acidente ambiental com mercúrio no município de

ACIDENTE AMBIENTAL COM MERCÚRIO NO
MUNICÍPIO DE ROSANA - SP/SP
DIVISÃO DE DOENÇAS OCASIONADAS PELO MEIO
AMBIENTE
CENTRO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Prof. Alexandre Vranjac
Secretaria da Saúde SP
Centro de Vigilancia Epidemiológica
“Prof. Alexandre Vranjac” - CVE
Missão
Coordenar e normatizar o Sistema de
Vigilância Epidemiológica (SVE-SP) no Estado
de São Paulo. Planejar, executar, gerenciar e
monitorar as ações de prevenção e controle
de doenças e agravos no nível estadual.
Desenvolver capacitação e pesquisa de
interesse para a Saúde Pública.
Estrutura do Centro de Vigilância Epidemiológica - CVE
Diretoria Técnica, 14 Divisões Técnicas e Cievs














Dç. de Transmissão Respiratória
Dç. Transmitidas por Vetores e Zoonoses
Hepatites Virais
Central de VE (plantão 24 horas)
Hanseníase
Infecção Hospitalar
Dç. Crônicas Não Transmissíveis
Dç. de Transmissão Hídrica e Alimentar
Oftalmologia Sanitária
Métodos
Doenças Ocasionadas pelo Meio Ambiente- DOMA
Tuberculose
Núcleo de Informação em Vigilância Epidemiológica
Imunização
Divisão de Doenças Ocasionadas
pelo Meio Ambiente
DOMA
Principal Missão
Vigilância de populações expostas ou
potencialmente expostas à agravos ambientais
OBJETO DE ATUAÇÃO: POPULAÇÃO EXPOSTA
GRUPOS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
SP
GVE
Vigilância Epidemiológica
Forma tradicional do uso da Epidemiologia nos
serviços de Saúde
Através
Observação das pessoas, dos fatores, possibilitando
a prevenção, intervenção e controle.
Como
Informações,Investigações, Adoção de medidas
DOMA
Princípios
• Dar visibilidade às questões saúde e ambiente
• Capacitar rede para respostas e acompanhamentos
• Articulações interinstitucionais
( ações articuladas com instituições da Saúde e outras: Cetesb
– Sabesp - Unicamp – Unifesp - USP – Unesp - OPAS – ABES
– Fundacentro, etc).
• Fortalecer Equipe Interna
Interfaces:PRINCIPAIS ÁREAS ENVOLVIDAS
COMUNIDADE
ENVOLVIDA
TOXICOLOGIA
SERVIÇOS
ABAST.DE ÁGUA
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
COMUNICAÇÃO
TRANSPORTES
REDE DE LAB.
TOXICOL
UNIVERSIDADES
SAUDE DO
TRABALHADOR
CIEVS/URR
SERVIÇOS AMBIENTAIS
AGRICULTURA
ENGENHARIA DE SAÚDE PÚBL
VIGILÂNCIA AMBIENTAL
ATENÇAO BÁSICA
SUCEN
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
ENERGIA
Metodologia de Trabalho
• Uso da EHC/OMS (Environmental Health Criteria) como critérios de
saúde ambiental. Referência para as ações e saúde ambiental no
Estado de São Paulo. http://www.inchem.org/pages/ehc.html
• Uso da Epidemiologia Ambiental
• Uso da metodologia de trabalho : ATSDR/CCD, recomendação da
CGVAM/SVS/MS.
• Outras bases de dados (Thomes, IARC, Toxnet, CCINFO, PP9produtos perigosos, ACGIH, ...) complementares.
PORTARIA nº. 104 – 25/01/2011 – ANEXO II
NOTIFICA ONLINE
Algumas Competências
I.

Participar da formulação da política
estadual e desenvolver programas na área
de vigilância epidemiológica em saúde
ambiental;
Participação nos Fóruns representativos:
Conselho Mudanças Climáticas,Consema/
Cetesb: Alterações dos padrões da
qualidade do Ar no estado.Participação no
GTSA, etc)
III - Propor ou elaborar, nos diversos níveis de competência do
SUS-SP, normas, critérios, parâmetros, indicadores, estudos e
projetos epidemiológicos relativos às ações de prevenção,
controle e acompanhamento de doenças e agravos à saúde
gerados por fatores ambientais de risco à saúde humana;
 Elaboração Manual Vigisolo ,
 Debate Portaria 104- Lista de Doenças de
Notificação Compulsória,
 Acompanhamento das morbidades geradas
p/ impactos da poluição do ar.
