Medicação Pré Medicação Pré-anestésica anestésica (MPA)
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16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA * Procedim entos em Anestesiologia: Medicação PréPré-anestésica (MPA) - Medicação pré-anestésica (MPA) - Neuroleptoanalgesia - Anestesia geral - Anestesia dissociativ a - Anestesia loco-regional * Etapas da anestesia - Av aliação pré-anestésica - MPA - Indução - Manutenção - Recuperação - Manej o da dor pós-operatória MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA * Porque usar a MPA? MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA * Porque usar a MPA? Aj udar na contenção e facilitar a manipulação Reduzir o estresse e a ansiedade MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA GRUPOS FARMACOL ÓGICOS: ÓGICOS: * Porque usar a MPA? - Produzir relaxamento muscular - Anticolinérgicos (atropina, glicopirrolato, escopolamina) - Fenotiazínicos (acepromazina, levomepromazina, clorpromazina) - Reduzir a dose dos anestésicos e seus efeitos adversos - Minimizar ou prevenir a dor - Benzodiazepínicos (diazepam, midazolam) - Minimizar a atividade reflexa (simpática ou parassimpática) - Butirofenonas (azaperone, droperidol) - Promover indução e recuperação anestésica suaves - Agonistas dos receptores alfa-2 adrenérgicos - Auxiliar na realização de procedimentos sob anestesia local (xilazina, romifidina, detomidina, medetomidina, dexmedetomidina) - Hipnoanalgésicos (opioides) (morfina, meperidina, fentanil, butorfanol, buprenorfina) 1 16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS ANTICOLINÉRGICOS Atropina, escopolamina, glicopirrolato São denominados anticolinérgicos ou parassimpatolíticos Derivados da Atropa belladona (Família Solanaceae) Na antiguidade uso cosmético Mecanismo de ação Por muito tempo foram usados em todos os procedimentos - Antagonismo do s efeitos mu scarínicos da acetilcolina nos sítios inervados pela fibra pós-sináptica parassimpática e no músculo liso sem inervação Usos clínicos - Prevenir a bradicardia - Limitar a secreção salivar e do trato respiratório - Bloquear os efeitos da atividade vagal MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS DIGESTÓRIO EFEITOS FARMACOLÓGICOS - Redução das secreções - Diminuição da motilidade CARDIOVASCULARES - Bloqueio do tônus v agal SISTEMA NERVOSO CENTRAL IV ↓ inicial da frequência cardíaca x efeito central - Sonolência (hioscina) / excitação (atropina) Depois ↑ frequência cardíaca - Potencialização de fármacos depressores do SNC Pouco efeito sobre a pressão arterial - Doses altas intranquilidade, desorientação e delírio (mais comum em ruminantes) Pode induzir taquiarritmias OUTROS EFEITOS PULMONARES - Broncodilatação (aumento do espaço morto anatômico) - Aumento da v iscosidade das secreções - Midríase (menos em av es) e ciclopegia (pânico em equinos e felinos) - Diminuição da secreção lacrimal (úlceras de córnea) - Desconforto e intranquilidade MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS EFEITOS FARMACOLÓGICOS MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS EFEITOS COMPARATIVOS DOS ANTICOLINÉRGICOS Efeitos Atropina Escopolamina Glicopirrolato Anti-sialagogo + +++ ++ Sedativ o e amnésico + +++ 0 Toxicidade no SNC + ++ 0 Relaxamento esfíncter esofágico ++ ++ ++ + +++ 0 Midríase e ciclopegia 2 16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS * VIA DE ADMINISTRAÇÃO Contra-indicações - IV, IM, SC - Taquicardia e arritmias pré-existentes * como ocorre na febre e na tirotoxicose * PERÍODO DE LATÊNCIA - 30 segundos a 1 minuto (i.v.) - Glaucoma (midríase) * DURAÇÃO DO EFEITO Cuidados nas diferentes espécies - Motilidade intestinal equinos e ruminantes cólica - Em ruminantes as secreções não diminuem, ficam mais espessas obstrução fácil MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA ANTICOLINÉRGICOS DOSES - 40 – 60 minutos (atropina) - 2 a 4 horas (glicopirrolato) * BIOTRANSFORMAÇÃO - depurada rapidamente no cão, tropina e inalterada - esterases hepática e renal no gato MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA TRANQUILIZANTES * FENOT IAZÍNICOS Cão Atropina 0,02 – 0,05 mg/kg Glicopirrolato 0,005 – 0,02 mg/kg - Aceprom azina, levomepromazina, clorpromazina Gato - Conhecidos como antipsicóticos ou neurolépticos Atropina até 0,1 mg/kg (0,3 mg total) Glicopirrolato 0,01 mg/kg - Mecanismo de ação Bov inos Atropina 0,04 – 0,06 mg/kg Glicopirrolato 0,002 – 0,01 mg/kg • Antagonistas da dopamina efeito antipsicótico e antiemético • Depressão do sistema ativador reticular Equinos • Bloqueio alfa adrenérgico (simpatolíticos) Atropina 0,04 – 0,08 Glicopirrolato 0,003 – 0,006 MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS Não são analgésicos - Bloqueio colinérgico parcial Tranqüilização leve sem dissociação do ambiente - Efeito espasmolítico (não alteram Bloqueadores adrenérgicos (receptores alfa-1) - ↑ a chance de regurgitação em bovinos (relaxamento Efeitos cardiovasculares - Vasodilatação Hipotensão sudorese a motilidade no eqüino) do cárdia) - Atividade anti-histamínica - Depressão do miocárdio - Efeito anti-arrítmico x bloqueio adrenérgico ↓ do Hematócrito x dilatação esplênica - Hipotermia vasodilatação e ↓ termorregulação - Diminuição do limiar convulsivo ↓ os níveis de proteína plasmática (hipotensão) - Mínima depressão respiratória (mas potencializam outros fármacos) 3 16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS ACEPROMAZINA - Inibem a secreção de hormônio antidiurético - Maleato de acetil promazina - Diminuem entre 30 e 50% a dose do tiopental - Doses altas efeitos extra-piramidais e excitação - Excitação raramente ocorre CONTRA--INDICAÇÕES CONTRA - Hipovolêmia - Efeito antiemético moderado - Epilepsia - Apresentações a 1 e a 0,2% - Cardiopatia - Duração dos efeitos 4 a 6 horas (quanto ↑ a dose, ↑ a duração) - Recuperação prolongada até 12 – 24 horas MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS - Relatos de colapso em todas as espécies (principalmente em eqüinos) MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS - Paralisia do músculo retrator do pênis e protrusão deste - Também foi reportada a ocorrência de priapismo - Atenção nos Boxers (hipotensão ortostática / síncope vaso-vagal) - Efeitos mínimos sobre a respiração ↓ da resposta ao CO2 - Bloqueio central e periférico de receptores dopaminérgicos e adrenérgicos? - Diminuição da frequencia respiratoria (f) e do volume minuto (VM) - Não usar em reprodutores - Pouco efeito anti-histamínico - No caso de prolapso suporte imediato - anticolinérgicos ? - Potente espasmolítico - gelo - suporte do pênis, massagem e compressão manual - Metabolizada no fígado e eliminada no rim MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS - Latência * Cinco minutos (i.v.), mas pode ser até de 20 * Pico do efeito máximo 30-45 minutos (i.m. e s.c.) - Útil também pela v ia oral (doses maiores 1-3mg/kg) - Dose na maioria das espécies 0,025 – 0,1 mg/kg MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA FENOTIAZÍNICOS CLORPROMAZINA - Pouca ação anti-histamínica - Bons efeitos anti-secretores - Potente antiemético - Doses Cão 1 – 2 mg/kg, i.v. lento ou i.m. Eqüinos 0,5 – 1 mg/kg Ruminantes 0,2 – 0,5 mg/kg LEVOMEPROMAZINA - Menor efeito anti-secretor e antiemético do que a clorpromazina - Nunca ultrapassar a dose de 3 mg em cães e 30 mg em equinos - Potente adrenolítico hipotensão, antiespasmódico - Potente ação anti-histamínica - Efeito anestésico local (anestesia de Meidinger) - Doses 1 – 2 mg/kg, i.v. lento ou i.m. 4 16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA BUTIROFENONAS BUTIROFENONAS Droperidol e azaperone AZAPERONE Antagonistas alfa-adrenérgico s Bons efeitos tranquilizantes em suínos Efeitos muito similares aos dos fenotiazínicos Dose máxima recomendada 4 mg/kg Antieméticos potentes Pode ocorrer excitação durante os primeiros 20 minutos Efeitos indesejáveis (principalmente pela v ia i.v.) É preferível a via IM - Tremores, contrações espásticas, excitação, alucinações, agressiv idade Em equinos 0,4 – 0,8 mg/kg (não recomendado ) Poucos efeitos cardiovascular es discreta hipotensão Pouco usados atualmente MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA BUTIROFENONAS DROPERIDOL Efeitos que perduram entre 6 e 8 horas Útil em associação aos opioides - Potente antiemético - Aumenta a sensibilidade ao CO2 Em cães 0,5 mg/kg MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA BENZODIAZEPÍNICOS MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA BENZODIAZEPÍNICOS Incremento da atividade gabaérgica ↑ abertura dos canais de Cl- Diazepam, midazolam, zolazepam Efeitos Ácido gama-amino-butírico (GABA) principal neurotransmissor inibitório, junto com a glicina • Tranquilizante, ansiolítico e hipnótico • Anticonv ulsiv ante • Relaxamento muscular Não produzem anestesia isoladament e • Amnésia