atividades físicas e alergia

ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
É inquestionável que a melhora na aptidão física,
com
os
conseqüentes
benefícios
físicos
e
fisiológicos, permite as pessoas portadoras de
As
alergias
imunológicas
que
respostas
podem
ocorrer
reações alérgicas suportar com mais tranqüilidade
devido
os seus agravos da saúde, pois aumenta sua
suscetibilidades individuais e como
resistência, sua tolerância ao exercício e sua
capacidade de trabalho, com menor desconforto e
a
são
características
resultado de exposição a estímulos
físicos.
redução de manifestações.
TEIXEIRA, 2009
TEIXEIRA, 2009
ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
As atividades físicas, particularmente
aquelas
realizadas
externos
e
e
em
com
ambientes
maiores
Ultimamente
recomendados
têm
os
sido
largamente
programas
difundidos
e
de exercícios físicos e
atividades físicofísico-esportivas como benefícios para a saúde.
Um grande número de pessoas se envolveu nesses
programas e isto poderia levar a um aumento na ocorrência
probabilidades de exposição e contato
com inúmeros desencadeantes, são
estímulos suficientes para provocar e
de uma variedade de problemas alérgicos associados aos
estímulos físicos através dos exercícios. Tanto pessoas que
fazem atividades físicofísico-esportivas recreativas quanto atletas
de elite podem apresentar essas manifestações clínicas.
agravar a condição alérgica.
TEIXEIRA, 2009
TEIXEIRA, 2009
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ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
Anafilaxia induzida pelo exercício
Uma pessoa pode ter mais que uma manifestação
ou tipo de alergia física e essa condição pode ser
agravada
por
uma
atividade
físicofísico-esportiva
específica assim como estar associada a ingestão
de certos alimentos ou medicamentos. Tem sido
apontado que a vaso dilatação conseqüentes aos
exercícios
facilita
a
distribuição
dos
mediadores/alérgenos para várias partes do corpo
e traz à tona alergias latentes.
DeveDeve-se dar uma especial atenção a esta que é uma das mais
sérias respostas alérgicas ao exercício e que, diferentemente
de outras alergias físicas, ocorre especificamente como
resposta ao estimulo pela atividade física.
Apresenta sintomas típicos como rubor, sensação de calor e
uma generalizada urticária quando associada a exercício
físico mas não associada ao aquecimento passivo (sauna,
por exemplo). Essas manifestações cutâneas marcam o início
do angioedema e até de um colapso vascular.
Ocorrem também os sintomas respiratórios marcados pelo
sufocamento e chiado devido a obstrução de vias aéreas
superiores. Alguns outros sintomas incluem a hipotensão,
cólicas
gastrintestinais
e
angioedema,
envolvendo
angioedema,
principalmente mãos e rosto.
TEIXEIRA, 2009
TEIXEIRA, 2009
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Anafilaxia induzida pelo exercício
Estes
sintomas
acentuadamente
menstrual,
inflamatórios
podem
na
com
não
o
mais
São inúmeras as causas e mecanismos de ação. É
período
uma manifestação freqüente caracterizada por
ocorrer
proximidade
uso
Urticária induzida pelo exercício
de
esteróides,
esteróides,
do
aspirina,
aumento
antiantide
temperatura ambiente e na presença de alérgenos
lesões da pele e mucosas que variam de tamanho
e morfologia.
Devido aos diferentes mecanismos e respostas
conhecidos. Em algumas pessoas os sintomas
essas
ocorrem quando da associação de exercícios e
separadamente, apontando suas relações com as
alimentação, principalmente peixes e frutos do
atividades físicas e condições ambientais.
manifestações
serão
abordadas
mar.
TEIXEIRA, 2009
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ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
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Urticária pelo frio
Urticária pelo frio
Os sintomas como eritema, prurido e edema
Uma atuação preventiva deve levar em consideração que os
ocorrem após a exposição ao frio, principalmente
sintomas podem ser potencializados com as atividades
nas áreas corporais diretamente expostas ao
estimulo como o rosto e as mãos em um dia frio. A
físicas, especialmente aquelas realizadas em ambiente
externo, com exposição ao frio e também a outros alérgenos
e irritantes do ambiente. DeveDeve-se ter um cuidado especial
aplicação de um cubo de gelo sobre a pele,
com a exposição corporal total ao frio, como na natação.
seguido do aparecimento dos sintomas, é uma
Nesse caso uma grande liberação de mediadores pode levar
forma simples de diagnóstico.
a uma grave hipotensão. Praticantes de natação com essa
sensibilidade devem ser orientados a fazer uso de medicação
preventiva.
