. A PAAF da lesão do istmo revelou presença de lesão
fusocelular. O paciente foi submetido a istmectomia. O exame
de congelação intraoperatório confirmou neoplasia fusocelular.
Os achados anátomopatológicos da peça cirúrgica evidenciaram
tumor mesenquimal, e a imunohistoquímica revelou a presença
de Sarcoma de Kaposi. O paciente mantém terapia antirretroviral
(TARV). Resultados: Sarcoma de Kaposi é o segundo tumor
mais frequente em pacientes portadores de SIDA no mundo. O
caso relatado apresentava acometimento tireoideano, sem no
entanto apresentar lesões em pele sugestivas de SK, nem lesões
em outros órgãos. A tireoide é um sítio raro de acometimento de
sarcoma de Kaposi. Não há relato prévio de SK restrito ao istmo
tireoideano, sem acometimento dos lobos. No paciente descrito,
foi feita a ressecção do tumor com provável cura da lesão através
da istmectomia. Conclusão: O Sarcoma de Kaposi é uma
complicação frequente e deve ser considerado no diagnóstico
diferencial de nódulos tireoideanos nos pacientes portadores de
SIDA.
Key words: Sarcoma, Kaposi; Acquired Immunodeficiency
Syndrome; Head and Neck Neoplasms.
Descritores: Sarcoma de Kaposi; Síndrome de Imunodeficiência
Adquirida; Neoplasias de Cabeça e Pescoço.
Introdução
Pacientes portadores de SIDA com frequência
desenvolvem infecções e tumores, dentre quais o
Sarcoma de Kaposi (SK) é um dos mais frequentes1.
SK é uma neoplasia maligna de baixo grau associada
ao Herpes vírus humano tipo 8 (HVH-8). Geralmente
aparece na pele e pode apresentar disseminação
1)Médico Residente de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial.
2)Doutor. Chefe do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Servidor Público Estadual – HSPE.
3)Médico Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Servidor Público Estadual – HSPE.
4)Médico Cirurgião de Cabeça e Pescoço. Médico Assistente do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Servidor Público Estadual – HSPE.
5)Doutor. Médico Assistente do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Servidor Público Estadual – HSPE.
Instituição: IAMSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual Hospital do Servidor Público Estadual – HSPE
São Paulo / SP – Brasil.
Correspondência: Rua Traituba 227, apto 153 – Saúde - São Paulo / SP – Brasil - CEP: 04142-050.
Artigo recebido em 05/11/2013; aceito para publicação em 31/10/2014; publicado online em 15/07/2015.
Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.
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Sarcoma de Kaposi acometendo istmo tireoidiano em paciente portador de SIDA.
Fernandes et al.
visceral, em particular trato respiratório e gastrointestinal,
porém pode acometer qualquer órgão1. O acometimento
da glândula tireoide pelo SK é muito raro2,3, e os casos
relatados apresentavam manifestações concomitantes
de pele e mucosa pelo SK1,2,3. Este relato descreve
um caso de Sarcoma de Kaposi acometendo istmo
de glândula tireoide, sem acometimento de tecidos
mucocutâneos, em paciente portador de SIDA.
Relato de Caso
Paciente de 33 anos, masculino, pardo, portador
de SIDA e Hepatite C, encaminhado ao ambulatório
de cirurgia de cabeça e pescoço para investigação de
nódulo em região pré-auricular esquerda, percebida
há 7 meses, com crescimento lento, sem sinais
flogísticos ou saída de secreção. O exame físico revelou
linfonodomegalias cervicais níveis I, II, III e IV, pré e
retroauriculares, occipitais, inguinais bilateralmente,
e axilares a esquerda. Não apresentava lesões de
pele. Realizada Ultrassonografia que evidenciou
linfonodos de dimensões aumentadas com aumento de
vascularização ao doppler, em todos os níveis cervicais,
bilateralmente, intraparotídeos e submandibulares,
além de imagem anecoica em linha média, região de
istmo tireoideano, medindo 0,8cm. Apresentava função
tireoideana normal. Foi submetido a PAAF, na qual foi
puncionado o nódulo do istmo da tireoide, além da lesão
pré-auricular esquerda. O laudo anátomo-patológico
das punções revelou ausência de células atípicas nas
amostras, hiperplasia linfoide reacional no nódulo préauricular e presença de lesão fusocelular no nódulo
do istmo. O paciente foi submetido a istmectomia, sem
intercorrências. O exame de congelação intraoperatório
confirmou neoplasia fusocelular, todavia não pôde
confirmar a presença de malignidade. Uma vez que
os lobos da tireoide apresentavam-se normais tanto
à ultrassonografia quanto à inspeção durante o
procedimento, e a lesão do istmo foi ressecada com
margem, optou-se pela não totalização da tireoidectomia.