retrógrada Depressão do sistema límbico Mínimos efeitos cardiorrespiratór ios - Ótimos em pacientes de alto risco Inibição dos neurônios internunciais na medula espinhal (relaxamento muscular) Os metabólitos podem ser até mais ativos do que a droga mãe 5 16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA BENZODIAZEPÍNICOS Não recomendados isoladamente em animais saudáveis - Podem ocasionar excitabilidade DIAZEPAM MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA BENZODIAZEPÍNICOS Insolúvel em água veículos: propileno glicol, benzoato de sódio Administração IV desconforto e tromboflebite (não aplicar IM) Associados com outros agentes boa sedação Não deve ser diluído em água nem misturado com outras soluções Contrabalançam os efeitos da cetamina (alucinações, espasticidade) Reaparecimento dos efeitos clínicos 6-8 horas depois Estimulantes do apetite em gatos (0,05 – 1 mg/kg) Pânico em equinos potente relaxamento muscular - Talv ez por reciclagem entero-hepá tica do composto ou dos seus metabólitos Baixa toxicidade - Somente usar na indução Ótimo anticonvulsivante (até 35 mg em status epilepticus) Doses 0,1 – 0,2 mg/kg ----- 1 – 8 mg/kg anticonvulsivante MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA BENZODIAZEPÍNICOS MIDAZOLAM BENZODIAZEPÍNICOS FLUMAZENIL (Lanexat®) Hidrossolúvel Não produz desconforto nem tromboflebite Antagonista dos benzodiazepínico s Metabolismo mais rápido período de recuperação mais curto Alta afinidade pelos receptores benzodiazepínico s Mínimos efeitos cardiorrespiratór ios Efeitos rápidos em 2 a 4 minutos 1 parte de flumazenil por cada 13 partes de diazepam ou midazolam 97% de ligação às proteínas plasmáticas - 0,02 – 0,1 mg/kg Pode ser aplicado i.m. Os efeitos perduram por até 60 minutos Maior potência hipnótica Reaplicação Doses 0,1 – 0,2 mg/kg MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA AGONISTAS DOS RECEPTORES ALFA-- 2 ADRENÉRGICOS ALFA - Xilazina, romifidina, detomidina, dexmedetomid ina, clonidina - Mecanismos de ação mediados por proteínas G - ↓ ativ idade da adenilato ciclase → ↓ AMPc - abertura canais de K+ → hiperpolarização - supressão abertura canais de Ca++ → bloqueio da fusão de v esículas com neurotransmiss ores α 2 no SNC → controle de despertar e nocicepção, ciclo do sono/v igília, regulação cardiovascular 6 16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉ PRÉ--ANESTÉSICA AGONISTAS α 2 MEDICAÇÃO PRÉ PRÉ--ANESTÉSICA AGONISTAS α 2 Efeitos fisiológicos Receptores adrenérgicos Sistema cardiov ascular Sedação Hipert ensão inicial (receptor adr en érgico pós- sin áptico perif érico) → hipot ensão (r eceptor adrenérg ico pr ésin áptico e pr incipalm ente centr al) → r edu ção d e 1/4 a 1/3 na pressão arterial Analgesia Redução no Débito cardíaco → de 1/3 a 1/2 Disrr itmias car díacas significativas → br adicardia sinu sal → Efeitos cardiovasculares ↑ tônus vagal (efeitos central e periférico) Bloqueio átrio-ventricular de 1º e 2º graus MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA AGONISTAS α 2 AGONISTAS α 2 Efeitos fisiológicos Efeitos fisiológicos Sistema respiratório ↓ da freqüência respiratória → com aumento do VT para manutenção do VM Relaxamento da laringe e supressão do reflexo da tosse Apnéia em ruminantes (maior sensibilidad e) *(V T = v olume corrente / V M = v olume minuto) Outros Êmese cães e gatos → ativação de receptores α 2 centrais Hiperglicemia transitória (inibição da secreção de insulina) Diurese (inibição da liberação do ADH) Atonia intestinal (acúmulo de gás, refluxo gástrico, ↓ tônus esfíncteres) Ocitocinomimético (mais importante em bov inos) Salivação ↓ pressão intra-ocular (PIO) MEDICAÇÃO PRÉPRÉ-ANESTÉSICA AGONISTAS α 2 XILAZINA IV, IM, SC, efeitos de curta duração Não é irritante Analgesia intensa (importante analgesia v isceral) Respostas violentas inusitadas ao toque em equinos Não utilizar em animais excitados (colapso súbito) Doses: Cães 0,2 – 1 mg/kg Equinos 0,4 – 1 mg/kg Bovinos 0,1 – 0,2 mg/kg (0,05 – 0,1 mg/kg bos indicus) Ioimbina 0,1 – 0,2 mg mg/kg /kg 7 16/03/2010 MEDICAÇÃO PRÉ PRÉ--ANESTÉSICA AGONISTAS α 2 DETOMIDINA Maior seletividade IV, IM, SC, efeitos de maior duração (90 a 120 minutos) Não é irritante Analgesia intensa (importante analgesia v isceral) Respostas violentas inusitadas ao toque em equinos Não utilizar em animais excitados (colapso súbito) Doses: Cães 0,005 – 0,02 mg/kg Eqüinos 0,02 – 0,04 mg/kg 8