TEIXEIRA, 2009
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Urticária pelo sol
Urticária pelo sol
Vários tipos dessa manifestação são descritos e
Neste caso também os sintomas podem ser
classificados de acordo com os raios solares que
potencializados com as atividades físicas. A
provocam o aparecimento dos sintomas. As áreas
corrida, o ciclismo, uma caminhada vigorosa, vôlei
corporais expostas ao sol apresentam inchaço,
e futebol de praia, com exposição direta e até
coceira e eritema.
prolongada ao sol, são estímulos suficientes para
As
medidas
preventivas
incluem
as
loções
desencadear
as
manifestações
e
agravar
a
protetoras com filtro solar e óculos que também
sintomatologia. Reafirmando que a combinação
tenham lentes com filtro para os raios U.V.A e
com alimentos pode ser desastrosa.
U.V.B, durante a prática de atividades físicas.
TEIXEIRA, 2009
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Urticária colinérgica
Urticária colinérgica
As manifestações de pele dessa urticária são diferentes. As
Um
teste
de
provocação
através
de
exercícios
ou
erupções são pequenas e ocorrem entre 2 e 30 minutos após
aquecimento passivo é uma forma simples para ajudar no
a provocação pelo exercício físico ou aquecimento passivo
diagnóstico e confirmáconfirmá-lo. A maioria dos portadores dessa
(banho quente, sauna), podem ocorrer também com o suor,
sensibilidade tem como maior manifestação a erupção e
diante de situações de ansiedade e com o aumento da
coceira, não estando associado o angioedema,
angioedema, colapso
temperatura corporal durante as atividades.
vascular e hipotensão.
Geralmente os sintomas aparecem na parte superior do tórax
Neste caso especifico de urticária, onde o exercício é um
e pescoço espalhandoespalhando-se em seguida para todo o corpo.
claro provocador de sintomas podem ocorrer alterações na
Com a continuidade do estímulo a urticária pode crescer
função pulmonar e conseqüentemente o aparecimento de
ficando parecida com o angioedema.
angioedema.
“chiado no peito”.
TEIXEIRA, 2009
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Dermografismo
Rinite induzida pelo exercício
A mucosa nasal apresenta uma variação espontânea mas
Os sintomas são o aparecimento de vergões na pele e
coceira, após um golpe, pancada ou arranhão, que na maioria
dos casos dura 6 a 7 minutos mas podem perdurar por até 3
horas.
também pode ser alterada por exercícios e condições
alérgicas.
A atividade física em si pode não ser a principal causa
desencadeadora dos sintomas, mas sim o aumento da
A prevenção nas atividades físicas se refere as limitações
exposição e contato com os alérgenos estímulos; tanto do
quanto aos jogos e esportes de grande contato físico como
ambiente interior (pó, mofo) quanto do ambiente exterior
rúgbi, judô, luta grecogreco-romana, futebol americano e outros de
(poluição, temperatura e umidade do ar), decorrente do maior
menor contato como basquetebol, futebol, caratê.
volume de ar que passa pela mucosa nasal durante uma
O tratamento é sintomático e medicamentoso.
atividade física. Dessa forma é muito mais comum que
ocorram os sintomas associados aos exercícios físicos.
TEIXEIRA, 2009
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Rinite induzida pelo exercício
Broncoespasmo induzido pelo exercício
A rinite induzida pelo exercício apresenta vários graus de congestão
congestão
A associação da asma com alergia e atopia
nasal, rinorréia e espirros, sendo cada vez mais apontada e
forneceu um modelo a partir do qual vários
reconhecida sua ocorrência especialmente em praticantes de
mecanismos
fisiopatológicos
demonstrados.
Os
Em torno de 40% das crianças com rinite alérgica tem bronco
subjacentes
essas
espasmo induzido pelo exercício, enquanto que apenas 3% a 10%
compreender melhor as complexas interações
das não asmáticas tem o BIE. Alguns estudos apontam a corrida e
celulares dessa doença. Nesse sentido, a relação
corrida e ciclismo. Atividades que coincidentemente são também as
as
que mais provocam bronco espasmo induzido pelo exercício (BIE).
jogos com bola como atividades que mais freqüentemente
ocasionam os sintomas, apontando ainda a umidade temperatura do
a
processos
reações
têm
sido
fisiopatológicos
têm
permitido
entre atividade física e asma também tem sido
objeto de investigação em várias pesquisas.
ar como fatores precipitantes.
TEIXEIRA, 2009
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Broncoespasmo induzido pelo exercício
Broncoespasmo induzido pelo exercício
A asma é uma doença de evolução crônica, que
Para poder participar das aulas de educação física,
muitas vezes melhora na adolescência, mas isto
treinos ou jogos devedeve-se estar com a doença bem
nem sempre ocorre, e a pessoa pode continuar a
controlada. Às vezes, mesmo que esteja bem (sem
ter sintomas até a idade adulta ou durante a vida
sintomas), uma atividade física intensa pode
toda.