IV- Coordenar ações de vigilância epidemiológica em
saúde ambiental no Estado de São Paulo que
envolvam a exposição da população a contaminantes
ambientais...químicos, incluso os decorrentes de
processos, ambientes e organizações de trabalho,
considerando a territorialização e a articulação com
as demais estruturas da Secretaria Estadual da
Saúde, outras instituições governamentais, não
governamentais e a população;
 Intoxicação por Mercúrio metálico no município de
Rosana
INTOXICAÇÃO POR MERCÚRIO EM ROSANA –
AGOSTO DE 2010
Coordenação de Ações Intoxicação
por mercúrio metálico
(encontrado lixão no município de ROSANA)
Ações e órgãos Envolvidos:
Investigação Epidemiológica = 131 expostos
Órgãos Ambientais (CETESB, M.Trabalho,etc) = Avaliações,correções
IPEN: Aquisição de material para medicação
I. A. Lutz: Exames complementares
Ceatox –P. Prudente e H.Clínicas /USP :
Orientações toxicológicas e medicação
Universidades e SUS para atendimentos/tratamentos
População do Município orientada
e acompanhada.
Medidas Ambientais adotadas.
Município de Rosana-SP, Grupo de Vigilância Epidemiológica Presidente Venceslau
População
Área (Em km2)
Densidade Demográfica (Hab./km2)
20.646
741,2
27,8
Fonte: Fundação SEADE (2010)
INTOXICAÇÃO POR MERCÚRIO EM ROSANA –
AGOSTO DE 2010
Caso
• Família procura atendimento hospitalar,
suspeita de intoxicação exógena (agrotóxicos,
metais?)
• Necessita de vaga em hospital. Plantão
regulador ( ex Técnico da DOMA) notifica CVE.
• Município é acionado.
• Ações interinstitucionais (intra e extra saúde).
INTOXICAÇÃO POR MERCÚRIO EM ROSANA –
AGOSTO DE 2010
1ª etapa: Retirada da família da residência e encaminhamento para
nova residência
2ª etapa: Medição ambiental ( ar, água e solo) e Retirada da avó da
residência e encaminhamento para nova residência
3ª etapa: Recolhimento dos frascos e de materiais impregnados com
mercúrio e lavagem com água sanitária e enxofre.
4ª etapa: Investigação epidemiológica
5ª etapa: Informe Técnico CVE
Folder para população
Ficha de Anamnese, com equipe Universidades.
6º etapa: Avaliação e análise dos exames, clínica, tratamento.
Investigação de Surto de Intoxicação por
Mercúrio, Município de Rosana - SP
Órgãos Envolvidos
Divisão de Doenças Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE/CCD/SES-SP
• Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Serviços do SUS (EPISUS-SP)
• Centro de Vigilância Sanitária/CCD/SES-SP
• Companhia Ambiental do Estado de São Paulo
• Instituto Adolfo Lutz Central e Regional Presidente Prudente/CCD/SES-SP
• Grupo de Vigilância Sanitária de Presidente Venceslau/CCD/SES-SP
• Grupo de Vigilância Epidemiológica de Presidente Venceslau/CCD/SES
•
Vigilância Epidemiológica e Sanitária do Município de Rosana-SP
•
Estratégia de Saúde da Família de Rosana-SP
•
Universidades (UNICAMP e USP)
Outras Participações
•
Centro de Assistência Toxicológica (CEATOX)
•
Ministério do Trabalho
•
Fundação Jorge Duprat
(FUNDACENTRO)
Figueiredo de
Segurança e
Medicina
do
Trabalho
Antecedentes
• 21/06/2010: Crianças encontraram frascos de mercúrio metálico usado
em consultório dentário
• 29/06/2010: Internações por suspeita de intoxicação com mercúrio no
Hospital Regional Porto Primavera, Rosana-SP
Busca Ativa de Casos Expostos
• 09/08/2010 – deslocamento da equipe EPISUS-SP
Introdução
Mercúrio
Formas Químicas
1. Metal
2. Compostos Inorgânicos
3. Compostos Orgânicos
Consequências da Exposição
1. Forma de apresentação do metal
2. Dose e tempo de exposição
MIntoxicação aguda por mercúrio inorgânico aplicado na pele. Med Cutan Iber Lat Am 2008; 36(6):296-298.
