XVII WORK POSTER CONTRIBUICAO MELHORIA CUIDADOS AO

Serviço de Oncologia Médica
Director:: Prof
Director
Prof.. Dr.
Dr. António Araújo
CONTRIBUIÇÃO PARA A MELHORIA DOS CUIDADOS AOS
DOENTES COM CANCRO DO RIM – CASO CLÍNICO
Vânia Peixoto1, Sónia Rego1, Ana Luísa Faria1, Manuela Brochado1, Ana Joaquim1, Sandra Custódio1,
Emílio Bravo1, Joana Macedo1, António Araújo1
1
Serviço de Oncologia Médica; Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga
HISTÓRIA CLÍNICA - identificação
BMR
Género ♂
73 anos de idade
Raça caucasiana
Reformado (trabalhou como encarregado de carpintaria)
Residente em Santa Maria da Feira
HISTÓRIA CLÍNICA - antecedentes
Antecedentes pessoais
Médicos e/ou cirúrgicos:
- Hipertensão Arterial diagnosticada há 15 anos;
- Hipertrofia Benigna da Próstata diagnosticada há 10 anos;
- Amigdalectomia e apendicectomia realizadas aos 40 anos de idade, noutra instituição
hospitalar.
Hábitos:
- Fumador 60 UMA;
- Consumidor de 40 g de álcool/dia.
Medicação habitual
Indapamida 1,5 mg id; Tansulosina 0,4 mg id.
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Fevereiro/2005
Recorreu ao seu médico assistente por hematúria macroscópica (com 5 meses de
evolução)
TAC toraco-abdomino-pélvico (25/02): “…lesão neoformativa do rim direito, com cerca de 8.5 cm,
ocupando os seus ⅔ superiores, … com extensão para a veia renal; sem adenomegalias ...; … sem outras
alterações identificadas.”
RM abdomino-pélvica com Angio-RM (17/03):“… volumosa neoformação do rim direito, com 8 cm; …
com atingimento da veia renal e das restantes estruturas do hilo renal direito; … com adenomegalias
adjacentes ao hilo renal homolateral; … o estudo angiográfico documenta normal permeabilidade dos grandes
vasos retroperitoneais, bem como das artérias renais. Sem outras alterações abdomino-pélvicas.”
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Abril/2005
Nefrectomia direita
Exame anatomo-patológico (05/04): “…CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS,
com 7.5 cm de eixo maior, integrável no grau I de Furhman. Identificam-se imagens de invasão da
veia renal. Planos cirúrgicos livres de neoplasia.”
ESTÁDIO III (pT3bNxM0)
TNM staging of renal cell carcinoma
Consulta Multidisciplinar de Oncologia : proposto para vigilância
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Junho/2005
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Sem queixas. ECOG 0. Hipertensão arterial controlada. Sem alterações de relevo ao exame
objectivo.
TAC toraco-abdomino-pélvico (23/06): “… Sem imagens sugestivas de recidivas tumorais locoregionais ou doença disseminada.”
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Março/2006
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Sem queixas. ECOG 0. Hipertensão arterial controlada. Sem
alterações de relevo ao exame objectivo.
TAC toraco-abdomino-pélvico (24/03): “… Sem imagens
sugestivas de recidivas tumorais loco-regionais ou doença à
distância.”
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Maio/2007
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Sem queixas.
ECOG 1. Hipertensão arterial controlada. Sem
alterações de relevo ao exame objectivo.
TAC toraco-abdomino-pélvico (21/05): “… 3 formações
nodulares no pulmão direito, sugestivas de metastização; … sem
imagens sugestivas de recidivas tumorais loco-regionais.”
Consulta Multidisciplinar de Oncologia : Sunitinib 50 mg/dia durante 4
semanas, em ciclos de 6/6 semanas (doente com 2 factores de mau prognóstico)
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Dezembro/2007
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Sem queixas. ECOG 1. Hipertensão arterial controlada. Sem
alterações de relevo ao exame objectivo.
TAC
toraco-abdomino-pélvico
(26/12):
“…
Persiste
apenas uma das três metástases pulmonares identificadas
previamente; … sem imagens sugestivas de recidivas tumorais
loco-regionais ou outras alterações.”
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Julho/2008
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Com queixas de gengivorragias (grau 1). ECOG 1-2. Com hipertensão
arterial mal controlada (grau 3). Sem outras alterações ao exame
objectivo.
TAC toraco-abdomino-pélvico (18/07): “… Sem evidência de
lesões secundárias nos órgãos parenquimatosos toraco-abdominopélvicos ou sinais de recidiva local.”
Redução do Sunitinib para 37,5 mg/dia durante 4 semanas,
em ciclos de 6/6 semanas
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Março/2009
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Queixas de gengivorragias (grau 1) mantidas. ECOG 1-2. Hipertensão
arterial mal controlada (grau 3) mantida. Sem outras alterações ao
exame objectivo.
TAC
toraco-abdomino-pélvico
(26/03):
“…
Sem
imagens
sugestivas de recidivas tumorais loco-regionais ou doença à distância.”
Redução do Sunitinib para 25 mg/dia durante 4 semanas, em
ciclos de 6/6 semanas
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Agosto/2009
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Queixas de gengivorragias (grau 1) mantidas. ECOG 3. Hipertensão
arterial mal controlada (grau 3) mantida. Sem outras alterações ao
exame objectivo.
TAC toraco-abdomino-pélvico (05/08): “… Sem imagens
sugestivas
de
recidivas
tumorais
loco-regionais
ou
doença
disseminada.”
Pelo agravamento do estado geral (ECOG 3), foi suspenso
tratamento com Sunitinib e permaneceu em vigilância
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Dezembro/2009
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Sem hemorragias ou outras queixas. ECOG 3. Hipertensão arterial
(grau 2). Sem outras alterações relevantes ao exame objectivo.
TAC toraco-abdomino-pélvico (11/12): “… Sem imagens
sugestivas de recidivas tumorais loco-regionais ou
distância.”
doença à
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Agosto/2010
Seguimento nas Consultas de Oncologia Médica
Com alterações do estado de consciência com 3 dias de evolução. ECOG
3. Força muscular e défices neurológicos de difícil avaliação. Sem outras
alterações de relevo ao exame objectivo.
TAC craneo-encefálico (10/08): “… Lesão parietal esquerda com
17 mm de diâmetro e extenso edema vasogénico perilesional, sugestiva de
metastização …”
Iniciou corticoterapia
Consulta Multidisciplinar de Oncologia:
Oncologia dado o estado geral do doente, proposto para
cuidados de suporte
HISTÓRIA CLÍNICA - história da doença actual
Setembro/2010
Trazido ao Serviço de Urgência por agravamento do estado de consciência, associado a
quadro respiratório infeccioso.
Internamento no Serviço de Medicina Interna por sépticemia com ponto de partida
respiratório. Faleceu ao 3º dia.