De
qualquer
adequadamente
tratada
forma,
não
a
asma
impede
que
se
o
desencadear uma crise de broncoespasmo (BIE), 5
a 15 minutos após a realização da mesma.
indivíduo pratique atividades físicas.
TEIXEIRA, 2009
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ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
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Broncoespasmo induzido pelo exercício
Broncoespasmo induzido pelo exercício
Os sintomas como tosse, dispnéia, aperto torácico e chiado
A resposta do asmático diante o exercício é diferente do não
após exercícios, são característicos. Geralmente professores
asmático. Há de se compreender que nem todas as
de educação física e técnicos esportivos confundem esses
atividades físicas provocam esse tipo de reação. Diferentes
sintomas com baixa condição física. Nesse sentido, para uma
exercícios em diferentes intensidades provocam diferentes
adequada orientação, é fundamental um diagnóstico não só
magnitudes de crises. Os exercícios podem ser classificados
levantando a história quanto aos sintomas citados, mas
em mais asmagênicos (mais provocadores de crises) como a
também quanto a outros problemas clínicos associados,
corrida e menos asmagênico como a natação por exemplo.
especialmente a rinite alérgica.
TEIXEIRA, 2009
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Broncoespasmo induzido pelo exercício
Broncoespasmo induzido pelo exercício
O exato mecanismo responsável pelo BIE é
O BIE é caracterizado por uma queda de 10% a
incerto, sendo que o resfriamento e ressecamento
15% no fluxo expiratório máximo. Ocorre com a
das vias aéreas na atividade física parecem ser os
duração do exercício entre 6 e 8 minutos e
maiores responsáveis. ChamaChama-se aqui a atenção
intensidade de trabalho de aproximadamente dois
para a importância da respiração nasal durante as
terços
atividades físicas.
(freqüência cardíaca de 170 a 180/min para
do
consumo
máximo
de
oxigênio
crianças).
TEIXEIRA, 2009
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Broncoespasmo induzido pelo exercício
Broncoespasmo induzido pelo exercício
A resposta ao exercício aparece alguns minutos após
cessado o esforço e se reverte após aproximadamente 60
minutos. Na maioria dos indivíduos o BIE consiste em uma
A obstrução nasal agrava e intensifica o BIE pela
única crise de rápido início e recuperação. Alguns podem
diminuição da capacidade de filtragem, prépré-
desenvolver uma reação tardia (4 a 10 horas após o
aquecimento e prépré-umidificação do ar inalado.
exercício). Há medicamentos muito eficientes na prevenção
Embora existam inúmeras causas de obstrução de
do BIE, como os beta 2 agonistas (broncodilatadores),
broncodilatadores),
vias aéreas superiores, a mais comum e tratável é
cromoglicato dissódico ou nedocromil,
nedocromil, usados em aerossóis
(sprays)
sprays) 10 minutos antes das atividades físicas. Estes
a rinite alérgica.
últimos com menos efeitos colaterais.
TEIXEIRA, 2009
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Broncoespasmo induzido pelo exercício
Broncoespasmo induzido pelo exercício
No tratamento do BIE medidas farmacológicas e não
As estratégias não farmacológicas, que poderíamos chamar
farmacológicas são recomendadas.
de preventivas, incluem atividades físicas de aquecimento de
Na alternativa farmacológica o tratamento de escolha tem
10 a 15 minutos (a 50% do VO2 máx previsto para a idade),
sido os beta 2 agonistas,
agonistas, o cromoglicato e o nedocromil,
nedocromil, que
não realizar atividades em ambientes agressivos (poluição,
embora estes últimos não sejam broncodilatadores mas
presença
inibem a liberação de mediadores químicos dos mastócitos,
mastócitos,
atividades mais asmagênicas (corrida por exemplo) e
protegendo também da reação tardia ao exercício. A
restrição alimentar (tipo do alimento e tempo antes do
utilização de ambos é uma combinação eficaz.
exercício).
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de
alérgenos,
umidade,
temperatura),
evitar
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ATIVIDADES FÍSICAS E ALERGIA
Broncoespasmo induzido pelo exercício
Os estudos indicam que uma boa condição física, onde
ocorrem melhoras cardiocardio-respiratórias e maior eficácia na
mecânica
respiratória,
expiratórios,
melhor
traduzido
por
ventilação
melhores
pulmonar
fluxos
e
conseqüentemente diminuição do volume residual, minimiza
os impactos do BIE dando maior tolerância ao exercício
físico, aumentando a capacidade de trabalho com menor
desconforto e broncoespasmo.
broncoespasmo.
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