Estudo dos níveis de exposição e efeitos à saúde por mercúrio metálico em uma população urbana de Poconé, Mato
Grosso, Brasil. Cad. Saúde Públ.,1996,12(1):69-77
Introdução
Ciclo de vida do mercúrio e o Ciclo de vida do trabalho
Fonte: Segurança química para trabalhadores, comunidade e meio ambiente (FUNDACENTRO)
Introdução
Absorção e Excreção
• A principal via de absorção é o sistema respiratório
• A fração não absorvida é eliminada na urina
Principais Efeitos à Saúde
• Quadro agudo: lesões pulmonares, renais e sistema nervoso
central
• Quadro crônico: gastrointestinal, sistema nervoso e psíquico
Compostos de Mercúrio. Revisão de Métodos de determinação, tratamento e descarte. Química Nova, 23(4) (2000).
Avaliação clínico-neuro-psicológica de trabalhadores expostos a mercúrio metálico em indústria de lâmpadas elétricas.
Rev. Saúde Pública 1992, 26(5).
Objetivos da Investigação
1.
Identificar e descrever os casos expostos ao mercúrio por
tempo, lugar e pessoa
2. Confirmar a existência de um surto
3.
Propor recomendações
Métodos
Município de Rosana-SP, Grupo de Vigilância Epidemiológica Presidente Venceslau
População
Área (Em km2)
Densidade Demográfica (Hab./km2)
20.646
741,2
27,8
Fonte: Fundação SEADE (2010)
Métodos
Propriedade exposta ao mercúrio, Distrito de Porto Primavera, Rosana-SP
Foto: Cedida pela Divisão de Doenças Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Frasco de mercúrio metálico (Bota Fora) Distrito de Porto Primavera, Rosana-SP
Fotos: Cedidas pela Divisão de Doenças Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Investigação epidemiológica
Entrevistas
comunitários
do
domiciliares
PSF
e
com
técnicos
do
a
participação
EPISUS-SP,
de
agentes
totalizando
14
entrevistadores
Instrumento de coleta
Identificação,
moradia,
exposição
ao
mercúrio,
sintomas
apresentados, informações do domicílio, exposições ocupacionais,
hábitos de vida, antecedentes pessoais
Período das entrevistas - 10 e 16 de agosto de 2010
Métodos
Definição de caso da investigação
1) Suspeito
Todo o individuo que referiu exposição (contato e/ou inalação) ao
mercúrio metálico, no município de Rosana, a partir de 21 de junho de
2010
2) Confirmado
Pessoas expostas ao metal e com dosagem de mercúrio na urina
igual ou superior a 5 µg/g de creatinina
(Referência: Organização Mundial da Saúde)
Métodos
3) Definição de exposição ao mercúrio
Contato/Inalação – Ter manuseado o mercurio metalico
Inalação – Ter frequentado local exposto ao mercurio
4) Investigação laboratorial
Tipo de Amostra - Urina (50mL, primeira urina da manhã)
Técnica - Espectrometria de Absorção Atômica com Gerador de Vapor Frio
Seguimento laboratorial : diante resultados ≥ 5 µg/g de creatinina
Laboratório - Instituto Adolfo Lutz Central (São Paulo-SP)
5) Análise dos dados
Epi Info, versão 3.5.1
Resultados
Representação das pessoas inicialmente expostas ao mercúrio metálico
Casa 2
Casa 1
Resultados
Representação das pessoas inicialmente expostas ao mercúrio metálico
Casa 2
Casa 1
Resultados
Entrevistas realizadas (N) = 131
Sexo
Feminino 87 (66%)
Gestantes - 2/87 (3,5%)
Mediana de idade - 13 anos (3 meses - 73 anos)
Exames realizados
Primeira coleta (N) = 124 / 131 (95%)
Confirmados (N) = 59 / 124 (48%)
Segunda coleta (N) = 56/59
Confirmados (N) = 15/56
(95%)
(27%)
Resultados
Tabela 1 - Distribuição dos casos expostos segundo faixa etária
Faixa Etária (anos)
5a9
N (%)
6 (4,6)
10 a 14
61 (46,6)
15 a 19
9 (6,9)
20 a 24
5 (3,8)
25 a 29
6 (4,6)
30 a 34
6 (4,6)
35 a 39
5 (3,8)
≥40
25 (19,1)
Resultados
Casos expostos segundo data de exposição e de início dos sintomas
Número de casos
Datas
Resultados
Características dos casos confirmados
Feminino
70% (41/59)
Mediana de idade