Os achados anátomo-patológicos da peça cirúrgica
evidenciaram tumor mesenquimal em istmo tireoideano,
e a imunohistoquímica revelou a presença de Sarcoma
de Kaposi (Fotografias das lâminas). O paciente evoluiu
estável, e mantém acompanhamento pela cirurgia de
cabeça e pescoço, oncologia e infectologia do serviço.
Mantém terapia antirretroviral (TARV)
Figura 1. Sarcoma de Kaposi - Tumor composto por fascículos de
células fusiformes. Hematoxilina-eosina, ampliações 50 X.
Figura 2. Sarcoma de Kaposi - Presença de extravasamento de
eritrócitos. Corante Hematoxilina-eosina,aumento de 50 X.
Figura 3. Sarcoma de Kaposi - Presença do tumor e infiltrado
inflamatório crônico. Corante hematoxilina-eosina, aumento de 100 X.
Discussão
Sarcoma de Kaposi é o segundo tumor mais
frequente em pacientes portadores de SIDA no mundo,
tendo um prognóstico desfavorável na ausência de
terapia4. Acomete geralmente tecidos mucocutâneos,
com predileção para face e extremidades inferiores5,6,7,8,
todavia mais da metade dos pacientes com SK-SIDA
pode também ter acometimento visceral9. O caso
relatado apresentava acometimento tireoideano, sem
Figura 4. Sarcoma de Kaposi - Sarcoma de Kaposi - Tumor composto
por fascículos de células fusiformes, nota-se extravasamento de
eritrócitos, macrófagos contendo hemossiderina e infiltrado inflamatório
crônico. Corante; hematoxilina-eosina, ampliação de 400 x.
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Sarcoma de Kaposi acometendo istmo tireoidiano em paciente portador de SIDA.
Fernandes et al.
no entanto apresentar lesões em pele sugestivas de SK,
nem lesões em outros órgãos.
A tireoide é um sítio raro de acometimento
de sarcoma de Kaposi, e poucos casos têm sido
descritos1,2,3. Estudo de autópsia brasileiro, realizado
em 100 pacientes portadores de SIDA, evidenciou o
acometimento da tireoide pelo SK em 2 casos10. Até
onde é do conhecimento do grupo, não há relato prévio
de SK restrito ao istmo tireoideano, sem acometimento
dos lobos.
O tratamento do SK associado a SIDA tem como
objetivo a paliação e não a cura, e o controle da progressão
da doença com terapia antirretroviral é fundamental6,9,11,12.
No paciente descrito, foi feita a ressecção do tumor com
provável cura da lesão através da istmectomia. A opção
foi feita por ter-se obtido a exérese completa da lesão
com margens. Além disso, consideramos que a decisão
tomada diminuiu a morbidade do paciente, portador
de uma doença considerada grave, além de poupálo da reposição hormonal necessária no caso de uma
tireoidectomia total. O paciente mantém uso da terapia
antirretroviral (TARV), com controle clínico e laboratorial
satisfatório da SIDA.
Nos últimos vinte anos, o desenvolvimento de novas
drogas antiretrovirais retardou a progressão da SIDA e
reduziu as taxas de mortalidade relacionadas à doença13,
fazendo com que uma maior expectativa de vida fosse
atingida. O Sarcoma de Kaposi é uma complicação
frequente e deve ser considerado no diagnóstico
diferencial de nódulos tireoideanos, nesses pacientes3.
Descrevemos um caso raro de sarcoma kaposi
acometendo istmo tireoideano em paciente portador de
SIDA, sem disseminação da lesão e/ou acometimento
concomitante em outras áreas.
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