12 anos (8 meses - 60
Presença de sintomas
58% (34/59)
anos)
Resultados
Sinais e sintomas dos casos confirmados
Sinais e sintomas
Tosse
19
Cefaléia
17
Febre
14
Nauseas
12
Dor Abdominal
10
Vomito
9
Eritema
9
Dispneia
8
Diarreia
6
Edema
6
Dor Torácica
3
Gengivite
2
0
2
4
6
8
10
n de casos
12
14
16
18
20
Resultados
Tabela 2 - Características dos casos confirmados
Características
(n=59)
N (%)
Grupos de Exposição
Escolares
40 (68)
Família Índice
9 (15)
Contato Família Índice
7 (12)
Funcionários da Escola
2 (3)
Contato de Escolares
1 (2)
Funcionários DMC*
**
Tipo de Exposição
Contato
42 (70)
Inalação
15 (30)
*DMC – Depósito Material de Construção ** Nenhum caso confirmado
Resultados
Tabela 3 -Distribuição dos casos segundo resultado laboratorial
Resultado Alterado
Valor p
Sim (n=59)
Não (n=65)
12
(0 - 60)
28
(0 - 73)
Contato/Inalação
42
29
0,002
Inalação
15
24
0,17
Idade Mediana
(anos/intervalo)
< 0,005
Limitações
• Não foi possível precisar a quantidade e a distribuição dos frascos
de mercúrio metálico
• Viés de memória: oportunidade da investigação
• Ausência de definição das atribuições locais e regionais para
realização da adoção de condutas para Prevenção de Riscos a
Saúde Humana e Ambiental
Conclusão
•
Ocorreu um surto de intoxicação por mercúrio metálico em função
de seu descarte inadequado, com implicações para a saúde
humana e para o meio ambiente
•
Houve predomínio do sexo feminino e da faixa etária de escolares
•
Identificou-se a Carência de Protocolos para adoção de condutas
para Prevenção de Riscos a Saúde Humana e Ambiental
Recomendações
•
Acompanhamento periódico dos casos confirmados: laboratorial e
médico (clínico, neuropsiquiátrico, oftalmológico)
•
Aferição dos vapores de mercúrio nos locais sabidamente expostos
•
Manutenção das medidas educativas referentes ao evento inusitado
•
Adoção de Normas Técnicas e realização de Treinamentos sobre a
Vigilância dos Produtos Químicos
Encaminhamentos
Discussão das atividades em Saúde:
Unicamp (Prof. Eduardo Capitani
USP (Prof. Marcilia Medrado)
Ministério do Trabalho (Dra. Ceclia Zavariz)
Fundacentro: Gricia e Fernando
Atendimentos Médicos: Unicamp
Encaminhamentos
Protocolo de avaliação e
acompanhamento dos pacientes
PROTOCOLO DE CONDUTAS MÉDICAS PARA ACOMPANHAMENTO DE
PACIENTES INTOXICADOS POR MERCÚRIO METÁLICO NO MUNICÍPIO DE
ROSANA/SP
(UNICAMP, CEATOX BOTUCATU, HC-USP):
-Os pacientes foram divididos em 03 grupos para acompanhamento de acordo com valores de
referência (urinário):
Obs : Valor de referência : < que 5 mcg/g de creatinina na urina (Segundo IAL)
Valor de referência para trabalhadores (com mercúrio): < que 35 mcg/g (Índice biológico
máximo permitido, port. 8 de 08/05/1996 – NR 7 MT)
Grupo
01:
pacientes
com
resultados
inferiores
ao
VR
:
Entrega dos exames ao paciente com registro em prontuário + entrevista de sinais/sintomas
relacionados. Solicitação de exames de acordo com necessidade individual, se necessário.
Grupo
02 :
pacientes com resultados
entre 5 e 35 mcg/g :
Entrega dos exames ao paciente com registro em prontuário + nova coleta de urina (dosagem
de Hg) prevista (em loco) para 60 dias contados a partir da data do último exame ( aprox. em
16/Nov/2010).
Preenchimento de ficha de anamnese da Secretaria de Estado da Saúde (obrigatória) que
ficará anexa ao prontuário do paciente em sua unidade de saúde.
Solicitação de exames de acompanhamento : uréia, creatinina, TGO, TGP, glicemia,
HMG,urinálise com observação de proteinúria + outros à critério médico de acordo com exame
clínico
e
necessidades
individuais.
Avaliação
odontológica,
neurológica
e
oftalmológica.
Acetilcisteína / Hidroxicobalamina (doses vide ao final do protocolo).
Grupo 03 : pacientes cujo resultado de exame está acima de 35 mcg/g:
Entrega dos exames ao paciente com registro em prontuário + nova coleta de urina (dosagem
de Hg) prevista (em loco) para 60 dias contados a partir da data de coleta da última amostra
(
aprox.
em
16/Nov/2010).
Preenchimento de ficha de anamnese da Secretaria de Estado da Saúde (obrigatória) que
ficará anexa ao prontuário do paciente em sua unidade de saúde.
Solicitação de exames de acompanhamento : uréia, creatinina, TGO, TGP, glicemia,
HMG,urinálise com observação de proteinúria, GGT, PTF, Na e K séricos, TSH, pesq. sangue
oculto nas fezes,CTF, triglicérides, amilase, BTF, RX de tórax, US de abdome total, + outros à
critério médico de acordo com exame clínico e necessidades individuais.
Avaliação odontológica, neurológica e oftalmológica.
Resultados dos exames
• Classificados em 3 grupos
• Acompanhamento Clínico
Oftalmologista
Neurologista
Odontólogo
• Pacientes estão em tratamento
Encaminhamentos
Atendimento Médico contínuo para familiares expostos pela SMS:
1. Coordenado pelo PSF
2. Atendimentos especialidades
3. Supervisão UNICAMP – Ceatox – Prof. Eduardo Capitani
Tratamento Utilizado : Succimer, adquirido através do IPEN e
preparado pelo HC
Encaminhamentos
Elaboração de Informe Técnico pela SES/CVE:
“Recomenda‐se que a exposição ao Mercúrio metálico seja tratada como um evento
sentinela
pelos Serviços de Saúde que prestam assistência à população moradora do Distrito de
Primavera, Município de Rosana, SP.
Todo paciente morador do Distrito Primavera, Município de Rosana, SP, que procurar o
Serviço de Saúde e apresentar dois ou mais dos seguintes sintomas: falta de ar, sensação de
aperto e dor no peito, gengivite, náusea, vômitos, dor abdominal, diarréia, cefaléia, febre de
resolução fugaz, gosto metálico na boca, tremor da língua, alteração do paladar e do olfato,
ou
ainda quadro psicótico agudo, DEVE SER SUBMETIDO À INVESTIÇÃO DIAGNÓSTICA (clínica
e
laboratorial) E EPIDEMIOLÓGICA(exposição e/ou contato recente com mercúrio metálico).”
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/doma/pdf/IF10_MERCURIO.pdf
Encaminhamentos
Elaboração de Material Informativo para população e escolas sobre
Mercúrio - FOLDER
Título:
Campanha de Esclarecimento sobre os Efeitos do Mercúrio na Saúde
Humana
O QUE VOCÊ DEVE SABER SOBRE O MERCÚRIO
Divulgado:
Prefeitura do Município de Rosana
Distrito de Primavera, Rosana
São Paulo – Brasil
Visão e consequência das atuações
Gestão Internacional de Produtos Químicos
(Strategic Approach to Internacional Chemicals Management - SAICM)
Meta até o ano de 2020 - Produção e utilização de produtos químicos sem
causar agreções à saúde e ao meio ambiente.
Portal do Governo do Estado de São Paulo, 12/11/10
“O uso de dispositivos contendo mercúrio implica risco à saúde dos
trabalhadores e dos pacientes em caso de acidentes, bem como potenciais
impactos no meio ambiente. Por isso estamos dando um primeiro passo para
banir este componente dos hospitais paulistas, começando pelas unidades de
saúde estaduais" (Secretário da Saúde, Nilson Ferraz Paschoa)
Visão e consequência das atuações
Orientações gerais para GVEs
Publicação no sítio CVE – DOMA Informe Técnico, Orientações quebra
termometros, Orientações aos GVE.
Acompanhamento Interinstitucional e estímulo às Notificações de casos
Discussão e acompanhamento dos casos: Ambulatório dos viajantes HC/USP;
Intoxicação em Caraguatatuba;
Presidente Prudente - Pedreiro
EXPECTATIVA
• Cumprimento e encaminhamento das
Resoluções, Portarias, Protocolos...frutos de
debates e discussões coletivas.
• Identificação, conhecimento dos agravos à
saúde gerados pelo mercúrio (trabalhadores, e
população em geral) com uma ação de
Vigilância em Saúde
• Garantia da promoção e preservação da saúde
da população, em especial os mais vulneráveis
aos agravos ambientais (crianças...).
[email protected]
Fone: (11) 3066-8769 Fax: (11) 3066-8304